Utilisation et efficacité de l'acupuncture

February 07, 2020 08:32 | Miscellanea

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Le panel des NIH conclut que l'efficacité de l'acupuncture dans la gestion de la douleur chronique, de la fibromyalgie et d'autres conditions est toujours en suspens.

Instituts nationaux de la santé
Déclaration de la Conférence de développement du consensus du 3 au 5 novembre 1997

Les déclarations de consensus NIH et les déclarations sur l'état de la science (anciennement connues sous le nom de déclarations d'évaluation de la technologie) sont préparées par un non-avocat, Des panels sur la santé et les services sociaux (DHHS), basés sur (1) des présentations par des enquêteurs travaillant dans des domaines pertinents aux questions de consensus lors d'un public de 2 jours session; (2) les questions et déclarations des participants à la conférence pendant les périodes de discussion ouverte qui font partie de la séance publique; et (3) des délibérations à huis clos par le panel pendant le reste du deuxième jour et le matin du troisième. Cette déclaration est un rapport indépendant du panel et n'est pas une déclaration de politique du NIH ou du gouvernement fédéral.

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La déclaration reflète l'évaluation par le panel des connaissances médicales disponibles au moment de la rédaction de la déclaration. Ainsi, il fournit un "instantané dans le temps" de l'état des connaissances sur le sujet de la conférence. Lorsque vous lisez la déclaration, gardez à l'esprit que de nouvelles connaissances s'accumulent inévitablement grâce à la recherche médicale.

Abstrait

Objectif. Fournir aux fournisseurs de soins de santé, aux patients et au grand public une évaluation responsable de l'utilisation et de l'efficacité de l'acupuncture pour diverses affections

Les participants. Un panel non fédéral, non-avocat, de 12 membres représentant les domaines de l'acupuncture, de la douleur, de la psychologie, de la psychiatrie, de la médecine physique et réadaptation, toxicomanie, médecine familiale, médecine interne, politique de la santé, épidémiologie, statistiques, physiologie, biophysique et Publique. En outre, 25 experts de ces mêmes domaines ont présenté des données au panel et à un public de 1 200 personnes.

Preuve. La littérature a été recherchée via Medline, et une bibliographie complète des références a été fournie au panel et au public de la conférence. Les experts ont préparé des résumés avec des citations pertinentes de la littérature. Les preuves scientifiques ont eu la priorité sur l'expérience clinique anecdotique.

Processus de consensus. Le panel, répondant à des questions prédéfinies, a développé ses conclusions sur la base des preuves scientifiques présentées dans un forum ouvert et de la littérature scientifique. Le groupe d'experts a composé un projet de déclaration, qui a été lu dans son intégralité et distribué aux experts et au public pour commentaires. Par la suite, le panel a résolu des recommandations contradictoires et a publié une déclaration révisée à la fin de la conférence. Le panel a finalisé les révisions quelques semaines après la conférence. Le projet de déclaration a été publié sur le World Wide Web immédiatement après sa publication à la conférence et a été mis à jour avec les révisions finales du groupe.

Conclusions. L'acupuncture en tant qu'intervention thérapeutique est largement pratiquée aux États-Unis. Bien qu'il y ait eu de nombreuses études sur son utilité potentielle, bon nombre de ces études fournissent des résultats équivoques en raison de la conception, de la taille de l'échantillon et d'autres facteurs. Le problème est encore compliqué par les difficultés inhérentes à l'utilisation de contrôles appropriés, tels que les placebos et les groupes d'acupuncture factices. Cependant, des résultats prometteurs sont apparus, montrant par exemple l'efficacité de l'acupuncture dans les nausées et vomissements postopératoires et de chimiothérapie chez l'adulte et dans les douleurs dentaires postopératoires. Il existe d'autres situations telles que la toxicomanie, la réadaptation post-AVC, les maux de tête, les crampes menstruelles, le tennis elbow, la fibromyalgie, la douleur myofasciale, l'arthrose, la lombalgie, syndrome du canal carpien et asthme, dans lesquels l'acupuncture peut être utile comme traitement d'appoint ou comme alternative acceptable ou être incluse dans une prise en charge globale programme. De plus amples recherches sont susceptibles de découvrir d'autres domaines où les interventions d'acupuncture seront utiles.

introduction

L'acupuncture est une composante du système de santé chinois qui remonte à au moins 2500 ans. La théorie générale de l'acupuncture est basée sur la prémisse qu'il existe des modèles de flux d'énergie (Qi) à travers le corps qui sont essentiels pour la santé. Les perturbations de ce flux seraient responsables de la maladie. L'acupuncture peut corriger les déséquilibres de débit à des points identifiables proches de la peau. La pratique de l'acupuncture pour traiter des conditions physiopathologiques identifiables en médecine américaine était rare jusqu'à la visite du président Nixon en Chine en 1972. Depuis lors, il y a eu une explosion d'intérêt aux États-Unis et en Europe pour l'application de la technique d'acupuncture à la médecine occidentale.

L'acupuncture décrit une famille de procédures impliquant la stimulation des emplacements anatomiques sur la peau par une variété de techniques. Il existe une variété d'approches de diagnostic et de traitement dans l'acupuncture américaine qui intègrent les traditions médicales de la Chine, du Japon, de la Corée et d'autres pays. Le mécanisme de stimulation des points d'acupuncture le plus étudié utilise la pénétration de la peau par des aiguilles minces, solides et métalliques, qui sont manipulées manuellement ou par stimulation électrique. La majorité des commentaires dans ce rapport sont basés sur des données provenant de telles études. La stimulation de ces zones par la moxibustion, la pression, la chaleur et les lasers est utilisée dans la pratique de l'acupuncture, mais en raison de la rareté des études, ces techniques sont plus difficiles à évaluer.

L'acupuncture a été utilisée par des millions de patients américains et pratiquée par des milliers de médecins, dentistes, acupuncteurs et autres praticiens pour le soulagement ou la prévention de la douleur et pour divers soins de santé conditions. Après avoir examiné l'ensemble des connaissances existantes, la Food and Drug Administration des États-Unis a récemment retiré les aiguilles d'acupuncture de la catégorie des "dispositifs médicaux expérimentaux". et les réglemente maintenant comme il le fait pour d'autres appareils, tels que les scalpels chirurgicaux et les seringues hypodermiques, conformément aux bonnes pratiques de fabrication et aux normes à usage unique de stérilité. .

Au fil des ans, les National Institutes of Health (NIH) ont financé une variété de projets de recherche sur l'acupuncture, y compris des études sur les mécanismes par lesquels l'acupuncture peut produire ses effets, ainsi que des essais cliniques et d'autres études. Il existe également un corpus considérable de littérature internationale sur les risques et les avantages de l'acupuncture, et le monde L'Organisation de la santé énumère une variété de conditions médicales qui peuvent bénéficier de l'utilisation de l'acupuncture ou de la moxibustion. Ces applications comprennent la prévention et le traitement des nausées et des vomissements; traitement de la douleur et des dépendances à l'alcool, au tabac et à d'autres drogues; le traitement de problèmes pulmonaires tels que l'asthme et la bronchite; et la réadaptation des dommages neurologiques tels que ceux causés par un AVC.

Pour résoudre des problèmes importants concernant l'acupuncture, le NIH Office of Alternative Medicine et le NIH Office of Medical Applications of Research organisé une conférence de deux jours et demi pour évaluer les données scientifiques et médicales sur les utilisations, les risques et les avantages des procédures d'acupuncture pour une variété de conditions. Les coparrainants de la conférence étaient le National Cancer Institute, le National Heart, Lung, and Blood Institute, le National Institute of Allergy and Infectious Diseases, le National Institut de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées, l'Institut national de recherche dentaire, l'Institut national de lutte contre l'abus des drogues et le Bureau de recherche sur la santé des femmes de le NIH. La conférence a réuni des experts nationaux et internationaux dans les domaines de l'acupuncture, de la douleur, de la psychologie, de la psychiatrie, de la médecine physique et réadaptation, toxicomanie, médecine familiale, médecine interne, politique de la santé, épidémiologie, statistiques, physiologie et biophysique, ainsi que des représentants du public.

Après 1-1 / 2 jours de présentations disponibles et de discussion avec le public, un consensus indépendant et non fédéral Le panel a soupesé les preuves scientifiques et a rédigé un projet de déclaration qui a été présenté au public le troisième jour. La déclaration de consensus abordait les questions clés suivantes::

Quelle est l'efficacité de l'acupuncture, par rapport au placebo ou à l'acupuncture fictive, dans les conditions pour lesquelles des données suffisantes sont disponibles pour évaluer?
Quelle est la place de l'acupuncture dans le traitement de diverses affections pour lesquelles des données suffisantes sont disponibles, en comparaison ou en combinaison avec d'autres interventions (y compris aucune intervention)?
Que sait-on des effets biologiques de l'acupuncture qui nous aident à comprendre comment cela fonctionne?
Quels problèmes faut-il régler pour que l'acupuncture puisse être intégrée de façon appropriée dans le système de santé actuel?
Quelles sont les directions pour de futures recherches?

1. Quelle est l'efficacité de l'acupuncture, par rapport au placebo ou à l'acupuncture fictive, dans les conditions pour lesquelles des données suffisantes sont disponibles pour évaluer?

L'acupuncture est une intervention complexe qui peut varier pour différents patients ayant des plaintes principales similaires. Le nombre et la durée des traitements et les points spécifiques utilisés peuvent varier selon les individus et au cours du traitement. Compte tenu de cette réalité, il est peut-être encourageant qu'il existe un certain nombre d'études de qualité suffisante pour évaluer l'efficacité de l'acupuncture dans certaines conditions.

Selon les normes de recherche contemporaines, il existe peu de recherches de haute qualité évaluant l'efficacité de l'acupuncture par rapport au placebo ou à l'acupuncture fictive. La grande majorité des articles qui étudient l'acupuncture dans la littérature biomédicale consistent en des rapports de cas, des séries de cas ou des études d'intervention avec des conceptions inadéquates pour évaluer l'efficacité.

Cette discussion sur l'efficacité fait référence à l'acupuncture à l'aiguille (manuelle ou électroacupuncture) car les recherches publiées est principalement sur l'acupuncture à l'aiguille et ne couvre souvent pas toute la gamme des techniques d'acupuncture et les pratiques. Les essais contrôlés n'ont généralement impliqué que des adultes et n'impliquaient pas de traitement d'acupuncture à long terme (c'est-à-dire des années).

L'efficacité d'un traitement évalue l'effet différentiel d'un traitement par rapport à un placebo ou à une autre modalité de traitement en utilisant un essai contrôlé en double aveugle et un protocole défini de manière rigide. Les articles doivent décrire les procédures d'inscription, les critères d'éligibilité, la description des caractéristiques cliniques des sujets, les méthodes de diagnostic et un description du protocole (c.-à-d. méthode de randomisation, définition spécifique du traitement et conditions de contrôle, y compris la durée du traitement et le nombre de séances d'acupuncture). Les essais optimaux devraient également utiliser des résultats standardisés et des analyses statistiques appropriées. Cette évaluation de l'efficacité se concentre sur des essais de haute qualité comparant l'acupuncture à l'acupuncture fictive ou au placebo.

Taux de réponse.

Comme pour d'autres types d'interventions, certaines personnes répondent mal à des protocoles d'acupuncture spécifiques. L'expérience clinique et en laboratoire animal et humain suggère que la majorité des sujets répondent à l'acupuncture, une minorité ne répondant pas. Cependant, certains des résultats de la recherche clinique suggèrent qu'un pourcentage plus élevé pourrait ne pas répondre. La raison de ce paradoxe n'est pas claire et peut refléter l'état actuel de la recherche.

Efficacité pour des troubles spécifiques.

Il existe des preuves évidentes que l'acupuncture à l'aiguille est efficace pour les nausées et vomissements postopératoires et de chimiothérapie pour adultes et probablement pour les nausées de la grossesse.

Une grande partie de la recherche porte sur divers problèmes de douleur. Il existe des preuves d'efficacité pour la douleur dentaire postopératoire. Il existe des études raisonnables (bien que parfois seulement des études uniques) montrant un soulagement de la douleur avec l'acupuncture dans diverses conditions douloureuses telles que les crampes menstruelles, le tennis elbow et la fibromyalgie. Cela suggère que l'acupuncture peut avoir un effet plus général sur la douleur. Cependant, il existe également des études qui ne trouvent pas d'efficacité pour l'acupuncture dans la douleur.

Il existe des preuves que l'acupuncture ne démontre pas son efficacité pour arrêter de fumer et peut ne pas être efficace pour certaines autres conditions.

Bien que de nombreuses autres conditions aient reçu une certaine attention dans la littérature et, en fait, la recherche suggère des domaines potentiels passionnants pour l'utilisation de l'acupuncture, la qualité ou la quantité des preuves de recherche ne sont pas suffisantes pour fournir une preuve ferme d'efficacité à ce temps.

Sham Acupuncture.

Un groupe témoin couramment utilisé est l'acupuncture fictive, utilisant des techniques qui ne sont pas destinées à stimuler les points d'acupuncture connus. Cependant, il y a désaccord sur le placement correct de l'aiguille. De plus, en particulier dans les études sur la douleur, l'acupuncture factice semble souvent avoir des effets intermédiaires entre le placebo et les points d'acupuncture «réels» ou des effets similaires à ceux de l'acupuncture «réelle» points. Le placement d'une aiguille dans n'importe quelle position provoque une réponse biologique qui complique l'interprétation des études impliquant l'acupuncture fictive. Ainsi, il existe une controverse importante sur l'utilisation de l'acupuncture factice dans les groupes de contrôle. Cela peut être moins un problème dans les études n'impliquant pas de douleur.

2. Quelle est la place de l'acupuncture dans le traitement de diverses affections pour lesquelles des données suffisantes sont disponibles, en comparaison ou en combinaison avec d'autres interventions (y compris aucune intervention)?

L'évaluation de l'utilité d'une intervention médicale dans la pratique diffère de l'évaluation de l'efficacité formelle. Dans la pratique conventionnelle, les cliniciens prennent des décisions en fonction des caractéristiques du patient, de l'expérience clinique, du potentiel de préjudice et des informations de ses collègues et de la littérature médicale. De plus, lorsque plusieurs traitements sont possibles, le clinicien peut faire son choix en tenant compte des préférences du patient. Bien que l'on pense souvent qu'il existe des preuves de recherche substantielles à l'appui des pratiques médicales conventionnelles, ce n'est souvent pas le cas. Cela ne signifie pas que ces traitements sont inefficaces. Les données à l'appui de l'acupuncture sont aussi solides que celles de nombreuses thérapies médicales occidentales acceptées.

L'un des avantages de l'acupuncture est que l'incidence des effets indésirables est sensiblement inférieure à celle de nombreux médicaments ou autres procédures médicales acceptées utilisées pour les mêmes conditions. Par exemple, les affections musculo-squelettiques, telles que la fibromyalgie, la douleur myofasciale et le tennis elbow, ou l'épicondylite, sont des conditions pour lesquelles l'acupuncture peut être bénéfique. Ces conditions douloureuses sont souvent traitées avec, entre autres, des médicaments anti-inflammatoires (aspirine, ibuprofène, etc.) ou des injections de stéroïdes. Les deux interventions médicales ont un potentiel d'effets secondaires délétères mais sont encore largement utilisées et sont considérées comme des traitements acceptables. Les preuves à l'appui de ces thérapies ne sont pas meilleures que celles de l'acupuncture.

De plus, une vaste expérience clinique, appuyée par certaines données de recherche, suggère que l'acupuncture peut être une option raisonnable pour un certain nombre de conditions cliniques. Les exemples sont la douleur postopératoire et la douleur myofasciale et lombaire. Exemples de troubles pour lesquels les résultats de la recherche sont moins convaincants mais pour lesquels il existe des les essais cliniques comprennent la toxicomanie, la réadaptation post-AVC, le syndrome du canal carpien, l'arthrose et les maux de tête. Le traitement d'acupuncture pour de nombreuses conditions telles que l'asthme ou la toxicomanie devrait faire partie d'un programme de gestion complet.

De nombreuses autres conditions ont été traitées par l'acupuncture; l'Organisation mondiale de la santé, par exemple, en a répertorié plus de 40 pour lesquels la technique peut être indiquée.

3. Que sait-on des effets biologiques de l'acupuncture qui nous aident à comprendre comment cela fonctionne?

De nombreuses études chez l'animal et l'homme ont démontré que l'acupuncture peut provoquer de multiples réponses biologiques. Ces réponses peuvent se produire localement, c'est-à-dire au niveau ou à proximité du site d'application, ou à distance, médiées principalement par des neurones sensoriels vers de nombreuses structures du système nerveux central. Cela peut conduire à l'activation de voies affectant divers systèmes physiologiques dans le cerveau ainsi que dans la périphérie. Le rôle des opioïdes endogènes dans l'analgésie d'acupuncture a été au centre de l'attention. Des preuves considérables étayent l'affirmation selon laquelle les peptides opioïdes sont libérés pendant l'acupuncture et que les effets analgésiques de l'acupuncture s'expliquent au moins partiellement par leurs actions. Que les antagonistes opioïdes tels que la naloxone inversent les effets analgésiques de l'acupuncture renforce encore cette hypothèse. La stimulation par l'acupuncture peut également activer l'hypothalamus et l'hypophyse, entraînant un large éventail d'effets systémiques. Une altération de la sécrétion de neurotransmetteurs et de neurohormones et des changements dans la régulation du flux sanguin, à la fois central et périphérique, ont été documentés. Il existe également des preuves d'altérations des fonctions immunitaires produites par l'acupuncture. Lequel de ces changements et d'autres changements physiologiques interviennent dans les effets cliniques n'est actuellement pas clair.

Malgré des efforts considérables pour comprendre l'anatomie et la physiologie des «points d'acupuncture», la définition et la caractérisation de ces points restent controversées. Encore plus insaisissable est la base scientifique de certains des principaux concepts médicaux traditionnels orientaux tels que la circulation du Qi, le système méridien et d'autres théories connexes, qui sont difficiles à concilier avec les informations biomédicales contemporaines mais continuent à jouer un rôle important dans l'évaluation des patients et la formulation des acupuncture.

Certains des effets biologiques de l'acupuncture ont également été observés lorsque des points d'acupuncture "fictifs" sont stimulés, soulignant l'importance de définir des groupes de contrôle appropriés dans l'évaluation des changements biologiques censés être dus à acupuncture. Ces résultats soulèvent des questions quant à la spécificité de ces changements biologiques. De plus, des altérations biologiques similaires, y compris la libération d'opioïdes endogènes et des changements dans tension artérielle, ont été observées après des stimuli douloureux, un exercice vigoureux et / ou un entraînement de relaxation; il est actuellement difficile de savoir dans quelle mesure l'acupuncture partage des mécanismes biologiques similaires.

Il convient également de noter que pour toute intervention thérapeutique, y compris l'acupuncture, ce que l'on appelle les effets "non spécifiques" représentent une part substantielle de son efficacité et ne devraient donc pas être escompté. De nombreux facteurs peuvent déterminer en profondeur les résultats thérapeutiques, notamment la qualité de la relation entre le clinicien et le patient, le degré de confiance, les attentes du patient, la compatibilité des antécédents et des systèmes de croyances du clinicien et du patient, ainsi qu'une myriade de facteurs qui définissent ensemble la thérapeutique milieu.

Bien que beaucoup reste inconnu en ce qui concerne le (s) mécanisme (s) qui pourraient médier l'effet thérapeutique de l'acupuncture, le Le panel est encouragé à ce qu'un certain nombre de changements biologiques importants liés à l'acupuncture puissent être identifiés et soigneusement délimité. De plus amples recherches dans ce sens ne sont pas seulement importantes pour élucider les phénomènes associés à l'acupuncture, mais a également le potentiel pour explorer de nouvelles voies en physiologie humaine non examinées auparavant dans un manière.

4. Quels problèmes faut-il régler pour que l'acupuncture puisse être intégrée de façon appropriée dans le système de santé actuel?

L'intégration de l'acupuncture dans le système de santé actuel sera facilitée par une meilleure compréhension entre les fournisseurs de la langue et des pratiques des soins de santé de l'Est et de l'Ouest les communautés. L'acupuncture se concentre sur une approche holistique et énergétique du patient plutôt que sur un modèle de diagnostic et de traitement axé sur la maladie.

Un facteur important pour l'intégration de l'acupuncture dans le système de soins de santé est la formation et l'accréditation des praticiens d'acupuncture par les organismes d'État appropriés. Cela est nécessaire pour permettre au public et aux autres praticiens de la santé d'identifier des praticiens d'acupuncture qualifiés. La communauté éducative en acupuncture a fait des progrès substantiels dans ce domaine et est encouragée à poursuivre dans cette voie. Des normes éducatives ont été établies pour la formation des médecins et des non-médecins acupuncteurs. De nombreux programmes éducatifs en acupuncture sont accrédités par une agence reconnue par le département américain de l'Éducation. Une agence nationale d'accréditation existe pour les praticiens non médecins et fournit des examens pour les compétences d'entrée de gamme dans le domaine. Un examen reconnu au niveau national pour les médecins acupuncteurs a été établi.

La majorité des États accordent un permis d'exercice ou un enregistrement aux praticiens d'acupuncture. Étant donné que certains praticiens d'acupuncture ont une maîtrise limitée de l'anglais, les examens d'accréditation et de licence devraient être fournis dans des langues autres que l'anglais, si nécessaire. Il y a des variations dans les titres conférés par ces processus, et les exigences pour obtenir un permis d'exercice varient considérablement. Le champ de pratique autorisé en vertu de ces exigences des États varie également. Bien que les États aient la prérogative individuelle de fixer des normes pour l'octroi de licences aux professions, la cohérence dans ces domaines renforcera la confiance dans les qualifications des praticiens d'acupuncture. Par exemple, tous les États ne reconnaissent pas le même examen d'accréditation, ce qui rend la réciprocité difficile.

La survenue d'événements indésirables dans la pratique de l'acupuncture a été documentée comme extrêmement faible. Cependant, ces événements se sont produits à de rares occasions, dont certains mettent la vie en danger (par exemple, pneumothorax). Par conséquent, des garanties appropriées pour la protection des patients et des consommateurs doivent être en place. Les patients doivent être pleinement informés de leurs options de traitement, du pronostic attendu, du risque relatif et des pratiques de sécurité afin de minimiser ces risques avant de recevoir l'acupuncture. Ces informations doivent être fournies d'une manière linguistique et culturelle appropriée au patient. L'utilisation d'aiguilles d'acupuncture doit toujours respecter les réglementations de la FDA, y compris l'utilisation d'aiguilles stériles à usage unique. Il est à noter que ces pratiques sont déjà pratiquées par de nombreux praticiens d'acupuncture; cependant, ces pratiques devraient être uniformes. Les recours contre les plaintes des patients et la censure professionnelle sont fournis par le biais de procédures d'accréditation et d'octroi de licences et sont disponibles dans les juridictions appropriées de l'État.

Il a été signalé que plus d'un million d'Américains reçoivent actuellement l'acupuncture chaque année. L'accès continu à des professionnels d'acupuncture qualifiés pour les conditions appropriées doit être assuré. Étant donné que de nombreuses personnes recherchent des traitements de santé auprès d'acupuncteurs et de médecins, la communication entre ces prestataires doit être renforcée et améliorée. Si un patient est pris en charge par un acupuncteur et un médecin, les deux praticiens doivent être informés. Il faut veiller à ce que les problèmes médicaux importants ne soient pas négligés. Les patients et les prestataires ont la responsabilité de faciliter cette communication.

Il est prouvé que certains patients ont un accès limité aux services d'acupuncture en raison de leur incapacité à payer. Les compagnies d'assurance peuvent réduire ou supprimer les obstacles financiers à l'accès en fonction de leur volonté de fournir une couverture pour les services d'acupuncture appropriés. Un nombre croissant de compagnies d'assurance envisagent cette possibilité ou offrent désormais une couverture pour les services d'acupuncture. Là où il existe des régimes d'assurance maladie publics et pour les populations desservies par Medicare ou Medicaid, expansion de couverture pour inclure des services d'acupuncture appropriés aiderait également à éliminer les obstacles financiers à l'accès.

Étant donné que l'acupuncture est intégrée au système de soins de santé actuel et que des recherches plus approfondies clarifient le rôle de l'acupuncture pour divers problèmes de santé, la diffusion de cette information aux praticiens de la santé, aux assureurs, aux décideurs et au grand public conduira à des décisions plus éclairées concernant l'utilisation appropriée des acupuncture.

5. Quelles sont les directions pour la recherche future?

L'incorporation de toute nouvelle intervention clinique dans la pratique acceptée fait l'objet d'un examen plus minutieux que jamais. Les exigences de la médecine factuelle, de la recherche sur les résultats, des systèmes de soins gérés de la prestation des soins de santé et d'une pléthore de choix thérapeutiques font de l'acceptation de nouveaux traitements un processus ardu. Les difficultés sont accentuées lorsque le traitement est basé sur des théories inconnues de la médecine occidentale et de ses praticiens. Il est donc important que l'évaluation de l'acupuncture pour le traitement de conditions spécifiques soit effectuée avec soin, en utilisant des conceptions qui peuvent résister à un examen rigoureux. Afin d'approfondir l'évaluation du rôle de l'acupuncture dans la gestion de diverses conditions, les domaines généraux suivants pour les recherches futures sont suggérés.

Quelles sont les caractéristiques démographiques et les modes d'utilisation de l'acupuncture aux États-Unis et dans d'autres pays?

Il y a actuellement peu d'informations sur des questions de base telles que qui utilise l'acupuncture, pour quelles indications l'acupuncture est-elle le plus souvent recherchée, il existe des variations dans l'expérience et les techniques utilisées parmi les praticiens d'acupuncture, et y a-t-il des différences dans ces modèles selon la géographie ou l'origine ethnique groupe. Des études épidémiologiques descriptives peuvent donner un aperçu de ces questions et d'autres. Ces informations peuvent à leur tour être utilisées pour orienter les recherches futures et pour identifier les domaines les plus préoccupants pour la santé publique.

Peut-on démontrer l'efficacité de l'acupuncture pour diverses affections pour lesquelles elle est utilisée ou pour laquelle elle promet?

Relativement peu d'essais contrôlés randomisés de haute qualité ont été publiés sur les effets de l'acupuncture. Ces études devraient être conçues de manière rigoureuse pour permettre l'évaluation de l'efficacité de l'acupuncture. Ces études devraient inclure des praticiens expérimentés en acupuncture pour concevoir et fournir des interventions appropriées. L'accent devrait être mis sur les études qui examinent l'acupuncture telle qu'elle est utilisée dans la pratique clinique et qui respectent la base théorique de la thérapie d'acupuncture.

Bien que les essais contrôlés randomisés fournissent une base solide pour inférer la causalité, d'autres modèles d'étude tels que ceux utilisés dans l'épidémiologie clinique ou la recherche sur les résultats peuvent également fournir des informations importantes sur l'utilité de l'acupuncture pour divers conditions. Il y a eu peu d'études de ce type dans la littérature sur l'acupuncture.

Les différentes bases théoriques de l'acupuncture entraînent-elles des résultats de traitement différents?

Il existe actuellement des orientations théoriques concurrentes (par exemple, chinois, japonais, français) qui pourraient prédire des approches thérapeutiques divergentes (c'est-à-dire l'utilisation de différents points d'acupuncture). Les projets de recherche devraient être conçus pour évaluer le mérite relatif de ces approches divergentes et pour comparer ces systèmes avec des programmes de traitement utilisant des points d'acupuncture fixes.

Afin d'évaluer pleinement l'efficacité de l'acupuncture, des études devraient être conçues pour examiner non seulement l'acupuncture fixe points, mais aussi les systèmes médicaux orientaux qui fournissent la base de la thérapie d'acupuncture, y compris le choix de points. En plus d'évaluer l'effet de l'acupuncture dans son contexte, cela permettrait également de déterminer si les théories médicales orientales prédisent des points d'acupuncture plus efficaces.

Quels domaines de la recherche sur les politiques publiques peuvent fournir des conseils pour l'intégration de l'acupuncture dans le système de santé actuel?

L'incorporation de l'acupuncture comme traitement soulève de nombreuses questions de politique publique. Il s'agit notamment des problèmes d'accès, de rentabilité, de remboursement par les payeurs d'État, fédéraux et privés, et de formation, de licence et d'accréditation. Ces enjeux de politique publique doivent être fondés sur des données épidémiologiques et démographiques de qualité et une recherche d'efficacité.

Peut-on approfondir la base biologique de l'acupuncture?

Des mécanismes qui fournissent une explication scientifique occidentale à certains des effets de l'acupuncture commencent à émerger. Ceci est encourageant et peut fournir de nouvelles informations sur les processus neurologiques, endocriniens et autres processus physiologiques. La recherche doit être soutenue pour permettre une meilleure compréhension des mécanismes impliqués, et une telle recherche peut conduire à des améliorations du traitement.

Existe-t-il un système énergétique organisé ayant des applications cliniques dans le corps humain?

Bien que les études biochimiques et physiologiques aient fourni un aperçu de certains des effets biologiques de l'acupuncture, la pratique de l'acupuncture est basée sur un modèle très différent d'équilibre énergétique. Cette théorie pourrait fournir ou non de nouvelles perspectives à la recherche médicale, mais elle mérite une attention particulière en raison de son potentiel d'élucider les bases de l'acupuncture.

Comment les approches et les réponses à ces questions diffèrent-elles parmi les populations qui ont utilisé l'acupuncture dans le cadre de leur Tradition de guérison depuis des siècles, par rapport aux populations qui n'ont commencé que récemment à intégrer l'acupuncture à la santé Se soucier?

Conclusions

L'acupuncture en tant qu'intervention thérapeutique est largement pratiquée aux États-Unis. Il y a eu de nombreuses études sur son utilité potentielle. Cependant, bon nombre de ces études fournissent des résultats équivoques en raison de la conception, de la taille de l'échantillon et d'autres facteurs. Le problème est encore compliqué par les difficultés inhérentes à l'utilisation de contrôles appropriés, tels que le placebo et les groupes d'acupuncture fictifs.

Cependant, des résultats prometteurs sont apparus, par exemple, l'efficacité de l'acupuncture dans les nausées et vomissements postopératoires et de chimiothérapie chez l'adulte et dans les douleurs dentaires postopératoires. Il existe d'autres situations telles que la toxicomanie, la réadaptation post-AVC, les maux de tête, les crampes menstruelles, le tennis elbow, la fibromyalgie, la douleur myofasciale, l'arthrose, la lombalgie, syndrome du canal carpien et asthme pour lesquels l'acupuncture peut être utile comme traitement d'appoint ou comme alternative acceptable ou être incluse dans une prise en charge globale programme. De plus amples recherches sont susceptibles de découvrir d'autres domaines où les interventions d'acupuncture seront utiles.

Les résultats de la recherche fondamentale ont commencé à élucider les mécanismes d'action de l'acupuncture, y compris la libération des opioïdes et autres peptides dans le système nerveux central et la périphérie et les changements neuroendocriniens une fonction. Bien qu'il reste beaucoup à faire, l'émergence de mécanismes plausibles pour les effets thérapeutiques de l'acupuncture est encourageante.

L'introduction de l'acupuncture dans le choix des modalités de traitement facilement accessibles au public en est à ses débuts. Les questions de formation, de licence et de remboursement restent à clarifier. Cependant, il existe suffisamment de preuves de sa valeur potentielle pour la médecine conventionnelle pour encourager la poursuite des études.

Il existe des preuves suffisantes de la valeur de l'acupuncture pour étendre son utilisation en médecine conventionnelle et pour encourager de nouvelles études sur sa physiologie et sa valeur clinique.

Panel d'élaboration de consensus

David J. Ramsay, D.M., D. Phil. Président du panel et de la conférence Président University of Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Professeur et directeur Département de médecine familiale et de médecine communautaire Université de Pennsylvanie Système de santé Philadelphie, Pennsylvanie
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Doyen associé College of Osteopathic Medicine University of Michigan East Lansing, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Directeur exécutif Association of Asian Pacific Community Health Organizations Oakland, Californie
Lawrence H. Kushi, Sc. RÉ. Professeur agrégé Division d'épidémiologie École de santé publique de l'Université du Minnesota Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, Ph. D. Professeur Département de pharmacologie École de médecine de l'Université de Boston Boston, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Professeur de psychiatrie, directeur de l'UCLA, Centre de recherche sur la psychobiologie de l'ethnicité Harbor-UCLA Medical Center Torrance, Californie	Daniel E. Moerman, Ph. D. William E. Professeur Stirton d'anthropologie Université du Michigan, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M.D., Ph. RÉ. Président Division de la médecine de la toxicomanie Professeur de médecine interne et de psychiatrie Medical College of Virginia Richmond, Virginie	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pennsylvanie
Christine Waternaux, Ph. D. Professeur agrégé et chef de la division de biostatistique Columbia University et New York State Psychiatric Institute New York, New York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Directeur médical, Bethesda Center American WholeHealth Bethesda, Maryland

Haut-parleurs

continuer l'histoire ci-dessous

Abass Alavi, M.D. "Le rôle de l'imagerie physiologique dans l'investigation des effets de la douleur et de l'acupuncture sur la fonction cérébrale régionale" Professeur de radiologie Chef, Division de l'hôpital de médecine nucléaire de l'Université de Pennsylvanie Philadelphie, Pennsylvanie	Brian M. Berman, M.D. «Aperçu des essais cliniques sur l'acupuncture contre la douleur» Professeur agrégé de médecine familiale Directeur Centre de médecine complémentaire Université du Maryland École de médecine Baltimore, Maryland
Stephen Birch, Lic. Ac., Ph. D. «Aperçu de l'efficacité de l'acupuncture dans le traitement des maux de tête et des douleurs au visage et au cou» Institut anglo-néerlandais de médecine orientale Pays-Bas	Hannah V. Bradford, M.Ac. "Données de dernière minute et autres nouvelles du Symposium de recherche clinique (CRS) sur l'acupuncture au NIH" Acupuncturist Society for Acupuncture Research Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M.D., Ph. D. "Effet protecteur de l'acupuncture sur l'immunosuppression" Professeur et directeur Institut de recherche en acupuncture Université médicale de Shanghai Shanghai, Chine	Daniel C. Cherkin, Ph. D. "Efficacité de l'acupuncture dans le traitement des lombalgies: une revue systématique de la littérature" Senior Scientific Investigator Group Health Center for Health Studies Seattle, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. «Utilisation actuelle de l'acupuncture par les patients des États-Unis» Directeur, Division de médecine alternative Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Indications gastro-intestinales" Professeur adjoint de médecine UCLA Digestive Disease Center Université de Californie, Los Angeles Los Angeles, Californie
Kevin V. Ergil, L.Ac. "Licence, formation et certification en acupuncture aux États-Unis" Dean Pacific Institute of Oriental Medicine New York, New York	Richard Hammerschlag, Ph. D. "Questions méthodologiques et éthiques dans la recherche en acupuncture" Doyen académique et directeur de recherche Yo San University of Traditional Chinese Medicine Santa Monica, Californie
Ji-Sheng Han, M.D. "L'acupuncture active les systèmes endogènes d'analgésie" Professor Neuroscience Research Center Beijing Medical University Beijing, Chine	Joseph M. Helms, M.D. "L'acupuncture dans le monde dans la pratique médicale moderne Président fondateur American Academy of Medical Acupuncture Berkeley, Californie
Kim A. Jobst, D.M., M.R.C.P. "Indications respiratoires" Département universitaire de médecine et de thérapeutique Institut Gardiner Glasgow, Ecosse, Royaume-Uni	Gary Kaplan, D.O. "Efficacité de l'acupuncture dans le traitement de l'arthrose et des douleurs musculo-squelettiques" Président Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginie
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Acupuncture: histoire, contexte et perspectives à long terme" Directeur associé Center for Alternative Medicine Research Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts	Janet Konefal, Ph. D., éd. D., M.P.H., C.A. "Acupuncture and Addictions" Professeur agrégé Programmes de recherche et de formation en acupuncture Département de psychiatrie et des sciences du comportement Université de Miami École de médecine Miami, Floride
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. "Douleur dentaire et postopératoire" Professeur adjoint de médecine familiale Département de médecine familiale et complémentaire Université de Maryland École de médecine Baltimore, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. «Sécurité et réglementation des aiguilles d'acupuncture et autres appareils» Research Biophysicist Center for Devices and Radiological Health U.S.Food and Drug Administration Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. Ac. "Réhabilitation neurologique: l'acupuncture et l'acupuncture au laser pour traiter la paralysie dans les accidents vasculaires cérébraux et autres conditions paralytiques et la douleur dans le tunnel carpien Syndrome "Professeur de recherche en neurologie Section de neuroimagerie Boston University Aphasia Research Center Veterans Affairs Medical Center Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "Qu'est-ce que l'acupuncture?" Professeur clinicien de neurologie École de médecine de l'Université George Washington Directeur médical Programme de gestion de la douleur Hôpital national de réadaptation Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, Ph. D. "Nausea and Vomiting" Chercheur Laboratoire de neurobiologie du développement Institut national de la santé infantile et du développement humain National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M.D., Ph. D. «Résumé de l'acupuncture et de la douleur» Professeur Départements de zoologie et de physiologie Université de Toronto Toronto, Ontario, Canada
Judith C. Shlay, M.D. "Neuropathic Pain" Professeur adjoint en médecine familiale Denver Public Health Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "Acupuncture américaine: soins primaires, santé publique et politique" Medical Officer Office of Science Institut national des politiques et de la communication sur l'abus des drogues National Institutes of Health Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. "Induction de l'ovulation avec l'acupuncture" Professeur d'obstétrique et de gynécologie Hôpital obstétrique et gynécologique Université médicale de Shanghai Shanghai, Chine

Comité de planification

continuer l'histoire ci-dessous

Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. Président du comité de planification Médecin-conseil Bureau de la politique scientifique et de la communication Institut national de lutte contre l'abus des drogues National Institutes of Health Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Professeur agrégé de médecine familiale Directeur Centre de médecine complémentaire Université du Maryland École de médecine Baltimore, Maryland
Hannah V. Bradford, M.Ac. Société d'acupuncture pour la recherche en acupuncture Bethesda, Maryland	Elsa Bray Analyste de programme Bureau des applications médicales de la recherche National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, Ph. D. Directeur du programme Comportement, douleur, fonction orale et épidémiologie Division de la recherche extra-muros Institut national de recherche dentaire National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, Ph. D. Directeur Paradigms Found Consulting Bethesda, Maryland
Jerry Cott, Ph. D. Chef du programme de traitement pharmacologique National Institute of Mental Health National Institutes of Health Rockville, Maryland	George W. Counts, M.D. Directeur Bureau de recherche sur la santé des minorités et des femmes Institut national des allergies et des maladies infectieuses National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Directeur Division de médecine alternative Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Responsable de la gestion et de l'analyse des programmes Office of Medical Applications of Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Directeur Bureau des applications médicales de la recherche National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Anita Greene, M.A. Agent de programme des affaires publiques Office of Alternative Medicine National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Agent de programme Direction de la recherche sur le traitement Division de la recherche clinique et sur les services Institut national sur l'abus des drogues National Institutes of Health Rockville, Maryland	William H. salle Directeur des communications Bureau des applications médicales de la recherche National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Richard Hammerschlag, Ph. D. Doyen académique et directeur de recherche Yo San University of Traditional Chinese Medicine Santa Monica, Californie	Freddie Ann Hoffman, M.D. Directeur adjoint du personnel médical Office des affaires de santé Administration américaine des produits alimentaires et pharmaceutiques Rockville (Maryland)
Wayne B. Jonas, M.D. Directeur Bureau de médecine alternative National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. Président de la Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginie
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. Président Maryland Acupuncture Society Membre, National Alliance Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R.N., M.P.H., Mac. Praticien de l'acupuncture traditionnelle The Center for Traditional Acupuncture Columbia, Maryland
Thomas J. Kiresuk, Ph. D. Directeur Center for Addiction and Alternative Medicine Research Minneapolis, Minnesota	Cheryl Kitt, Ph. D. Agent de programme Division des troubles convulsifs, infectieux et immunitaires Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph. D., M.P.H., L.Ac. Professeur agrégé Programmes de recherche et de formation en acupuncture Département de psychiatrie et des sciences du comportement Université de Miami École de médecine Miami, Floride	Sung J. Liao, M.D., D.P.H. Professeur clinicien de sciences chirurgicales Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale New York University College of Consultant en dentisterie Rust Institute of Rehabilitation Medicine College of Medicine de l'Université de New York Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. D. Administrateur scientifique de la santé Division des maladies cardiaques et vasculaires National Heart, Lung, and Blood Institute National Institutes of Health Bethesda, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. Research Biophysicist Center for Devices and Radiological Health U.S.Food and Drug Administration Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Président émérite et docteur en acupuncture American Association of Oriental Medicine The Belchertown Wellness Center Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. D. Agente de programme, Bureau des affaires extra-muros de médecine alternative National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Professeur clinicien de neurologie École de médecine de l'Université George Washington Directeur médical Programme de gestion de la douleur Hôpital national de réadaptation Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Directeur, Programme d'orthopédie Direction de l'appareil locomoteur Institut national de l'arthrite et des maladies musculosquelettiques et cutanées National Institutes of Health Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D.M., D.Phil. Président du panel et de la conférence Président University of Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, Ph. D. Directeur adjoint Bureau des applications médicales de la recherche National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Administrateur scientifique de la santé Division des maladies pulmonaires National Heart, Lung, and Blood Institute National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Consultante clinique en acupuncture pour le National Institutes of Health Director Academy of Acupuncture and Chinese Medicine Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Directeur de programme Division de la prévention et du contrôle du cancer National Cancer Institute National Institutes of Health Rockville, Maryland

Organisations chefs de file

Bureau de médecine alternative Wayne B. Jonas, M.D. Directeur

Bureau des applications médicales de la recherche John H. Ferguson, M.D. Directeur

suivant: Avertissement de la FDA concernant Actra-Rx pour la dysfonction érectile

Organisations de soutien

Institut national du cancer Richard D. Klausner, M.D. Directeur

Institut national du cœur, du poumon et du sang Claude Lenfant, M.D. Directeur

Institut national des allergies et des maladies infectieuses Anthony S. Fauci, M.D. Directeur

Institut national de l'arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées Stephen I. Katz, M.D., Ph. D. Réalisateur

Institut national de recherche dentaire Harold C. Slavkin, D.D.S. Réalisateur

Institut national sur l'abus des drogues Alan I. Leshner, Ph. D. Réalisateur

Bureau de recherche sur la santé des femmes Vivian W. Pinn, M.D. Directeur

Bibliographie

Les intervenants énumérés ci-dessus ont identifié les références clés suivantes lors de l'élaboration de leurs présentations pour la conférence de consensus. Une bibliographie plus complète préparée par la National Library of Medicine du NIH, accompagnée des références ci-dessous, a été fournie au panel de consensus pour examen. La bibliographie complète de NLM est disponible sur le site Web suivant: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

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