Traitements médicamenteux pour le TDAH
Méthylphénidate HCL (Ritalin) et les préparations à libération prolongée (Ritalin-SR, Concerta, CD Metadate):
On dit que le Ritalin affecte jusqu'à 70% d'amélioration chez les personnes atteintes de TDAH. La ritaline est censée induire une hyperperfusion [augmenter l'apport sanguin] aux lobes frontaux du cerveau. De tous les médicaments pour le TDAH, le Ritalin est le plus absorbé de manière irrégulière. Certains adultes et enfants absorbent jusqu'à 80 à 90% du médicament, tandis que d'autres n'absorbent que 30 à 40% d'une dose de médicament.
Méthylphénidate est dérivé de la même famille que la cocaïne et augmente le flux sanguin vers les noyaux gris centraux et diminue le flux vers les régions frontales et motrices. Les noyaux gris centraux sont impliqués dans le contrôle des mouvements. La maladie de Parkinson, par exemple, est causée par une dégénérescence de certains neurones situés dans le milieu du cerveau qui envoient des axones vers certaines parties des noyaux gris centraux. Des études cérébrales chez des personnes atteintes de TDAH ont montré une hypoperfusion cérébrale dans le lobe frontal et une diminution du flux sanguin vers le noyau caudé. L'amygdale, considérée par certains anatomistes comme faisant partie des noyaux gris centraux, est située dans le lobe temporal près de son extrémité rostrale. Les effets secondaires du méthylphénidate comprennent des tics faciaux et un retard dans le début de l'action.
Quelques faits importants à retenir Ritalin Et méthylphénidate:
- Son début d'action est rapide: 20-30 minutes.
- Il a la durée d'action la plus courte de 2 à 4 heures. De nombreux enfants ne bénéficient que de 3 heures de médicaments.
- Il peut y avoir un "rebond" important lorsque le médicament s'estompe, constitué par une agitation excessive et / ou de l'anxiété.
Résumé de la monographie du médicament:
Pharmacologie clinique:
Le mode d’action du chlorhydrate de méthylphénidate (Ritaline) chez l’homme n’est pas complètement compris, mais le méthylphénidate active vraisemblablement le système d'excitation du tronc cérébral et le cortex pour produire son stimulant effet.
Il n'existe aucune preuve spécifique établissant clairement le mécanisme par lequel le méthylphénidate produit ses effets mentaux et effets comportementaux chez les enfants, ni preuve concluante de la façon dont ces effets sont liés à l'état du système nerveux central système.
Le chlorhydrate de méthylphénidate dans les comprimés à libération prolongée est absorbé plus lentement mais aussi largement que dans les comprimés ordinaires. Biodisponibilité de MD Pharmaceutical Inc. le comprimé de chlorhydrate de méthylphénidate à libération prolongée a été comparé à un produit de référence à libération prolongée et à un produit à libération immédiate. Le degré d'absorption des trois produits était similaire et le taux d'absorption des deux produits à libération prolongée n'était pas statistiquement différent.
Posologie et administration:
Enfants (6 ans et plus):
Le chlorhydrate de méthylphénidate doit être instauré à petites doses, avec des augmentations hebdomadaires progressives. Une posologie quotidienne supérieure à 60 mg n'est pas recommandée.
Si aucune amélioration n'est observée après un ajustement posologique approprié sur une période d'un mois, le médicament doit être arrêté.
Comprimés: Commencez avec 5 mg deux fois par jour (avant le petit déjeuner et le déjeuner) avec des augmentations progressives de 5 à 10 mg par semaine.
Comprimés à libération prolongée: Les comprimés de chlorhydrate de méthylphénidale à libération prolongée ont une durée d'action d'environ 8 heures. Par conséquent, les comprimés à libération prolongée peuvent être utilisés à la place des comprimés à libération immédiate lorsque la posologie de 8 heures de Les comprimés de chlorhydrate de méthylphénidate à libération prolongée correspondent à la posologie titrée de 8 heures de la libération immédiate comprimés. Les comprimés de chlorhydrate de méthylphénidate à libération prolongée doivent être avalés entiers et jamais écrasés ou mâchés.
En cas d'aggravation paradoxale des symptômes ou d'autres effets indésirables, réduisez la posologie ou, si nécessaire, arrêtez le médicament.
Méthylphénidate doit être interrompu périodiquement pour évaluer l'état de l'enfant. L'amélioration peut être maintenue lorsque le médicament est interrompu temporairement ou définitivement. Le traitement médicamenteux ne doit pas et ne doit pas être indéfini et peut généralement être interrompu après la puberté.
Avertissements:
Le méthylphénidate ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de six ans, car l'innocuité et l'efficacité de ce groupe d'âge n'ont pas été établies.
Des données suffisantes sur l'innocuité et l'efficacité de l'utilisation à long terme du chlorhydrate de méthylphénidate chez les enfants ne sont pas encore disponibles. Bien qu'aucune relation de cause à effet n'ait été établie, une suppression de la croissance (c'est-à-dire une prise de poids et / ou une taille) a été rapportée avec l'utilisation à long terme de stimulants chez les enfants. Par conséquent, les patients nécessitant un traitement à long terme doivent être étroitement surveillés. Le méthylphénidate ne doit pas être utilisé en cas de dépression sévère d'origine exogène ou endogène. L'expérience clinique suggère que chez les enfants psychotiques, l'administration de méthylphénidate peut exacerber les symptômes de troubles du comportement et de troubles de la pensée.
Les méthylphénidaux ne doivent pas être utilisés pour la prévention ou le traitement des états de fatigue normaux. Il existe des preuves cliniques que méthylphénidate peut abaisser le seuil convulsif chez les patients ayant des antécédents de convulsions, avec des anomalies EEG antérieures en l'absence de saisies, a.d. très rarement, en l’absence d’antécédents de convulsions et d’aucune saisies. L'utilisation concomitante sans danger des anticonvulsivants et du méthylphénidate n'a pas été établie. En présence de convulsions, le médicament doit être arrêté. À utiliser avec prudence chez les patients souffrant d'hypertension. La pression artérielle doit être surveillée à intervalles appropriés chez tous les patients prenant du méthylphénidate, en particulier ceux souffrant d'hypertension.
Des symptômes de troubles visuels ont été rencontrés dans de rares cas. Des difficultés d'adaptation et de trouble de la vue ont été signalées.
Interactions médicamenteuses:
Le méthylphénidate peut diminuer l'effet hypotenseur de la guanéthidine. Utiliser avec prudence avec les agents presseurs et les inhibiteurs de MAO. Des études pharmacologiques chez l'homme ont montré que le méthylphénidate peut inhiber le métabolisme des anticoagulants coumariniques, des anticonvulsivants (phénobarbital, phénytoïne, primidone), la phénylbutazone et les antidépresseurs tricycliques (imipramine, clomipramine, désipramine). Des ajustements posologiques à la baisse de ces médicaments peuvent être nécessaires lorsqu'ils sont administrés en concomitance avec du méthylphénidate.
Précautions:
Les patients présentant un élément d'agitation peuvent réagir négativement; arrêtez le traitement si nécessaire. Période C.C. la numération différentielle et plaquettaire est conseillée pendant un traitement prolongé.
Le traitement médicamenteux n'est pas indiqué dans tous les cas de ce syndrome comportemental et ne doit être envisagé qu'à la lumière de l'histoire complète et de l'évaluation de l'enfant. La décision de prescrire du méthylphénidate doit dépendre de l'évaluation par le médecin de la chronicité et de la gravité des symptômes de l'enfant et de leur adéquation à son âge. La prescription ne doit pas dépendre uniquement de la présence d'une ou plusieurs des caractéristiques comportementales.
Lorsque ces symptômes sont associés à des réactions de stress aiguës, le traitement au méthylphénidate n'est généralement pas indiqué.
Les effets à long terme du méthylphénidate chez les enfants n'ont pas été bien établis.
Effets indésirables:
La nervosité et l'insomnie sont les effets indésirables les plus courants, mais sont généralement contrôlés en réduisant la posologie et en omettant le médicament l'après-midi ou le soir.
D'autres réactions induisent une hypersensibilité (y compris éruption cutanée, urticaire, fièvre, arthralgie, exfoliation dermatite, érythème polymorphe avec signes histopathologiques de vascularite nécrosante et thrombocytopénique purpura); anorexie; la nausée; vertiges; palpitations; mal de crâne; dyskinésie; somnolence; changements de la pression artérielle et du pouls, de haut en bas; tachycardie; angine; arythmie cardiaque; douleur abdominale; perte de poids pendant un traitement prolongé. De rares cas de syndrome de Tourette ont été signalés.
Une psychose toxique a été rapportée. Bien qu’aucune relation de cause à effet n’ait été établie, les éléments suivants ont été signalés dans patients prenant ce médicament: cas de fonction hépatique anormale, allant de l'élévation des transaminases à coma hépatique; cas isolés d'artérite cérébrale et / ou d'occlusion; leucopénie et / ou anémie; humeur dépressive transitoire; quelques cas de perte de cheveux du cuir chevelu.
Chez les enfants, une perte d'appétit, des douleurs abdominales, une perte de poids pendant un traitement prolongé, de l'insomnie et une tachycardie peuvent survenir plus fréquemment; cependant, l'un des autres effets indésirables énumérés ci-dessus peut également survenir.
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