Plusieurs médicaments pour votre enfant: ce que vous devez savoir

Prendre des décisions concernant les médicaments pour un enfant ayant des problèmes émotionnels ou comportementaux peut être intimidant et lourd d'inquiétude, en particulier lorsque plusieurs médicaments sont impliqués. Des études montrent que le nombre d'enfants prenant plusieurs médicaments psychoactifs monte en flèche. Voici quelques directives pour vous aider à comprendre pourquoi votre médecin pourrait vous recommander plusieurs médicaments pour votre enfantet si vous devez vous inquiéter de ce traitement.

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un psychiatre ou un pédiatre peut prescrire plus d'un médicament pour les problèmes émotionnels ou comportementaux d'un enfant:

> Certains enfants avoir plus d'un troubleet aucun médicament ne peut les aider tous. Mais ils peuvent être traités séparément avec différents médicaments, de la même manière que vous pourriez prendre deux médicaments si vous avez à la fois une pression artérielle élevée et un taux de cholestérol élevé. Par exemple, il est assez fréquent qu'un enfant atteint de TDAH souffre également d'anxiété ou d'un trouble de l'humeur. Si votre enfant a les deux, un médecin traitant pourrait lui prescrire des médicaments stimulants tels que le Ritalin (méthylphénidate) ou Adderall (amphétamine) et un antidépresseur comme Zoloft (sertraline) ou Prozac (fluoxétine).

> Parfois, un enfant peut avoir un seul trouble, mais le médicament recommandé pour le traiter ne l’aide pas suffisamment à une dose appropriée. Elle montre peut-être une certaine amélioration, mais elle a encore du mal. Votre médecin pourrait vous proposer d'ajouter un deuxième médicament pour augmenter l'effet du premier. Par exemple, si elle souffre de TDAH et ne s'est pas suffisamment améliorée avec un médicament stimulant, votre médecin pourrait voulez essayer d'ajouter un médicament non stimulant qui aide à soulager les symptômes du TDAH comme Strattera (atomoxétine).

> Une autre possibilité est que votre enfant Est-ce que bien réagir au premier médicament prescrit par votre médecin - il atténue avec succès ses symptômes - mais elle éprouve effets secondaires désagréables ou nocifs. Votre médecin pourrait vouloir réduire la dose de médicament au point où les effets secondaires ne sont pas un problème, puis ajouter un médicament différent pour lui donner un peu plus d'aide avec ses symptômes. Par exemple, si votre enfant atteint de TDAH ne peut pas tolérer une dose efficace d'un stimulant sans dormir ou manger sérieusement problèmes, votre médecin peut réduire la dose et ajouter une prescription d'un médicament non stimulant comme Tenex (guanfacine).

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> Parfois, des médicaments sont ajoutés pour contrer les effets secondaires du premier médicament sans abaisser la posologie de ce médicament. Par exemple, si votre enfant atteint de TDAH a des problèmes de sommeil comme effet secondaire des médicaments stimulants, votre médecin pourrait vous prescrire des médicaments comme Catapres (clonidine) pour les contrer. Dans la plupart des cas, il est préférable de réduire la posologie du premier médicament ou de changer de médicament pour minimiser les effets secondaires, mais dans certains cas, cette combinaison peut être préférée.

Est-il sécuritaire pour un enfant de prendre plus d'un médicament psychotrope?

Il existe très peu de preuves scientifiques sur l'innocuité et l'efficacité de plusieurs médicaments chez les enfants. Les preuves cliniques suggèrent que les «cocktails» de médicaments peuvent être sûrs et efficaces lorsqu'ils sont prescrits par un médecin qui est très bien informé des médicaments et possède une vaste expérience en matière de prescription et de suivi des réponses des enfants. En effet, les enfants, dont le système nerveux est en train de mûrir, ne répondent pas toujours aux médicaments de la même manière que les adultes.

Mais l'ajout de médicaments ne devrait pas être fait au lieu de traitements comportementaux plus sûrs qui se sont révélés efficaces pour les enfants souffrant de nombreux problèmes, notamment le TDAH, l'anxiété et les troubles de l'humeur. La combinaison d'un seul médicament et d'un traitement comportemental doit être soigneusement envisagée avant d'ajouter plus de médicaments.

Qu'est-ce qui peut mal tourner avec plusieurs médicaments?

Le risque associé à la combinaison de médicaments est qu'ils peuvent interagir de manière à augmenter les effets secondaires inconfortables ou nocifs. Par exemple, explique le Dr Ron Steingard, psychiatre pour enfants et adolescents au le Child Mind Institute, vous pouvez obtenir des effets secondaires qui se chevauchent. Si un médicament provoque une légère sédation et que le second fait la même chose, le résultat peut être tellement sédatif que l'enfant n'est pas lui-même et ne peut pas rester éveillé.

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Il existe un autre type d'interaction qui peut être problématique, ajoute le Dr Steingard: si deux médicaments utilisent la même voie métabolique - le mécanisme dans le corps qui les décompose et les livre à la cible - ils peuvent submerger cette voie et créer une accumulation de médicaments, provoquant le type d'effets secondaires que vous verriez avec une dose beaucoup plus élevée de l'un des Médicaments.

Éléments à surveiller si votre médecin propose plusieurs médicaments:

> Votre clinicien doit avoir une formation spécifique et une expérience substantielle des médicaments prescrits aux enfants, pas seulement aux adultes.

> Les médicaments pour votre enfant ne doivent pas être prescrits par deux médecins différents, sauf s'ils coordonnent leurs soins et communiquent étroitement. S'il y a deux médecins dans l'équipe de traitement de votre enfant, l'un devrait prendre la direction des soins de votre enfant et l'autre agir comme consultant.

> Chaque fois qu'un médicament est introduit, votre médecin doit expliquer clairement quels symptômes il est censé traiter et comment vous allez mesurer si le médicament l'aide.

> Avec tout nouveau médicament, votre médecin doit expliquer les effets secondaires à surveiller, ainsi que tout élément de son humeur ou de son comportement qui pourrait indiquer qu'elle a une mauvaise réaction.

> Si le premier médicament ne fonctionne pas ou aide à peine, cela peut aussi être un signe que le trouble a été mal diagnostiqué. Il est important que votre médecin réévalue le diagnostic et le traitement avant d'ajouter d'autres médicaments.

> Avant qu'un enfant ne commence à prendre un deuxième médicament, d'autres soutiens devraient être explorés qui pourraient présenter des risques moindres et plus d'avantages. Par exemple, la recherche a montré que les médicaments stimulants peuvent être efficaces à des doses plus faibles lorsqu'ils sont associés à des traitements comportementaux.

> Si votre enfant ressent des effets secondaires d'un médicament, il est conseillé d'envisager de réduire la dose ou de changer de médicament avant d'ajouter un autre médicament pour traiter les effets secondaires.

Lignes directrices pour l'ajout d'un médicament:

> Un enfant ne devrait pas commencer à prendre deux médicaments ou plus en même temps. Les médicaments doivent être introduits un à la fois, ce qui vous permet, à vous et à votre médecin, de surveiller les effets secondaires qui se produisent, et pour mesurer les effets sur son humeur et son comportement.

> Si votre enfant prend plus d'un médicament, les doses doivent être changées une à la fois. Il est impossible d'évaluer l'effet de chaque changement si plusieurs sont modifiés.

> De nouveaux médicaments doivent être ajoutés et des changements de posologie doivent être effectués lorsque la vie et la routine de votre enfant sont aussi stables que possible. Vous voulez éviter des moments comme le début d'une nouvelle année scolaire, des vacances, un déménagement dans une nouvelle maison ou une maladie.

> Lorsque vous modifiez ou ajoutez des médicaments, il est important d'informer tous les membres de l'équipe de votre enfant, y compris ses enseignants et autres dispensateurs de soins, et de vous enregistrer pour savoir comment elle se porte.

> Lorsque vous évaluez les effets d'un médicament, il est important de ne pas présumer que tout changement, pour le meilleur ou pour le pire, est le résultat du médicament. Faites attention aux autres changements dans la vie de votre enfant à la maison et à l'école qui pourraient affecter ses émotions et son comportement.

Que devez-vous faire si vous craignez que votre enfant prenne trop de médicaments?

Le Dr Steingard recommande que votre première étape soit de allez voir votre médecin traitant avec vos préoccupationset parler d'obtenir un deuxième avis. C'est votre droit, et c'est courant dans d'autres domaines de la médecine. Un bon médecin vous soutiendra et pourra peut-être vous aider à trouver un autre clinicien pour examiner le cas de votre enfant.

Combien c'est trop?

Les enfants les plus à risque de prendre plusieurs médicaments qui pourraient être nocifs sont ceux qui ont un comportement perturbateur ou dangereux. Lorsque les enfants sont ingérables à la maison et à l'école, un médecin ou un psychiatre de soins primaires est, naturellement, susceptible d'essayer tous les outils pharmaceutiques disponibles pour les aider. Si un médicament aide un peu, mais pas assez, les médecins peuvent ajouter des médicaments pour essayer d'obtenir de meilleurs résultats. Et un autre. Etc.

Le Dr Steingard, qui a vu des enfants prendre jusqu'à une douzaine de médicaments, recommande une approche prudente et réfléchie des médicaments. Les soutiens comportementaux doivent être étudiés en détail avant d'utiliser plusieurs médicaments. Si un enfant a un trouble d'apprentissage ou d'attention et est frustré à l'école, il devrait y avoir du soutien. Si elle est hors de contrôle à la maison, la formation des parents peut être très utile. Les troubles anxieux et de l'humeur, qui peuvent également être à l'origine d'agressions, répondent bien aux traitements comportementaux. Penser au-delà des médicaments est un élément important de la solution à des problèmes complexes qui sont souvent négligés.

Ce blog a été lancé à l'origine sur childmind.org.

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Mis à jour le 25 mai 2018