Diabète et maladie rénale

Le diabète est la principale cause d'insuffisance rénale. Informations sur les complications de la maladie rénale du diabète - diagnostic, causes, traitements et diabète et insuffisance rénale.

Contenu:

• Le fardeau de l'insuffisance rénale
• Le cours de la maladie rénale
• Diagnostic de l'IRC
• Effets de l'hypertension artérielle
• Prévenir et ralentir les maladies rénales
• Dialyse et transplantation
• Les bons soins font la différence
• Points à retenir
• L'espoir par la recherche

Le fardeau de l'insuffisance rénale

Chaque année aux États-Unis, plus de 100 000 personnes sont diagnostiquées avec une insuffisance rénale, une maladie grave dans laquelle les reins ne parviennent pas à débarrasser le corps des déchets. L'insuffisance rénale est le dernier stade de l'insuffisance rénale chronique (IRC).

Le diabète est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale, représentant près de 44% des nouveaux cas. Même lorsque le diabète est contrôlé, la maladie peut entraîner une insuffisance rénale chronique et une insuffisance rénale. La plupart des personnes atteintes de diabète ne développent pas une MRC suffisamment grave pour évoluer vers une insuffisance rénale. Aux États-Unis, près de 24 millions de personnes souffrent de diabète et près de 180 000 personnes souffrent d'insuffisance rénale en raison du diabète.

Les personnes atteintes d'insuffisance rénale subissent une dialyse, un processus de nettoyage du sang artificiel ou une transplantation pour recevoir un rein sain d'un donneur. La plupart des citoyens américains qui développent une insuffisance rénale sont admissibles à des soins financés par le gouvernement fédéral. En 2005, les soins aux patients atteints d'insuffisance rénale ont coûté aux États-Unis près de 32 milliards de dollars.

La source: Système de données rénales des États-Unis. Rapport annuel de données 2007 de l'USRDS.

Afro-américains, Indiens d'Amérique et Hispaniques / Latinos développer le diabète, CKD et insuffisance rénale à des taux supérieurs à ceux des Caucasiens. Les scientifiques n'ont pas été en mesure d'expliquer ces taux plus élevés. Ils ne peuvent pas non plus expliquer pleinement l'interaction des facteurs conduisant à une maladie rénale du diabète - des facteurs tels que l'hérédité, le régime alimentaire et d'autres conditions médicales, telles que l'hypertension artérielle. Ils ont découvert que l'hypertension artérielle et les niveaux élevés de glucose sanguin augmentent le risque qu'une personne atteinte de diabète évolue vers une insuffisance rénale.

¹United States Renal Data System. Rapport annuel de données 2007 de l'USRDS. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, U.S.Department of Health and Human Services; 2007.

²Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Statistiques nationales sur le diabète, 2007. Bethesda, MD: National Institutes of Health, U.S.Department of Health and Human Services, 2008.

---

Le cours de la maladie rénale

La maladie rénale diabétique prend de nombreuses années à se développer. Chez certaines personnes, la fonction de filtrage des reins est en fait plus élevée que la normale au cours des premières années de leur diabète.

Pendant plusieurs années, les personnes qui développent une maladie rénale verront de petites quantités de protéines de l'albumine sanguine commencer à s'infiltrer dans leur urine. Cette première étape de l'IRC est appelée microalbuminurie. La fonction de filtration du rein reste généralement normale pendant cette période.

À mesure que la maladie progresse, davantage d'albumine s'infiltre dans l'urine. Cette étape peut être appelée macroalbuminurie ou protéinurie. À mesure que la quantité d'albumine dans l'urine augmente, la fonction de filtrage des reins commence généralement à baisser. Le corps retient divers déchets lors de la filtration. À mesure que les lésions rénales se développent, la pression artérielle augmente souvent également.

Dans l'ensemble, les lésions rénales surviennent rarement au cours des 10 premières années de diabète, et généralement, 15 à 25 ans s'écoulent avant l'insuffisance rénale. Pour les personnes qui vivent avec le diabète depuis plus de 25 ans sans aucun signe d'insuffisance rénale, le risque de le développer diminue.

Diagnostic de l'IRC

Les personnes atteintes de diabète doivent faire l'objet d'un dépistage régulier des maladies rénales. Les deux marqueurs clés de la maladie rénale sont le DFGe et l'albumine urinaire.

• eGFR. eGFR représente le taux de filtration glomérulaire estimé. Chaque rein contient environ 1 million de minuscules filtres constitués de vaisseaux sanguins. Ces filtres sont appelés glomérules. La fonction rénale peut être vérifiée en estimant la quantité de sang filtrée par les glomérules en une minute. Le calcul du DFGe est basé sur la quantité de créatinine, un déchet, trouvée dans un échantillon de sang. À mesure que le niveau de créatinine augmente, le DFGe diminue.

  Une maladie rénale est présente lorsque le DFGe est inférieur à 60 millilitres par minute.

  L'American Diabetes Association (ADA) et les National Institutes of Health (NIH) recommandent que le DFGe soit calculé à partir de la créatinine sérique au moins une fois par an chez toutes les personnes atteintes de diabète.

• Albumine d'urine. L'albumine urinaire est mesurée en comparant la quantité d'albumine à la quantité de créatinine dans un seul échantillon d'urine. Lorsque les reins sont en bonne santé, l'urine contient de grandes quantités de créatinine mais presque pas d'albumine. Même une petite augmentation du rapport albumine / créatinine est un signe de lésion rénale.

  Une maladie rénale est présente lorsque l'urine contient plus de 30 milligrammes d'albumine par gramme de créatinine, avec ou sans diminution du DFGe.

  L'ADA et le NIH recommandent une évaluation annuelle de l'excrétion d'albumine dans l'urine pour évaluer les lésions rénales chez toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 et les personnes atteintes de diabète de type 1 depuis 5 ans ou plus.

Si une maladie rénale est détectée, elle doit être traitée dans le cadre d'une approche globale du traitement du diabète.

Effets de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle, ou l'hypertension, est un facteur majeur dans le développement des reins problèmes chez les personnes atteintes de diabète. Les antécédents familiaux d'hypertension et la présence d'hypertension semblent augmenter les chances de développer une maladie rénale. L'hypertension accélère également la progression de la maladie rénale lorsqu'elle existe déjà.

La pression artérielle est enregistrée à l'aide de deux chiffres. Le premier nombre est appelé la pression systolique, et il représente la pression dans les artères lorsque le cœur bat. Le deuxième nombre est appelé la pression diastolique, et il représente la pression entre les battements cardiaques. Dans le passé, l'hypertension était définie comme une pression artérielle supérieure à 140/90, dite "140 sur 90".

L'ADA et le National Heart, Lung, and Blood Institute recommandent aux personnes atteintes de diabète de maintenir leur tension artérielle en dessous de 130/80.

L'hypertension peut être considérée non seulement comme une cause de maladie rénale, mais aussi comme le résultat de dommages créés par la maladie. À mesure que la maladie rénale progresse, les changements physiques dans les reins entraînent une augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, une spirale dangereuse, impliquant une augmentation de la pression artérielle et des facteurs qui font augmenter la pression artérielle, se produit. La détection précoce et le traitement de l'hypertension, même légère, sont essentiels pour les personnes atteintes de diabète.

---

Prévenir et ralentir les maladies rénales

Médicaments contre l'hypertension

Les scientifiques ont fait de grands progrès dans le développement de méthodes qui ralentissent l'apparition et la progression de la maladie rénale chez les personnes atteintes de diabète. Les médicaments utilisés pour abaisser la tension artérielle peuvent ralentir considérablement la progression de la maladie rénale. Deux types de médicaments, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA), se sont révélés efficaces pour ralentir la progression de la maladie rénale. De nombreuses personnes ont besoin de deux médicaments ou plus pour contrôler leur tension artérielle. En plus d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARB, un diurétique peut également être utile. Des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques et d'autres médicaments contre l'hypertension peuvent également être nécessaires.

Un exemple d'un inhibiteur efficace de l'ECA est le lisinopril (Prinivil, Zestril), que les médecins prescrivent couramment pour traiter la maladie rénale du diabète. Les avantages du lisinopril s'étendent au-delà de sa capacité à abaisser la tension artérielle: il peut protéger directement les glomérules des reins. Les inhibiteurs de l'ECA ont réduit la protéinurie et ralenti la détérioration même chez les personnes atteintes de diabète qui n'avaient pas d'hypertension artérielle.

Un exemple d'un ARA efficace est le losartan (Cozaar), qui s'est également révélé protéger la fonction rénale et réduire le risque d'événements cardiovasculaires.

Tout médicament qui aide les patients à atteindre un objectif de pression artérielle de 130/80 ou moins offre des avantages. Les patients souffrant même d'hypertension légère ou de microalbuminurie persistante doivent consulter un professionnel de la santé au sujet de l'utilisation de médicaments antihypertenseurs.

Régimes modérés en protéines

Chez les personnes atteintes de diabète, une consommation excessive de protéines peut être nocive. Les experts recommandent aux personnes atteintes de maladie rénale du diabète de consommer l'apport nutritionnel recommandé en protéines, mais d'éviter les régimes riches en protéines. Pour les personnes dont la fonction rénale est considérablement réduite, un régime alimentaire contenant des quantités réduites de protéines peut aider à retarder l'apparition de l'insuffisance rénale. Quiconque suit un régime à teneur réduite en protéines devrait travailler avec un diététiste pour assurer une nutrition adéquate.

Gestion intensive de la glycémie

Les médicaments antihypertenseurs et les régimes pauvres en protéines peuvent ralentir l'IRC. Un troisième traitement, connu sous le nom de gestion intensive de la glycémie ou du contrôle glycémique, s'est révélé très prometteur pour les personnes atteintes de diabète, en particulier pour celles qui en sont aux premiers stades de l'IRC.

Le corps humain convertit normalement les aliments en glucose, le simple sucre qui est la principale source d'énergie pour les cellules du corps. Pour pénétrer dans les cellules, le glucose a besoin de l'aide de l'insuline, une hormone produite par le pancréas. Lorsqu'une personne ne produit pas suffisamment d'insuline ou que le corps ne répond pas à l'insuline présente, le corps ne peut pas traiter le glucose et il s'accumule dans la circulation sanguine. Des niveaux élevés de glucose dans le sang conduisent à un diagnostic de diabète.

La gestion intensive de la glycémie est un schéma thérapeutique qui vise à maintenir la glycémie proche de la normale. Le régime comprend des tests de glycémie fréquemment, l'administration d'insuline tout au long de la journée sur la base de l'apport alimentaire et l'activité physique, en suivant un régime alimentaire et un plan d'activité, et en consultant une équipe de soins de santé régulièrement. Certaines personnes utilisent une pompe à insuline pour fournir de l'insuline tout au long de la journée.

Un certain nombre d'études ont souligné les effets bénéfiques d'une gestion intensive de la glycémie. Dans l'essai sur le contrôle et les complications du diabète soutenu par l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), les chercheurs ont trouvé un 50 diminution en pourcentage du développement et de la progression de l'insuffisance rénale diabétique précoce chez les participants qui ont suivi un régime intensif pour contrôler la glycémie les niveaux. Les patients sous gestion intensive avaient des taux de glucose sanguin moyens de 150 milligrammes par décilitre — environ 80 milligrammes par décilitre inférieurs aux niveaux observés dans les patients gérés. L'étude prospective du Royaume-Uni sur le diabète, menée de 1976 à 1997, a montré de manière concluante que, chez les personnes dont la glycémie est mieux contrôlée, le risque de maladie rénale précoce a été réduit troisième. Des études supplémentaires menées au cours des dernières décennies ont clairement établi que tout programme une baisse soutenue de la glycémie sera bénéfique pour les patients aux premiers stades de CKD.

Dialyse et transplantation

Lorsque les personnes atteintes de diabète souffrent d'insuffisance rénale, elles doivent subir une dialyse ou une greffe de rein. Aussi récemment que dans les années 1970, les experts médicaux excluaient généralement les diabétiques de la dialyse et transplantation, en partie parce que les experts ont estimé que les dommages causés par le diabète compenseraient les avantages de la traitements. Aujourd'hui, en raison d'une meilleure maîtrise du diabète et d'une amélioration des taux de survie après traitement, les médecins n'hésitent pas à proposer la dialyse et la transplantation rénale aux personnes atteintes de diabète.

Actuellement, la survie des reins transplantés chez les personnes atteintes de diabète est à peu près la même que la survie des greffes chez les personnes non diabétiques. La dialyse pour les personnes atteintes de diabète fonctionne également bien à court terme. Même ainsi, les personnes atteintes de diabète qui reçoivent des greffes ou une dialyse connaissent une morbidité et une la mortalité due à des complications coexistantes du diabète, telles que des lésions cardiaques, oculaires et nerfs.

---

Les bons soins font la différence

Les personnes atteintes de diabète devraient

• demandez à votre professionnel de la santé de mesurer leur niveau A1C au moins deux fois par an. Le test fournit une moyenne pondérée de leur glycémie pour les 3 mois précédents. Ils devraient viser à le maintenir à moins de 7%.
• travailler avec leur fournisseur de soins de santé concernant les injections d'insuline, les médicaments, la planification des repas, l'activité physique et la surveillance de la glycémie.
• faire vérifier sa tension artérielle plusieurs fois par an. Si la pression artérielle est élevée, ils devraient suivre le plan de leur fournisseur de soins de santé pour le maintenir près des niveaux normaux. Ils devraient viser à le maintenir à moins de 130/80.
• demandez à leur fournisseur de soins de santé s'ils pourraient bénéficier de la prise d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA.
• demandez à leur fournisseur de soins de santé de mesurer leur DFGe au moins une fois par an pour savoir si leurs reins fonctionnent bien.
• demandez à leur fournisseur de soins de santé de mesurer la quantité de protéines dans leur urine au moins une fois par an pour vérifier les dommages aux reins.
• demandez à leur fournisseur de soins de santé s'ils devraient réduire la quantité de protéines dans leur alimentation et demandez à être référé à un diététiste agréé pour l'aider à planifier leurs repas.

Points à retenir

• Le diabète est la principale cause de maladie rénale chronique (IRC) et d'insuffisance rénale aux États-Unis.
• Les personnes atteintes de diabète doivent faire l'objet d'un dépistage régulier des maladies rénales. Les deux marqueurs clés de la maladie rénale sont le taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et l'albumine urinaire.
• Les médicaments utilisés pour abaisser la tension artérielle peuvent ralentir considérablement la progression de la maladie rénale. Deux types de médicaments, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA), se sont révélés efficaces pour ralentir la progression de la maladie rénale.
• Chez les personnes atteintes de diabète, une consommation excessive de protéines peut être nocive.
• La gestion intensive de la glycémie s'est révélée très prometteuse pour les personnes atteintes de diabète, en particulier pour celles qui en sont aux premiers stades de l'IRC.

L'espoir par la recherche

Le nombre de personnes atteintes de diabète augmente. En conséquence, le nombre de personnes souffrant d'insuffisance rénale causée par le diabète augmente également. Certains experts prédisent que le diabète pourrait bientôt représenter la moitié des cas d'insuffisance rénale. À la lumière de l'augmentation des maladies et des décès liés au diabète et à l'insuffisance rénale, les patients, les chercheurs, et les professionnels de la santé continueront d’en tirer profit en abordant la relation entre les deux maladies. Le NIDDK est un leader dans le soutien à la recherche dans ce domaine.

Plusieurs domaines de recherche soutenus par le NIDDK recèlent un grand potentiel. La découverte de moyens de prédire qui développera une maladie rénale peut conduire à une meilleure prévention, car les personnes atteintes de diabète qui apprennent qu'ils sont à risque instituez des stratégies telles que la gestion intensive de la glycémie et de la pression artérielle contrôle.

La source: Publication NIH n ° 08-3925, septembre 2008