Revue de la littérature sur les enfants et les troubles de l'alimentation

Au cours des dernières décennies, les chercheurs se sont concentrés sur les troubles de l'alimentation, les causes de ces troubles et la manière de traiter les troubles de l'alimentation. Cependant, c'est principalement au cours de la dernière décennie que les chercheurs ont commencé à étudier les troubles de l'alimentation chez les enfants, les raisons pour lesquelles ces troubles se développent à un si jeune âge, et le meilleur programme de récupération pour ces jeunes gens. Pour comprendre ce problème croissant, il est nécessaire de poser quelques questions importantes:

1. Existe-t-il une relation entre le contexte familial et la contribution parentale et les troubles de l'alimentation?
2. Quel effet les mères qui souffrent ou ont souffert d'un trouble de l'alimentation ont-elles sur leurs enfants et en particulier sur les habitudes alimentaires de leurs filles?
3. Quelle est la meilleure façon de traiter les enfants souffrant de troubles de l'alimentation?

Types de troubles de l'alimentation chez les enfants

Dans un article portant sur une description globale des troubles de l'alimentation chez les enfants, par Bryant-Waugh et Lask (1995), ils affirment enfance, il semble y avoir quelques variantes sur les deux troubles de l'alimentation les plus courants chez l'adulte, l'anorexie mentale et la boulimie nervosa. Ces troubles comprennent une alimentation sélective, un trouble émotionnel d'évitement alimentaire et un syndrome de refus omniprésent. Parce qu'un si grand nombre d'enfants ne remplissent pas toutes les conditions requises pour l'anorexie mentale, la boulimie nerveuse et les troubles de l'alimentation, pas autrement précisés, ils ont créé une définition générale qui englobe tous les troubles de l’alimentation, "un trouble de l’enfance dans lequel il existe une préoccupation concernant le poids ou la forme et / ou la prise de nourriture, et accompagnée d'une prise de nourriture grossièrement inadéquate, irrégulière ou chaotique "(Byant-Waugh et Lask, 1995). En outre, ils ont créé des critères diagnostiques plus pratiques pour l'anorexie mentale de l'enfance: l'évitement, (b) une incapacité à maintenir le gain de poids régulier prévu pour l'âge, ou une perte de poids réelle, et (c) un souci excessif du poids et la forme. Les autres caractéristiques communes incluent les vomissements auto-induits, l'abus de laxatifs, l'exercice excessif, l'image corporelle déformée et la préoccupation morbide de l'apport énergétique. Les signes physiques comprennent la déshydratation, le déséquilibre électrolytique, l'hypothermie, une mauvaise circulation périphérique et même insuffisance circulatoire, arythmies cardiaques, stéatose hépatique et régression ovarienne et utérine (Bryant-Waugh et Lask, 1995).

Causes et prédicteurs des troubles de l'alimentation chez les enfants

Les troubles de l'alimentation chez les enfants, comme chez les adultes, sont généralement considérés comme un syndrome multidéterminé avec une variété de facteurs en interaction, biologiques, psychologiques, familiaux et socioculturels. Il est important de reconnaître que chaque facteur joue un rôle dans la prédisposition, la précipitation ou la perpétuation du problème.

Dans une étude de Marchi et Cohen (1990), les habitudes alimentaires inadaptées ont été tracées longitudinalement dans un large échantillon aléatoire d'enfants. Ils voulaient savoir si certains problèmes alimentaires et digestifs de la petite enfance prédisaient ou non des symptômes de boulimie nerveuse et d'anorexie mentale à l'adolescence. Six comportements alimentaires ont été évalués par entretien maternel à l'âge de 1 à 10 ans, à 9 à 18 ans et 2,5 ans plus tard à l'âge de 12 à 20 ans. Les comportements mesurés comprenaient (1) des repas désagréables; (2) lutte pour manger; (3) la quantité mangée; (4) mangeur difficile; (5) vitesse de manger (6) intérêt pour la nourriture. Des données sur le pica (manger de la saleté, de l'amidon de lessive, de la peinture ou d'autres matières non alimentaires), des données sur les problèmes digestifs et l'évitement des aliments ont également été mesurées.

Les résultats ont révélé que les enfants présentant des problèmes dans la petite enfance courent définitivement un risque accru de présenter des problèmes parallèles plus tard dans l'enfance et l'adolescence. Une découverte intéressante était que le pica dans la petite enfance était lié à des problèmes élevés, extrêmes et diagnostiquables de boulimie nerveuse. En outre, une alimentation difficile dans la petite enfance était un facteur prédictif des symptômes boulimiques chez les 12-20 ans. Les problèmes digestifs de la petite enfance étaient prédictifs de symptômes élevés d'anorexie mentale. De plus, des niveaux diagnostiques d'anorexie et de boulimie nerveuse étaient présumés par des symptômes élevés de ces troubles 2 ans plus tôt, suggérant un début insidieux et une opportunité pour le secondaire la prévention. Cette recherche serait encore plus utile pour prédire l'apparition des troubles de l'alimentation chez les adolescents s'ils avaient retracé les origines et développement de ces habitudes alimentaires anormales chez les enfants, puis a examiné plus avant les autres contributeurs à ces comportements.

Contexte familial des troubles de l'alimentation

Il y a eu des spéculations considérables concernant les contributeurs familiaux à la pathogenèse de l'anorexie mentale. Parfois, le dysfonctionnement familial s'est avéré un domaine populaire à considérer pour les troubles de l'alimentation chez les enfants. Souvent, les parents ne parviennent pas à encourager l'expression de soi, et la famille est basée sur un système homéostatique rigide, régi par des règles strictes qui sont contestées par l'adolescence naissante de l'enfant.

Une étude réalisée par Edmunds et Hill (1999) a examiné le potentiel de dénutrition et les liens avec les troubles de l'alimentation à la question des régimes amaigrissants chez les enfants. Beaucoup de débats portent sur les dangers et les avantages de suivre un régime chez les enfants et les adolescents. Dans un aspect, suivre un régime à un âge précoce est au cœur des troubles de l'alimentation et a une forte association avec un contrôle extrême du poids et des comportements malsains. D'un autre côté, le régime alimentaire infantile a le caractère d'une méthode saine de contrôle du poids pour les enfants en surpoids ou obèses. Le contexte familial de l'alimentation et en particulier l'influence des parents est particulièrement important pour les enfants. Une question se pose de savoir si les enfants très contraints reçoivent et perçoivent le contrôle parental sur l'apport alimentaire de leur enfant. Edmunds et Hill (1999) ont examiné quatre cent deux enfants avec un âge moyen de 12 ans. Les enfants ont rempli un questionnaire composé de questions du questionnaire néerlandais sur le comportement alimentaire et de questions concernant le contrôle parental de l'alimentation par Johnson et Birch. Ils ont également mesuré le poids corporel et la taille des enfants et complété une échelle picturale évaluant les préférences de forme corporelle et le profil de perception de soi des enfants.

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Les résultats de la recherche suggèrent que les personnes à la diète de 12 ans sont sérieuses dans leurs intentions nutritionnelles. Les enfants très contraints ont déclaré un contrôle parental accru sur leur alimentation. En outre, les régimes et le jeûne ont été signalés par près de trois fois plus de filles de 12 ans, ce qui montre que les filles et les garçons diffèrent dans leurs expériences de la nourriture et de l'alimentation. Cependant, les garçons étaient plus susceptibles d'être nourris par les parents que les filles. Bien que cette étude ait montré une relation entre le contrôle parental sur l'alimentation et les enfants contraints, il y avait plusieurs limites. Les données ont été recueillies auprès d'un groupe d'âge dans une seule zone géographique. De plus, l'étude était uniquement du point de vue des enfants, donc plus de recherches parentales seraient utiles. Cette étude souligne le fait que les enfants et les parents ont désespérément besoin de conseils sur l'alimentation, le poids et les régimes.

Une étude portant également sur les facteurs parentaux et les troubles de l'alimentation chez les enfants par Smolak, Levine et Schermer (1999), a examiné les contributions relatives des mères et des Commentaires directs du père sur le poids de l'enfant et modélisation des problèmes de poids à travers son propre comportement sur l'estime corporelle de l'enfant, les problèmes liés au poids et la perte de poids tentatives. Cette étude a émergé en raison de l'inquiétude exprimée concernant les taux de régimes amaigrissants, l'insatisfaction corporelle et les attitudes négatives à l'égard de la graisse corporelle chez les enfants du primaire. À long terme, les pratiques précoces de régime et d'exercice excessif pour perdre du poids peuvent être associées au développement de problèmes chroniques d'image corporelle, de cycles de poids, de troubles de l'alimentation et d'obésité. Les parents jouent un rôle néfaste lorsqu'ils créent un environnement qui met l'accent sur la minceur et les régimes amaigrissants ou l'exercice excessif comme moyen d'atteindre le corps souhaité. Plus précisément, les parents peuvent commenter le poids ou la forme du corps de l'enfant et cela tend à devenir plus courant à mesure que les enfants grandissent.

L'étude comprenait 299 élèves de quatrième année et 253 élèves de cinquième année. Des enquêtes ont été envoyées aux parents et retournées par 131 mères et 89 pères. Le questionnaire pour enfants comprenait des éléments de l'échelle d'estimation du corps, des questions sur les tentatives de perte de poids et à quel point ils étaient préoccupés par leur poids. Le questionnaire des parents portait sur des questions telles que les attitudes concernant leur propre poids et leur propre forme et leurs attitudes concernant le poids et la forme de leur enfant. Les résultats des questionnaires ont révélé que les commentaires des parents concernant le poids de l'enfant étaient modérément corrélés aux tentatives de perte de poids et à l'estime corporelle chez les garçons et les filles. La préoccupation de la fille d'être trop grosse ou de devenir trop grosse était liée aux plaintes de la mère au sujet de son propre poids ainsi qu'aux commentaires de la mère au sujet du poids de la fille. La préoccupation de la fille d'être grosse était également corrélée avec la préoccupation du père quant à sa propre minceur. Pour les fils, seuls les commentaires du père sur le poids du fils étaient significativement corrélés avec les préoccupations concernant la graisse. Les données indiquent également que les mères ont un effet un peu plus important sur les attitudes et les comportements de leurs enfants que les pères, en particulier pour les filles. Cette étude comportait plusieurs limites, notamment l'âge relativement jeune de l'échantillon, la cohérence des résultats et l'absence de mesure du poids corporel et de la forme des enfants. Cependant, malgré ces limites, les données suggèrent que les parents peuvent certainement contribuer aux enfants et surtout aux filles, aux craintes d'être gros, au mécontentement et aux tentatives de perte de poids.

Manger des mères perturbées et leurs enfants

Les mères ont tendance à avoir des effets plus importants sur les habitudes alimentaires et l'image de soi de leurs enfants, en particulier pour les filles. Les troubles psychiatriques des parents peuvent influencer leurs méthodes d'élevage et peuvent contribuer à un facteur de risque de développement de troubles chez leurs enfants. Les mères souffrant de troubles de l'alimentation peuvent avoir de la difficulté à nourrir leurs nourrissons et leurs jeunes enfants et affecteront davantage les comportements alimentaires de l'enfant au fil des ans. Souvent, l'environnement familial sera moins cohérent, plus conflictuel et moins favorable.

Dans une étude d'Agras, Hammer et McNicholas (1999), 216 nouveau-nés et leurs parents ont été recrutés pour un étude de la naissance à 5 ans de la progéniture des troubles de l'alimentation et des troubles de l'alimentation les mères. On a demandé aux mères de compléter l'inventaire des troubles de l'alimentation, en examinant l'insatisfaction corporelle, la boulimie et Drive for Thinness. Ils ont également rempli un questionnaire qui mesurait la faim, la contention alimentaire et la désinhibition, ainsi qu'un questionnaire concernant la purge, les tentatives de perte de poids et les crises de boulimie. Les données sur les comportements d'alimentation du nourrisson ont été collectées en laboratoire à l'âge de 2 et 4 semaines à l'aide d'un suckomètre; L'apport du nourrisson sur 24 heures a été évalué à l'âge de 4 semaines à l'aide d'une balance électronique sensible; et pendant 3 jours chaque mois, les pratiques d'alimentation des nourrissons ont été collectées à l'aide du rapport d'alimentation des nourrissons par les mères. Des tailles et des poids de nourrissons ont également été obtenus au laboratoire à 2 et 4 semaines, 6 mois et à 6 mois d'intervalle par la suite. Des données sur les aspects des relations mère-enfant ont été collectées chaque année par questionnaire auprès de la mère à l'anniversaire de l'enfant de 2 à 5 ans.

Les résultats de cette étude suggèrent que les mères souffrant de troubles de l'alimentation et leurs enfants, en particulier leurs filles, interagissent différemment des mères souffrant de troubles non alimentaires et de leurs enfants dans les domaines de l'alimentation, des utilisations alimentaires et du poids préoccupations. Les filles de mères souffrant de troubles alimentaires semblaient avoir une plus grande avidité à se nourrir tôt dans leur développement. Les mères souffrant de troubles alimentaires ont également noté plus de difficultés à sevrer leurs filles du biberon. Ces résultats peuvent être attribuables en partie aux attitudes et aux comportements de la mère associés à son trouble de l'alimentation. Le rapport de taux plus élevés de vomissements chez les filles des mères souffrant de troubles de l'alimentation est intéressant à mettre en évidence étant donné que les vomissements sont si fréquemment trouvés comme un comportement symptomatique associé à l'alimentation troubles. À partir de 2 ans, la mère souffrant de troubles de l'alimentation a exprimé une préoccupation beaucoup plus grande concernant le poids de sa fille pour ses fils ou par rapport aux mères souffrant de troubles de l'alimentation. Enfin, les mères souffrant de troubles alimentaires percevaient leurs enfants comme ayant une plus grande affectivité négative que les mères souffrant de troubles alimentaires. Les limites de cette étude comprennent le taux global des troubles alimentaires passés et présents trouvés dans cette étude était élevé, par rapport aux taux d'échantillonnage Cette étude devrait également suivre ces enfants dans les premières années scolaires afin de déterminer si les interactions dans cette étude conduisent effectivement à des troubles alimentaires chez les enfants. les enfants.

Lunt, Carosella et Yager (1989) ont également mené une étude portant sur les mères souffrant d'anorexie mentale et, au lieu de regarder les jeunes enfants, cette étude a observé les mères de filles adolescentes. Cependant, avant même le début de l'étude, les chercheurs ont eu du mal à trouver des mères potentiellement adaptées parce qu'ils ont refusé de participer, craignant les effets délétères des entretiens sur leur relation avec leur filles. Les chercheurs ont estimé que les filles adolescentes de femmes souffrant d'anorexie mentale pourraient avoir du mal à gérer avec leurs propres processus de maturation, tendances à nier les problèmes et possiblement une probabilité accrue de développer une alimentation troubles.

Seules trois mères anorexiques et leurs adolescentes ont accepté d'être interrogées. Les résultats des entretiens ont montré que les trois mères évitaient de parler de leur maladie avec leurs filles et avaient tendance à minimiser ses effets sur leurs relations avec leurs filles. On a constaté une tendance de la part des mères et des filles à minimiser et à nier les problèmes. Certaines filles avaient tendance à surveiller de près l'apport alimentaire de leur mère et à s'inquiéter de la santé physique de leur mère. Les trois filles ont estimé qu'elles et leurs mères étaient très proches, plus comme de bonnes amies. Cela peut être dû au fait que, tandis que les mères étaient malades, les filles les traitaient davantage comme des pairs ou un renversement de rôle pouvait s'être produit. De plus, aucune des filles n'a signalé de craintes de développer une anorexie mentale ni de craintes d'adolescence ou de maturité. Il est important de noter que toutes les filles avaient au moins six ans avant que leur mère ne développe une anorexie mentale. À cet âge, la plupart de leurs personnalités de base s'étaient développées lorsque leurs mères n'étaient pas malades. On peut conclure que le fait d'avoir une mère qui a souffert d'anorexie ne signifie pas nécessairement que la fille aura des problèmes psychologiques majeurs plus tard dans la vie. Cependant, dans les études futures, il est important de considérer les mères anorexiques lorsque leurs enfants sont des nourrissons, le rôle du père et l'influence d'un mariage de qualité.

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Traitement des troubles de l'alimentation chez les enfants

Afin de traiter les enfants qui ont développé des troubles de l'alimentation, il est important que le médecin détermine la gravité et le schéma du trouble de l'alimentation. Les troubles de l'alimentation peuvent être divisés en deux catégories: au début du stade doux et au stade établi ou modéré.

Selon Kreipe (1995), les patients au stade léger ou précoce comprennent ceux qui ont 1) une image corporelle légèrement déformée; 2) poids 90% ou moins de la taille moyenne; 3) aucun symptôme ou signe de perte de poids excessive, mais qui utilisent des méthodes de contrôle du poids potentiellement nocives ou manifestent une forte volonté de perdre du poids. La première étape du traitement de ces patients consiste à établir un objectif de poids. Idéalement, un nutritionniste devrait être impliqué dans l'évaluation et le traitement des enfants à ce stade. Des revues diététiques peuvent également être utilisées pour évaluer la nutrition. La réévaluation par le médecin dans un délai d'un à deux mois garantit un traitement sain.

L'approche recommandée par Kreipe pour les troubles de l'alimentation établis ou modérés comprend les services supplémentaires de professionnels qui ont de l'expérience dans le traitement des troubles de l'alimentation. Des spécialistes en médecine, nutrition, psychiatrie et psychologie de l'adolescent ont chacun un rôle à jouer dans le traitement. Ces patients ont 1) une image corporelle nettement déformée; 2) objectif de poids inférieur à 85% du poids moyen pour la taille associée à un refus de prendre du poids; 3) symptômes ou signes de perte de poids excessive associés à un déni du problème; ou 4) l'utilisation d'un moyen malsain pour perdre du poids. La première étape consiste à établir une structure d'activités quotidiennes qui assure un apport calorique adéquat et limite la dépense calorique. La structure quotidienne doit comprendre trois repas par jour, augmenter l'apport calorique et éventuellement limiter l'activité physique. Il est important que les patients et les parents reçoivent des conseils médicaux, nutritionnels et de santé mentale continus tout au long du traitement. L'accent mis sur l'approche d'équipe aide les enfants et les parents à réaliser qu'ils ne sont pas seuls dans leur lutte.

L'hospitalisation, selon Kreipe, ne doit être suggérée que si l'enfant souffre de malnutrition sévère, de déshydratation, de troubles électrolytiques, d'ECG anomalies, instabilité physiologique, croissance et développement arrêtés, refus alimentaire aigu, fringale et purge incontrôlables, aiguë médicale complications de la malnutrition, urgences psychiatriques aiguës et diagnostic comorbide qui interfère avec le traitement du trouble de l'alimentation. Une préparation adéquate au traitement en milieu hospitalier peut empêcher certaines perceptions négatives concernant l'hospitalisation. Le renforcement direct par le médecin et les parents du but de l'hospitalisation ainsi que des buts et objectifs spécifiques du traitement peut maximiser l'impact thérapeutique.

CONCLUSIONS

Des recherches récentes sur les troubles de l'alimentation chez l'enfant révèlent que ces troubles, qui sont très similaires à l'anorexie mentale et la boulimie nerveuse chez les adolescents et les adultes, existent en fait et ont de multiples causes ainsi que la thérapie disponible. La recherche a révélé que l'observation des habitudes alimentaires des jeunes enfants est un prédicteur important des problèmes plus tard dans la vie. Il est important de réaliser que les parents jouent un rôle énorme dans la perception que les enfants ont d'eux-mêmes. Le comportement parental tel que les commentaires et la modélisation à un jeune âge peut entraîner des troubles plus tard dans la vie. De même, une mère qui a ou a eu un trouble de l’alimentation peut élever ses filles de manière à avoir un avidité à se nourrir tôt dans la vie, ce qui peut poser un risque sérieux pour le développement ultérieur d'un trouble de l'alimentation. Bien que le fait d'avoir une mère qui a un trouble de l'alimentation ne prédit pas le développement ultérieur d'un trouble par la fille, les cliniciens devraient quand même évaluer les enfants de patients souffrant d'anorexie mentale pour instaurer des interventions préventives, faciliter la détection précoce des cas et proposer un traitement là où nécessaire. De plus, le traitement disponible essaie de se concentrer sur les problèmes plus importants associés au poids perte afin d'aider les patients à terminer le traitement et à maintenir un mode de vie sain dans une culture de minceur. Les recherches futures devraient se concentrer sur des études plus longitudinales où la famille et l'enfant sont observés de la petite enfance à la fin de l'adolescence, en concentrant l'attention sur les habitudes alimentaires de toute la famille, l'attitude à l'égard de l'alimentation au sein de la famille et la façon dont les enfants se développent au fil du temps dans différentes structures familiales et sociales environnements.

Les références

Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Une étude prospective de l'influence des mères souffrant de troubles de l'alimentation sur leurs enfants. Journal international des troubles de l'alimentation, 25(3), 253-62.

Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Troubles de l'alimentation chez les enfants. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines 36 (3), 191-202.

Edmunds H., Hill AJ. (1999). Suivre un régime et le contexte familial de l'alimentation chez les jeunes adolescents. Journal international des troubles de l'alimentation 25(4), 435-40.

Kreipe RE. (1995). Troubles de l'alimentation chez les enfants et les adolescents. Pédiatrie en revue, 16(10), 370-9.

Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Filles dont les mères souffrent d'anorexie mentale: une étude pilote de trois adolescents. Médecine psychiatrique, 7(3), 101-10.

Marchi M., Cohen P. (1990). Comportements alimentaires de la petite enfance et troubles de l'alimentation chez les adolescents. Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 29(1), 112-7.

Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Contribution des parents et préoccupations relatives au poids chez les enfants du primaire. Journal international des troubles de l'alimentation, 25(3), 263-

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