Phase aiguë du traitement bipolaire

Médicaments utilisés pour traiter un épisode maniaque aigu et une dépression aiguë associée au trouble bipolaire.

Sélection d'un stabilisateur d'humeur pour un épisode maniaque aigu

Les médicaments de première intention pour traiter un épisode maniaque pendant la phase aiguë sont lithium et valproate. En choisissant entre ces 2 médicaments, votre médecin tiendra compte de votre historique de traitement (si l'un de ces médicaments a bien fonctionné pour vous dans le passé), le sous-type de bipolaire trouble que vous avez (par exemple, si vous avez un trouble bipolaire à cycle rapide), votre état d'humeur actuel (manie euphorique ou mixte) et les effets secondaires particuliers qui vous préoccupent le plus sur.

Lithium et divalproex sont chacun de bons choix pour la manie "pure" (humeur euphorique sans symptômes de dépression), tandis que le divalproex est préféré pour les épisodes mixtes ou pour les patients qui ont un trouble bipolaire à cycle rapide. Il n'est pas rare de combiner lithium et divalproex pour obtenir la meilleure réponse possible. Si cette combinaison n'est toujours pas pleinement efficace, un troisième stabilisateur d'humeur est parfois ajouté.

Carbamazépine est un bon médicament alternatif après le lithium et le divalproex. Comme le divalproex, la carbamazépine peut être particulièrement efficace dans les épisodes mixtes et dans le sous-type à cycle rapide. Il peut être facilement combiné avec du lithium, bien qu'il soit plus compliqué de le combiner avec du divalproex.

Les nouveaux anticonvulsivants (lamotrigine, gabapentine, et topiramate) sont souvent mieux réservés en tant que médicaments d'appoint à ajouter aux médicaments de première intention pour la manie, ou à utiliser à la place du groupe de première ligne s'il y a eu des effets secondaires difficiles.

À quelle vitesse les stabilisateurs d'humeur fonctionnent-ils?

Cela peut prendre quelques semaines pour qu'une bonne réponse se produise avec les stabilisateurs d'humeur. Cependant, il est souvent utile de combiner des stabilisateurs de l'humeur avec d'autres médicaments soulagement immédiat et à court terme de l'insomnie, de l'anxiété et de l'agitation qui surviennent souvent pendant une manie épisode. Les choix de médicaments dits «d'appoint» comprennent:

• médicaments antipsychotiques, surtout si la personne présente également des symptômes psychotiques (voir ci-dessus).
• un sédatif appelé benzodiazépine. Les benzodiazpeines comprennent lorazépam (Ativan), clonazépam (Klonopin), et d'autres. Ils doivent être soigneusement surveillés ou évités chez les patients ayant des antécédents de toxicomanie ou d'alcoolisme.

Bien que les sédatifs aux benzodiazépines et les antipsychotiques puissent provoquer de la somnolence, les doses de ces médicaments peuvent généralement être réduites à mesure que la personne se remet de l'épisode aigu. Cependant, certaines personnes doivent continuer à prendre un sédatif pendant une période plus longue pour contrôler certains symptômes tels que l'insomnie ou l'anxiété. Un traitement à plus long terme avec un antipsychotique est parfois nécessaire pour prévenir les rechutes.

Sélection d'un antidépresseur pour une dépression aiguë

Bien qu'un stabilisateur de l'humeur puisse à lui seul traiter une dépression plus légère, un antidépresseur est généralement nécessaire pour une dépression plus grave. Il est dangereux de donner des antidépresseurs seuls dans le trouble bipolaire, car ils peuvent déclencher une augmenter le cyclisme ou provoquer un «dépassement» de l'humeur de la personne et passer de la dépression à l'hypomanie ou la manie. Pour cette raison, les antidépresseurs sont toujours administrés en combinaison avec un stabilisateur d'humeur dans le trouble bipolaire.

Les antidépresseurs prennent généralement plusieurs semaines pour montrer leurs effets. Bien que le premier antidépresseur essayé fonctionne pour la majorité des patients, il est courant à travers 2 ou 3 essais d'antidépresseurs avant d'en trouver un qui est pleinement efficace et ne cause pas de côté gênant effets. En attendant que l'antidépresseur agisse, il peut être utile de prendre un médicament sédatif pour soulager l'insomnie, l'anxiété ou l'agitation.

Si la dépression persiste malgré l'utilisation d'un antidépresseur avec un stabilisateur d'humeur, l'ajout de lithium (s'il n'est pas déjà utilisé) ou le changement du stabilisateur d'humeur pourrait aider. Lamotrigine, en particulier, peut être utile dans la dépression.

Stratégies pour limiter les effets secondaires

Tous les médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire peuvent produire des effets secondaires gênants; il existe également des réactions médicales graves mais rares. Tout comme différentes personnes ont des réponses différentes à différents médicaments, le type d'effets secondaires que différentes personnes développent peut varier considérablement, et certaines personnes peuvent ne pas avoir d'effets secondaires du tout. De plus, si quelqu'un a des problèmes d'effets secondaires sur un médicament, cela ne signifie pas que cette personne développera des effets secondaires gênants sur un autre médicament.

Certaines stratégies peuvent aider à prévenir ou à minimiser les effets secondaires. Par exemple, le médecin peut vouloir commencer à faible dose et ajuster le médicament à des doses plus élevées très lentement. Bien que cela puisse signifier que vous devez attendre plus longtemps pour voir si le médicament atténuera les symptômes, il réduit les risques de développement d'effets secondaires. Dans le cas du lithium ou du divalproex, la surveillance du niveau sanguin est très importante pour s'assurer qu'un patient reçoit suffisamment de médicaments pour l'aider, mais pas plus que nécessaire. Si des effets secondaires se produisent, la posologie peut souvent être ajustée pour éliminer les effets secondaires ou un autre médicament peut être ajouté pour aider. Il est important de discuter de vos préoccupations concernant les effets secondaires et de tout problème que vous pourriez rencontrer avec votre médecin, afin qu'il puisse en tenir compte dans la planification de votre traitement.

Sources:

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• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Carbamazépine et valproate en monothérapie: faisabilité, sécurité relative et efficacité, et surveillance thérapeutique des médicaments dans les troubles maniaques. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15-23.

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