Tirage de cheveux! Cueillir la peau! Ronger les ongles! Oh mon!

La plupart d'entre nous savent que les troubles de l'humeur, l'anxiété et les troubles oppositionnels provoquent souvent un diagnostic de TDAH. Peu de gens réalisent que ce qu'on appelle les comportements répétitifs axés sur le corps (BFRB) font aussi bien. Jane s'inquiète pour son fils Kevin, qui se tire les cheveux en regardant la télévision et arrache ses cils dans la salle de bain. Serena, une mère de 40 ans atteinte de TDAH, a un secret honteux. Elle pique sa peau tous les soirs, souvent au point de saigner. Lorsque Matthew a du mal à se concentrer, il se mord les ongles et les mâche.

Les BFRB sont liés à l'auto-entretien, à la gestion de l'anxiété ou à la stimulation sensorielle. Les BFRB les plus courants sont la trichotillomanie (arrachage des cheveux), la dermatillomanie (arrachage de la peau), l'onychophagie (ongles mordre), dermatophagie (mordre la peau), rhinotillexomanie (piquer le nez), ainsi que mordre les joues et les articulations fissuration. Ces comportements ont tendance à être chroniques et ceux qui les ont déclarés ressentir du plaisir et / ou de la douleur à cause de ces habitudes. Bien que de nombreuses personnes atteintes de BFRB souhaitent arrêter ces comportements, elles sont obligées de le faire. Beaucoup de malades n'en sont pas conscients.

Causes des BFRB

Ces comportements répétitifs commencent souvent par le désir de supprimer un stimulus indésirable. Après s'être vérifié dans le miroir, Franco veut se débarrasser des points noirs sur son visage. Juliette est gênée par l'asymétrie dans ses ongles, tandis qu'Alan, 10 ans, ne peut pas laisser la gale sur son genou seul. Les clients rapportent avoir caressé leurs cheveux avant de les tirer ou avoir ressenti les contours d'un bouton avant de les serrer. Marci tire sur les cheveux à un certain endroit de sa tête, puis les roule entre son pouce et son index. Ricky aime mâcher l'ongle qu'il vient de mordre.

Les personnes atteintes de BFRB passent des minutes ou des heures à faire ces comportements. Les personnes atteintes causent souvent des dommages physiques à leur corps - conduisant à des taches chauves, des cicatrices cutanées, des pertes de sang, de l'acné, des ongles abîmés et des coupures dans la bouche (en mâchant sur les ongles ou sur la joue). Des problèmes gastro-intestinaux se développent chez les tireurs de cheveux ou les mordeurs d'ongles qui mangent les cheveux ou les ongles. Ces conséquences physiques entraînent plus de dégoût de soi et de frustration, ce qui conduit à l'isolement social. Un patient a déclaré: «Je me sens comme un monstre. Je me sens seule, comme si j'avais un sale petit secret. »

Les BFRB ne sont pas rares. La trichotillomanie et la dermatillomanie ont été largement étudiées et les experts affirment qu'environ trois millions de personnes sont touchées par chacun de ces troubles.

Les BFRB sont depuis longtemps considérés comme faisant trouble obsessionnel compulsif (OCD). Actuellement, seules quelques études se penchent sur les BFRB chez les personnes TDAH. D'après mon expérience, de nombreux patients atteints de BFRB n'ont pas de TOC, mais le TDAH. Des preuves anecdotiques suggèrent que le déficit d'attention les prédispose à développer ces problèmes.

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Les personnes atteintes de TDAH ont un mauvais contrôle des impulsions, ce qui est une caractéristique majeure des BFRB. Beaucoup de gens veulent écraser un point noir disgracieux, mais ils ne le font pas parce qu'ils ont des mécanismes de «stop». Le TDAH rend les envies plus difficiles à contrôler. Marisol, une étudiante universitaire atteinte de TDAH, déclare: «Je sais que j'endommage ma peau, mais je ne peux tout simplement pas m'arrêter. Quand je vois les dégâts que j'ai causés, je me sens encore pire. "

Les personnes atteintes de BFRB sont stimulées par les comportements. «Le sentiment intense que je ressens lorsque je cueille ne ressemble à rien d'autre», explique Ben. «C'est douloureux, mais une bonne douleur, comme se faire tatouer. Je suis focalisé sur le laser lorsque je cueille. »L'excitation, même ce qui n'est ni sûr ni sain, stimule le cerveau du TDAH. Les TDAH disent que leurs BFRB sont une échappatoire au chaos de leur vie. Kate, 40 ans, dit: «Quand je tire [mes cheveux], je noie toutes les choses à mon agenda. Tirer a un début et une fin. Je reçois ma récompense rapidement et facilement. »

Les BFRB élèvent les niveaux de dopamine dans le cerveau, et le cerveau du TDAH a besoin de plus de stimulus pour se sentir récompensé que les cerveaux non-TDAH. Certains patients disent que les BFRB sont une forme d'agitation. Une patiente dit qu'elle se concentre mieux en classe lorsqu'elle mâche l'intérieur de sa joue.

Donna n'a eu aucun problème avec les BFRB jusqu'à ce qu'elle commence à utiliser des médicaments stimulants. Tout comme les stimulants du TDAH peuvent provoquer des tics chez les personnes vulnérables, les médicaments peuvent également entraîner des BFRB. le les rôles joués par les stimulants (et à quelles doses) et la présence d'autres affections restent des sujets étude.

La thérapie comportementale est une bonne stratégie de première ligne pour gérer les BFRB. L'entraînement à l'inversion des habitudes (THS) donne les meilleurs résultats. Le but de cette thérapie est de remplacer le BFRB par une autre action lorsque l'envie frappe. HRT a) retrace l'historique du BFRB; b) identifie ses déclencheurs, situationnels et émotionnels; c) détermine la fréquence du comportement; et d) propose une réponse concurrente. La seule conscience consciente peut réduire la fréquence et / ou l'intensité du BFRB. Kevin a développé plusieurs stratégies pour remplacer sa traction de cheveux. Lorsqu'il a envie de tirer, il serre les poings, met des gants, frotte la vaseline sur ses mains, utilise un jouet agité ou plie les mains. En plus du THS, l'entraînement de relaxation est utile. Il réduit le stress et les comportements impulsifs et favorise la pleine conscience.

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Les médicaments complètent les thérapies comportementales. Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont des antidépresseurs qui réduisent également l'anxiété. Fluoxétine (Prozac) a été montré pour aider à la cueillette de la peau, mais n'est pas aussi efficace pour réduire la traction des cheveux. La fluoxétine augmente les niveaux de sérotonine dans le cerveau, réduisant l'impulsivité et la pensée obsessionnelle-compulsive tout en améliorant l'humeur.

Clomipramine (Anafranil), un antidépresseur tricyclique qui peut réduire la pensée obsessionnelle, est bénéfique pour réduire la traction des cheveux. Les chercheurs étudient les antagonistes des opioïdes, tels que la naltrexone (Revia), dans le traitement du BFRB. Le médicament cible les voies de dopamine qui peuvent être impliquées dans les comportements dépendants, ce qui réduit le besoin de s'engager dans les BFRB et diminue le plaisir de le faire.

Des études empiriques ont montré que la N-acétylcystéine (NAC) fait un bon travail de traitement de la cueillette de la peau, de l'arrachage des cheveux et de la morsure des ongles. Il s'agit d'un supplément d'acides aminés qui affecte les niveaux de neurotransmetteurs de glutamate dans le cerveau. Des niveaux anormalement élevés de glutamate ont été impliqués dans le TOC et les comportements associés, tels que les BFRB. Aucun de ces médicaments n'est sans effets secondaires, il est donc important qu'ils soient prescrits uniquement par un psychopharmacologue qualifié qui a de l'expérience avec BFRB.

Ne laissez pas les groupes de soutien en dehors de l'équation de traitement. Les victimes ont généralement honte de leurs comportements, elles perdent donc leur motivation à se faire soigner. Un groupe de soutien peut les aider à obtenir un traitement et à le suivre. Le soutien et les ressources pour les BFRB peuvent être trouvés au Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) et la Fondation internationale pour les troubles obsessionnels compulsifs (IOCDF) (iocdf.org).

Toutes ces stratégies aident à réduire les BFRB chez les enfants et les adultes atteints de TDAH. Alors ne vous inquiétez pas. Il y a de l'espoir et le rétablissement est possible.

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Tous les noms de cet article ont été modifiés.

Roberto Olivardia, Ph. D., est membre du groupe ADDitude Comité d'examen médical du TDAH.

Mis à jour le 15 novembre 2019