Le sous-diagnostic du trouble de la personnalité limite

Trouble de la personnalité limite (BPD) est largement sous-diagnostiquée. Cependant, le problème n'est pas seulement une question d'accès aux soins de santé, car même les personnes souffrant de trouble borderline qui demandent un traitement sont diagnostiquées à tort. Le problème est plus profond dans le conditionnement et la diffusion des connaissances entre professionnels. La majorité des prestataires de soins de santé mentale ont des idées fausses sur le trouble borderline, et même ceux qui ne semblent pas perpétuer les mythes autour du trouble de la personnalité limite.

Sous-diagnostic et diagnostic erroné du trouble de la personnalité limite

Quand j'étais étudiante infirmière, je travaillais dans un établissement psychiatrique pour patients hospitalisés. La nature de l'établissement signifiait que les patients étaient gravement malades, mais beaucoup d'entre eux étaient également chroniquement malades. Le personnel qualifierait certains de ces patients réadmis de «voyageurs fréquents». insulter des individus perçus comme abusant du système, j'ai compris que quelque chose n'allait pas système. J'ai également vu une tendance dans le type de patients qui reviendraient. Ils me ressemblaient beaucoup: ils étaient à la limite.

Curieusement, je n'ai jamais vu le diagnostic de TPL nulle part dans leurs dossiers. En fait, j'ai à peine entendu parler du trouble, sauf peut-être lorsqu'il était utilisé comme péjoratif pour un patient difficile. Enfin, j'ai approché un médecin au sujet d'un patient dont j'étais certain qu'il avait été diagnostiqué à tort comme bipolaire alors qu'il avait clairement un trouble borderline. Le médecin a répondu qu'elle était consciente des traits du trouble borderline, mais «qu'elle ne pouvait rien y faire.» Intrigué, je me suis renseigné davantage. J'ai découvert que le diagnostic erroné était intentionnel.

Tout d'abord, elle m'a dit qu'elle ne pouvait pas diagnostiquer les patients hospitalisés souffrant de troubles de la personnalité parce que ces certaines personnes nécessitent l’observation d’un médecin ambulatoire au cours des six mois précédant diagnostic. Cette règle m'a paru absurde pour deux raisons: (1) elle a déjà admis à quel point la les traits limites étaient chez certains patients, donc il y avait quelque chose de reconnaissable qui devait être adressé; et (2) aucun patient ne resterait pendant six mois avant de recevoir un diagnostic et un traitement, alors à quoi bon la règle?

Je l'ai cherché. Je ne pouvais pas trouver une telle règle nulle part, alors j'ai demandé à mon psychologue qui se spécialise dans le trouble borderline et il a dit que c'était de l'argent. J'ai apporté ces informations à l'hôpital, ce qui a amené le médecin à parcourir sa documentation. Venant vide, elle concéda que cela devait être une vieille règle. Elle a consulté un autre médecin et il a dit que la vraie raison pour laquelle ils ne diagnostiquaient pas le trouble borderline était parce qu’ils «ne pouvaient rien y faire». Il a dit que même s'ils devaient délivrer le diagnostic, le traitement à long terme nécessaire ne pourrait pas être fourni à l'hôpital.

Après une enquête plus approfondie, j'ai appris que les médecins ambulatoires sur lesquels les médecins hospitalisés comptent pour diagnostiquer ne diagnostiquent pas non plus parce que les ressources manquent tellement; l’infrastructure n’existe pas au niveau communautaire pour prendre en charge le nombre de personnes atteintes de trouble borderline. J’ai également appris que certains médecins n’ont pas sciemment diagnostiqué le trouble borderline parce qu’ils croient à tort qu’il n’existe pas de thérapies efficaces et que de mauvais résultats sont inévitables. D'autres ne donnent pas le diagnostic parce qu'ils craignent que cela stigmatise le patient et ne conduise au rejet par le système de santé mentale. Dans le plus simple des cas, les prestataires ne parviennent pas à diagnostiquer en raison de la connaissance limitée d'un trouble aussi complexe.

Le cas du diagnostic de trouble de la personnalité limite

J'ai été indigné par ces révélations. Le problème qui me préoccupait le plus était que les patients méritaient de connaître leur état. La rétention de connaissances sur le corps et l’état de santé d’un patient semblait carrément contraire à l’éthique - même pour faute professionnelle médicale. Si les ressources adéquates ne sont pas disponibles, un diagnostic précis permettrait au moins aux patients de comprendre ce qui se passait avec eux. À terme, ils pourraient même bénéficier d'un traitement approprié, au lieu d'un traitement orienté vers un autre diagnostic, comme celui de bipolaire, un diagnostic erroné courant. Un diagnostic bipolaire envoie le patient et les fournisseurs ultérieurs sur une chasse aux oies sauvages, quand vraiment thérapie comportementale dialectique (DBT) s'avérerait efficace. Il n'est pas étonnant que les frontières soient connues pour polypharmacie lorsque les médecins lancent des médicaments utiles pour d'autres troubles à chaque symptôme unique du trouble borderline.

En tant qu'étudiant, j'ai commencé à fournir des informations sur le trouble borderline aux patients après avoir consulté le médecin sur la possibilité, même lorsque le diagnostic n’était pas dans le dossier et que personne d’autre ne effort. J'ai veillé à ce que les patients sachent que je n'étais pas médecin et qu'ils devaient chercher de plus amples informations une fois qu'ils avaient quitté l'hôpital auprès des bonnes sources. J'avais besoin d'eux pour savoir que leur destin n'était pas l'hôpital ou la prison (où beaucoup d'entre eux avaient passé des années de leur vie) - que le système leur avait échoué, mais qu'il y avait de l'espoir. Les patients qui avaient déjà combattu chaque membre du personnel de l'unité pleuraient sur mes genoux, les yeux grands ouverts et reconnaissants. «Tout a finalement du sens. Maintenant, je peux faire quelque chose. »

Cette peinture m'a été offerte par l'un de ces patients.

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