Il est temps d'abandonner l'électroconvulsion comme traitement en psychiatrie moderne

Progrès en thérapie
Volume 16 n ° 1
Janvier / février 1999

Hanafy A. Youssef, D.M. D.P.M., FRC Psych.
Hôpital Medway
Gillingham, Kent, Royaume-Uni

Fatma A. Youssef, D.NSc, M.P.H, R.N.
École des professions de la santé
Université Marymount
Arlington, Virginie, États-Unis

ABSTRAIT

Cette revue examine les preuves de l'utilisation actuelle de la thérapie électroconvulsive (ECT) en psychiatrie. L'histoire de l'ECT ​​est discutée car l'ECT ​​a émergé sans preuves scientifiques, et l'absence d'autres thérapies appropriées pour les maladies psychiatriques a été décisive dans son adoption comme traitement. Les preuves de la recommandation actuelle d'ECT en psychiatrie sont réexaminées. Nous suggérons que l'ECT ​​est un traitement non scientifique et un symbole d'autorité de l'ancienne psychiatrie. L'ECT n'est pas nécessaire en tant que modalité de traitement dans la pratique moderne de la psychiatrie.

INTRODUCTION

Berrios (1) a documenté en détail l'histoire de la thérapie électroconvulsive (ECT). Nous suggérons qu’au XIXe et au XXe siècles, le contexte social dans lequel ECT a émergé, plutôt que la qualité des preuves scientifiques, a été décisive pour déterminer son adoption en tant que traitement.

La littérature médicale est un cimetière virtuel pour des préparations insuffisamment testées qui meurent ignominieusement après un bref moment de gloire. Egas Moniz a remporté un prix Nobel de médecine pour la lobotomie préfrontale, ciblant les patients chez qui l'ECT ​​avait échoué. De toute évidence, les psychiatres ont abandonné toutes les formes de traitement de choc, à l'exception de l'ECT, en raison de la nature empirique d'une telle thérapie et du manque d'explication crédible pourquoi elle devrait fonctionner.

Les bases principales de la validation de l'ECT ​​sont de vagues déclarations sur «l'expérience clinique». Depuis l'introduction des antipsychotiques et antidépresseurs, le nombre de personnes soumises à l'ECT ​​a sans aucun doute diminué, mais il est encore utilisé par certains psychiatres comme l'ultime arme. Les partisans de l'ECT ​​doivent préserver l'intégrité de son utilisation en ayant plus de formation et une meilleure technologie et en affirmant que l'ECT ​​a prouvé sa valeur dans "l'expérience" clinique. Thomas Szasz a écrit que l'électricité en tant que forme de traitement est "basée sur la force et la fraude et justifiée par une" nécessité médicale "." "Le coût de cette fictionnalisation est élevé", a-t-il déclaré a continué. "Cela nécessite le sacrifice du patient en tant que personne, du psychiatre en tant que penseur clinique et agent moral." Certaines personnes qui ont eu l'ECT ​​croient qu'elles en ont été guéries; ce fait indique qu'ils ont si peu de maîtrise de soi sur les conditions de leur vie qu'ils doivent être choqués par un courant électrique pour s'acquitter de leurs responsabilités.

Lorsque l'ECT ​​est devenu un problème émotionnel en psychiatrie à cause des groupes de pression, divers projets de loi ont été présentés par des législateurs aux États-Unis. Sociétés et collèges professionnels - le groupe de travail de l'American Psychiatric Association (3) et les mémorandums du Royal College of Psychiatrists (4-6) - ont essayé d'étudier le sujet et d'enquêter sur l'ECT utilisation. Malgré ces efforts, ECT est et restera controversé.

CHOC ET TERREUR COMME THÉRAPIE

La terreur comme thérapie de la folie est utilisée depuis l'Antiquité, et jusqu'au 19ème siècle, les fous ont été submergés dans l'eau froide pour les terroriser avec la perspective d'une mort inévitable.

Tout en utilisant l'insuline comme sédatif chez les toxicomanes viennois, Sakel (8) a observé qu'un surdosage accidentel entraînait un coma ou des crises d'épilepsie. Dans un élan de théorisation non scientifique, il a écrit: "J'ai commencé avec le toxicomane. J'ai observé des améliorations après des crises d'épilepsie sévères... Ces patients qui étaient auparavant excités et irritables se sont soudainement contentés et calmes après ce choc... Le succès que j'ai obtenu dans le traitement des toxicomanes et des névrosés m'a encouragé à l'utiliser dans le traitement de la schizophrénie ou des psychoses majeures. "

Meduna a utilisé des crises induites par le camphre sur des patients psychiatriques dans un hôpital psychiatrique d'État hongrois après tentatives infructueuses de Nyiro, son supérieur, de traiter la schizophrénie par des injections de sang épileptiques. Meduna a ensuite utilisé un choc induit par le cardiazol. Les thérapies convulsives de Nyiro et de Meduna étaient basées sur l'idée qu'il existait une opposition neurobiologique entre l'épilepsie et la schizophrénie. Meduna a abandonné sa théorie de la schizophrénie et de l'épilepsie et a écrit plus tard: "Nous entreprenons un assaut violent... car à présenter rien de moins qu'un choc à l'organisme est assez puissant pour briser la chaîne des processus nocifs qui conduisent à schizophrénie."

Les psychiatres de cette époque qui utilisaient cette forme de thérapie de choc pensaient que la peur et la terreur produites étaient thérapeutiques parce que le "sentiment d'horreur" avant l'apparition de convulsions après l'injection de camphre, de pentétrazol, de triazole, de picrotoxine ou de chlorure d'ammonium a rendu les patients différents après expérience. (10)

L'ÉLECTRICITÉ COMME THÉRAPIE

Une littérature abondante est disponible sur l'utilisation de l'électricité comme thérapie et l'induction de l'épilepsie par le courant électrique. (11) Dans la Rome antique, Scriborus Largus a essayé de guérir le mal de tête de l'empereur avec une anguille électrique. Au 16ème siècle, un missionnaire catholique a rapporté que les Abyssins utilisaient une méthode similaire pour «expulser les démons du corps humain. "Aldini a traité deux cas de mélancolie en 1804 en faisant passer un courant galvanique à travers cerveau. En 1872, Clifford Allbutt en Angleterre a appliqué un courant électrique à la tête pour le traitement de la manie, de la démence et de la mélancolie.

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En 1938, Ugo Cerletti a obtenu la permission d'expérimenter l'électricité sur des porcs dans un abattoir. "Sauf pour les circonstances fortuites et chanceuses de la pseudo-boucherie des porcs", écrit-il, l'électrochoc ne serait pas né. "(12) Cerletti n'a pas pris la peine d'obtenir la permission d'expérimenter sur le premier sujet humain, un schizophrène qui, après le choc initial, a déclaré: "Non una seconda! Mortifere. "(Pas encore; ça va me tuer). Cerletti a néanmoins procédé à un niveau supérieur et à un temps plus long, et ainsi ECT est né. Cerletti a admis qu'il avait d'abord eu peur et pensait que l'ECT ​​devait être aboli, mais il a ensuite commencé à l'utiliser sans discernement.

En 1942, Cerletti et son collègue Bini ont préconisé la méthode de "l'anéantissement", qui consistait en une série d'ECT (non modifiés) plusieurs fois par jour pendant plusieurs jours. Ils ont revendiqué de bons résultats dans les états obsessionnels et paranoïdes et dans la dépression psychogène. En fait, Cerletti n'avait rien découvert, car l'électricité et les ajustements étaient déjà connus. Aucun scientifique, il croyait avoir découvert une panacée, signalant le succès de l'ECT ​​dans la toxémie, la paralysie progressive, le parkinsonisme, l'asthme, la sclérose en plaques, les démangeaisons, l'alopécie et le psoriasis. (12) Au moment de sa mort en 1963, ni Cerletti ni ses contemporains n'avaient appris le fonctionnement d'ECT. Les héritiers de ECT continuent aujourd'hui le même manque de compréhension.

Le coma à l'insuline et les crises induites par le pentétrazol, des traitements de choix pour la schizophrénie, ne sont plus des thérapies et l'ECT ​​n'est pas un traitement pour la schizophrénie. Le fait est que les pionniers de tous ces traitements de choc n'ont rien contribué à la compréhension de la maladie mentale, que les psychiatres contemporains tentent toujours de comprendre et de traiter sur une base scientifique.

ÉLECTRICITÉ, CONVULSIONS, LE CORPS ET LE CERVEAU

Pour ses partisans, l'ECT ​​est une procédure relativement simple. Les électrodes sont fixées à la tête du sujet, soit au niveau des tempes (ECT bilatéral), soit à l'avant et à l'arrière d'un côté (ECT unilatéral). Lorsque le courant est allumé pendant 1 seconde, à 70 à 150 volts et 500 à 900 milliampères, la puissance produite est à peu près celle requise pour allumer une ampoule de 100 watts. Chez un être humain, la conséquence de cette électricité est une crise d'épilepsie induite artificiellement. L'ECT modifié a été introduit comme une amélioration humaine des versions antérieures de la thérapie convulsive pour éliminer les éléments de la peur et de la terreur. Dans l'ECT ​​modifié, le myorelaxant et l'anesthésie générale sont censés rendre le patient moins effrayé et ne ressentent rien. Néanmoins, 39% des patients pensaient que c'était un traitement effrayant. (13) Ces crises induites sont associées à de nombreux événements physiologiques, y compris l'électroencéphalographie (EEG) changements, augmentation du débit sanguin cérébral, bradycardie suivie de tachycardie et d'hypertension, et lancinante mal de crâne. De nombreux patients signalent une perte de mémoire temporaire ou prolongée, signe d'un syndrome cérébral aigu.

Depuis le début de l'histoire de l'ECT, nous savons que le coma à l'insuline ou le choc au pentetrazol peuvent endommager le cerveau. (14) Bini a signalé des lésions cérébrales graves et étendues chez des animaux de laboratoire traités par électrochocs. (15) Les études EEG ont montré un ralentissement généralisé après l'ECT ​​qui met des semaines à disparaître et peut persister encore plus longtemps dans de rares cas. (16) Calloway et Dolan ont soulevé la question de l'atrophie du lobe frontal chez les patients précédemment traités par ECT. (17) Les déficits de mémoire après ECT peuvent persister chez certains patients. (18)

Fink, un défenseur de l'ECT, fait valoir que les risques d'amnésie ECT et le syndrome du cerveau organique sont «triviaux» (19) et peuvent être réduite par hyperoxygénation, ECT unilatérale sur l'hémisphère non dominant, et l'utilisation d'une induction minimale courants. (20) Plus tôt, Fink avait indiqué que l'amnésie post-ECT et le syndrome du cerveau organique n'étaient «pas anodins». Les partisans d'ECT reprochent à la modification de diminuer l'efficacité du traitement. (21) Aux États-Unis, la question du TCE unilatéral reflétait des différences de classe. Dans le Massachusetts en 1980, l'ECT ​​était bilatérale chez 90% des patients des hôpitaux publics et seulement 39% des patients des hôpitaux privés. (22)

Templer a comparé le problème des lésions cérébrales ECT à celui de la boxe. Il a écrit que "l'ECT ​​n'est pas le seul domaine dans lequel le changement dans le cerveau humain est nié ou que ces dommages sont mineurs, se produisent dans un très faible pourcentage de cas ou relèvent principalement du passé. " (23)

Il y a eu moins de recherches scientifiques sur l'effet de l'ECT ​​sur d'autres fonctions corporelles et la morbidité. Diverses études animales ont montré des résultats significatifs qui peuvent être importants en psychoimmunologie, un domaine d'investigation plus négligé en psychiatrie que dans tout autre domaine de la médecine. Bien qu'il soit difficile de passer d'un modèle animal au système humain, les modèles animaux démontrent fréquemment le rôle d'une gamme de variables dans l'apparition de la maladie. Les rats soumis à un stress électrique ont montré une diminution significative de la force de leur réponse lymphocytaire qui ne pouvait pas être expliquée par une élévation des corticostéroïdes surrénales. Même les rats surrénalectomisés ont connu une diminution similaire de la réponse lymphocytaire après un choc électrique (24); d'autres études ont confirmé un changement immunologique après un choc électrique chez l'animal.
UTILISATION ET ABUS D'ECT EN SCHIZOPHRÉNIE

Les affirmations initiales selon lesquelles les convulsions au cardiazol et le coma à l'insuline ont réussi dans le traitement de la schizophrénie n'étaient pas universellement partagées. Certains chercheurs ont constaté que ces interventions étaient pires que l'absence de traitement. (26)

Pendant plus de 50 ans, les psychiatres ont utilisé l'ECT ​​comme thérapie pour la schizophrénie, même s'il n'y a aucune preuve que l'ECT ​​modifie le processus schizophrénique. (27) Dans les années 1950, l'ECT ​​n'était pas mieux que l'hospitalisation seule (28) ou l'anesthésie seule. (29) Au début des années 1960, l'ère de l'ECT ​​dans la schizophrénie touchait rapidement à sa fin lorsque les abus d'ECT ont été mis en lumière par des patients et des groupes de pression. En 1967, cependant, Cotter a décrit l'amélioration symptomatique de 130 hommes vietnamiens schizophrènes qui ont refusé de travailler dans un hôpital psychiatrique et ont reçu une ECT à raison de trois chocs par semaine. (30) Cotter a conclu que "le résultat peut simplement être dû à l'aversion et à la peur des patients pour l'ECT", mais il a en outre affirmé que "l'objectif de motiver ces patients à travailler avait été atteint". (30)

La plupart des psychiatres contemporains considèrent que l'utilisation de l'ECT ​​dans la schizophrénie est inappropriée, mais certains pensent que l'ECT ​​est au moins égale à d'autres thérapies dans cette maladie. (31)

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ECT dans la dépression

Dans les années 1960, les partisans de l'ECT ​​n'étaient pas en mesure de prouver qu'il était thérapeutique dans la schizophrénie mais néanmoins convaincu que l’électricité et les crises sont thérapeutiques dans la maladie mentale et ont vigoureusement défendu l’utilisation la dépression. Leur justification est venue d'études aux États-Unis (32) et en Grande-Bretagne. (33)

Dans l'étude américaine, 32 patients ont été regroupés dans trois hôpitaux. Dans les hôpitaux A et C, l'ECT ​​était aussi bon que l'imipramine; dans les hôpitaux B et C, l'ECT ​​était égal au placebo. Les résultats ont montré que l'ECT ​​était universellement efficace dans la dépression, quel que soit le type: 70% à 80% des patients déprimés se sont améliorés. L'étude a également montré, cependant, un taux d'amélioration de 69% après 8 semaines de placebo. En effet, Lowinger et Dobie (34) ont rapporté que des taux d'amélioration allant jusqu'à 70% à 80% peuvent être attendus avec le placebo seul.

Dans l'étude britannique (33), les patients hospitalisés se sont séparés en quatre groupes de traitement: ECT, phénelzine, imipramine et placebos. Aucune différence n'a été observée chez les patients de sexe masculin à la fin des 5 semaines et plus d'hommes ayant reçu un placebo ont quitté l'hôpital que ceux traités par ECT. Skrabanek (35) a commenté cette étude la plus citée: "On se demande combien de psychiatres lisent plus que le résumé de ces études."

Le mémorandum du Royal College of Psychiatrists mentionné plus tôt était en réponse à un rapport d'abus d'ECT dans la dépression. Le mémorandum a déclaré que l'ECT ​​est efficace dans les maladies dépressives et que chez les "patients déprimés" il y a une preuve suggestive, mais pas encore sans équivoque, que la convulsion est un élément nécessaire du traitement effet. Crow, (36), d'autre part, a remis en question cette opinion largement répandue.

À la fin des années 1970 et dans les années 1980, avec l'incertitude persistante et des travaux supplémentaires nécessaires, sept essais contrôlés ont été effectués en Grande-Bretagne.

Lambourn et Gill (37) ont utilisé un ECT simulé unilatéral et un ECT réel unilatéral chez des patients déprimés et n'ont trouvé aucune différence significative entre les deux.

Freeman et associés (38) ont utilisé l'ECT ​​chez 20 patients et ont obtenu une réponse satisfaisante chez 6; un groupe témoin de 20 patients a reçu les deux premiers des six traitements ECT sous forme d'ECT simulée, et 2 patients ont répondu de manière satisfaisante. (38)

L'essai de Northwick Park n'a montré aucune différence entre l'ECT ​​réel et l'ECT ​​simulé. (39)

Gangadhar et ses collègues (40) ont comparé l'ECT ​​et le placebo à l'ECT ​​simulé et à l'imipramine; les deux traitements ont produit des améliorations tout aussi importantes sur un suivi de 6 mois.

Dans un essai contrôlé en double aveugle, West (41) a montré que l'ECT ​​réelle était supérieure à l'ECT ​​simulée, mais il n'est pas clair comment un seul auteur a effectué une procédure en double aveugle.

Brandon et al (42) ont démontré des améliorations significatives de la dépression avec ECT simulé et réel. Plus important encore, au bout de 4 semaines d'ECT, les consultants étaient incapables de deviner qui avait reçu un traitement réel ou simulé. Les différences initiales avec l'ECT ​​réel ont disparu à 12 et 28 semaines.

Enfin, Gregory et ses collègues (43) ont comparé l'ECT ​​simulée à l'ECT ​​réelle unilatérale ou bilatérale. L'ECT réelle a produit une amélioration plus rapide mais aucune différence entre les traitements n'était apparente 1, 3 et 6 mois après l'essai. Seuls 64% des patients ont terminé cette étude; 16% des patients se sont retirés de l'ECT ​​bilatérale et 17% de l'ECT ​​simulée.

D'après les essais de West et de Northwick Park, il semble que seule la dépression délirante réagisse davantage à l'ECT ​​réel, et cette opinion est partagée par les partisans de l'ECT ​​aujourd'hui. Une étude de Spiker et al. A montré que dans la dépression délirante, l'amitriptyline et la perphénazine étaient au moins aussi bonnes que l'ECT. Après une série d'ECT pour sa dépression et juste avant de se suicider, Ernest Hemingway a dit: "Eh bien, quel est le sentiment de me ruiner la tête et effacer ma mémoire, qui est ma capitale, et me mettre à la faillite. "Son biographe a remarqué que" c'était un remède brillant mais nous avons perdu le patient ". (45)

L'ECT COMME ANTISUICIDE

Malgré l'absence d'une théorie acceptable sur la façon dont cela fonctionne, Avery et Winokur (46) considèrent l'ECT ​​comme une prévention du suicide, bien que Fernando et Storm (47) n'ont par la suite trouvé aucune différence significative dans les taux de suicide entre les patients qui ont reçu une ECT et ceux qui l'ont fait. ne pas. Babigian et Guttmacher (48) ont constaté que le risque de mortalité après ECT était plus élevé peu de temps après l'hospitalisation que chez les patients qui n'avaient pas reçu d'ECT. Notre propre étude (49) de 30 suicides irlandais de 1980 à 1989 a montré que 22 patients (73%) avaient reçu une moyenne de 5,6 ECT dans le passé. L'explication selon laquelle "l'ECT ​​induit une forme transitoire de mort et satisfait ainsi peut-être un désir inconscient du patient, mais cela n'a aucun effet préventif sur le suicide; en effet, cela renforce le suicide à l'avenir. "(49) De nombreux psychiatres conviennent aujourd'hui que l'ECT ​​en tant que prévention du suicide ne tient pas.

LE DILEMME DU PSYCHIATRE: UTILISER OU NE PAS UTILISER ECT

Certains psychiatres justifient l'utilisation de l'ECT ​​pour des "raisons humanistes et comme moyen de contrôler le comportement" contre la volonté du patient et de sa famille. (50) Même Fink admet que le catalogue des abus d'ECT est déprimant, mais suggère que la culpabilité incombe aux agresseurs et non à l'instrument. (51) Le rédacteur en chef du British Journal of Psychiatry a estimé qu'il était "inhumain" d'administrer l'ECT ​​sans demander au patient ou au parent, même si Pippard et Ellam ont montré que c'était une pratique courante dans La Grande-Bretagne. Il n'y a pas si longtemps, l'administration d'ECT en Grande-Bretagne a été décrite comme "profondément troublante" par un éditorialiste du Lancet, qui a déclaré que "ce n'est pas ECT qui a déconsidéré la psychiatrie; la psychiatrie a fait exactement cela pour ECT ". (53) Malgré les efforts déployés pour préserver l'intégrité du traitement, en Grande-Bretagne et dans la plupart des hôpitaux publics du monde entier, des psychiatres consultants ordonnent l'ECT ​​et un médecin junior l'administre. Cela maintient la croyance de la psychiatrie institutionnelle que l'électricité est une forme de traitement et empêche le psychiatre junior d'être un penseur clinique.

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Levenson et Willett (54) expliquent que pour le thérapeute utilisant l'ECT, cela peut sembler inconsciemment comme une agression écrasante, qui peut résonner avec le conflit agressif et libidinal du thérapeute. "

Des études qui ont examiné les attitudes des psychiatres à l'égard de l'ECT ​​ont révélé un désaccord marqué parmi les cliniciens sur la valeur de cette procédure. (55,56) Thompson et al (57) ont rapporté que l'utilisation d'ECT a diminué de 46% entre 1975 et 1980 aux États-Unis, sans changement significatif entre 1980 et 1986. Cependant, moins de 8% de tous les psychiatres américains utilisent l'ECT. (58) Une étude très récente (59) sur les caractéristiques des psychiatres qui utilisent l'ECT ​​a révélé que les femmes pratiquantes étaient seulement un tiers aussi susceptibles de l'administrer que leurs homologues masculins. (59) La proportion de femmes psychiatres augmente régulièrement et si l'écart entre les sexes persiste, cela pourrait hâter la fin de l'ECT.

CONCLUSION

Lorsque l'ECT ​​a été introduit en 1938, la psychiatrie était mûre pour une nouvelle thérapie. La psychopharmacologie a proposé deux approches de la pathogenèse des troubles mentaux: étudier le mécanisme de l'action des médicaments qui améliorent le trouble et d'examiner les actions des médicaments qui réduisent ou imitent le trouble. Dans le cas d'ECT, les deux approches ont été poursuivies sans succès. Les crises induites chimiquement ou électriquement ont des effets profonds mais de courte durée sur la fonction cérébrale, c'est-à-dire le syndrome cérébral organique aigu. Le choc cérébral provoque une augmentation des niveaux de dopamine, de cortisol et de corticotropine pendant 1 à 2 heures après la convulsion. Ces résultats sont pseudoscientifiques, car il n'y a aucune preuve que ces changements biochimiques, spécifiquement ou fondamentalement, affectent la psychopathologie sous-jacente de la dépression ou d'autres psychoses. Une grande partie de l'amélioration attribuée à l'ECT ​​est un effet du placebo ou, éventuellement, de l'anesthésie.

Dès les premières utilisations de la thérapie convulsive, il a été reconnu que le traitement n'est pas spécifique et ne fait que raccourcir la durée de la maladie psychiatrique plutôt que d'améliorer les résultats. (60) La thérapie convulsive basée sur la vieille croyance de choquer le patient dans sa santé mentale est primitive et non spécifique. L'affirmation selon laquelle ECT a prouvé son utilité, en dépit de l'absence d'une théorie acceptable sur la façon dont il fonctionne, a également été faite pour tous les thérapies non éprouvées du passé, comme la saignée, qui produiraient de grands remèdes jusqu'à ce qu'elles soient abandonnées inutile. L'insuline coma, le choc cardiazol et l'ECT ​​étaient des traitements de choix dans la schizophrénie, jusqu'à ce qu'ils soient, eux aussi, abandonnés. Pour que l'ECT ​​reste une option dans d'autres psychoses transcende le sens clinique et le bon sens.

Quand un courant électrique est appliqué au corps par des dirigeants tyranniques, nous appelons cela la torture électrique; cependant, un courant électrique appliqué au cerveau dans les hôpitaux publics et privés par des psychiatres professionnels est appelé thérapie. Modifier la machine ECT pour réduire la perte de mémoire et donner des relaxants musculaires et une anesthésie pour rendre l'ajustement moins douloureux et plus humain ne déshumanisent que les utilisateurs d'ECT.

Même si l'ECT ​​était relativement sûr, ce n'est pas absolument le cas et il n'a pas été démontré qu'il était supérieur aux médicaments. Cette histoire d'ECT, son abus et la pression publique qui en résulte sont responsables de son utilisation de plus en plus faible.

L'ECT est-elle nécessaire comme modalité de traitement en psychiatrie? La réponse n'est absolument pas. Aux États-Unis, 92% des psychiatres ne l'utilisent pas malgré l'existence d'une revue établie entièrement consacrée au sujet pour lui donner une respectabilité scientifique. L'ECT est et sera toujours un traitement controversé et un exemple de science honteuse. Même si une soixantaine d'années ont été consacrées à la défense du traitement, l'ECT ​​reste un symbole révéré d'autorité en psychiatrie. En promouvant l'ECT, la nouvelle psychiatrie révèle ses liens avec l'ancienne psychiatrie et sanctionne cette agression du cerveau du patient. La psychiatrie moderne n'a pas besoin d'un instrument qui permet à l'opérateur de zapper un patient en appuyant sur un bouton. Avant d'induire une crise chez un autre être humain, le psychiatre clinicien et penseur moral doit rappeler les écrits d'un autre psychiatre, Frantz Fanon (61): "N'ai-je pas, à cause de ce que j'ai fait ou omis de faire, contribué à un appauvrissement de l'homme réalité?"

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