Examen des pratiques d'ECT à l'hôpital Riverview
21 février 2001
Rapport de l'hôpital Riverview
Effectuée par:
* Dre Caroline Gosselin (chef, département of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - Président
* Dre Elisabeth Drance (psychiatre gériatrique, Providence Health Care) - Membre
* Mme Jeanette Eyre (IA et coordonnatrice ECT, UBC Hospital) - Membre
* Dr Norman Wale (anesthésiste, département of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Membre
* Dr Athanasios Zis (professeur et chef, département de psychiatrie, UBC et VHHSC) -Membre
* M. Noam Butterfield (candidat au doctorat, Pharmacologie et thérapeutique, UBC) - Secrétaire et facilitateur principal
* M. Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Consultation statistique
21 février 2001
Examen des pratiques d'ECT à l'hôpital Riverview 21 février 2001
BUT: Le ministère de la Santé, Division des services de santé mentale, a nommé un comité chargé d'examiner la pratique actuelle de la thérapie par électrochocs (ECT) à l'hôpital Riverview (RVH). Le mandat de cette revue était de déterminer si les patients de l'HRV bénéficient de services d'ECT appropriés et sûrs, et de faire des recommandations pour améliorer le service d'ECT.
COMPOSITION DU COMITÉ: * Dre Caroline Gosselin (chef, service of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - Président
* Dre Elisabeth Drance (psychiatre gériatrique, Providence Health Care) - Membre
* Mme Jeanette Eyre (IA et coordonnatrice ECT, UBC Hospital) - Membre
* Dr Norman Wale (anesthésiste, département of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Membre
* Dr Athanasios Zis (professeur et chef, département de psychiatrie, UBC et VHHSC) - Membre
CONTRIBUTEURS SUPPLÉMENTAIRES: * M. Noam Butterfield (candidat au doctorat, Pharmacologie et thérapeutique, UBC) - Secrétaire et animateur principal * M. Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistiques Consulter
TERMES DE RÉFÉRENCE (tels que définis par le ministère de la Santé): But: Déterminer si les patients de l'HRV reçoivent Des services d'ECT (électroconvulsivothérapie) appropriés et sûrs, et de faire des recommandations pour améliorer le service.
Question: La pratique de l'ECT à l'HRV a été remise en question par le Dr Jaime Paredes, président du personnel médical, dans une lettre à l'honorable Corky Evans, ministre de la Santé et ministre responsable des Aînés. La couverture médiatique reflète le souci de la sécurité des clients.
Produits livrables: L'examen permettra de déterminer les pratiques d'ECT en ambulatoire et en ambulatoire dans les domaines suivants et de les comparer avec la pratique médicale acceptée:
1. Équipement de conception physique - spécifications de la machine ECT (par exemple, ondes, tension, surveillance cardiaque (par ex., par exemple, etc.) conception de l'ECT et des salles de réveil, équipements de sécurité et d'anesthésie et accessoires problèmes.
2. Technique et anesthésie ECT - questions de compétence technique (unilatérale contre bilatérale; synchronisation des courants, des formes d'ondes, etc.) qui sont conçus pour avoir un effet thérapeutique et réduire les troubles de la mémoire. Médicaments, y compris le type et la posologie des anesthésiques utilisés pendant l'ECT et la surveillance physiologique pendant l'ECT.
3. Plan de soins et documentation - protocoles et directives en place pour ECT. Documentation claire du plan d'évaluation et de traitement.
4. Préparation et suivi - préparation du patient pour la procédure et le suivi, y compris les instructions aux soignants.
5. Sélection des patients - exclusions pour d'autres conditions médicales, caractéristiques des conditions psychiatriques, y compris la non-réactivité, l'urgence, etc. et les indications pour les deuxièmes avis et autres consultations sont examinées. Indications pour l'entretien ECT.
6. Éducation / consentement du patient - processus de consentement éclairé; formulaires de consentement; terminé les méthodes de présentation du matériel aux patients et aux familles.
7. Formation du personnel - niveau de compétence et de connaissance du personnel impliqué dans tout aspect de la fourniture d'ECT.
8. Suivi et évaluation - Pratique de l'HVR consistant à surveiller des aspects importants de l'ECT. Tendances et comparaisons dans l'utilisation de l'ECT hospitalier et ambulatoire et d'entretien. Surveiller périodiquement le type d'équipement, les techniques, la formation du personnel et les résultats pour les patients.
REMARQUE: L'examen vise à résoudre les problèmes du système par opposition à la pratique professionnelle des individus. Les préoccupations individuelles liées à la pratique ne sont pas abordées dans le présent rapport et, par conséquent, l'équipe d'examen soumettra ces questions aux organismes professionnels de l'HRV appropriés et / ou aux organismes de pratique provinciaux.
PROCESSUS D'EXAMEN: Des discussions ont eu lieu pendant trois jours avec la direction, le personnel médical, le personnel infirmier, les patients et leurs familles et les groupes de défense des patients.
La première visite sur place a eu lieu le 16 janvier 2001, au cours de laquelle les membres de l'équipe d'examen, le mandat et l'examen processus a été présenté au président-directeur général de RVH, au président du conseil d'administration, à l'équipe de direction clinique et au personnel d'ECT représentants. Après les présentations, des réunions ont eu lieu séparément avec les groupes suivants:
* Médecins ECT (psychiatres et anesthésiologistes) et personnel infirmier ECT
* Coordinateur du programme ECT et Manager du programme ECT
* Vice-président, médecine et recherche et vice-président des services cliniques
* Président, Association du personnel médical
* Directeur médical et directeur des services aux patients de la gériatrie
Programme de psychiatrie et cinq membres du personnel médical
* Directeur médical et directeur des services aux patients du programme de transfert en établissement pour adultes
* Directeur médical et directeur des services aux patients du programme de réaménagement tertiaire pour adultes
* Un forum ouvert a également eu lieu pour tout autre personnel de l'hôpital Riverview, patients, familles ou groupes de défense, afin d'exprimer leurs préoccupations et de fournir des commentaires.
Lors de la deuxième visite sur place le 17 janvier 2001, du temps a été consacré à l'observation des patients dans la salle la salle de traitement, et dans la salle de récupération post-anesthésique, ainsi que d'être transféré de nouveau à la salle. Une discussion a eu lieu avec les familles de certains des patients qui ont reçu un traitement ECT ce jour. Un examen des dossiers a été amorcé et des discussions supplémentaires ont eu lieu avec les personnes suivantes:
* Syndicat des infirmières et infirmiers psychiatriques (UPN, section locale 102) Infirmière, salle de stabilisation agressive et vice-présidente, UPN
* Cinq membres de l'organisation du personnel médical
Le 22 janvier 2001, des discussions ont eu lieu avec les personnes suivantes:
* Dix médecins gériatriques * Vice-président des services cliniques
En plus des trois visites sur place, les documents fournis par le personnel médical et l'administration de Riverview ont été examinés. Une grande quantité de correspondance reçue par le ministre de diverses personnes et organisations a également été envoyée à l'équipe.
ÉVALUATION ET RECOMMANDATIONS:
1. Équipement et conception physique
Évaluations: CONCEPTION PHYSIQUE L'hôpital Riverview abrite une suite ECT nouvellement construite au rez-de-chaussée du pavillon Valleyview et son exploitation officielle est en cours depuis décembre 2000. Cet emplacement actuel s'est révélé bien situé par rapport à la population de patients desservie. Il comprend une salle d'attente pour les patients et les familles, une salle de traitement et une salle de réveil capables de gérer 4 patients post-ECT. Il est propre, spacieux, bien éclairé et offre un environnement confortable pour le destinataire et les fournisseurs d'ECT.
ÉQUIPEMENT ECT La suite ECT est équipée des derniers appareils ECT disponibles. Un Spectrum 5000Q est utilisé pour l'ECT quotidien. Un Thymatron et un ancien modèle de MECTA (le JRI) sont également dans la salle de traitement pour la sauvegarde en cas de panne de l'équipement.
ÉQUIPEMENT D'ANESTHÉSIE a) Civières - Les civières sont de conception actuelle, sûres et robustes. b) Matériel de surveillance - La tension artérielle, la fréquence cardiaque, l'électrocardiogramme, la saturation en hémoglobine et les moniteurs de transmission neuromusculaire sont tous de conception actuelle et de bonne qualité. c) Équipement d'aspiration - La disponibilité de l'aspiration, bien que ne passant pas par un système central, est adéquate. Trois de ces unités d'aspiration ont été testées et toutes fonctionnent bien.
2. Technique ECT et anesthésie
Évaluation de ECT TECHNIQUE: ECT Technique a été uniformément saluée par toutes les personnes interrogées, y compris par ceux qui ont exprimé des préoccupations dans d'autres domaines.
Les patients sont préparés pour l'ECT conformément aux normes APA, à savoir: nettoyage de la peau avec de l'alcool, application de gels conducteurs abrasifs et non abrasifs. Le placement bilatéral du plomb est couramment utilisé avec la stratégie de dosage de la méthode de titrage selon le protocole conçu par Duke University. Un protège-dents en caoutchouc standard est inséré dans la bouche du patient avant l'ECT et l'anesthésiste fournit un soutien de la mâchoire pendant la délivrance du stimulus lui-même. Le dispositif ECT crée un enregistrement EEG de la convulsion, qui est documenté sur un schéma fonctionnel.
On suppose, compte tenu de la formation des psychiatres traitants, que la morphologie EEG est utilisée comme en complément du rapport d'étape du médecin du patient pour déterminer la posologie électrique utilisée pour chaque traitement. Nous avons observé que le coordinateur des services d'ECT délivrait l'ECT pour plusieurs patients. Les cinq autres psychiatres qui délivrent l'ECT ont refusé de nous permettre de les observer - déclarant que nous n'avions pas le pouvoir de le faire. Ils ont indiqué avoir reçu des conseils du Collège des médecins et chirurgiens de la Colombie-Britannique pour leur décision. Le coordonnateur des services d'ECT nous a informés qu'ils ont tous reçu une formation d'ECT dans des programmes canadiens ou américains et qu'ils s'entraînent en conséquence.
Recommandation: Bien que le choix du placement des électrodes fasse l'objet de recherches et de discussions continues, des preuves récentes suggèrent le résultat thérapeutique du placement unilatéral des électrodes d'intensité électrique suffisante est comparable à l'ECT bilatéral, mais avec un côté cognitif réduit effets. Le choix du placement des électrodes doit être revu et mis à jour.
ANESTHÉSIE Évaluation: alimentation en oxygène: la fourniture d'oxygène était adéquate, bien que l'ajout d'un manomètre pour fournir une surveillance «en temps réel» de l'alimentation / pression serait souhaitable. En outre, aucune alarme visuelle ou auditive visible ne devait être déployée en cas de panne d'alimentation en oxygène. Un grand cylindre K d'oxygène comme réserve de secours était à portée de main.
Approvisionnement en médicaments: des médicaments suffisants et appropriés sont facilement disponibles. Les médicaments et l'équipement nécessaires à la réanimation sont également stockés, étiquetés et disponibles immédiatement. La surveillance et la reconstitution des médicaments périmés est un engagement continu de Riverview Pharmacy.
Pratique: La pratique actuelle en matière d'anesthésie pour l'ECT à l'hôpital Riverview est conforme à la «Lignes directrices pour la pratique de l'anesthésie, édition révisée 2000» tel que recommandé par les anesthésiologistes canadiens » Société. La conduite anesthésique sécuritaire et courtoise était évidente, tout comme l'approche coopérative et compatissante des soins aux patients.
Recommandations: a) Une surveillance "en temps réel" de la pression d'alimentation en oxygène doit être fournie. b) Des alarmes sonores et visuelles pour avertir le personnel en cas de panne d'alimentation en oxygène sont également recommandées. c) Il faudrait envisager d'utiliser des fournitures «sans aiguille» pour l'administration de médicaments et / ou de liquides intraveineux. Il ne fait aucun doute que les patients recevant un traitement plus tard dans la journée bénéficient d'un fluide intraveineux l'administration, et ces liquides peuvent être administrés en utilisant l'un des nombreux produits "sans aiguille" qui sont actuellement disponible. Le principal avantage de l'utilisation de fournitures «sans aiguille» reste le risque réduit de blessures par «piqûre d'aiguille».
3. Plan de soins et documentation
Évaluation: Nous avons examiné les documents et directives suivants:
* Processus de consentement ECT (organigramme)
* Consentement au traitement ECT (Lignes directrices)
* Consentement au traitement, patient involontaire
* Consentement au traitement, aux patients informels et aux patients externes
* ECT - Information pour les patients et les familles (1997)
* Préparation pour ECT - Information pour les patients hospitalisés (1997)
* Préparation pour ECT - Information pour les patients externes (1997)
* Informations ECT pour les étudiants (1996)
* Liste de contrôle des soins infirmiers pré-ECT
* Directives de soins infirmiers ECT Ward
* Demande de consultation (formulaire)
* Manuel de procédure de service ECT: consultations pré-ECT / pré-anesthésie
* Liste de contrôle médicale pré-ECT
* Médicaments utilisés en ECT - Un bref recueil pour le personnel infirmier de salle
* ECT Service Procedure Manual: Fonctions de l'infirmière d'escorte
* ECT Service Procedure Manual: Fonctions de l'infirmière de la salle d'attente
* Manuel de procédure de service ECT: Description du processus de traitement ECT
* Manuel de procédures de service ECT: procédures de soins infirmiers cliniques dans la salle ECT
* Manuel de procédure de service ECT: Description du processus de traitement ECT
* Manuel des politiques et procédures du personnel médical: ECT (1997)
* Manuel des procédures de service ECT: procédures d'anesthésie dans la salle de traitement ECT
* Liste des médicaments de la salle de traitement ECT (1996)
* Communication dans la suite ECT
* Dossier de traitement ECT
* Dossier de soins infirmiers ECT
* Lignes directrices sur le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM) (1997)
* Prise en charge des patients infectés ou colonisés par le SARM et d'autres micro-organismes multirésistants (MRO)
* Manuel de procédure de service ECT: équipement PARR
* ECT Service Procedure Manual: Qualifications des infirmières PAR
* Manuel de procédures de service ECT: procédures de soins infirmiers cliniques dans le PARR
* ECT Service Procedure Manual: Documentation dans le PARR
* ECT Service Procedure Manual: Ratio infirmière / patient dans le PARR
* Manuel de procédure de service ECT: salle de réveil post-anesthésie
* ECT Service Procedure Manual: Emergency Medical - Code Blue
* Manuel de procédure de service ECT: critères de sortie des patients du PARR
* Évaluation des résultats d'ECT
Recommandations:
Ces lignes directrices sont complètes et claires et seules des modifications mineures sont recommandées:
a) La sténose aortique n'est pas répertoriée dans le "Manuel des politiques et procédures du personnel médical (1997)" comme contre-indication relative
b) Le document "CLI-005 Description du processus de traitement ECT" contient des informations inexactes et est mal rédigé. Il doit être révisé et l'auteur et l'objectif d'un tel document doivent être identifiés.
4. Préparation et suivi
Évaluation: La préparation du patient commence dès qu'une décision a été prise que l'ECT est un choix de traitement recommandé pour le patient. Le médecin traitant discute des options de traitement avec le patient, y compris la possibilité d'ECT. Un livret «Information pour les patients et les familles» sur l'ECT est remis au patient et aux membres de la famille si possible, avant d'être invité à signer le consentement pour l'ECT. Le patient et les membres de sa famille ont tous deux l'occasion de rencontrer le médecin traitant pour poser des questions sur l'ECT recommandée. Si le patient est capable de donner un consentement éclairé, le médecin traitant rencontrera le patient et examinera et expliquera les informations au verso du formulaire ECT.
Les patients et les familles sont également encouragés à visionner une vidéo sur l'ECT ainsi qu'à visiter la suite d'ECT avant commencer ECT pour rencontrer le personnel, voir les installations et répondre à toutes les préoccupations qu'ils processus.
Une liste de contrôle des soins infirmiers pré-ECT est remplie avant le départ du patient (pour les patients hospitalisés) et vérifiée par l'infirmière de la salle d'attente. Pour les patients externes, l'infirmière de la salle d'attente remplit la liste de contrôle des soins infirmiers pré-ECT.
Les infirmières du PARR gèrent les voies respiratoires du patient, administrent de l'oxygène à 6-8 L par minute et surveillent le rythme cardiaque par ECG. Ils évaluent et notent également les points suivants toutes les cinq minutes jusqu'à ce que le patient rencontre son congé critères: tension artérielle, pouls, fréquence respiratoire, saturation en oxygène, niveau de conscience et muscle force. Lorsque le patient a satisfait aux critères de sortie du PARR, il est transféré de la civière à un fauteuil roulant et renvoyé dans la salle d'attente. L'infirmière de la salle d'attente reçoit un rapport verbal de l'infirmière de la salle de réveil de toute information importante. Celui-ci est à son tour transmis à l'infirmière d'escorte ou à la personne renvoyant le patient dans un établissement ou à domicile. Le patient se voit offrir des biscuits et du jus dans la salle d'attente avant de quitter la suite ECT. Les patients qui reviennent dans leur service verront leurs signes vitaux évalués et enregistrés dans les 30 minutes.
Les patients externes sont renvoyés à la maison sous la garde d'un adulte responsable.
Des inquiétudes ont été exprimées au sujet de la durée pendant laquelle certains patients devaient jeûner avant de recevoir leur traitement, bien qu'ils aient demandé un créneau horaire plus tôt. L'équipe de traitement ECT en est consciente et a répondu en suggérant des méthodes pour maintenir les patients hydratés (par exemple avec des liquides intraveineux) avant leur traitement. Ils ont également tenté d'accueillir ces patients le mieux possible.
Recommandations: a) Une meilleure communication est nécessaire pour faciliter le problème des patients à jeun (c'est-à-dire un contact personnel plutôt qu'un répondeur). Sans ressources accrues comme une infirmière autorisée (sur place cinq jours par semaine), cela sera difficile à réaliser. b) Riverview doit élargir ses informations de sortie pour les patients externes et identifier le personnel chargé de fournir ces informations. Une liste de contrôle garantirait la diffusion de ces informations (comme cela a déjà été établi pour les patients hospitalisés).
5. Sélection des patients
SÉLECTION DES PATIENTS Évaluation: Il y avait un manque de statistiques pertinentes concernant l'ECT à Riverview. De plus, en raison de contraintes de temps, il n'a pas été possible de procéder à un examen systématique des dossiers pour résoudre les problèmes liés à la sélection des patients. Il ne fait cependant aucun doute que le nombre de procédures ECT à Riverview a augmenté au cours des dernières années. et que cette augmentation des procédures d'ECT est principalement due à une augmentation des procédures d'ECT pour la gériatrie les patients. Les informations disponibles sont insuffisantes pour tirer des conclusions définitives concernant le taux d'ECT dans les différents groupes d'âge et de diagnostic ou le nombre de traitements par patient. Pour la même raison, il n'est pas possible de tirer des conclusions si la sélection et l'utilisation des patients sont en accord ou en désaccord avec d'autres données provinciales, nationales et internationales.
Des efforts sont faits par un sous-comité interne à Riverview pour répondre aux questions liées à l'utilisation appropriée de l'ECT, et nous avons été ravis d'être informé des modifications de la composition dudit comité afin de mieux répondre aux préoccupations du personnel médical pour un objectif plus objectif évaluation.
Recommandation: Le comité, en raison de données inadéquates, n'est pas en mesure de tirer de conclusions concernant la sélection et l'utilisation des patients sous ECT à Riverview. Le comité appuie fermement l'examen interne en cours sous les auspices du Riverview Comité consultatif médical et ne peut pas suffisamment souligner la nécessité d'un examen indépendant et objectif processus. Bien que cette équipe d'examen ne puisse pas parler des chiffres de Riverview, ni de la pertinence de la sélection des patients, le ministère de La santé et le ministère responsable des personnes âgées doivent intensifier leurs efforts pour affiner la collecte de données sur l'ECT et examiner l'utilisation de l'ECT À l'échelle de la province.
DEUXIÈME AVIS POUR LE TRAITEMENT Évaluation: Plusieurs membres du personnel ont fait part de leurs préoccupations concernant le processus d'un deuxième avis psychiatrique. Il a été souligné que la majeure partie de l'ECT à Riverview est effectuée par des psychiatres gériatriques pour les patients gériatriques.
Recommandation: Nous recommandons que les seconds avis soient effectués de manière plus objective, c'est-à-dire par des psychiatres adultes pour les patients gériatriques. Les psychiatres gériatriques sont d'accord avec cela en principe et ont ajouté qu'il est également crucial que le deuxième avis soit fait par un psychiatre connaissant bien l'ECT. Ils ont exprimé le souhait que des psychiatres adultes rejoignent à l'avenir l'équipe de prestation d'ECT.
6. Éducation et consentement des patients
ÉDUCATION DES PATIENTS Évaluation: Les patients et les familles sont invités à visionner une vidéo concernant l'ECT et reçoivent des brochures écrites (en annexe). Ils sont également référés à la bibliothèque de Riverview pour plus d'informations. Les médecins traitants passent également du temps à préparer les patients et leurs familles à l'ECT. Malgré cela, lors du forum ouvert, certains patients, ainsi que le représentant du groupe de défense des patients, ont exprimé leur inquiétude que, souvent, les patients ne comprennent pas complètement l'ECT et ont peur traitement.
Les représentants des familles qui ont pris la parole lors du forum ouvert, ainsi que ceux interrogés le deuxième jour du réexamen, tous ont exprimé le sentiment qu’ils avaient reçu de nombreuses informations pertinentes avant la traitements. Ils étaient également convaincus que leur contribution avait été appréciée dans la décision initiale de poursuivre le traitement.
Recommandation: Bien que la peur des procédures médicales et / ou de l'anesthésie soit courante, le personnel de Riverview a besoin rester sensible aux réactions des patients pendant un cours d'ECT et encourager l'éducation et la soutien. Évaluation du consentement: Nous n'avons assisté à aucun entretien de consentement lors de notre visite. Par conséquent, nos données proviennent de l'examen des dossiers et des discussions avec les parties susmentionnées.
Le processus suivi pour le consentement éclairé est bien décrit dans les documents annexés ici. En outre, le coordonnateur des services d'ECT a déclaré que l'ECT n'a pas été donné sans le consentement de la famille, même si cela n'est pas officiellement requis en vertu de la loi sur la santé mentale.
Dans les dossiers examinés par l'équipe, des documents de consentement appropriés ont été trouvés dans 100% des cas.
L'établissement a une compréhension claire de l'effet de la nouvelle législation sur la tutelle sur le consentement et a intégré de nouvelles étapes pour y répondre.
Les patients involontaires peuvent signer des formulaires de consentement pour eux-mêmes si leur médecin les considère mentalement capables; cependant, s'ils sont incapables de signer, le vice-président des affaires médicales et universitaires doit signer comme «consentement réputé».
Bien que ce processus de consentement soit décrit dans le Manuel des politiques et procédures d'ECT sur tous les services, certains membres du personnel ont indiqué qu'ils n'étaient pas au courant de la «liste de contrôle» décisionnelle du vice-président lors de la signature du «consentement présumé» pour les les patients.
Recommandation: Le rôle du vice-président des affaires médicales et académiques dans le consentement des patients involontaires devrait être clairement défini et communiqué au personnel.
NOMBRE DE TRAITEMENTS EN CONSENTEMENT Évaluation: Un certain nombre de médecins se sont inquiétés du fait que Le formulaire de consentement, conçu pour un maximum de quinze traitements, pourrait influencer le nombre de traitements administrés. Certains médecins ont recommandé de réduire le nombre de traitements dans un cours par consentement.
Recommandation: Le nombre moyen de traitements pour un cours index se situe normalement entre six et douze, mais d'autres peuvent être nécessaires. Il est conseillé de signer un nouveau formulaire de consentement éclairé après une série de douze traitements ou une période de six mois.
7. La formation du personnel
MÉDECINS Évaluation: Depuis le dernier examen en 1996, la formation préalable des psychiatres souhaitant effectuer un ECT a considérablement augmenté. La participation au cours de Duke University en ECT est recommandée, et la plupart des psychiatres pratiquant actuellement l'ECT ont suivi ce cours. Tous l'approuvent comme une expérience exceptionnelle qui les a bien préparés pour mener à bien l'ECT. Actuellement, l'hôpital paie le temps de session manqué tandis que la personne paie ses billets d'avion, son hébergement et son inscription aux cours.
Certains psychiatres se sont dits préoccupés par le fait que l'hôpital devrait indemniser entièrement les médecins pour avoir suivi ce cours si c'est une condition préalable à la pratique de l'ECT. Selon le coordonnateur des services d'ECT, bien que le cours soit fortement recommandé, des expériences équivalentes peuvent être organisées en Colombie-Britannique pour ceux qui ne souhaitent pas y assister. Le coordonnateur des services d'ECT insiste sur le fait que les psychiatres pratiquant l'ECT nécessitent des compétences sophistiquées, car la population de patients à l'HRV souffre fréquemment de conditions médicales comorbides.
On envisage de mettre en place un processus distinct d'accréditation pour les psychiatres souhaitant pratiquer l'ECT afin de maintenir des normes de pratique élevées.
Actuellement, l'exposition à la suite d'ECT et à la pratique d'ECT ne fait pas partie de l'orientation pour les médecins.
Des tournées ECT en cours sont proposées chaque année. Cependant, lors de nos discussions avec les médecins et le personnel infirmier, des questions ont été soulevées au sujet du nombre croissant de patients gériatriques atteints de démence qui recevaient une ECT. Il semblait y avoir une compréhension limitée de l'évolution actuelle des indications d'ECT chez les personnes atteintes de démence. Recommandations: a) Les critères pour rejoindre l'équipe de traitement ECT, en tant que psychiatre, doivent être clarifiés (c.-à-d. constitue un «cours / cours de formation spécifique» adéquat tel que spécifié dans le Manuel des politiques et procédures du personnel médical, 1997). b) Tous les médecins embauchés à l'hôpital Riverview devraient recevoir une orientation sur la suite d'ECT et la pratique de l'ECT. Cela devrait devenir une partie formelle de leur orientation pour aider à leur compréhension et à leur prise de décision concernant l'ECT. c) Les grandes rondes d'ECT devraient continuer à avoir lieu sur une base annuelle et devraient refléter les besoins éducatifs exprimés par le personnel. Ce serait une excellente occasion de relayer les nouveaux résultats de recherche liés à l'ECT.
ÉVALUATION INFIRMIÈRE: Des services internes sur l'ECT ont été organisés et des classeurs d'information et de procédure ECT ont été créés pour chaque service. Il semble cependant que les infirmières de Riverview manquent de formation continue. Cette préoccupation a été exprimée par le coordonnateur des services d'ECT et les infirmières de la suite de traitement d'ECT. En particulier, le personnel qui est rarement impliqué avec des patients subissant une ECT doit néanmoins être tenu au courant des pratiques d'ECT à l'HRV. Recommandation: Toutes les infirmières de l'HRV devraient être tenues de passer du temps dans la suite d'ECT pour développer une connaissance approfondie des indications et de la pratique de l'ECT. De plus, ils devraient être orientés vers les indications actuelles d'ECT afin d'améliorer leur capacité à participer aux décisions d'équipe d'ECT.
8. Suivi et évaluation des évaluations: a) Le programme ECT ne dispose pas d'une base de données détaillée. Les statistiques actuellement conservées sont collectées manuellement par le personnel de la suite ECT. Ce déficit rend l'examen de la pratique de la RV de l'ECT en ce qui concerne la sélection des patients et les résultats pratiquement impossible.
Nous avons été informés par l'administration de RVH qu'une base de données ne devrait pas être disponible avant au moins un an et demi. Cela entrave à la fois le suivi de la pratique clinique et les initiatives de recherche.
b) Même si un outil de résultats était inclus dans notre trousse de lecture préalable, il ne figurait sur aucun des graphiques examinés.
d) De la même manière que pour la population hospitalisée, il existe peu de données concernant l'utilisation de l'ECT ambulatoire à Riverview. Le suivi des progrès de ces patients se fait en partie dans la communauté et en partie par des médecins ECT. Il n'y a pas de ressources dédiées pour l'ECT ambulatoire.
Recommandations: a) Le programme ECT chez RV a besoin d'une base de données pour recueillir des statistiques qui répondront aux questions concernant l'utilisation de la pratique de l'ECT. Un délai d'un an et demi est inacceptable et doit être réévalué. b) Un outil de résultats ECT approprié doit être complété pour chaque patient à la fin du cours index d'ECT puis sur une base continue pour les patients recevant un ECT d'entretien. Il doit être inclus et facilement identifié dans le dossier du patient.
c) Riverview doit améliorer et officialiser une clinique d'ECT ambulatoire. Cela impliquerait une augmentation des ressources. Une infirmière coordonnatrice ECT à temps plein pourrait jouer plusieurs rôles, notamment: i. Améliorer l'éducation ECT pour les patients, les familles et le personnel (par exemple, gérer les groupes) ii. Participer à la planification de la formation continue iii. Liaison avec la source de référence communautaire pour la gestion des patients iv. Mise à jour des statistiques ECT ambulatoires.
Des ressources supplémentaires permettraient également de prévoir des journées ECT supplémentaires (mardi et jeudi). Cela réduirait le nombre total de patients traités en une journée et réduirait donc le temps d'attente pour les patients nécessitant un jeûne avant le traitement.
Observations supplémentaires: Bien que Riverview regorge de professionnels talentueux et attentionnés, elle semble avoir du mal à développer une culture de travail saine.
Dans notre examen, nous avons rencontré une grande variété de professionnels, notamment des psychiatres, des infirmières, des anesthésiologistes, des omnipraticiens et des administrateurs. Beaucoup ont décrit leurs relations interdisciplinaires avec leurs collègues et d'autres fournisseurs de soins de santé comme étant tout à fait satisfaisantes. D'autres ont exprimé leur crainte que le fait de parler de sujets controversés entraîne des représailles de la part de l'administration sous la forme de résiliation de contrat ou de rétrogradation.
Ce sont de graves allégations. Ils dénotent une culture qui se sent mal accueillie par des opinions diverses, qui menace le sentiment de sécurité des gens et qui est fortement hiérarchisée. L'implication des médias et les lettres adressées au ministre de la Santé peuvent refléter cette culture.
L'hôpital Riverview doit favoriser une meilleure qualité de la communication interne et manifester le respect de la liberté d'expression des individus.
Remarques finales:
La livraison d'ECT à l'hôpital Riverview est de haute qualité. Des protocoles et des directives pour une application sûre et efficace sont en vigueur. Un processus de consentement éclairé raisonnable et acceptable est en place, conformément à la législation actuelle. Il y a certains domaines à améliorer, tels que la révision des protocoles de deuxième opinion, la mise à jour de la formation du personnel de Riverview et l'augmentation des ressources pour l'ECT ambulatoire.
Bien que des questions se soient posées concernant l'utilisation de l'ECT, le manque de confiance dans le fait que ces problèmes seront traités de manière équitable au sein de l'organisation a fait que ce problème est devenu public. Le personnel, les patients et les familles de l'hôpital Riverview ont éprouvé de la détresse en raison d'une publicité défavorable. Il est nécessaire que l'hôpital Riverview et d'autres professionnels de la santé améliorent la compréhension du public à propos de l'ECT.
Le nombre d'ECT à l'hôpital Riverview a augmenté. Les données expliquant cette augmentation ne sont actuellement pas disponibles et, par conséquent, aucune conclusion concernant l'utilisation ne peut être tirée pour le moment. Une base de données complète à l'échelle de la province, comprenant des mesures des résultats appropriés, est essentielle.
21 février 2001 Rapport Riverview
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