Axes des troubles de santé mentale

February 11, 2020 09:07 | Sam Vaknin

Les troubles de la personnalité sont comme des pointes d'icebergs. Ils reposent sur une base de causes et d'effets, d'interactions et d'événements, d'émotions et de cognitions, de fonctions et de dysfonctionnements qui forment ensemble le patient et font de lui ce qu'il est.

Le DSM utilise cinq axes pour analyser, classer et décrire ces données. Le patient (ou le sujet) se présente à un diagnosticien en santé mentale, est évalué, des tests sont administrés, des questionnaires remplis et un diagnostic posé. Le diagnosticien utilise les cinq axes du DSM pour «donner un sens» et organiser de manière significative les informations qu'il a recueillies au cours de ce processus.

L'axe I exige qu'il précise tous les problèmes cliniques de santé mentale du patient qui ne sont pas des troubles de la personnalité ou un retard mental. Ainsi, l'Axe I comprend les problèmes diagnostiqués pour la première fois dans la petite enfance, l'enfance ou l'adolescence; problèmes cognitifs (par exemple, délire, démence, amnésie); troubles mentaux dus à une condition médicale (par exemple, dysfonctionnements causés par des lésions cérébrales ou des maladies métaboliques); troubles liés aux substances; schizophrénie et psychose; troubles de l'humeur; anxiété et panique; troubles somatoformes; troubles factices; troubles dissociatifs; paraphilies sexuelles; troubles de l'alimentation; problèmes de contrôle des impulsions et problèmes de réglage.

Nous discuterons de l'Axe II en détail dans nos prochains articles. Il comprend les troubles de la personnalité et le retard mental (conjonction intéressante!).

Si le patient souffre de conditions médicales qui affectent son état d'esprit et sa santé mentale, celles-ci sont notées sous l'axe III. Certains problèmes psychologiques sont directement causés par des problèmes médicaux (l'hyperthyroïdie provoque une dépression). Dans d'autres cas, ces derniers sont concomitants ou exacerbent les premiers. Pratiquement toutes les maladies biologiques peuvent provoquer des changements dans la composition psychologique, le comportement, le fonctionnement cognitif et le paysage émotionnel du patient.

Mais la machinerie de la vie - corps et «âme» - est à la fois réactive et proactive. Elle est modelée par les circonstances psychosociales et l'environnement. Les crises de la vie, le stress, les carences et un soutien inadéquat contribuent à déstabiliser et, s'ils sont suffisamment sévères, à ruiner la santé mentale. Le DSM énumère des dizaines d'influences indésirables qui devraient être enregistrées par le diagnosticien sous l'Axe IV: décès dans la famille ou d'un ami proche; problèmes de santé; divorce; remariage; abuser de; parentalité radoteuse ou étouffante; négligence; La rivalité fraternelle; isolation sociale; la discrimination; transition du cycle de vie (comme la retraite); chômage; intimidation en milieu de travail; problèmes de logement ou économiques; accès limité ou inexistant aux services de santé; incarcération ou litige; traumatismes et bien d'autres événements et situations.

Enfin, le DSM reconnaît que l'impression directe du clinicien sur le patient est au moins aussi importante que toute donnée "objective" qu'il peut recueillir au cours de la phase d'évaluation. L'axe V permet au diagnosticien d'enregistrer son jugement sur "le niveau global de fonctionnement de l'individu". Certes, il s'agit d'un mandat vague, ouvert à l'ambiguïté et à la partialité. Pour contrer ces risques, le DSM recommande aux professionnels de la santé mentale d'utiliser l'échelle Global Assessment of Functioning (GAF). Le simple fait d'administrer ce test structuré oblige le diagnosticien à formuler ses opinions avec rigueur et à éliminer les préjugés culturels et sociaux.

Ayant traversé ce processus long et compliqué, le thérapeute, le psychologue, le psychiatre ou le social le travailleur a maintenant une image complète de la vie, des antécédents personnels, des antécédents médicaux, de psyché. Elle est maintenant prête à passer à autre chose et à diagnostiquer officiellement un trouble de la personnalité avec ou sans conditions comorbides (concomitantes).

Mais qu'est-ce qu'un trouble de la personnalité? Il y en a tellement et ils nous apparaissent comme si similaires ou si différents! Quels sont les fils qui les lient ensemble? Quelles sont les caractéristiques communes à tous les troubles de la personnalité?

Cet article apparaît dans mon livre, "L'amour malin - le narcissisme revisité"



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