Avantages et risques des médicaments pour le TDAH
Analyse des avantages et des risques des médicaments pour le TDAH ainsi que des effets secondaires des médicaments pour le TDAH. Et pourquoi l'utilisation de médicaments pour traiter le TDAH est controversée.
Les points importants
- Les médicaments ne sont PAS le seul traitement pour le TDAH.
- La décision d'utiliser des médicaments pour le traitement du TDAH nécessite des connaissances et de la considération.
- D'autres interventions (comme la psychothérapie, les aménagements éducatifs, etc.) devraient toujours accompagner l'utilisation de médicaments pour le TDAH.
- Une réévaluation périodique de l'utilisation des médicaments pour le TDAH est essentielle, car la réponse et les besoins d'une personne peuvent changer avec le temps.
Qu'est-ce que l'ADD / ADHD?
Le trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité (AD / HD ou TDAH) se caractérise par deux ou plusieurs des éléments suivants:
- mauvaise attention
- impulsivité
- hyperactivité.
La condition peut prendre différentes formes: inattentive ou hyperactive / impulsive. Les enfants sont plus souvent ceux diagnostiqués avec le TDAH, mais de nombreux adultes maintiennent également les troubles de l'attention (TDA).
On pense actuellement que le TDAH est une condition neurobiologique causée par la génétique, des conditions in utero ou peut-être par un traumatisme relationnel.
Pourquoi les médicaments sont-ils souvent utilisés pour le traitement du TDAH?
Bien que les causes du TDAH soient quelque peu spéculatives, la source est généralement considérée comme un problème de structure ou de fonctionnement du cerveau. L'opinion la plus courante est que le TDAH est un problème biochimique lié à un déséquilibre des neurotransmetteurs dans le cerveau. Ainsi, l'utilisation de médicaments vise à réguler ce déséquilibre présumé. Les stimulants sont le type de médicament le plus utilisé pour le TDAH. Gabor Maté, M.D., auteur de Dispersé: comment le trouble déficitaire de l'attention est à l'origine et ce que vous pouvez faire à ce sujet, propose cette explication et analogie:
- Même si les personnes atteintes de TDAH sont généralement hyperactives, leurs ondes cérébrales sont plus lentes à un moment où elles devraient être plus rapides (lorsque la lecture ou d'autres tâches sont tentées).
- Le cortex préfrontal du cerveau est censé trier et organiser les sensations et les impulsions provenant du corps et de l'environnement, et inhiber celles qui ne sont pas utiles dans une situation donnée. Lorsque cette tâche est réussie, il y a de l'ordre, comme avec un policier dirigeant la circulation à une intersection achalandée.
- Chez une personne souffrant de TDAH, le cortex préfrontal est sous-actif, comme un policier endormi au travail, ne priorisant et ne sélectionnant ou n'inhibant pas l'entrée. Le résultat est un flot de bits de données qui maintient l'esprit et le corps flous et en ébullition. Le trafic est bloqué.
- Les médicaments stimulants réveillent le policier et permettent au cortex préfrontal de diriger la circulation plus efficacement.
Quels sont les médicaments pour traiter le TDAH?
Stimulants
Les médicaments les plus courants pour traiter le TDAH sont les stimulants. Les stimulants ont été les plus longtemps utilisés pour le traitement du TDAH et ont le plus d'études sur leurs effets. Bien que certains aient été utilisés sur des enfants dès l'âge de 3 ans, la plupart sont recommandés à partir de 6 ans. Des études à long terme sur l'utilisation de stimulants pour le traitement du TDAH penchent pour l'arrêt de l'adolescence, en raison d'une éventuelle inhibition de la croissance.
Les stimulants pour le traitement du TDAH peuvent être des formulations à action plus courte ou plus longue. Les stimulants à action courte / intermédiaire nécessitent des doses de 2 à 3 fois par jour, tandis que les stimulants à action longue durent de 8 à 12 heures et peuvent être pris une fois par jour, ne nécessitant donc pas de dose à l'école.
Il existe quatre principaux types de stimulants utilisés pour le traitement du TDAH:
- amphétamines (Adderall)
- méthylphénidate (Ritalin, Concerta, Métadate)
- dextroamphétamine (Dexedrine, Dextrostat)
- pémoline (Cylert - moins souvent prescrite car elle peut endommager le foie)
Non stimulant
Le plus récent médicament pour le traitement du TDAH est Strattera. Ce médicament est un inhibiteur de recapture qui agit sur le neurotransmetteur noradrénaline (qui affecte la pression artérielle et le flux sanguin) de la même façon dont les antidépresseurs agissent sur le neurotransmetteur sératonine, permettant au produit chimique naturel de rester plus longtemps dans le cerveau avant d'être retiré vers le haut. Parce que ce n'est pas un stimulant, il peut être moins répréhensible pour certaines familles. Néanmoins, il a des effets secondaires similaires à ceux d'autres médicaments utilisés pour le TDAH.
Antidépresseurs et médicaments anti-anxiété
Dans certains cas, des antidépresseurs ou des médicaments anti-anxiété peuvent être prescrits en plus ou à la place de stimulants pour le traitement du TDAH. Le plus souvent, cette détermination est basée sur d'autres symptômes, au-delà de ceux typiques du TDAH seul. Les antidépresseurs affectent le plus souvent les neurotransmetteurs, la sératonine ou la noradrénaline. (La FDA conseille à toute personne sous antidépresseur de surveiller l'augmentation des pensées et des comportements suicidaires. La surveillance est particulièrement importante si c'est la première fois que l'enfant ou l'adulte prend des médicaments contre la dépression ou si la dose a récemment été modifiée. Si la dépression semble s'aggraver, une évaluation par un professionnel de la santé mentale devrait être programmée dès que possible).
Médicaments antipsychotiques ou stabilisateurs d'humeur
Pour certaines conditions qui incluent des symptômes de TDAH, d'autres médicaments peuvent être prescrits. À quelques exceptions près pour les troubles épileptiques, les antipsychotiques ne sont pas prescrits aux enfants et la plupart des stabilisateurs de l'humeur ne sont pas recommandés pour les enfants ou les adolescents.
Quels sont les effets secondaires des médicaments pour le TDAH?
Des effets secondaires persistants et négatifs des stimulants ont été documentés, notamment des troubles du sommeil, une diminution de l'appétit et une croissance supprimée, ce qui pourrait avoir d'importantes répercussions sur la santé des millions d'enfants qui prennent actuellement des médicaments pour le TDAH. Source: Centers for Disease Control and Prevention
Les effets secondaires incluent le plus souvent:
- diminution de l'appétit ou de la perte de poids
- maux de tête
- maux d'estomac, nausées ou vomissements
- insomnie ou troubles du sommeil
- nervosité, nervosité ou irritabilité
- léthargie, vertiges ou somnolence
- retrait social
Tous les médicaments ont des effets secondaires, et parfois un changement de dosage, de marque ou de type de médicament permettra l'utilité du médicament tout en réduisant les effets secondaires. Un problème avec les médicaments pour le TDAH est qu'ils sont le plus souvent prescrits aux jeunes enfants, qui ne seront généralement pas en mesure de signaler avec précision les effets secondaires. C'est l'une des préoccupations concernant la prescription de médicaments aux enfants.
Pourquoi l'utilisation de médicaments pour le TDAH est-elle controversée?
L'introduction de médicaments pour le traitement du TDAH semblait initialement un remède miracle. Beaucoup croient que les avantages en termes de réussite scolaire et de comportement social justifient les risques possibles. Cependant, l'utilisation de médicaments pour le TDAH soulève également de nombreuses préoccupations et, à mesure que les études continuent de surveiller leurs effets, la controverse grandit. Certaines des préoccupations les plus souvent exprimées sont:
Surutilisation
Alors que les cultures deviennent plus rapides avec des pressions de temps croissantes sur les parents, les enfants et les enseignants, l'utilisation de médicaments contre le TDAH semble une solution rapide pour un problème complexe. Les effets à long terme sur le cerveau en développement ne sont pas connus. Même lorsque des médicaments sont recommandés, ils ne doivent jamais être utilisés comme traitement exclusif pour le TDAH. Des interventions supplémentaires (telles que la gestion du comportement, les compétences parentales et les adaptations en classe) doivent également être intégrées.
Âge des enfants
À l'origine, les médicaments contre le TDAH étaient prescrits aux enfants d'âge scolaire et leur utilisation était généralement interrompue à l'adolescence. Ces dernières années, ces médicaments ont été prescrits à un plus jeune âge et ont été prolongés jusqu'à l'adolescence et jusqu'à l'âge adulte. Dans certains cas, les médecins diagnostiquent le TDAH et prescrivent des médicaments aux enfants dès l'âge de 2 ans, même si les études contrôlées sur ces médicaments n'ont pas été effectuées sur des enfants d'âge préscolaire. La compréhension du développement normal de l'enfant et des compétences de gestion du comportement familial pourrait être une intervention plus appropriée pour ces jeunes enfants.
Diagnostic erroné du TDAH
Le TDAH est défini par des symptômes comportementaux. Il n'y a pas de test spécifique pour le TDAH. Les comportements communs au TDAH peuvent être causés par diverses autres sources, telles que la violence domestique, l'alcoolisme dans la famille, parentage inadéquat, gestion du comportement inefficace, mauvais attachement à un soignant stable ou à un certain nombre d'autres conditions. Les symptômes du TDAH sont sur un continuum qui pourrait être interprété différemment par un parent, un enseignant ou un médecin en particulier. Ce qu'une personne considérerait comme normalement actif pour un enfant pourrait être perçu par quelqu'un d'autre comme hyperactif. Ce qu'un adulte peut tolérer ou gérer peut être perçu par un autre adulte comme un comportement impossible.
Sources:
- DSM-IV-TR, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition, révision du texte. Washington, DC: American Psychiatric Association.
- TDAH, Wikipedia
- Attention Deficit Hyperactivity Disorder publication par NIMH, juin 2006.
- Avertissement de la FDA sur les antidépresseurs
- Le groupe coopératif MTA. Un essai clinique randomisé de 14 mois sur les stratégies de traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH). Archives of General Psychiatry, 1999; 56: 1073-1086.
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