Complications du diabète: maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux
Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont les principales causes de décès et d'invalidité. Voici ce que vous pouvez faire contre cette complication du diabète.
Au moins 65 pour cent des les personnes atteintes de diabète décéder d'une forme de maladie cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, selon l'American Heart Association. En contrôlant vos facteurs de risque, vous pouvez éviter ou retarder les maladies cardiovasculaires (maladies cardiaques et vasculaires).
Contenu:
- Quel est le lien entre le diabète, les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux?
- Quels sont les facteurs de risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes de diabète?
- Qu'est-ce que le syndrome métabolique et comment est-il lié aux maladies cardiaques?
- Que puis-je faire pour prévenir ou retarder les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux?
- Comment saurai-je si mon traitement contre le diabète fonctionne?
- Quels types de maladies cardiaques et vasculaires surviennent chez les personnes atteintes de diabète?
- Comment saurai-je si j'ai une maladie cardiaque?
- Quelles sont les options de traitement des maladies cardiaques?
- Comment savoir si j'ai eu un accident vasculaire cérébral?
- Quelles sont les options de traitement de l'AVC?
- Points à retenir
Ayant Diabète ou prédiabète augmente le risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Vous pouvez réduire votre risque en gardant votre glycémie (également appelée glycémie), votre tension artérielle et votre sang cholestérol proche des valeurs cibles recommandées - les niveaux suggérés par les experts en diabète pour de bon santé. (Pour plus d'informations sur les nombres cibles de personnes atteintes de diabète, voir "Complications du diabète: maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux"). Atteindre vos cibles peut également aider à prévenir le rétrécissement ou le blocage des vaisseaux sanguins dans vos jambes, une maladie appelée maladie artérielle périphérique. Vous pouvez atteindre vos objectifs en
- choisir judicieusement les aliments
- être physiquement actif
- prendre des médicaments si nécessaire
Si vous avez déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, prendre soin de vous peut aider à prévenir de futurs problèmes de santé.
Lien entre le diabète, les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux
Si vous souffrez de diabète, vous êtes au moins deux fois plus susceptible qu'une personne non diabétique d'avoir une maladie cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Les personnes atteintes de diabète ont également tendance à développer une maladie cardiaque ou à avoir des accidents vasculaires cérébraux à un âge plus précoce que les autres personnes. Si vous êtes d'âge moyen et souffrez de diabète de type 2, certaines études suggèrent que votre risque d'avoir une crise cardiaque est aussi élevé que celui d'une personne sans diabète qui a déjà eu une crise cardiaque. Les femmes qui n'ont pas traversé la ménopause ont généralement moins de risques de maladie cardiaque que les hommes du même âge. Mais les femmes de tout âge atteintes de diabète ont un risque accru de maladie cardiaque car le diabète annule les effets protecteurs d'être une femme en âge de procréer.
Les personnes atteintes de diabète qui ont déjà eu une crise cardiaque courent un risque encore plus grand d'en avoir une deuxième. De plus, les crises cardiaques chez les personnes atteintes de diabète sont plus graves et plus susceptibles d'entraîner la mort. Des niveaux élevés de glucose dans le sang au fil du temps peuvent entraîner une augmentation des dépôts de matières grasses à l'intérieur des parois des vaisseaux sanguins. Ces dépôts peuvent affecter le flux sanguin, augmentant les risques de colmatage et de durcissement des vaisseaux sanguins (athérosclérose).
Facteurs de risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes de diabète
Le diabète lui-même est un facteur de risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. De plus, de nombreuses personnes atteintes de diabète ont d'autres conditions qui augmentent leurs chances de développer une maladie cardiaque et un accident vasculaire cérébral. Ces conditions sont appelées facteurs de risque. L'un des facteurs de risque de maladie cardiaque et d'AVC est ayant des antécédents familiaux de maladie cardiaque. Si un ou plusieurs membres de votre famille ont eu une crise cardiaque à un âge précoce (avant l'âge de 55 ans pour les hommes ou de 65 ans pour les femmes), vous pourriez être exposé à un risque accru.
Vous ne pouvez pas changer si une maladie cardiaque sévit dans votre famille, mais vous pouvez prendre des mesures pour contrôler les autres facteurs de risque de maladie cardiaque énumérés ici:
- Avoir une obésité centrale. L'obésité centrale signifie porter un poids supplémentaire autour de la taille, par opposition aux hanches. Un tour de taille de plus de 40 pouces pour les hommes et de plus de 35 pouces pour les femmes signifie que vous souffrez d'obésité centrale. Votre risque de maladie cardiaque est plus élevé car la graisse abdominale peut augmenter la production de LDL (mauvais) cholestérol, le type de graisse sanguine qui peut se déposer à l'intérieur des parois des vaisseaux sanguins.
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Avoir des taux anormaux de graisse sanguine (cholestérol).
- Le cholestérol LDL peut s'accumuler à l'intérieur de vos vaisseaux sanguins, entraînant un rétrécissement et un durcissement de vos artères, les vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur vers le reste du corps. Les artères peuvent alors se bloquer. Par conséquent, des niveaux élevés de cholestérol LDL augmentent le risque de contracter une maladie cardiaque.
- Les triglycérides sont un autre type de graisse sanguine qui peut augmenter votre risque de maladie cardiaque lorsque les niveaux sont élevés.
- Le HDL (bon) cholestérol élimine les dépôts de l'intérieur de vos vaisseaux sanguins et les amène au foie pour les éliminer. De faibles niveaux de cholestérol HDL augmentent votre risque de maladie cardiaque.
- Avoir une pression artérielle élevée. Si vous souffrez d'hypertension artérielle, également appelée hypertension, votre cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang. L'hypertension artérielle peut fatiguer le cœur, endommager les vaisseaux sanguins et augmenter le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de problèmes oculaires et de problèmes rénaux.
- Fumeur. Le tabagisme double votre risque de contracter une maladie cardiaque. Arrêter de fumer est particulièrement important pour les personnes atteintes de diabète, car le tabagisme et le diabète rétrécissent les vaisseaux sanguins. Le tabagisme augmente également le risque d'autres complications à long terme, telles que des problèmes oculaires. De plus, le tabagisme peut endommager les vaisseaux sanguins de vos jambes et augmenter le risque d'amputation.
Syndrome métabolique et son lien avec les maladies cardiaques
Le syndrome métabolique est un regroupement de traits et de conditions médicales qui expose les personnes à la fois aux maladies cardiaques et au diabète de type 2. Il est défini par le programme national d'éducation sur le cholestérol comme ayant trois des cinq traits et conditions médicales suivants:
| Traits et conditions médicales | Définition |
|---|---|
| Tour de taille élevé | Tour de taille de
|
| Niveaux élevés de triglycérides |
|
| Faible taux de (bon) cholestérol HDL |
|
| Niveaux de pression artérielle élevés |
|
| Niveaux élevés de glycémie à jeun |
|
Source: Grundy SM, et al. Diagnostic et gestion du syndrome métabolique: déclaration scientifique de l'American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation. 2005;112:2735-2752.
Remarque: D'autres définitions d'affections similaires ont été élaborées par l'American Association of Clinical Endocrinologists, la Fédération internationale du diabète et l'Organisation mondiale de la santé.
Prévenir ou retarder les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux
Même si vous courez un risque élevé de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, vous pouvez aider à garder votre cœur et vos vaisseaux sanguins en bonne santé. Vous pouvez le faire en suivant les étapes suivantes:
-
Assurez-vous que votre alimentation est «saine pour le cœur». Rencontrez un diététiste agréé pour planifier un régime qui répond à ces objectifs:
- Gardez la quantité de gras trans dans votre alimentation au minimum. C'est un type de graisse dans les aliments qui fait augmenter le cholestérol sanguin. Limitez votre consommation de craquelins, de biscuits, de collations, de produits de boulangerie préparés commercialement, de mélanges à gâteaux, pop-corn au micro-ondes, aliments frits, vinaigrettes et autres aliments à base d'hydrogénation partielle pétrole. De plus, certains types de shortening végétal et de margarines contiennent des gras trans. Vérifiez les gras trans dans la section Valeur nutritive sur l'emballage des aliments.
- Gardez le cholestérol dans votre alimentation à moins de 300 milligrammes par jour. Le cholestérol se trouve dans la viande, les produits laitiers et les œufs.
- Réduisez les graisses saturées. Cela augmente votre taux de cholestérol sanguin. Les graisses saturées se trouvent dans les viandes, la peau de volaille, le beurre, les produits laitiers contenant des graisses, le shortening, le saindoux et les huiles tropicales telles que l'huile de palme et de noix de coco. Votre diététiste peut déterminer combien de grammes de gras saturés devraient être votre quantité maximale quotidienne.
- Incluez au moins 14 grammes de fibres par jour pour 1 000 calories consommées. Les aliments riches en fibres peuvent aider à réduire le cholestérol sanguin. Le son d'avoine, la farine d'avoine, les pains et céréales à grains entiers, les haricots secs et les pois (comme les haricots rouges, les haricots pinto et les pois aux yeux noirs), les fruits et les légumes sont tous de bonnes sources de fibres. Augmentez progressivement la quantité de fibres dans votre alimentation pour éviter les problèmes digestifs.
- Faites de l'activité physique une partie de votre routine. Visez au moins 30 minutes d'exercice la plupart des jours de la semaine. Pensez à des façons d'augmenter l'activité physique, comme prendre les escaliers au lieu de l'ascenseur. Si vous n'avez pas été physiquement actif récemment, consultez votre médecin pour un examen avant de commencer un programme d'exercice.
- Atteignez et maintenez un poids corporel sain. Si vous êtes en surpoids, essayez d'être physiquement actif pendant au moins 30 minutes par jour, la plupart des jours de la semaine. Consultez un diététiste agréé pour vous aider à planifier vos repas et à réduire la teneur en matières grasses et en calories de votre alimentation pour atteindre et maintenir un poids santé. Visez une perte ne dépassant pas 1 à 2 livres par semaine.
- Si vous fumez, arrêtez. Votre médecin peut vous aider à trouver des moyens d'arrêter de fumer.
- Demandez à votre médecin si vous devez prendre de l'aspirine. Des études ont montré que la prise quotidienne d'une faible dose d'aspirine peut aider à réduire le risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Cependant, l'aspirine n'est pas sans danger pour tout le monde. Votre médecin peut vous dire si la prise d'aspirine vous convient et la quantité exacte à prendre.
- Obtenez un traitement rapide pour les attaques ischémiques transitoires (AIT). Un traitement précoce des AIT, parfois appelé mini-AVC, peut aider à prévenir ou à retarder un futur AVC. Les signes d'une AIT sont une faiblesse soudaine, une perte d'équilibre, un engourdissement, une confusion, une cécité dans un ou les deux yeux, une vision double, une difficulté à parler ou un mal de tête sévère.
Confirmer que votre traitement du diabète fonctionne
Vous pouvez suivre l'ABC du diabète pour vous assurer que votre traitement fonctionne. Discutez avec votre professionnel de la santé des meilleures cibles pour vous.
UNE signifie A1C (un test qui mesure le contrôle de la glycémie). Faites un test A1C au moins deux fois par an. Il indique votre glycémie moyenne au cours des 3 derniers mois. Demandez à votre médecin si vous devez vérifier votre glycémie à la maison et comment le faire.
| Cible A1C |
|---|
| Moins de 7% |
| Cibles de glycémie | |
| Avant les repas | 80 à 130 mg / dL |
| 1 à 2 heures après le début d'un repas | Moins de 180 mg / dL |
B est pour la pression artérielle. Faites-le vérifier à chaque visite au bureau.
| Cible de pression artérielle |
|---|
| Inférieur à 130/80 mm Hg |
C est pour le cholestérol. Faites-le vérifier au moins une fois par an.
| Cibles de lipides sanguins (cholestérol) | |
|---|---|
| LDL (mauvais) cholestérol | Moins de 100 mg / dL |
| Triglycérides | Moins de 150 mg / dL |
| HDL (bon) cholestérol |
Pour hommes: au-dessus de 40 mg / dL Pour femme: au-dessus de 50 mg / dL |
Le contrôle de l'ABC du diabète peut réduire votre risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Si votre glycémie, votre tension artérielle et votre taux de cholestérol ne sont pas conformes à la cible, demandez à votre médecin quels changements dans votre alimentation, votre activité et vos médicaments peuvent vous aider à atteindre ces objectifs.
Le diabète et les types de maladies cardiaques et vasculaires qui surviennent
Deux principaux types de maladies cardiaques et vasculaires, également appelées maladies cardiovasculaires, sont courants chez les personnes atteintes de diabète: la maladie coronarienne (CAD) et la maladie vasculaire cérébrale. Les personnes atteintes de diabète sont également à risque d'insuffisance cardiaque. Un rétrécissement ou un blocage des vaisseaux sanguins dans les jambes, une affection appelée maladie artérielle périphérique, peut également survenir chez les personnes atteintes de diabète.
Maladie de l'artère coronaire
La maladie coronarienne, également appelée maladie cardiaque ischémique, est causée par un durcissement ou un épaississement des parois des vaisseaux sanguins qui vont à votre cœur. Votre sang fournit de l'oxygène et d'autres matériaux dont votre cœur a besoin pour un fonctionnement normal. Si les vaisseaux sanguins de votre cœur se rétrécissent ou sont bloqués par des dépôts graisseux, l'apport sanguin est réduit ou coupé, entraînant une crise cardiaque.
Maladie vasculaire cérébrale
La maladie vasculaire cérébrale affecte le flux sanguin vers le cerveau, entraînant des accidents vasculaires cérébraux et des AIT. Elle est causée en rétrécissant, bloquant ou durcissant les vaisseaux sanguins qui vont au cerveau ou par une hypertension pression.
Accident vasculaire cérébral
Un accident vasculaire cérébral survient lorsque l'apport sanguin au cerveau est soudainement coupé, ce qui peut se produire lorsqu'un vaisseau sanguin dans le cerveau ou le cou est bloqué ou éclate. Les cellules cérébrales sont alors privées d'oxygène et meurent. Un accident vasculaire cérébral peut entraîner des problèmes d'élocution ou de vision ou provoquer une faiblesse ou une paralysie. La plupart des accidents vasculaires cérébraux sont causés par des dépôts graisseux ou des caillots sanguins - des amas de cellules sanguines ressemblant à de la gelée - qui rétrécissent ou bloquent l'un des vaisseaux sanguins du cerveau ou du cou. Un caillot de sang peut rester là où il s'est formé ou voyager dans le corps. Les personnes atteintes de diabète courent un risque accru d'accidents vasculaires cérébraux causés par des caillots sanguins.
Un accident vasculaire cérébral peut également être causé par un saignement des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Appelé anévrisme, une rupture d'un vaisseau sanguin peut survenir à la suite d'une pression artérielle élevée ou d'un point faible dans la paroi d'un vaisseau sanguin.
AIT
Les AIT sont causés par un blocage temporaire d'un vaisseau sanguin au cerveau. Ce blocage entraîne un changement bref et soudain de la fonction cérébrale, comme un engourdissement ou une faiblesse temporaire d'un côté du corps. Des changements soudains de la fonction cérébrale peuvent également entraîner une perte d'équilibre, de la confusion, de la cécité dans l'un ou les deux yeux, une double vision, des difficultés à parler ou un mal de tête grave. Cependant, la plupart des symptômes disparaissent rapidement et des dommages permanents sont peu probables. Si les symptômes ne disparaissent pas en quelques minutes, plutôt qu'un AIT, l'événement pourrait être un accident vasculaire cérébral. La survenue d'un AIT signifie qu'une personne est à risque de subir un AVC dans le futur. Voir page 3 pour plus d'informations sur les facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral.
Arrêt cardiaque
L'insuffisance cardiaque est une maladie chronique dans laquelle le cœur ne peut pas pomper correctement le sang - cela ne signifie pas que le cœur cesse soudainement de fonctionner. L'insuffisance cardiaque se développe sur plusieurs années et les symptômes peuvent s'aggraver avec le temps. Les personnes atteintes de diabète ont au moins deux fois plus de risques d'insuffisance cardiaque que les autres. Un type d'insuffisance cardiaque est l'insuffisance cardiaque congestive, dans laquelle le liquide s'accumule à l'intérieur des tissus corporels. Si l'accumulation est dans les poumons, la respiration devient difficile.
Le blocage des vaisseaux sanguins et une glycémie élevée peuvent également endommager le muscle cardiaque et provoquer des battements cardiaques irréguliers. Les personnes atteintes de dommages au muscle cardiaque, une maladie appelée cardiomyopathie, peuvent ne présenter aucun symptôme au début, mais plus tard, ils peuvent ressentir une faiblesse, un essoufflement, une toux sévère, de la fatigue et un gonflement des jambes et pieds. Le diabète peut également interférer avec les signaux de douleur normalement véhiculés par les nerfs, expliquant pourquoi une personne diabétique peut ne pas ressentir les signes avant-coureurs typiques d'une crise cardiaque.
Maladie artérielle périphérique
Une autre affection liée aux maladies cardiaques et fréquente chez les personnes atteintes de diabète est la maladie artérielle périphérique (MAP). Avec cette condition, les vaisseaux sanguins dans les jambes sont rétrécis ou bloqués par des dépôts graisseux, ce qui diminue le flux sanguin vers les jambes et les pieds. Le PAD augmente les risques de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Une mauvaise circulation dans les jambes et les pieds augmente également le risque d'amputation. Parfois, les personnes atteintes de MAP développent des douleurs dans le mollet ou d'autres parties de la jambe en marchant, ce qui est soulagé en se reposant pendant quelques minutes.
Comment saurai-je si j'ai une maladie cardiaque?
Un signe de maladie cardiaque est l'angine de poitrine, la douleur qui se produit lorsqu'un vaisseau sanguin vers le cœur se rétrécit et l'apport sanguin est réduit. Vous pouvez ressentir de la douleur ou de l'inconfort dans la poitrine, les épaules, les bras, la mâchoire ou le dos, surtout lorsque vous faites de l'exercice. La douleur peut disparaître lorsque vous vous reposez ou prenez des médicaments contre l'angine de poitrine. L'angine de poitrine ne cause pas de dommages permanents au muscle cardiaque, mais si vous souffrez d'angine de poitrine, vos chances d'avoir une crise cardiaque augmentent.
Une crise cardiaque se produit lorsqu'un vaisseau sanguin vers le cœur se bloque. Avec un blocage, pas assez de sang peut atteindre cette partie du muscle cardiaque et des dommages permanents en résultent. Pendant une crise cardiaque, vous pourriez avoir
- douleur ou gêne thoracique
- douleur ou inconfort dans les bras, le dos, la mâchoire, le cou ou l'estomac
- essoufflement
- transpiration
- la nausée
- étourdissements
Les symptômes peuvent aller et venir. Cependant, chez certaines personnes, en particulier celles atteintes de diabète, les symptômes peuvent être légers ou absents en raison d'une condition dans laquelle la fréquence cardiaque reste au même niveau pendant l'exercice, l'inactivité, le stress ou sommeil. De plus, les lésions nerveuses causées par le diabète peuvent entraîner un manque de douleur lors d'une crise cardiaque.
Les femmes peuvent ne pas ressentir de douleur thoracique, mais elles sont plus susceptibles d'avoir un essoufflement, des nausées ou des douleurs au dos et à la mâchoire. Si vous présentez des symptômes d'une crise cardiaque, appelez immédiatement le 911. Le traitement est plus efficace s'il est administré dans l'heure suivant une crise cardiaque. Un traitement précoce peut prévenir des dommages permanents au cœur.
Votre médecin doit vérifier votre risque de maladie cardiaque et d'AVC au moins une fois par an en vérifiant votre taux de cholestérol et de pression artérielle et demandez si vous fumez ou avez des antécédents familiaux de cœur prématuré maladie. Le médecin peut également vérifier la présence de protéines dans votre urine, un autre facteur de risque de maladie cardiaque. Si vous présentez un risque élevé ou présentez des symptômes de maladie cardiaque, vous devrez peut-être subir d'autres tests.
Quelles sont les options de traitement des maladies cardiaques?
Le traitement des maladies cardiaques comprend la planification des repas pour assurer une alimentation et une activité physique saines pour le cœur. De plus, vous pourriez avoir besoin de médicaments pour traiter les lésions cardiaques ou pour abaisser votre glycémie, votre tension artérielle et votre cholestérol. Si vous ne prenez pas déjà une faible dose d'aspirine tous les jours, votre médecin pourra vous la suggérer. Vous pourriez également avoir besoin d'une intervention chirurgicale ou d'une autre intervention médicale.
Pour plus d'informations sur les maladies cardiaques et vasculaires, l'hypertension artérielle et l'hypertension cholestérol, appelez le National Heart, Lung, and Blood Institute Health Information Center au 301-592-8573 ou voir www.nhlbi.nih.gov sur Internet.
Comment savoir si j'ai eu un accident vasculaire cérébral?
Les signes suivants peuvent signifier que vous avez eu un accident vasculaire cérébral:
- faiblesse soudaine ou engourdissement de votre visage, bras ou jambe d'un côté de votre corps
- confusion soudaine, difficulté à parler ou difficulté à comprendre
- étourdissements soudains, perte d'équilibre ou difficulté à marcher
- difficulté soudaine à voir d'un œil ou des deux yeux ou vision double soudaine
- mal de tête sévère soudain
Si vous présentez l'un de ces symptômes, appelez immédiatement le 911. Vous pouvez aider à prévenir les dommages permanents en vous rendant à l'hôpital dans l'heure qui suit un AVC. Si votre médecin pense que vous avez eu un accident vasculaire cérébral, vous pouvez subir des tests tels qu'un examen neurologique pour vérifier votre système nerveux, des analyses spéciales, des tests sanguins, des échographies ou des rayons X. Vous pouvez également recevoir des médicaments qui dissolvent les caillots sanguins.
Quelles sont les options de traitement de l'AVC?
Au premier signe d'un accident vasculaire cérébral, vous devriez obtenir des soins médicaux immédiatement. Si les vaisseaux sanguins de votre cerveau sont bloqués par des caillots sanguins, le médecin peut vous donner un médicament "anti-caillot". Le médicament doit être administré peu de temps après un AVC pour être efficace. Le traitement ultérieur de l'AVC comprend les médicaments et la physiothérapie, ainsi que la chirurgie pour réparer les dommages. La planification des repas et l'activité physique peuvent faire partie de vos soins continus. De plus, vous pourriez avoir besoin de médicaments pour abaisser votre glycémie, votre tension artérielle et votre cholestérol et pour prévenir la formation de caillots sanguins.
Pour plus d'informations sur les AVC, appelez l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux au 1-800-352-9424 ou consultez www.ninds.nih.gov sur Internet.
Points à retenir
- Si vous souffrez de diabète, vous êtes au moins deux fois plus susceptible que les autres d'avoir une maladie cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
- Le contrôle de l'ABC du diabète (A1C (glycémie), tension artérielle et cholestérol) peut réduire votre risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.
- Choisir judicieusement les aliments, être physiquement actif, perdre du poids, arrêter de fumer et prendre des médicaments (si nécessaire) peuvent tous aider à réduire le risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.
- Si vous présentez des signes avant-coureurs d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral, consultez immédiatement un médecin - ne tardez pas. Un traitement précoce des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux dans une salle d'urgence d'un hôpital peut réduire les dommages au cœur et au cerveau.
Source: Publication NIH n ° 06-5094
Décembre 2005
