Cinq règles pour traiter le TDAH chez les enfants avec des médicaments stimulants

January 09, 2020 20:37 | Miscellanea
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Avant que Winnie Frable accepte de commencer son enfant avec un trouble déficitaire de l'attention avec un médicament pour le TDAH il y a trois ans, elle a fait beaucoup de lecture - et d'agonie. Elle s'inquiétait des effets à long terme que les médicaments stimulants pourraient avoir sur son fils de 8 ans, ainsi que des difficultés à dormir et de la perte d'appétit que le médicament pourrait causer.

"En fin de compte, il s'agissait de savoir si je voulais que Christian se souvienne de son enfance comme étant pleine d'échecs et d'antagonisme en raison de son non-traité TDAH», Explique Bethesda, Maryland, maman de trois enfants. "Quand je l'ai regardé sous cet angle, je n'ai rien pu faire d'autre."

Bien que d'autres traitements du TDAH soient utilisés pour gérer le déficit de l'attention, la recherche montre que l'appariement thérapie avec des médicaments augmente considérablement les chances d'améliorer les symptômes du TDAH chez les enfants et adultes.

Pour les enfants en particulier, les résultats sont prometteurs. En fait, selon le

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Académie américaine de pédiatrie (AAP), 80 pour cent des enfants qui utilisent des médicaments stimulants, seuls ou associés à une thérapie comportementale, augmentent la concentration et diminuent l'impulsivité. De plus, une étude dans le Journal de l'American Academy of Adolescent Psychiatry suggère que, pour les enfants de moins de 10 ans, les médicaments seuls peuvent offrir les meilleurs résultats. La majorité des enfants qui utilisent des médicaments déclarent avoir une meilleure estime de soi, moins de comportements perturbateurs et de meilleures relations avec les parents, les frères et sœurs et les enseignants. Et les adultes atteints de TDAH ont vu des résultats similaires.

Contrairement à ce que le mot suggère, stimulants n’excite pas ou n’agite pas ceux qui les prennent. Cette classe de médicaments agit en normalisant les neurotransmetteurs chimiques du cerveau responsables de la régulation de l'attention. Et bien qu'aucune étude clinique n'ait suivi la sécurité à long terme des stimulants, les médecins disent qu'il n'y a pas d'effets secondaires invalidants ou durables connus. Ritalin, soulignent-ils, est utilisé depuis plus de 40 ans. Des études à plus court terme, impliquant des suivis de deux ans avec des patients utilisant des stimulants, ont montré que les médicaments sont sûrs et efficaces.

[Consultez ce tableau des médicaments pour le TDAH]

Faire fonctionner les médicaments

Traiter avec succès le TDAH avec des médicaments n'est pas aussi simple que de remplir une ordonnance et de vivre heureux pour toujours. Le pédiatre de Winnie lui a dit qu'il faudrait plusieurs semaines pour affiner la posologie de son fils, au cours de laquelle elle serait chargée de surveiller les symptômes de son fils. Christian, comme de nombreux patients atteints de TDAH, a changé de médicament, a commencé par le Ritalin et a déménagé à Concerta. Il n'y a pas de médicament ou de dosage approprié pour tout le monde atteint de TDAH. La prescription implique des essais et des erreurs. "Christian a bien performé sur Concerta, sauf qu'il ne semble pas dormir aussi", explique Winnie. "Nous essayons de savoir si c'est à cause de la drogue, ou s'il est juste nerveux à propos de l'école."

William W. Dodson, M.D., un psychiatre basé à Denver spécialisé dans le TDAH, souhaite que plus de parents et d'adultes du TDAH soient patients au sujet des effets secondaires. "Il y a une tendance pour les gens à lever les mains à la première difficulté au lieu de travailler avec le médecin comme ils le feraient pour le traitement de tout autre trouble", explique le Dr Dodson. «Pour que les médicaments pour le TDAH fonctionnent à leur avantage optimal, il faut de la patience.»

Voici cinq étapes clés pour utiliser efficacement les stimulants, ainsi que des conseils sur la gestion de certains effets secondaires potentiels.

Règle n ° 1: Trouvez un médecin qui surveillera étroitement vos médicaments ou ceux de votre enfant.

Ceci est essentiel à votre succès avec les médicaments. Selon une étude publiée dans le numéro d'avril 2004 de Pédiatrie, les chercheurs qui ont observé les résultats thérapeutiques de 579 enfants atteints de TDAH de type combiné ont conclu que ceux qui étaient étroitement surveillés présentaient la plus grande amélioration de leurs symptômes.

[Téléchargement gratuit: Guide des parents sur les médicaments pour le TDAH]

Pour les parents, le AAP suggère de commencer avec un pédiatre général pour traiter le TDAH. Mais si votre enfant a une maladie comorbide, comme un trouble de l'humeur ou un trouble d'apprentissage, ou si elle ne répond pas au traitement médicamenteux initial, un parent devrait envisager de demander des soins spécialisés, dit Andrew Adesman, M.D., directeur de la pédiatrie développementale et comportementale à Centre médical juif de Long Island et Hôpital universitaire de North Shore à New York. Dans ces cas, un pédiatre du développement, un neurologue pour enfants ou un pédopsychiatre peut offrir un travail plus approfondi connaissance des médicaments les plus récents et plus d'expérience avec la pharmacothérapie, ainsi que le temps disponible pour travailler avec votre enfant.

Carol Fitzgerald de Warren, New Jersey, dit qu'il a fallu une visite à un neurologue pour déterminer pourquoi son fils ne répondait pas au Ritalin. «Il se trouve que Gregory a également une forme bénigne du syndrome d'Asperger», explique Fitzgerald. "Il a expliqué que nous devions également traiter les changements d'humeur associés à cette condition."

Bien que la fréquence des visites pendant la phase de démarrage d'un médicament puisse varier d'un bureau à l'autre, votre le médecin doit être disposé à voir votre enfant ou vous-même au moins toutes les deux à quatre semaines au cours mois. Ces réunions informatives vous permettront de discuter du fonctionnement des médicaments, s'il y a effets secondaires perceptibles ou troublants ou, pour les enfants, si le médicament affecte la taille ou croissance. Un médecin doit toujours mesurer la taille et la croissance de votre enfant pendant la visite initiale au bureau, puis à intervalles réguliers - une fois par mois, peut-être - par la suite.

Règle n ° 2: Commencez à la dose la plus faible possible et ajustez-la si nécessaire.

Parce que tout le monde a une réponse unique aux médicaments, un médecin peut avoir besoin d'augmenter la dose - c'est généralement fait tous les trois à sept jours - pour arriver à une dose optimale. Cet ajustement est appelé titration. Les médecins commencent à la dose la plus faible pour fournir une base de référence pour la quantité supplémentaire (le cas échéant) de médicament dont le patient a besoin, explique Roy Boorady, M.D., directeur principal du service de psychopharmacologie au Child Mind Institute. À un certain moment, cependant, la dose sera augmentée, mais le patient ne verra pas une nette augmentation des performances. À ce stade, explique le Dr Dodson, la plus faible des deux doses deviendra la dose optimale.

«Ne pensez pas en termes de dose élevée ou de faible dose, pensez à la bonne dose», conseille le Dr Dodson. "J'aime utiliser l'analogie des lunettes: lorsque vous achetez de nouvelles lunettes, peu importe si la prescription est élevée ou faible. Vous voulez juste que ce soit juste. Et vous obtenez cela par approximation. "

Le sexe, la taille et l'âge ne sont pas des indicateurs fiables de la façon dont une personne réagira aux médicaments - pas plus que la masse corporelle. C'est parce que chaque personne métabolise les médicaments à un rythme différent. Alors qu'un enfant de 83 livres pourrait voir un avantage de 5 mg de Ritalin, un autre pourrait avoir besoin d'une dose plus élevée pour obtenir le même effet.

Les médecins utilisent la taille comme point de départ. «Même si le dosage n'est pas directement lié à la taille, nous devons commencer quelque part», explique Stephen C. Copps, M.D., l'ancien directeur de Institut de médecine du développement de la Géorgie centrale à Macon, Géorgie. "Je choisis donc de commencer avec la dose la plus faible possible."

Dans la pratique de Copps, les patients qui pèsent moins de 60 livres devraient commencer à 2,5 mg (un demi-comprimé) de Ritalin deux à trois fois par jour. Toute personne de plus de 60 livres commencera avec 5 mg deux à trois fois par jour, à quatre heures d'intervalle. Le Dr Copps surveille ensuite la réponse du patient au médicament et la durée de son action - et l'ajuste à la hausse si nécessaire.

Règle n ° 3: Essayez les médicaments 7 jours par semaine, 12 heures par jour.

Bien que certaines études suggèrent que sauter des médicaments le week-end - appelés vacances médicamenteuses - peut réduire les effets secondaires sans augmenter les symptômes, les experts avec lesquels nous avons parlé n'étaient pas d'accord. Ils disent que les symptômes perturbateurs de la maladie s'étendent au-delà de la salle de classe ou du bureau. «Le TDAH est un problème de vie, pas seulement un problème scolaire ou professionnel», explique le Dr Copps. «Le traitement approprié est aussi important pour les relations et les compétences sociales que pour les efforts académiques et professionnels.»

Prendre des médicaments qui s'étendent au-delà de l'école ou de la journée de travail présente de nombreux avantages, notamment une concentration accrue sur les devoirs et les activités après le travail. Pour les enfants, il n'est pas nécessaire de prendre des médicaments pendant les heures de sommeil, mais cela aide si le médicament est actif au coucher.

Certains médecins recommandent de combiner un stimulant à courte et à longue durée d'action. Selon certains experts, certains des médicaments à action plus longue ne durent que huit ou neuf heures, pas 12. Le Dr Copps compense ce manque à gagner en recommandant à ses patients de prendre un Ritalin à courte durée d'action tôt le matin ou en fin d'après-midi.

Règle n ° 4: Gardez un œil sur le fonctionnement du médicament.

Les parents peuvent aider le médecin à trouver la bonne dose pour leur enfant en suivant la réponse de l'enfant au médicament. Un médecin devrait offrir aux parents un moyen structuré de surveiller les symptômes de leur enfant. Les échelles d'évaluation du comportement sont très efficaces.

L'échelle SNAP-IV (du nom des médecins Swanson, Nolan et Pelham qui l'ont créée), par exemple, peut aider les parents à évaluer le comportement d'un enfant tout au long de la journée et à détecter les tendances et les des médicaments. L'échelle mesure la fréquence de 90 symptômes physiques et comportements émotionnels à la maison et en classe. Un médecin peut évaluer tout schéma inquiétant et ajuster la posologie ou passer à un autre stimulant (ou classe de médicaments) pour les corriger.

Les adultes peuvent utiliser les mêmes schémas pour détecter les problèmes de médication. Si vous remarquez que vous devenez irritable et anxieux à, disons, 17 heures tous les jours, par exemple, vos médicaments peuvent se dissiper trop tôt. Dans ce cas, une autre dose pourrait aider. D'un autre côté, si l'anxiété et l'irritabilité surviennent quelques heures après la prise du médicament, la posologie doit peut-être être abaissée.

Pour les parents d'enfants atteints de TDAH, le Conners’s Rating Scales-Revised (CRS-R) est un autre outil utile. Chacune des trois versions - parent, enseignant et adolescent - se présente sous une forme courte et longue. Le Dr Boorady recommande que les parents utilisent eux-mêmes le formulaire long et réservent le formulaire court aux enseignants de leur enfant, qui ont probablement moins de temps pour remplir l’évaluation. «Quel que soit votre choix, utilisez le même formulaire pour toutes les évaluations pour garantir la cohérence», ajoute-t-il.

Règle n ° 5: pensez à la nutrition et aux médicaments.

Les choix alimentaires quotidiens peuvent affecter l'efficacité de tout médicament. Si vous ou votre enfant prenez Adderall XR ou Ritalin LA, par exemple, un petit-déjeuner riche en graisses peut compromettre son efficacité, retardant l'absorption du médicament. Au lieu que le médicament agisse dans les 20 à 30 minutes habituelles, cela peut prendre une à deux heures. Faites preuve de bon sens et évitez les plats riches en matières grasses comme le bacon, les œufs et le sandwich au fromage; beignets; bagels au fromage à la crème; et des muffins gras.

De même, les boissons riches en acide ascorbique / vitamine C ou en acide citrique (orange, pamplemousse et autres boissons supplémentées en vitamine C) peuvent interférer avec l'absorption du Ritalin. L'acide citrique décompose le médicament avant qu'il n'ait une chance d'être absorbé par le corps. En conséquence, certains médecins recommandent d'éviter de telles boissons, ainsi que des suppléments multivitamines et des céréales riches en vitamines, une heure avant et après la prise du médicament. D'autres ne sont pas d'accord, affirmant qu'il n'y a pas assez d'acide citrique dans le jus d'orange ou les céréales enrichies pour justifier leur passage.

Certains médecins insistent pour que les patients sous stimulants évitent également les médicaments contre le rhume / sinus / rhume des foins qui contiennent des décongestionnants (les antihistaminiques sans décongestionnants sont acceptables); stéroïdes, pris par voie orale ou injectée; et les médicaments contre l'asthme contenant de l'albutérol ou de la théophylline. Tous ces éléments peuvent produire un «bourdonnement» légèrement désagréable.

Carol Fitzgerald et son fils, Gregory, maintenant âgé de 14 ans, ont connu de nombreux hauts et des bas au cours des neuf années où il a pris des médicaments. Mais ils conviennent tous les deux que cela en valait la peine. «Nous avons trouvé quelque chose qui permet à mon fils de se sentir bien dans sa peau», dit-elle. «Pour moi, c'est la chose la plus importante au monde que vous puissiez faire pour votre enfant.»

[Partagez ceci avec votre médecin! 11 étapes pour prescrire et utiliser efficacement les médicaments contre le TDAH]


Résoudre les effets secondaires des médicaments pour le TDAH

Perte d'appétit: Avant qu'un enfant TDAH ne commence un traitement médicamenteux, il est important pour vous et votre médecin de déterminer une base nutritionnelle. Au cours du premier mois, il est courant que la suppression de l'appétit atteigne un pic et, plus tard, se normalise. Si la perte d'appétit est grave, demandez que votre enfant soit remplacé par un autre stimulant ou une autre classe de médicaments.

Problèmes de sommeil: Parce que le TDAH lui-même peut provoquer des troubles du sommeil, il n'est pas toujours clair si le trouble ou le médicament est le problème. Encore une fois, il est important de surveiller les habitudes de sommeil de votre enfant avant qu'il ne commence à prendre des médicaments. Si un médicament cause des difficultés à dormir, l'ajustement des quantités et des heures de dose peut faire une différence. Le Dr Roy Boorady de l'Université de New York suggère que la prise d'un médicament une demi-heure plus tôt le matin peut souvent aider à soulager les troubles du sommeil. Si les problèmes de sommeil persistent, votre médecin pourrait réduire la dose ou changer de médicament.

Tics faciaux: Bien que les enfants atteints de TDAH courent un risque accru de développer des tics faciaux - clignement rapide des yeux, plissement du nez, contractions - les stimulants peuvent également les provoquer ou les aggraver. Cela peut prendre plusieurs semaines ou, dans certains cas, des mois, pour que les tics associés aux stimulants apparaissent. Réduire la dose de médicament, passer à un autre stimulant ou à une autre classe de médicaments peut aider.

Mis à jour le 21 novembre 2019

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