Traitements et médicaments pour le trouble déficitaire de l'attention

February 11, 2020 08:59 | Miscellanea
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Les sujets:

  • Médicaments stimulants
    • Aperçu
      • Mode d'interactions médicamenteuses
      • Contre-indications
      • Interactions médicamenteuses
      • Effets secondaires
    • Médicaments psychostimulants spécifiques
      Ritalin®, Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®, Cylert®
  • Autres médicaments
    • Antidépresseurs
      Desiprimine, Anafranil®, Elavil®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®, Paxil®
    • Neuroleptiques
      Haldol®, Mellaril®
    • Stabilisateurs d'humeur
      Lithium, Eskalith®
    • Alpha-Andrenergics
      Clonidine, Guanfacine
  • Alternatives aux médicaments
    • Méthodes de traitement psychologique
    • Régime
    • Suppléments

Médicaments

Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention - Le TDAH est souvent traité avec des médicaments stimulants tels que Ritalin®, Dexedrine® et Cylert®. Une étude récente indique qu'environ 3 millions d'enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention - ADD prennent du Ritalin® qui est le double du nombre en 1990. Vous trouverez des informations sur la façon dont ces médicaments sont utilisés ainsi que sur leurs effets secondaires. Vous trouverez également des informations sur d'autres médicaments utilisés pour améliorer le comportement, l'humeur et l'apprentissage chez les enfants et les adolescents.

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Les parents d'enfants atteints d'un trouble déficitaire de l'attention - AJOUTER doivent avoir des informations complètes. Les alternatives aux médicaments seront également couvertes. Un protocole de prescription de ces médicaments est fourni aux médecins. Les informations sont basées sur les dernières recherches et lignes directrices relatives à l'utilisation de médicaments dans le traitement du trouble déficitaire de l'attention.

Médicaments stimulants

Aperçu

L'histoire de la consommation de médicaments stimulants remonte à la découverte par Bradley en 1937 des effets thérapeutiques de Benzedrine® sur les enfants présentant des troubles du comportement. En 1948, la Dexedrine® a été introduite, avec l'avantage d'avoir une efficacité égale à la moitié de la dose. Le Ritalin® a été lancé en 1954 dans l'espoir qu'il aurait moins d'effets secondaires et moins de risques d'abus. Bien qu'utilisés initialement comme antidépresseurs et pilules amaigrissantes, les médicaments stimulants ne sont pas utilisés à ces fins aujourd'hui.

En 1957, Laufer a décrit le «trouble des impulsions hyperkinétiques», qui, selon lui, était causé par un retard de maturation dans le développement du système nerveux central. Il a affirmé que les médicaments stimulants étaient le traitement de choix pour ce trouble et a postulé qu'ils agi en stimulant le mésencéphale, en le plaçant dans un équilibre plus synchrone avec le cerveau extérieur cortex. Il s'agissait d'une simplification excessive, mais le mécanisme d'action exact de ces médicaments est encore inconnu.

Le stimulant le plus fréquemment utilisé est le Ritalin® suivi de Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®et Cylert®. Dexedrine®, Desoxyn®, et adderall® sont des préparations d'amphétamines. Ritalin® et Cylert® sont des non-amphétamines. Cylert® agit différemment des autres médicaments, en prenant 2 à 4 semaines avant de noter les effets thérapeutiques. De plus, en raison de son potentiel à causer de graves problèmes de fonction hépatique, Cylert® ne doit pas être utilisé comme premier médicament de choix pour traiter l'ADD. Il ne doit être utilisé qu'après l'essai de plusieurs autres stimulants. VOIR AVERTISSEMENT FDA. De plus, des études récentes et une expérience clinique commencent à favoriser l'utilisation d'Adderall® par rapport à Ritalin® dans le traitement des enfants et adolescents atteints de TDAH. Pour plus de discussion sur ce problème, nous vous renvoyons à un article récent dans le Guide du médecin pour les nouvelles médicales et autres.

Mode d'action du médicament

Il est postulé que les médicaments stimulants agissent en affectant les neurotransmetteurs catécholamines (en particulier la dopamine) dans le cerveau. Certains croient que l'ADD se développe à partir d'une carence en dopamine qui est corrigée par un traitement médicamenteux stimulant. Des recherches récentes indiquent qu'il existe un groupe d'individus (jusqu'à 10% de la population) qui ont un nombre réduit de sites récepteurs de dopamine. Ces personnes peuvent présenter des symptômes de TDA et sont également sujettes à la toxicomanie et à l'alcoolisme. À un moment donné, il a été estimé que les médicaments stimulants ont créé une réaction paradoxale (opposée et inattendue) (calmante et sédative) chez les jeunes TDA et que cette réponse était diagnostique. On ne pense plus que ce soit le cas car la réponse aux stimulants n'est ni paradoxale ni spécifique. Les enfants présentant un trouble des conduites et aucune preuve d'ADD peuvent également répondre à ces médicaments. De même, des études avec des enfants normaux et énurétiques (énurésie nocturne) ont montré que beaucoup éprouvent un effet calmant plutôt que la stimulation attendue.

En raison de leur relative sécurité, les médicaments stimulants restent le traitement de choix pour de nombreux enfants diagnostiqués avec ADD. Les médicaments réussissent incontestablement à réduire l'hyperactivité, à diminuer l'impulsivité et à améliorer la durée d'attention chez environ 70% des personnes traitées. Grâce à l'amélioration des interactions avec les membres de la famille, les pairs et les enseignants, les enfants toxicomanes se sentent mieux dans leur peau et l'estime de soi augmente. À l'heure actuelle, cependant, il existe une certaine controverse quant au degré d'apprentissage et d'amélioration de la mémoire résultant du traitement des enfants ADD avec des médicaments stimulants. Dans l'ensemble, l'approche idéale est celle dans laquelle les enfants sont impliqués dans des méthodes de traitement psychologique avec des médicaments. Focus, un programme psychoéducatif, est un excellent complément au traitement médical de l'ADD.

En considérant l'utilisation de médicaments stimulants, le passage suivant concernait la prescription de stimulants de la Référence du bureau du médecin (PDR) devrait être considéré:

Les informations de prescription fournies par CIBA (les fabricants de Ritalin®) États "Ritalin® est indiqué comme faisant partie intégrante d'un programme de traitement global qui comprend généralement d'autres mesures correctives (psychologiques, éducatif, social) pour un effet stabilisant chez les enfants atteints d'un syndrome comportemental caractérisé par le groupe suivant de symptômes inappropriés sur le plan du développement: distractibilité modérée à sévère, courte durée d'attention, hyperactivité, labilité émotionnelle, et l'impulsivité."

La même littérature déclare également: "Le traitement médicamenteux n'est pas indiqué pour tous les enfants atteints de ce syndrome... Un placement éducatif approprié est essentiel et une intervention psychosociale est généralement nécessaire. Lorsque les mesures correctives seules sont insuffisantes, la décision de prescrire des médicaments stimulants dépendra de l'évaluation du médecin... "

Parmi les enfants ADD traités avec des médicaments stimulants, 66 à 75% s'amélioreront et 5 à 10% empireront. Il est toujours important de vérifier que le médicament est effectivement pris, car certains enfants refuseront de le faire comme moyen de rébellion ou de défi. Il y a une variation marquée dans la réponse aux médicaments entre différents enfants, et même au sein d'un même enfant à différents jours. Certains enfants ne répondent pas à moins qu'ils ne soient placés à des doses extrêmement élevées, ou à raison de 4 à 5 doses par jour, probablement en raison d'un métabolisme accéléré (dégradation des médicaments).

Une tolérance aux médicaments stimulants peut se développer, nécessitant une augmentation de la posologie après que l'enfant s'est bien maintenu à une posologie particulière pendant environ un an. De plus, les enfants plus âgés et les adolescents peuvent bénéficier de doses plus faibles que les enfants plus jeunes. Les enfants qui répondent à l'un de ces médicaments stimulants répondront probablement également à l'un des autres. Il existe cependant des cas dans lesquels un enfant réagira favorablement à un médicament mais pas à un autre. De plus, rien ne prouve que les enfants traités pendant des années avec des médicaments stimulants auront une plus grande probabilité d'abuser de drogues ou de stupéfiants pendant leur adolescence.

Contre-indications

Hypersensibilité connue ou réaction allergique au médicament
Historique des saisies Glaucome Hypertension
Histoire des tics Hyperthyroïdie Grossesse

Interactions médicamenteuses

Les médicaments peuvent diminuer les effets de certains antihypertenseurs. Ils doivent être utilisés avec prudence avec des agents presseurs (médicaments similaires à l'adrénaline). Ils peuvent affecter le métabolisme hépatique de certains anticoagulants, anticonvulsivants et antidépresseurs tricycliques. Les besoins en insuline des patients diabétiques peuvent être modifiés lorsque les médicaments sont mélangés.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants rencontrés avec les médicaments stimulants sont: perte d'appétit, perte de poids, troubles du sommeil, irritabilité, agitation, maux d'estomac, maux de tête, rythme cardiaque rapide, pression artérielle élevée, détérioration soudaine du comportement et des symptômes de dépression avec tristesse, pleurs et retrait. Deux des effets secondaires les plus déconcertants sont l'intensification des tics (contractions musculaires du visage et d'autres parties du corps) et la suppression de la croissance. Il est rare que les médicaments stimulants provoquent des tics, mais ils peuvent activer un tic sous-jacent (latent). Il y a une certaine inquiétude que cela pourrait même conduire à un tic grave appelé syndrome de Tourette.

Le problème du retard de croissance a suscité beaucoup de controverse et d'inquiétude depuis qu'un article écrit en 1972 a décrit la suppression de la croissance des enfants ADD qui avaient subi un stimulant à long terme traitement. Les études ultérieures ont considérablement varié dans leurs conclusions. Une étude portant sur des adolescents qui ont pris les médicaments lorsqu'ils étaient enfants n'a montré aucune suppression de croissance. Une autre étude a démontré une suppression de la croissance au cours de la première année, mais aucune au cours de la deuxième année de traitement médicamenteux. D'autres ont démontré un rebond au cours du deuxième traitement médicamenteux. D'autres ont démontré une poussée de croissance de rebond lorsque le médicament est retiré ou même chez ceux qui prennent le médicament. Il semble également que les enfants plus grands soient plus vulnérables à l'effet de suppression de la croissance que ceux qui sont plus petits.

En raison de la peur du retard de croissance, de nombreux cliniciens suggèrent que les médicaments soient administrés les jours d'école et non les week-ends, les vacances ou les vacances. De façon réaliste, la plupart des parents sont incapables de se conformer à la détérioration du comportement qui s'ensuit lorsque le médicament est retiré. À tout le moins, les médicaments seraient retirés une fois par an pour rétablir le besoin de continuer le médicament. Une approche populaire consiste à arrêter les médicaments stimulants au cours des 2 premières semaines du semestre d'automne. Si le médicament est toujours nécessaire, il sera apparent assez tôt et pas trop tard pour mettre en danger les notes et la réputation de l'enfant auprès des camarades de classe et des enseignants.

Les autres effets secondaires rares comprennent des battements cardiaques irréguliers, une perte de cheveux, une diminution du nombre de cellules sanguines, une anémie et une éruption cutanée. Des tests de fonction hépatique élevés peuvent être associés à Cylert®. Une réaction d'hypersensibilité rare consiste en urticaire, fièvre et ecchymoses faciles. Parfois, les enfants TDA sur des médicaments stimulants connaîtront un changement de personnalité caractérisé par le découragement, l'absence de vie, les larmes et une hypersensibilité. À l'inverse, certains peuvent développer un état d'excitation, de confusion et de retrait.

Autres médicaments

Lorsque les enfants et les adolescents présentant des symptômes comportementaux et émotionnels graves ne répondent pas aux médicaments stimulants, d'autres types de médicaments peuvent être prescrits. Il s'agit notamment des antidépresseurs tels que Wellbutrin®, Desiprimine et Prozac®. Parfois, des médicaments initialement conçus pour traiter l'hypertension artérielle tels que la clonodine peuvent être utilisés. Dans d'autres cas, des médicaments utilisés pour traiter la psychose, la schizophrénie ou la maladie maniaco-dépressive peuvent être prescrits. La pensée actuelle est que (dans la plupart des cas), si ces médicaments contrôlent les symptômes, ils traitent en réalité un autre trouble mental plutôt qu'un trouble déficitaire de l'attention. Malheureusement, certains médecins peuvent initialement prescrire un médicament autre qu'un stimulant parce que l'autre les médicaments n’exigent pas d’ordonnances «en trois exemplaires» car ils ne sont pas considérés comme des substances FDA. Bien que cela puisse être pratique, les autres médicaments ont des effets secondaires beaucoup plus graves que les stimulants et ne doit pas être pris en considération sauf s'il existe des informations cliniques raisonnables pour étayer leur utilisation stimulants.

Antidépresseurs

Il existe deux types fondamentaux d'antidépresseurs, les antidépresseurs tricycliques (TCA) et les plus récents appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Lorsque les enfants ou les adolescents semblent présenter des symptômes de dépression avec ou sans symptômes de type ADD, un antidépresseur peut être prescrit. Au cours des années précédentes, Tofranil® a été utilisé pour traiter l'énurésie avec ou sans symptômes comportementaux ou émotionnels. Cinq décès subits inexpliqués ont été signalés en rapport avec l'utilisation de Desiprimine dans le traitement des enfants. Bien qu'aucune relation causale spécifique n'ait été établie, la pratique clinique privilégie désormais Elavil® et Tofranil® comme premiers choix parmi les tricycliques dans le traitement des enfants. Dans tous les cas, un autre médicament Anafranil® s'est avéré utile dans le traitement des troubles obsessionnels compulsifs chez l'adulte ainsi que chez l'enfant et l'adolescent. Selon l'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, "les TCA ne doivent être utilisés que pour des indications claires et avec un suivi attentif de l'efficacité thérapeutique et de les signes vitaux ultérieurs et l'électrocardiogramme. peut être une contre-indication à l'utilisation de TCA. "Enfin, il y a eu beaucoup d'intérêt pour l'utilisation des ISRS, en particulier Prozac® dans le traitement du TDA et / ou de la dépression ou de l'anxiété chez les enfants et adolescents. Jusqu'à présent, il n'y a pas eu de résultats de recherche majeurs pour soutenir l'utilisation des ISRS dans le traitement de l'ADD. En outre, le Physician's Desk Reference (PDR) indique que «la sécurité et l'efficacité chez les patients pédiatriques n'ont pas été établies».

Neuroleptiques

Les neuroleptiques ont été développés pour traiter des troubles mentaux graves tels que la psychose et la schizophrénie. Ils sont indiqués pour une utilisation chez les enfants et les adolescents présentant des symptômes psychotiques importants tels que des hallucinations ou des délires. Deux de ces médicaments, Haldol® et Mellaril®, ont été utilisés pour traiter les symptômes de type ADD (en particulier l'agressivité et l'explosivité) chez les enfants et les adolescents. Ces médicaments semblent avoir une certaine utilité pour contrôler les symptômes graves qui ne sont pas aidés par d'autres médicaments. Cependant, l'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry avertit qu '"ils ne doivent être utilisés que dans les circonstances les plus inhabituelles en raison de efficacité par rapport aux autres médicaments, sédation excessive et émoussement cognitif potentiel, et risque de dyskinésie tardive ou de syndrome malin des neuroleptiques ".

Stabilisateurs d'humeur

Au cours des dernières années, il est devenu plus acceptable par les psychiatres américains d'envisager le diagnostic de trouble bipolaire (maladie maniaco-dépressive) pour les enfants et les adolescents. Cela a été une pratique courante dans d'autres pays, dont la Grande-Bretagne. Encore une fois, il est présumé que si le comportement d'un enfant s'améliore avec ce type de médicament, la cause des symptômes est la maladie bipolaire et non l'ADD. Le lithium et d'autres médicaments contenant du lithium sont le plus souvent utilisés pour traiter le trouble bipolaire chez l'adulte et l'enfant. Des médicaments anticonvulsivants tels que Tegretol® ou Depakote® peuvent également être utilisés pour traiter le trouble bipolaire lorsqu'il ne répond pas au lithium.

Alpha-Andrenergics

On suppose actuellement que l'ADD biochimique est liée à des problèmes avec le neurotransmetteur, la dopamine. Un autre neurotransmetteur, la norépinéphrine, est un dérivé de la dopamine. On pense que les stimulants affectent principalement la dopamine. Dans certains cas, la norépinéphrine peut être impliquée. Dans ces cas, deux médicaments initialement développés pour traiter l'hypertension artérielle, la clonidine et la guanfacine, se sont révélés utiles. Ces médicaments se sont révélés efficaces dans le traitement des symptômes de TDA chez les enfants qui ont été exposés à des médicaments comme un fœtus. Ces médicaments ont été efficaces dans le traitement du syndrome de Tourette et sont donc utiles dans le traitement des enfants ADD qui ont ou ont une tendance aux tics moteurs. Certains psychiatres utilisent la clonidine en association avec un stimulant pour traiter l'ADD chez les enfants atteints de tics moteurs. Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires graves et ne doivent être utilisés que lorsque cela est cliniquement indiqué.

Médicaments couramment prescrits pour améliorer le comportement, l'humeur et l'apprentissage

CATÉGORIE MÉDICAMENTS THÉRAPEUTIQUE (+) EFFETS ET
EFFETS SECONDAIRES
Psychostimulants

Ritalin® (méthylphénidate)

Dexedrine® (dextroamphétamine)
Desoxyn® (méthamphétamine)
Adderall® (amphétamines)
Cylert ® (pémoline)

 (+) Peut réduire l'impulsivité, augmenter la force attentionnelle, diminuer l'activité motrice, améliorer certaines fonctions de la mémoire

(-) Peut provoquer des tics, une perte d'appétit, des retards de croissance, des problèmes de sommeil, un changement de personnalité; Cylert® peut perturber la fonction hépatique
Tricyclique
Antidépresseurs 		Désipramine® (pertofrane)
Anafranil® (clomipramine)
Elavil® (amitriptyline)
Tofranil® (imipramine) 		(+) Peut réduire l'anxiété, les symptômes dépressifs, l'agressivité, l'hyperactivité, les signes obsessionnels compulsifs

(-) Peut provoquer une sédation, des modifications du rythme cardiaque, des troubles gastro-intestinaux
Aminocétones Wellbutrin® (bupropion) (+) Peut réduire l'hyperactivité, l'anxiété et les tendances agressives

(-) Peut provoquer insomnie, maux de tête, détresse gastro-intestinale, convulsions
Lithium
Les préparatifs 		Eskalith® (lithium) (+) Peut être efficace en cas de maladie bipolaire (maniaco-dépression); peut également aider dans la dépression lorsque d'autres médicaments échouent

(-) Peut provoquer des troubles gastro-intestinaux, des tremblements, une prise de poids, des symptômes urinaires, une mauvaise coordination motrice
Sérotonine
Ré-assimilation
Inhibiteurs 		Prozac® (fluoxétine)
Zoloft® (sertraline)
Paxil® (paroxétine) 		(+) Peut réduire l'anxiété, l'impulsivité, l'hyperactivité, les tendances obsessionnelles-compulsives

(-) Peut aggraver les déficits d'attention, provoquer de la nervosité, entraîner une sursédation
Antipsychotique
Agents		 Haldol® (halopéridol)
Mellaril® (thioridazine) 		(+) Peut aider l'attention à faibles doses, réduire les tics dans le syndrome de Tourette, atténuer les symptômes agressifs

(-) Peut être trop sédatif, interférer avec la cognition et l'apprentissage, provoquer des troubles du mouvement (dyskinésie tardive)
Alpha-adrénergique Catapres® (Clonidine)
Tenex® (guanfacine)		 (+) Peut augmenter la tolérance à la frustration, réduire l'impulsivité, améliorer les comportements axés sur les tâches chez les enfants avec une hyperactivité motrice, diminuer les tics dans le syndrome de Tourette, améliorer le sommeil

(-) Peut être trop sédatif, provoquer une chute de la pression artérielle, provoquer une dépression ou d'autres troubles de l'humeur

* Tous ces médicaments ont des effets supplémentaires possibles, à la fois néfastes et bénéfiques. Différents enfants sont susceptibles de réagir ou de réagir différemment au même médicament. Il existe certaines différences d'effets, d'effets secondaires et de durée d'action entre les médicaments au sein d'une même catégorie. Certains de ces médicaments n'ont pas été entièrement testés chez les enfants. (Cliquez sur l'un des noms de médicaments dans le tableau ci-dessus pour PLUS d'informations sur ce médicament spécifique.)

Bien que de nombreuses excellentes recherches sur l'utilisation de ces médicaments se poursuivent, étonnamment peu de choses sont réellement connues à leur sujet. Leurs dosages précis, leurs effets secondaires à long terme et leur utilisation dans diverses combinaisons nécessitent un examen plus approfondi. Pour cette raison, nous suggérons une approche conservatrice de leur utilisation.

Les références

Levine, Melvin D Variation du développement et troubles d'apprentissage, Educator Publishing Services Inc., Cambridge et Toronto, 1993

Référence du bureau du médecin. 52e éd. Montavle (NJ): Société de production de données d'économie médicale, 1998

Paramètres de pratique pour l'évaluation et le traitement des enfants, des adolescents et des adultes avec attention Déficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, supplément 36:10, Octobre 1997

Taylor, M Évaluation et gestion du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

Régime

Le sujet de la modification de l'alimentation dans le traitement du TDAH continue d'être controversé. De nombreux parents insistent sur le fait que l'élimination de certains aliments du régime alimentaire d'un enfant entraîne une réduction significative des symptômes de TDA. Comme nous l'avons indiqué ailleurs, l'élimination du sucre de l'alimentation semble aider certains enfants, en particulier les plus jeunes. En outre, l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry estime que l'élimination de certains colorants et autres substances peut être bénéfique pour certains enfants (encore une fois de très jeunes enfants). Notre point de vue est que l'élimination du sucre et d'autres substances jugées nocives pour les enfants peut être utile et cette action ne causera aucun préjudice.

Le régime le plus suivi pour le traitement du TDAH est le régime Feingold. Bien qu'il ait ses partisans, généralement, les communautés scientifiques et médicales ne recommandent pas ce régime. Il y a certainement un grand nombre de parents qui pensent que ce régime a été extrêmement bénéfique pour leurs enfants. Nous ne recommandons pas le régime, mais nous ne découragerions pas non plus les parents de l'essayer. Nous avons fourni plusieurs liens qui fournissent des informations utiles sur le régime Feingold. Ils fournissent des discussions à la fois pour et contre cette approche du traitement de l'ADD.

Association Feingold des États-Unis

Montre Quack

Réseau national de garde d'enfants

Université de Virginie: informations et liens sur les effets du sucre et de l'alimentation sur le comportement des enfants

Les références

Paramètres de pratique pour l'évaluation et le traitement des enfants, des adolescents et des adultes avec attention Déficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, supplément 36:10, Octobre 1997

Taylor, M Évaluation et gestion du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

Suppléments

Il existe une grande variété de remèdes «naturels» pour le TDAH en cours de promotion sur le World Wide Web et ailleurs. La position officielle de l'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry est la suivante: "Thérapie à base de mégavitamines, prescription de vitamines des quantités largement supérieures aux directives de l'indemnité journalière recommandée, a été suggérée comme traitement de l'hyperactivité et de l'apprentissage handicapées. Des affirmations extrêmes ont été faites à partir d'études non contrôlées. Non seulement les preuves scientifiques de l'efficacité font défaut, mais il existe un risque d'effets toxiques... Les remèdes à base de plantes n'ont pas non plus de support empirique. "

Il y a une substance qui s'est avérée bénéfique dans le traitement du TDAH, L Tyrosine, dans certaines études scientifiques. Il s'agit d'un acide aminé (une protéine) que le corps utilise pour synthétiser la dopamine et la noradrénaline, les deux neurotransmetteurs soupçonnés d'être impliqués dans le TDAH. Ces neurotransmetteurs sont la cible des médicaments utilisés pour traiter le TDAH. Certaines études ont montré que les enfants atteints de TDA peuvent avoir des niveaux inférieurs de cet acide aminé. En augmentant la consommation de L Tyrosine par le biais d'un régime alimentaire ou de suppléments, il est possible d'augmenter la quantité de dopamine et de noradrénaline disponibles dans le cerveau.

Processus biochimique L Tyrosine

[La figure ci-dessus montre le processus biochimique dans lequel le corps synthétise la L Tyrosine en dopamine et en norépinéphrine.]

Biochimiquement, le TDA / TDAH est probablement causé par une carence en dopamine, une substance chimique naturelle du «bien-être» du cerveau appelée neurotransmetteur. Une partie de la dopamine produite par les cellules cérébrales se projette et active les lobes frontaux. L'une des fonctions les plus importantes des lobes frontaux du cerveau est l'intégration des pensées, des sentiments, des informations sensorielles et des informations actualisées sur l'activité motrice actuelle. Les lobes frontaux compilent toutes ces informations et jouent un rôle déterminant dans le «choix» de la prochaine tâche pour atteindre le but. Il n'est donc pas étonnant que lorsque l'activité de la dopamine soit compromise, interférant ainsi avec les lobes frontaux, une personne devienne floue et distraite.

Comment pouvons-nous remettre la dopamine naturelle dans notre corps? Tout d'abord, une brève leçon de chimie de base. La dopamine est fabriquée à partir de tyrosine, ou phénylalanine, deux des acides aminés essentiels qui sont les éléments constitutifs de toute vie. Celles-ci sont converties par nos enzymes (fabriquées à partir de l'ADN de nos gènes) en la prochaine substance chimique naturelle du cerveau appelée L-DOPA. L'acide folique, la vitamine B3 (niacine) et le fer (un minéral) sont nécessaires à cette enzyme pour fabriquer la L-DOPA à partir de la tyrosine. Ensuite, une autre enzyme, (de notre ADN), convertit la L-DOPA en dopamine, tant qu'il y a suffisamment de vitamine B6 disponible. La dopamine se transforme en norépinéphrine, tant que la vitamine C est disponible. Et enfin se transforme en épinéphrine. Une carence en norépinéphrine peut provoquer une dépression et une carence en dopamine provoque un TDA / TDAH. Les deux peuvent être traités avec des nutriments et des acides aminés, les matières premières que le corps utilise pour fabriquer ces neurotransmetteurs, naturellement.

La carence en dopamine d'origine peut être causée par une combinaison de facteurs: exposition aux polluants environnementaux, nutritionnelle carences, allergies alimentaires ou aériennes, stress lié à un rythme de vie élevé, lésions gastro-intestinales et génétique vulnérabilités. Tous ces facteurs se combinent pour provoquer des changements dans la chimie du cerveau qui sous-tendent les problèmes de comportement énumérés ci-dessus.

Il pourrait s'agir simplement d'une carence alimentaire des nutriments nécessaires mentionnés ci-dessus. Il pourrait s'agir d'une "allergie cérébrale", telle qu'une allergie alimentaire à l'origine de la carence. La plupart du temps, s'il s'agit d'une allergie, cela a quelque chose à voir avec la caséine (protéine de lait) ou le gluten (protéine de blé). Il est donc sage d'éliminer ces aliments offensants de l'alimentation. Si l'allergie est due à un allergène en suspension dans l'air, comme le pollen, alors les injections contre les allergies peuvent aider.

Si l'allergie est due au syndrome de l'intestin qui fuit, ce qui permet aux protéines de s'infiltrer dans la circulation sanguine, provoquant un problème immunitaire, cela peut également être testé et traité correctement. Les dommages intestinaux peuvent être causés par des toxines présentes dans l'environnement et les sous-produits de radicaux libres créés lorsque le corps se débarrasse de ces toxines. Le Nutrient Transfer® dans NSR Focus aide à guérir le tractus gastro-intestinal tout en fournissant les nutriments nécessaires. Les antioxydants peuvent également aider dans cette situation.

Compléter les nutriments énumérés ci-dessus peut suffire à atténuer de nombreux symptômes de TDA / TDAH. Cependant, si la cause est due à une combinaison complexe de facteurs mentionnés ci-dessus, d'autres traitements complémentaires peuvent être nécessaires.

Les références

Bornstein, R et al, Plazma Amino Acids in Attention Deficit Disorder Psychiatry Research 1990 33 (3) 301-306

McConnell, H Métabolisme des catécholamines dans le trouble déficitaire de l'attention: implications pour l'utilisation de la thérapie par précurseurs des acides aminés Hypothèses médicales 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E et al, Supplémentation en acides aminés comme thérapie pour le trouble du déficit de l'attention Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1986 25 (4) 509-513

Paramètres de pratique pour l'évaluation et le traitement des enfants, des adolescents et des adultes avec attention Déficit / Hyperactivity Disorder Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, supplément 36:10, Octobre 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, B Influences biologiques dans les troubles du déficit de l'attention à Levine, M et al Developmental-Behavioral Pediatrics, W.B. Société Saunders, Philidelphia 1983

Alternatives aux médicaments - méthodes de traitement psychologique

L'utilisation de la concentration auprès des enfants et des jeunes adolescents atteints d'un trouble déficitaire de l'attention est soutenue par la recherche clinique et la pratique professionnelle

Les directives professionnelles recommandent l'utilisation de méthodes psychologiques éprouvées avec ou sans médicaments dans le traitement du trouble déficitaire de l'attention:

Les informations de prescription fournies par CIBA (les fabricants de Ritalin®) indique «Ritalin® est indiqué comme faisant partie intégrante d'un programme de traitement global qui comprend généralement d'autres mesures correctives (psychologiques, éducatif, social) pour un effet stabilisant chez les enfants atteints d'un syndrome comportemental caractérisé par le groupe suivant de symptômes inappropriés sur le plan du développement: distractibilité modérée à sévère, courte durée d'attention, hyperactivité, labilité émotionnelle, et l'impulsivité. "

La même littérature déclare également: "Le traitement médicamenteux n'est pas indiqué pour tous les enfants atteints de ce syndrome... Un placement éducatif approprié est essentiel et une intervention psychosociale est généralement nécessaire. Lorsque les mesures correctives seules sont insuffisantes, la décision de prescrire des médicaments stimulants dépendra de l'évaluation du médecin... "(1) -Physicians 'Desk Reference 1998

Le Dr William Barbaresi note que "Un traitement complet, comprenant à la fois des médicaments et une intervention non médicale, devrait être coordonné par le fournisseur de soins primaires." (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

De même, le Dr Michael Taylor conclut: «La gestion la plus efficace des enfants souffrant de troubles du déficit de l'attention implique une approche d'équipe coordonnée, avec les parents, les des spécialistes de la santé et le médecin utilisant une combinaison de techniques de gestion du comportement à la maison et à l'école, un placement éducatif et une thérapie médicamenteuse. "(3) -Médecin de famille américain 1997

La recherche et la pratique clinique ont montré que les programmes de modification du comportement bien construits sont très utiles dans la gestion du TDA / TDAH:

Les programmes de modification du comportement mettant l'accent sur le renforcement positif d'un comportement approprié ont été utiles pour réduire les comportements inadaptés à la maison et à l'école. La recherche a montré que la modification du comportement peut améliorer le contrôle des impulsions et le comportement adaptatif chez les enfants de différents âges (4) -Perceptual Motor Skills 1995 et (5) -Abnormal Child Psychology 1992.

L'utilisation du renforcement positif lié aux rapports quotidiens de l'école s'est avérée utile pour améliorer l'achèvement des tâches et réduire les comportements perturbateurs en classe (6) -Comportement Modification1995.

Certains parents préfèrent le traitement comportemental au traitement médical (7) - Interventions stratégiques pour les enfants hyperactifs 1985.

Les familles sont souvent en mesure de réussir leurs efforts de modification du comportement en utilisant uniquement des documents écrits (8) -Journal of Pediatric Health Care 1993.

Apprendre aux enfants souffrant de déficit de l'attention à se détendre peut être efficace pour réduire l'hyperactivité et les comportements perturbateurs tout en augmentant la durée d'attention et l'achèvement des tâches:

L'entraînement à la relaxation dispensé par les parents à la maison s'est révélé non seulement efficace pour améliorer le comportement et d'autres symptômes mais améliore également la relaxation par rapport au matériel de biofeedback (9, 10) -Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry 1985 & 1989.

Un examen d'un certain nombre d'études liées à la formation à la relaxation avec les enfants a conclu: «Les résultats suggèrent que la relaxation la formation est au moins aussi efficace que d'autres approches de traitement pour une variété d'apprentissages, comportementaux et physiologiques troubles.. ."
(11) -Journal of Abnormal Child Psychology 1985.

La thérapie cognitivo-comportementale peut aider les enfants ADD à améliorer leurs capacités de résolution de problèmes et d'adaptation:

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) consiste à enseigner aux enfants à changer leurs schémas de pensée de ceux qui conduisent à un comportement inadapté à ceux qui produisent un comportement adaptatif et positif sentiments. Cette technique peut être utilisée pour aider les enfants à améliorer leur estime de soi. Il peut également être utilisé pour les aider à améliorer leurs capacités d'adaptation, leurs aptitudes à résoudre des problèmes et leurs aptitudes sociales.
Dans une étude, la TCC s'est avérée utile pour aider les garçons hyperactifs à maîtriser leur colère. Les résultats ont indiqué que «le méthylphénidate (Ritalin®) a réduit l'intensité du comportement des garçons hyperactifs mais n'a pas augmenté de manière significative les mesures globales ou spécifiques de maîtrise de soi. Comparé à la formation aux contrôles, le traitement cognitivo-comportemental a mieux réussi à améliorer à la fois la maîtrise de soi générale et l'utilisation de stratégies d'adaptation spécifiques. "(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Il convient de noter que la TCC n'a pas fait ses preuves dans toutes les études. Le problème peut être lié au fait que chaque étude utilise différentes stratégies et mesures de succès).

Les exercices de réadaptation cognitive (entraînement cérébral) peuvent améliorer l'attention et la concentration ainsi que d'autres fonctions intellectuelles et de maîtrise de soi:

Les victimes d'accidents vasculaires cérébraux ou de traumatisme crânien peuvent avoir des troubles importants de l'attention et de la concentration. Les exercices de réadaptation cognitive sont souvent utilisés pour aider ces personnes à améliorer leur capacité de concentration et d'attention. Cette approche a été appliquée aux enfants souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention avec un certain succès. L'utilisation répétée de simples exercices d'entraînement attentionnel peut aider les enfants à entraîner leur cerveau à se concentrer et à faire attention pendant de plus longues périodes. (13) - Modification du comportement 1996

Focus est un programme psychoéducatif multimédia qui combine toutes les méthodes ci-dessus dans un ensemble qui peut être facilement et efficacement mis en œuvre à la maison par les parents:

Le manuel de formation propose un programme de modification du comportement utilisant le bulletin quotidien pour améliorer les performances à l'école.

Un programme d'économie symbolique est fourni pour améliorer le comportement à la maison et favoriser une relation parent / enfant positive.

Le manuel propose également une série d'exercices de réadaptation cognitive amusants et faciles à mettre en œuvre pour améliorer l'attention et la concentration tout en aidant à réduire l'hyperactivité et à améliorer l'impulsion contrôle.

Le manuel ainsi que des cassettes audio aident non seulement à apprendre comment améliorer la capacité de se détendre, mais aussi comment appliquer cette compétence à la maison, à l'école, aux activités sociales et sportives.

Une carte de rétroaction biologique de la température est fournie comme aide supplémentaire pour l'entraînement de relaxation.

Les cassettes audio fournissent une thérapie cognitivo-comportementale pour aider à améliorer la motivation, la maîtrise de soi et l'estime de soi.

Le programme est organisé de manière à fournir du matériel adapté à deux âges différents (6-11 et 10-14).

Le programme fournit également du matériel éducatif supplémentaire pour les parents sur le trouble déficitaire de l'attention ainsi qu'un ensemble de formulaires pour enregistrer les progrès.

suivant:

Les références

  1. Référence du bureau du médecin. 52e éd. Montavle (NJ): Société de production de données d'économie médicale, 1998
  2. Barbaresi, W Approche de soins primaires pour le diagnostic et la gestion du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, M Évaluation et gestion du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, Low KG Short Behavioral Treatment for Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Effets uniques et combinés du méthylphénidate et de la thérapie comportementale sur la performance en classe des enfants atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Promoting Academic Performance in Inattentive Children: The Relative Efficacy of School-Home Notes With and Without Response Cost. Behavior Modif 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Comparaison des effets de l'entraînement des parents et de la ritaline dans le traitement des enfants hyperactifs Dans: Interventions stratégiques pour les enfants hyperactifs, Gittlemen M, ed New York: ME Sharpe, 1985 pp 178-185
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW Bibliotherapy en tant qu'adjuvant aux médicaments stimulants dans le traitement du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R Enseigner aux parents à mener une formation de relaxation comportementale avec leurs enfants hyperactifs J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R Formation à la relaxation comportementale avec des enfants hyperactifs J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC L'efficacité de l'entraînement à la relaxation avec les enfants J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Maîtrise de soi chez les garçons hyperactifs dans les situations provoquant la colère: effets de la formation cognitivo-comportementale et du méthylphénidate. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD Methylphenidate and Attentional Training. Effets Comparatifs Sur Le Comportement Et Effets Neurocognitifs Sur Le Comportement Et La Performance Neucognitive Chez Les Jumelles Atteintes De Déficit De L'attention / Hyperactivité Comportement Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Focus: Un programme psychoéducatif complet pour les enfants de 6 à 14 ans pour améliorer l'attention, Concentration, réussite scolaire, maîtrise de soi et estime de soi Villa Park (CA): Child Development Institute 1998

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