Lignes directrices sur les médicaments pour les enfants atteints de TDAH
Déterminer quel médicament contre le TDAH fonctionne le mieux et le dosage approprié pour votre enfant TDAH peut impliquer un processus d'essais et d'erreurs.
"Quelles directives devraient être utilisées pour déterminer les médicaments pour le TDAH que votre enfant devrait prendre? Et quelles directives sont utilisées pour informer les parents et les enseignants si les médicaments pour le TDAH fonctionnent correctement? "
Ce sont des questions vraiment importantes, car bien qu'il existe des preuves considérables de la recherche que les médicaments sont très utiles pour le vaste majorité des enfants atteints de TDAH, il est fréquemment prescrit et surveillé de manière à empêcher les enfants d'obtenir le maximum d'avantages possible.
En ce qui concerne la première question soulevée ci-dessus, il n'y a tout simplement aucun moyen de prédire à l'avance lequel de plusieurs médicaments sera le plus utile pour un enfant atteint de TDAH, ni la dose optimale. Les médecins commencent généralement par le Ritalin, ce qui est certainement raisonnable car c'est le plus étudié. Un enfant qui ne répond pas bien au Ritalin, cependant, peut très bien se comporter avec d'autres stimulants (par exemple Adderall, Concerta, Dexedrine). De même, un enfant qui ne réussit pas bien avec les doses initiales essayées peut très bien faire avec une dose différente. Dans certains cas, les effets secondaires importants avec un médicament peuvent être absents avec un autre.
L'essentiel est que, comme il n'y a aucun moyen de savoir à l'avance quel médicament contre le TDAH sera le mieux pour un enfant individuel, la réponse de l'enfant doit être surveillée très attentivement. Une procédure très utile consiste à commencer un enfant à prendre des médicaments en utilisant un essai minutieux dans lequel un enfant est jugé à différentes doses pendant différentes semaines, et est également placé sous placebo pendant une ou plusieurs semaines procès. L'enseignant de l'enfant est invité à remplir des évaluations hebdomadaires du comportement et des résultats scolaires de l'enfant, et les formulaires d'effets secondaires sont remplis par les parents et les enseignants.
Pourquoi un enfant a-t-il reçu un placebo pendant l'essai? Ceci est important car peu importe la qualité de ses intentions, il est très difficile d'être objectif quant au comportement d'un enfant quand on sait que l'enfant prend des médicaments. Ainsi, une étude a révélé que lorsque les enfants atteints de TDAH recevaient un placebo, l'enseignant de l'enfant rapportait une amélioration significative sur la moitié du temps. C'est probablement parce que les enseignants s'attendent à ce que l'enfant fasse mieux, ce qui peut colorer ce qu'il voit. De plus, lorsque les enfants croient qu'ils prennent des médicaments, ils peuvent en fait faire un peu mieux, au moins pendant une période de temps.
En utilisant le schéma de la procédure placebo ci-dessus, les informations obtenues sont moins susceptibles d'être biais potentiels parce que l'enseignant ne sait pas quand l'enfant reçoit des médicaments et quand il ne pas.
En comparant les notes de l'enseignant pour les différentes semaines de médication avec la semaine de placebo, on a une base plus objective pour décider si le médicament a vraiment aidé, s'il a aidé suffisamment pour mériter d'être poursuivie, quelle dose a produit les plus grands avantages, s'il y a eu des effets secondaires indésirables et quels problèmes peuvent encore être résolus même si le médicament utile.
Comparez ce type d'essai minutieux avec ce qui est souvent fait: le médecin prescrit des médicaments et demande au parent de lui faire savoir ce qui s'est passé. Les parents demandent à l'enseignant des commentaires sur la façon dont leur enfant a pris des médicaments pour le TDAH, et passe le médecin qui décide ensuite de continuer, d'essayer une dose différente ou d'essayer une autre des médicaments. Voici les possibilités qui sont beaucoup plus susceptibles de se produire avec cette procédure:
1. En raison de l'effet «placebo», les médicaments pourraient avoir été utiles même si aucun avantage réel n'a été produit. L'enfant continue alors à prendre des médicaments même s'il n'en bénéficie pas vraiment.
2. Parce qu'une comparaison systématique des différentes doses n'est pas effectuée, l'enfant est maintenu à une dose non optimale, et ne parvient donc pas à obtenir tous les avantages qui sont possibles.
3. Le médicament est interrompu en raison d '«effets secondaires» qui n'avaient en fait rien à voir avec le médicament (voir ci-dessous).
4. Parce qu'une évaluation minutieuse n'a pas été faite de la façon dont l'enfant a pris les médicaments, les problèmes qui peuvent être restés même si le médicament a été utile ne sont pas ciblés pour les formes de traitement d'appoint.
Permettez-moi de dire quelque chose sur les effets secondaires des médicaments pour le TDAH. Je fais ce type d'essais tout le temps et je constate souvent que ce qui serait autrement supposé être des effets secondaires des médicaments se produisent réellement pendant la semaine placebo! Plusieurs études soigneusement contrôlées ont rapporté des résultats similaires, ainsi que le fait que des problèmes présumés être des effets secondaires des médicaments sont souvent présents avant de commencer le traitement.
Supposons qu'un bon essai ait été fait et que la dose appropriée soit choisie - et maintenant?
Une fois cette opération effectuée, il est TRÈS important de surveiller régulièrement les performances de l'enfant. En fait, les directives publiées par l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry recommandent d'obtenir au moins une évaluation hebdomadaire des enseignants. En effet, la réponse d'un enfant aux médicaments stimulants pour le TDAH peut changer au fil du temps, de sorte que ce qui commence par être très utile peut devenir moins utile avec le temps. Certains d'entre vous ont peut-être déjà eu la malheureuse expérience de croire que les choses allaient assez bien, puis de découvrir au moment du bulletin de notes que ce n'était pas le cas. Grâce aux commentaires réguliers et systématiques des enseignants sur la façon dont les symptômes du TDAH d'un enfant sont gérés, qualité des travaux en cours, relations avec les pairs, etc., ce type de surprise désagréable n’a pas besoin se produire. Ce n'est pas difficile à faire, mais d'après mon expérience, cela se fait rarement.
Permettez-moi de mettre en place des procédures que j'ai développées et que j'utilise régulièrement pour aider les parents à résoudre ces problèmes importants. Si vous visitez mon site www.help4add.com, vous trouverez des aperçus d'un programme d'essais de médicaments pour aider aux premiers essais de médicaments et un système de surveillance pour suivre attentivement la façon dont un enfant se porte. J'utilise ces programmes tout le temps et je sais à quel point ils sont utiles. Veuillez envisager de leur donner un essai si vous envisagez d'utiliser des médicaments pour votre enfant ou si vous avez un enfant qui prend déjà des médicaments.
Dr David Rabiner Ph. D
Le Dr Dave Rabiner a obtenu son doctorat en psychologie clinique de l'Université Duke en 1987, où il a également effectué un stage d'un an en psychologie infantile au Duke University Medical Center. De 1987 à 1998, il a été professeur au département de psychologie de l'Université de Caroline du Nord à Greensboro. Pendant ce temps, il a maintenu une pratique privée à temps partiel où il a travaillé principalement avec des enfants diagnostiqués avec le TDAH (trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité). En plus de ce travail clinique direct, il a consulté de nombreux pédiatres et médecins de famille en Caroline du Nord pour les aider à évaluer et à traiter les enfants atteints de TDAH.
Le Dr Rabiner a également publié un certain nombre d'articles sur le développement social des enfants dans des revues à comité de lecture et présenté son travail lors de conférences professionnelles. Il a également été consultant sur deux subventions financées par le gouvernement fédéral pour étudier le TDAH.
Actuellement, le Dr Rabiner enseigne et mène des recherches sur le TDAH à Duke University à Durham, NC.
suivant: Mes deux cents sur votre enfant TDAH et le district scolaire
~ articles de la bibliothèque adhd
~ tous les articles add / adhd