Diagnostic, traitement, problèmes relationnels et professionnels liés au TDAH chez l'adulte
Dr. Joyce Nash, le psychologue et l'auteur discutent du TDA chez l'adulte, du diagnostic du TDAH, ainsi que du traitement et du TDAH et des problèmes relationnels.
David est le modérateur de HealthyPlace.com.
Les gens bleu sont membres du public.
Transcription de la conférence
David: Bonsoir. Je suis David Roberts. Je suis le modérateur de la conférence de ce soir. Je souhaite la bienvenue à tout le monde sur HealthyPlace.com.
Notre sujet ce soir est «Problèmes de troubles du déficit de l'attention des adultes». Psychologue, Joyce Nash, Ph. D. est notre invité. Le Dr Nash a un cabinet privé à Menlo Park, en Californie. Elle est l'auteur de 7 livres d'auto-assistance, en plus d'avoir une pratique privée. L'une de ses spécialités est le traitement des adultes atteints de TDA, TDAH (trouble déficitaire de l'attention, trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention).
Nous commencerons par les problèmes de diagnostic et de traitement de l'adulte ADD, puis nous passerons aux problèmes de relation et de travail des adultes. Et, bien sûr, le Dr Nash répondra aux questions du public.
Bonsoir Dr Nash. Bienvenue sur HealthyPlace.com. Merci d'être notre invité ce soir. L'attention sur le TDA s'est concentrée sur les enfants et les adolescents. Pourtant, de nombreux adultes atteints de TDA sont négligés, mal compris, non diagnostiqués et non traités. Pourquoi donc? Est-il difficile de diagnostiquer le TDA / TDAH chez l'adulte?
Dr Nash: Bonsoir. Pendant longtemps, les professionnels de la santé mentale ont cru que le TDAH avait disparu vers l'âge de 12 ans. Nous savons maintenant que ce n'est pas vrai, bien que certaines personnes doutent encore du diagnostic. Le diagnostic du TDAH chez l'adulte est difficile. Il n'y a pas de tests définitifs qui disent "oui, vous l'avez." Ce que nous faisons est une combinaison de choses pour décider "par le poids des preuves" si le TDAH ou le TDA est présent.
Permettez-moi de m'arrêter un instant et de dire qu'il existe maintenant deux sous-types de TDAH (trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité) qui sont reconnus. L'un est le principal Inattentif type et l'autre est principalement Hyperactif-Impulsif type. Il est possible pour une personne d'avoir l'un ou l'autre ou une combinaison des deux. La façon dont nous procédons au diagnostic repose sur une combinaison de:
un entretien clinique qui prend en compte l'histoire de l'enfance;
utilisation de mesures d'auto-évaluation sur papier et crayon, comme le Connors;
regarder ce que la personne fait pendant l'entretien, c'est-à-dire l'observation; et
voir quels changements se produisent à la suite du traitement, en particulier le traitement ADD médicamenteux.
David: Il existe des médicaments, une thérapie privée et des groupes de soutien pour aider les adultes atteints de TDA. Laquelle recommandez-vous comme première ligne de traitement et pourquoi?
Dr Nash: Le mieux est probablement de trouver un psychologue formé pour évaluer le TDA (trouble déficitaire de l'attention) et commencer par là. Il ou elle devrait alors pouvoir référer pour une évaluation des médicaments à un psychiatre si cela semble approprié. Cependant, de nombreuses personnes qui semblent souffrir de TDA ne veulent pas commencer avec des médicaments. La thérapie qui n'utilise pas de médicament peut se concentrer sur la façon de faire face aux symptômes de TDA. Les groupes de soutien sont formidables, en particulier CHADD, qui a des chapitres partout et un site Internet. C'est un bon endroit pour obtenir les premières informations.
David: En raison de la difficulté d'obtenir un diagnostic de TDA / TDAH, recommanderiez-vous qu'une personne obtienne un deuxième avis si elle n'est pas satisfaite du premier diagnostic?
Dr Nash: Obtenir un deuxième avis est correct. Un problème est que de nombreuses personnes ont lu la littérature populaire sur le TDA et ont mémorisé les symptômes du TDA. Ils les transmettent ensuite à l'intervieweur, qui peut les prendre au pied de la lettre. Il est important que la personne que la personne voit pour le diagnostic soit formée et comprenne le trouble de déficit de l'attention chez l'adulte.
David: Voici quelques questions d'audience, Dr Nash
val1: J'ai le TDAH, tout comme mes 4 enfants. Est-ce courant?
Dr Nash: On pense qu'entre 2 et 5% des enfants souffrent de TDAH, mais les estimations varient en fonction de l'étude et des critères utilisés. Souvent, un adulte «découvre» qu'il souffre de TDA quand l'enfant a été diagnostiqué. ADD a tendance à fonctionner dans les familles.
David: L'ADD commence-t-il dans l'enfance et progresse-t-il jusqu'à l'âge adulte? Ou peut-il survenir à l'âge adulte sans apparaître dans l'enfance?
Dr Nash: ADD ne survient jamais à l'âge adulte. Certains symptômes du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention sont toujours présents dans l'enfance, généralement avant l'âge de 7 ans. Les symptômes du TDAH dans l'enfance peuvent cependant être négligés et devenir un problème progressivement. La clé est de comprendre ce qu'est un comportement adapté à l'âge et de le distinguer d'un comportement qui n'est «pas normal».
David: Voici un commentaire du public, puis d'autres questions:
Starsdancing: J'ai montré des symptômes de TDAH au cours des 40 années de ma vie, avant même que la plupart des médecins ne sachent ce que c'était. Ce n'est qu'après avoir regardé les 3 de 5 de mes enfants qui en sont atteints que j'ai pu trouver un médecin qui me considérerait comme ayant un TDAH.
Stacie: Pourquoi tant de médecins hésitent-ils à commencer un adulte Ritalin, même lorsque les signes indiquent un TDAH?
Dr Nash: Ritalin est un médicament stimulant et en tant que tel est étroitement surveillé par le gouvernement. De plus, il existe des effets secondaires qui peuvent causer des problèmes. Habituellement, la première intervention auprès d'adultes atteints de TDA est un antidépresseur. C'est généralement une bonne idée car au moment où un adulte atteint de TDA est «majeur», il est souvent déprimé également. Si l'antidépresseur n'aide pas (généralement un ISRS comme Prozac), le médecin peut alors passer à un stimulant.
froid: J'ai consulté un psychiatre au sujet de la possibilité de TDA, et après seulement 15 minutes, il a conclu que je "ne l'avais absolument pas" parce que j'avais de bonnes notes à l'école; même si j'ai de nombreux autres traits et symptômes ADD. Que pensez-vous de l'élimination du diagnostic basé uniquement sur ce fait?
Dr Nash: Je pense que 15 minutes et un critère - de bonnes notes - ne sont pas une bonne base pour décider d'un diagnostic. De nombreux adultes ADD compensent de diverses manières. Certains ont des notes uniformément bonnes. Certains ont des notes élevées dans certains sujets et des notes faibles dans d'autres - généralement, ceux qui ne les intéressent pas ou qui sont ennuyeux.
add_orable: J'avais "su" pendant un certain temps que j'avais ADD parce qu'il était là dans mon rapport scolaire. J'ai trouvé un spécialiste, j'ai apporté son nom à mon médecin et demandé la référence. Il ne m'a pas cru jusqu'à ce que mon esprit commence à vagabonder et que ma conversation devienne rapide. Je l'ai informé que le TDA chez les femmes peut être très différent de celui des hommes.
Dr Nash: Ce pourrait être une bonne idée d'apporter quelques documents avec vous au bureau du médecin avant de demander un diagnostic ou un traitement, surtout si vous voyez un médecin. CHADD a beaucoup de documents fantastiques qui expliquent dans un langage facile à comprendre, les différents "visages" d'ADD.
David: J'aimerais que vous abordiez les différences entre l'apparition du TDA chez les femmes et les hommes. L'ADD apparaît-il différemment chez les femmes que chez les hommes - en termes de symptômes, je veux dire?
Dr Nash: Les hommes atteints de TDA présentent généralement des symptômes plus "actifs", comme l'agressivité, la colère, l'irritabilité. Les femmes atteintes de TDA ont tendance à être des rêveuses et «spatieuses». Bien sûr, cela peut aller dans les deux sens.
netboy: Est-il vrai que la plupart des enfants ADD peuvent devenir des adultes bipolaires? Si oui, comment pouvez-vous faire la différence entre un adulte atteint d'un trouble déficitaire de l'attention ou bipolaire?
Dr Nash: Le TDA peut coexister avec un certain nombre de troubles, notamment la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif, les troubles anxieux, etc. Je n'ai pas entendu dire que l'ADD mène à, ou provoque, bipolaire.
On pense que le trouble déficitaire de l'attention est un problème neurologique - une différence dans le fonctionnement du cerveau, en particulier les lobes frontaux ou le "système exécutif". Bipolaire résulte d'un déséquilibre dans la chimie du corps et du cerveau, généralement en déficit de lithium sels. Je ne vois pas comment l'ADD pourrait causer un bipolaire, mais je ne pense pas qu'ils s'excluent mutuellement.
Les symptômes de l'ADD et du bipolaire sont très différents. Les symptômes de TDA sont plus ou moins constants et ne varient pas - c'est-à-dire qu'ils ne le sont pas: il y en a parfois, et pas là d'autres fois.
Bipolaire, également connu sous le nom de dépression maniaque, implique une modification (pour la plupart des gens) entre un état de manie ou d'hypomanie «élevé» («élevé mais pas si élevé») et la dépression.
David: Le Dr Nash est un psychologue, pas un psychiatre, et en tant que tel n'est pas un expert en matière de médicaments, mais vous pourriez peut-être répondre à cette question:
tink2: Je prends Adderall depuis deux ans et je m'inquiète d'une éventuelle dépendance. Mon médecin dit que ce n'est pas plus addictif que la caféine.
Dr Nash: Les stimulants peuvent créer une dépendance, c'est pourquoi le gouvernement les surveille si attentivement. De plus, ils provoquent des effets secondaires tels que l'insomnie. Je parlerais à nouveau à mon médecin ou demanderais un deuxième avis.
David: Voici quelques commentaires du public concernant le diagnostic et le traitement de l'ADD chez l'adulte. Ensuite, nous aborderons les problèmes ADD et relationnels pour les adultes:
Starsdancing: Il y a encore beaucoup de documents qui croient que vous devenez trop grand pour le TDAH.
tink2: Depuis que je suis sur Adderall, je peux mieux aider mes propres enfants à s'organiser.
Stacie: CHADD est formidable pour le soutien et ils ont été formidables pour m'aider à traverser la phase de diagnostic.
add_orable: Je vois l'un des meilleurs spécialistes ADD adultes en Australie. Cela vient du côté de mon père. Mon médecin me croit maintenant et devient très intéressé!
Dr Nash: De plus en plus de psychiatres sont prêts à envisager le diagnostic de TDA, maintenant que les preuves de la recherche s'accumulent.
David: Sur le plan des relations: Vivre avec TDA peut facilement se sentir comme une montagne russe émotionnelle, à la fois pour l'adulte avec TDA et aussi pour le conjoint ou partenaire de l'adulte avec TDA. De quoi le partenaire a-t-il besoin pour comprendre qui aiderait la relation à se lisser?
Dr Nash: Le TDAH peut faire des ravages sur les relations, surtout si le partenaire non ADD ne comprend pas ce qui se passe. Je vois souvent des couples qui impliquent un ADD et une personne non ADD. Il est si important pour le conjoint non ADD de se renseigner sur ce qu'est l'ADD. Sinon, elle (ou lui) peut considérer le comportement comme un affront personnel. Il est possible d'enseigner à la personne non-ADD comment soutenir le conjoint ADD. Il est également important que la personne non-ADD apprenne à comprendre et à mieux gérer sa frustration et sa colère qui résultent du comportement qu'elle voit mais ne comprend pas.
David: Lorsque vous dites "faire des ravages" dans une relation, à quoi faites-vous référence et quels sont les symptômes ADD qui provoquent cela?
Dr Nash: Le conjoint non ADD est susceptible de le prendre personnellement lorsque la personne ADD oublie ses rendez-vous, perd des choses, etc. Souvent, elle dira: "Pourquoi ne peut-il pas simplement penser!" Elle se met en colère, ce qui peut le faire se sentir critiqué, incompris et en colère.
Parfois, c'est la personne ADD qui a un problème de colère. Lorsqu'il est frustré par lui-même, il peut le retirer à la maison. La personne ADD doit donc apprendre à mieux gérer sa situation afin que la colère soit moins probable ou plus gérable.
netboy: Comment un conjoint peut-il aider le partenaire ADD à structurer sa journée?
Dr Nash: Souvent, une personne ADD épouse un conjoint très organisé et soucieux du détail. C'est formidable pour la personne ADD, mais le conjoint qui ne s'intéresse pas aux détails peut devenir frustré. Les deux conjoints doivent apprendre à travailler ensemble. Une personne ADD fait généralement beaucoup mieux quand il y a un environnement structuré. La personne ADD doit apprendre à utiliser un certain type de système d'organisation, mais la clé est qu'elle doit être SIMPLE. Certains organisateurs de la journée sont trop accablants. Certaines personnes ADD comme les Palmcorders, d'autres pas.
Le conjoint non ADD peut être utile en fournissant des rappels et en jouant. Cependant, elle doit être disposée à le faire et comprendre pourquoi cela est nécessaire, et lui (la personne ADD) doit être disposé à ce qu'elle joue ce rôle.
Dans la thérapie de couple, ce sont quelques-uns des problèmes que nous abordons. De plus, elle (la personne non ADD) peut aider à gérer son impulsivité, si cela pose problème. Par exemple, elle peut lui envoyer des «signaux silencieux» lorsqu'il interrompt ou parle trop. Mon mari est ADD et nous utilisons un système de signal dans les situations sociales où je tire doucement sur mon lobe d'oreille, et c'est son signal pour ralentir, respirer, arrêter de parler, commencer à écouter.
cBYcc: Comment les habiletés d'adaptation peuvent-elles être apprises pour un homme en colère et TDA?
Dr Nash: La première chose est de comprendre l'émotion de la colère et qu'il s'agit du système d'alarme câblé du corps. Une fois que nous comprenons que la colère est inévitable, surtout en présence de frustration ou de peur, nous pouvons alors nous concentrer sur ce qu'il faut faire avec la colère. La colère n'est pas un comportement; l'agression (crier, hurler, maudire, lancer des objets, etc.) est un comportement qui est généralement, mais pas toujours, provoqué par la colère.
Ensuite, nous apprenons à comprendre ce qui déclenche sa colère. Quelles sont les situations «à haut risque» de colère? Habituellement, ils sont fatigués, affamés, souffrants, dépassés ou en détresse. Les capacités d'adaptation nécessaires dépendent de la situation. Il peut être nécessaire de prendre du temps, de quitter l'arène et de «reprendre votre souffle». Allez vous promener, mais ne répétez pas les pensées en colère pendant que vous le faites. Sortir d'une situation bouleversante est une stratégie comportementale.
Un autre type de capacité d'adaptation consiste à penser - se parler, pour ainsi dire, d'être en colère. Essayer de voir ou de comprendre la situation d'une autre manière.
Ratière: Des suggestions pour expliquer votre trouble déficitaire de l'attention à vos enfants?
Dr Nash: Les enfants sont naturellement pleins d'énergie, au moins la plupart d'entre eux. Utilisez un langage simple et concret pour expliquer votre ADD à vos enfants. (S'ils sont également ajoutés, gardez-le vraiment simple.) Dites quelque chose comme: «Vous savez comment vous pouvez être si excité parfois que vous oubliez des choses, eh bien Papa peut aussi en arriver là. "Essayez de les aider à comprendre que tout le monde est différent, mais cela ne signifie pas mal. Cela signifie simplement que chacun de nous doit apprendre différentes façons de "bien".
David: Voici quelques commentaires du public sur ADD pour adultes et les problèmes relationnels, puis nous aborderons les problèmes de travail ADD:
cBYcc: Mon mari et ma fille ont ADD, et je sens que j'essaye constamment de "lisser" les choses pour eux!
add_orable: Ma meilleure moitié dit qu'il existe pour venir me chercher et trouver mes clés et mes lunettes. Il dit "comment fais-tu? (rires) "Je dis" c'est juste un talent "et sa vie a un sens!
tink2: J'ai trouvé que l'exercice améliore mes symptômes ADD.
Dr Nash: L'exercice libère des endorphines et procure un effet calmant. Certaines personnes ADD développent un problème de toxicomanie parce qu'elles essaient de soigner leurs symptômes de cette façon. L'exercice est une bien meilleure solution.
David: L'un des problèmes les plus courants que rencontrent les adultes ayant une ADD dans leur travail ou leur carrière concerne la gestion du temps - faire avancer les choses à temps. Que proposez-vous pour y faire face?
Dr Nash: En ce qui concerne les problèmes liés au travail, je pense qu'il est vraiment important d'apprendre à JOUER À VOS FORCES. J'ai déjà travaillé avec un avocat qui a obtenu son diplôme au bas de sa classe, mais a été embauché dans une entreprise malgré tout. Ensuite, il a été licencié de ce travail. Il était convaincu qu'il ne devrait pas être avocat parce qu'il ne se souvenait pas des dates du procès, du moment de soumettre des mémoires, etc. Mais il aimait construire et plaider une cause devant les tribunaux. Je l'ai convaincu de créer son propre cabinet et d'embaucher quelqu'un pour faire les détails - lui rappeler les comparutions devant le tribunal, etc. Au début, il a fait valoir qu'il "devrait" être capable de faire ces choses. Il a finalement embauché quelqu'un (à temps partiel), et maintenant il a son propre cabinet d'avocats prospère avec plusieurs avocats travaillant pour lui. AJOUTER des gens vaut souvent mieux être leur propre patron.
Mais même si vous travaillez dans une organisation, apprenez à déléguer, déléguer, déléguer. Dites «non» aux tâches trop axées sur les détails ou répétitives. Ce n'est tout simplement pas les points forts d'une personne ADD. Une personne ADD est généralement créative et un penseur de «grande image». Laissez quelqu'un d'autre faire les détails.
Il y a un dicton que j'aime répéter à mes clients ADD: "Il est plus facile de monter le cheval dans la direction où il va"Jouez sur vos forces et n'essayez pas d'être ce que vous n'êtes pas. Construisez un système de soutien autour de vous. Vous devrez peut-être bricoler un peu pour trouver ce qui fonctionne pour vous. Continue d'essayer.
David: L'une des caractéristiques du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention est l'oubli, la perte de choses, le manque d'organisation. Que peuvent faire les adultes pour les aider à se souvenir et à suivre les choses?
Dr Nash: Nous avions l'habitude d'avoir le problème (plus que maintenant) chez nous. Nous avons développé un système qui fonctionne pour mon mari ADD. Nous avons un tiroir "in" et un tiroir "out" dans le coffre du foyer. Tout dans ses poches entre dans le tiroir tous les soirs et entre dans ses poches le matin. Le matin, il emporte aussi tout avec lui dans le tiroir. Périodiquement, nous coordonnons les calendriers et je rejoue. Il m'envoie des copies de chaque communication qui nous concerne tous les deux. (Avant, il acceptait une invitation sociale et oubliait de me le dire). Maintenant, il me fait juste parvenir des courriels ou il m'envoie tout ce qui lui vient à l'esprit. Nous avons un dicton ici: "Si ce n'est pas écrit, ce n'est pas réel."
Ce ne sont là que quelques-unes des façons dont les conjoints peuvent travailler ensemble pour faire face au TDA.
David: Voilà un bon système. Voici une bonne suggestion de l'un des membres de notre audience:
add_orable: Turbonote.com a un merveilleux petit programme qui est comme un un Post-it pour votre ordinateur. Vous pouvez le régler sur alarme si vous le souhaitez. C'est merveilleux!
David: Une autre difficulté de travail se concentre sur la «paperasse» - en essayant de suivre les détails. Avez-vous des suggestions pour gérer cela?
Dr Nash: Mon mari utilise également du turbonote! Chaque personne ADD a sa propre présentation de l'ADD ou d'un ensemble spécifique de symptômes. La gestion de la paperasse peut être un problème. C'est là que le trouble obsessionnel compulsif et l'ADD peuvent se chevaucher. Certaines personnes atteintes de TOC sont des amasseurs. Ils ne peuvent pas décider où mettre quelque chose, ou ils ne peuvent pas s'en séparer, alors ils l'empilent. Le dépôt est ennuyeux. AJOUTER des personnes détestent les tâches ennuyeuses.
Là encore, déléguer est une bonne idée, ou trouver un système simple de gestion de la paperasse. Mais si vous avez des documents éparpillés partout, empilés sur le sol, etc., et que vous avez du mal à obtenir débarrasser du papier, pensez à consulter un professionnel sur la possibilité de TOC compliquer votre TDA (Dieu interdire).
add_orable: Comment gérez-vous les tâches ménagères. Aucun de nous n'est vraiment bon dans ce domaine. Mon mari le fait de temps en temps. Je suis sans espoir et je n'ai jamais fini. Je suis sûr d'avoir perdu quelques amis car c'est gênant pour eux de venir dans une maison en désordre.
Dr Nash: AJOUTER les gens ne font pas bien les tâches ennuyeuses ou répétitives. Si vous pouvez vous le permettre, embauchez quelqu'un pour nettoyer votre maison. Créez un système simple pour organiser les choses. Comme d'habitude, le conseil est de déléguer et de créer une structure qui vous accompagne.
David: Je sais qu'il se fait tard. Merci, Dr Nash, d'être notre invité ce soir et de rester pour répondre aux questions de tout le monde. Et merci à tous les membres du public d'être venus et d'avoir participé. J'espère que vous l'avez trouvé utile.
Dr Nash: Merci de l'opportunité d'être avec vous.
David: Bonne nuit tout le monde. et merci encore d'être ici ce soir.
Nous organisons fréquemment des conférences de discussion thématiques sur la santé mentale. Le calendrier des prochaines conférences et les transcriptions des conversations précédentes, sont ici.
