Aperçu des médicaments pour le TDAH non stimulant

Médicament non stimulant pour le TDAH vs Médicament stimulant pour le TDAH

Les cliniciens du TDAH prescrivent deux principaux types de médicaments traiter les symptômes du TDAH:

• Stimulants
• Non stimulants

Les médicaments stimulants sont généralement le premier choix à traiter Symptômes du TDAH parce qu'ils travaillent pour 70 à 80% des personnes atteintes d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou AJOUTER)¹. Lorsque les stimulants ne fonctionnent pas ou que les patients ressentent des effets secondaires graves, médicaments non stimulants pour le TDAH est le traitement de deuxième intention le plus courant.

Les médicaments non stimulants pour le TDAH sont considérés comme des traitements de deuxième ou de troisième ligne parce que le niveau des bénéfices et les taux de réponse sont nettement inférieurs. Cela signifie que les médicaments stimulants sont plus efficaces pour soulager les symptômes d'un plus grand pourcentage de personnes. Certains médicaments pour le TDAH non stimulants, comme les médicaments pour l'hypertension, fonctionnent mieux lorsqu'ils sont utilisés en plus des médicaments stimulants.

Contrairement aux stimulants à action rapide, les médicaments non stimulants pour le TDAH peuvent prendre jusqu'à une semaine pour atteindre leur pleine efficacité. Par conséquent, le titrage des médicaments non stimulants peut prendre beaucoup plus de temps, c'est-à-dire trouver la meilleure posologie pour un contrôle maximal des symptômes avec des effets secondaires minimes.

Les médicaments non stimulants utilisés pour traiter le TDAH se répartissent en plusieurs catégories:

• Médicament non stimulant pour le TDAH approuvé par la FDA
• Médicament antidépresseur
• Médicaments contre la pression artérielle
• Médicaments favorisant l'éveil
• Médicament antiviral

Médicament non stimulant pour le TDAH approuvé par la FDA

Ces médicaments non stimulants pour le TDAH ont été créés pour traiter les symptômes du déficit de l'attention trouble d'hyperactivité et sont approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) comme sûrs, traitements éprouvés.

Strattera (atomoxétine) était le premier médicament non stimulant pour le TDAH. Son nom générique est l'atomoxétine. Il s'agit d'un inhibiteur de recapture de la noradrénaline (noradrénaline). Strattera fonctionne de manière similaire aux inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) qui sont utilisés pour traiter la dépression en augmentant les niveaux de neurotransmetteur noradrénaline dans le cerveau. Cela peut aider les principaux symptômes du TDAH: l'hyperactivité, l'inattention et l'impulsivité.

Strattera est considéré comme un traitement de troisième ligne pour le TDAH par l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) car le taux de réponse à l'atomoxétine n'est que d'environ 50%. Cela signifie que cela fonctionne pour environ la moitié des personnes qui le prennent.

Les effets secondaires les plus courants de Strattera comprennent une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements, de la fatigue, une dyspepsie (indigestion), des étourdissements et des sautes d'humeur.

Intuniv (guanfacine) est une version à libération prolongée de l'agoniste central des récepteurs alpha2A-adrénergiques guanfacine. On le prend une fois par jour et on pense qu'il affecte les récepteurs du cerveau d'une manière qui améliore le TDAH des symptômes tels que la sensibilité émotionnelle, l'hyperexcitation et l'agression sociale avec un côté limité effets. Ce n'est pas une substance contrôlée et présente un faible risque d'abus ou de dépendance. Il peut être utilisé en monothérapie ou comme traitement complémentaire aux côtés de médicaments stimulants pour le TDAH.

Le taux de réponse aux médicaments agonistes alpha est compris entre 55% et 60%. Les agonistes alpha-adrénergiques, comme la guanfacine, fonctionnent mieux lorsqu'ils sont utilisés en plus des médicaments stimulants.

Les effets secondaires les plus courants d'Intuniv sont la somnolence, la bouche sèche, la fatigue, la difficulté à dormir, les nausées, les maux d'estomac, les étourdissements, l'irritabilité, le rythme cardiaque lent et l'hypotension artérielle.

Kapvay (clonidine) est un médicament alpha-agoniste à libération prolongée utilisé pour détendre les vaisseaux sanguins et réduire la pression artérielle. Il peut également déclencher la libération de noradrénaline dans le cerveau, ce qui, à son tour, améliore les symptômes du TDAH. Il peut être utilisé en monothérapie ou comme traitement complémentaire du TDAH aux côtés de médicaments stimulants.

Le taux de réponse aux médicaments agonistes alpha est compris entre 55% et 60%. Les agonistes alpha-adrénergiques, comme la clonidine, fonctionnent mieux lorsqu'ils sont utilisés en plus des médicaments stimulants.

Les effets secondaires les plus courants de Kapvay sont la fatigue, la toux, l'écoulement nasal, les éternuements, l'irritabilité, les maux de gorge, les cauchemars, les changements d'humeur, la constipation, l'augmentation de la température corporelle et les douleurs d'oreille.

Médicaments antidépresseurs

Ces médicaments agissent parfois pour augmenter la dopamine et la noradrénaline, deux neurotransmetteurs qui existent à de faibles niveaux dans le cerveau du TDAH. En conséquence, certains médecins les prescrivent «hors AMM» pour traiter les symptômes du TDAH, ce qui signifie qu'ils ne sont pas approuvés par la FDA pour traiter le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. Ils peuvent être un bon choix de traitement pour les personnes atteintes de TDAH et de dépression, mais ils ne sont généralement pas aussi efficaces que Strattera ou les médicaments stimulants.

Dans la littérature de recherche, les avantages des antidépresseurs pour le TDAH ne sont pas cliniquement significatifs. Cela signifie que leur efficacité est inconnue ou que les réponses sont si petites qu'un patient peut ne pas remarquer de différence de symptômes.

L'antidépresseur le plus couramment prescrit pour le TDAH est Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) est un inhibiteur du recaptage de la noradrénaline dopamine (NDRI), ce qui signifie qu'il ralentit la réabsorption de la dopamine et de la noradrénaline après la libération de ces produits chimiques dans le cerveau. Cette action rend ces neurotransmetteurs plus disponibles pour envoyer des messages dans le cerveau. Wellbutrin a été approuvé pour la première fois par la FDA en 1985 pour traiter la dépression. Les autres noms de marque de bupropion incluent Aplenzin, Forfivo et Zyban.

Effexor XR (venlafaxine) fait partie d'une nouvelle classe de médicaments antidépresseurs appelés inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline (IRSN). Il est parfois, mais rarement utilisé, pour traiter le TDAH, car il agit pour augmenter les niveaux de noradrénaline et de sérotonine dans le cerveau, ce qui peut améliorer l'humeur ou la concentration. Une petite étude a révélé que le traitement par Effexor améliorait les symptômes du TDAH chez les adultes².

Antidépresseurs tricycliques s’est avéré améliorer les symptômes du TDAH chez certains enfants, adolescents et adultes qui ne répondent pas aux stimulants. Les options incluent Tofranil (imipramine), désipramine (Norpramin, Pertofrane) et Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Il y a le plus de preuves pour le contrôle des symptômes du TDAH avec la désipramine, mais les antidépresseurs tricycliques peuvent provoquer des effets secondaires que certains trouvent intolérables³.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) tels que Nardil (phénelzine) ou Parnate (tranylcypromine) se sont avérés améliorer les symptômes du TDAH chez les adolescents et les adultes dans un petit nombre d'études. Cependant, ils sont rarement utilisés car ils ont des effets secondaires et des interactions graves et parfois dangereux⁴.

Les effets secondaires les plus courants des antidépresseurs sont les nausées et les vomissements, la prise de poids, la diarrhée, la somnolence et les problèmes sexuels. Wellbutrin XR et Effexor XR ne provoquent généralement pas autant d'effets secondaires que les antidépresseurs tricycliques et les IMAO⁵.

Médicaments contre la pression artérielle

Ces médicaments ont le même ingrédient actif que les médicaments non stimulants pour le TDAH approuvés par la FDA⁶.

Tenex (Guanfacine) est un agoniste du récepteur central alpha2A-adrénergique à libération immédiate avec le même ingrédient actif que Intuniv. Parce que le médicament est libéré plus rapidement dans la circulation sanguine, certains patients rapportent plus d'effets secondaires avec Tenex que lorsqu'ils prennent Intuniv.

Clonidine (Catapres) est un médicament alpha-agoniste utilisé pour détendre les vaisseaux sanguins et réduire la pression artérielle. La formulation à libération prolongée, Kapvay, est approuvée par la FDA pour traiter le TDAH.

Médicaments favorisant l'éveil

Les médicaments favorisant l'éveil ne sont pas approuvés par la FDA pour traiter le TDAH, mais certains médecins les prescrivent parce qu'ils ont des mécanismes d'action similaires dans le corps.

Provigil (modafinil) est le plus couramment utilisé dans cette classe de médicaments. Certaines recherches ont montré une amélioration des symptômes du TDAH chez les adultes prenant Provigil par rapport à un placebo⁷. Cependant, il y a un manque de preuves substantielles que le modafinil peut efficacement améliorer les symptômes du TDAH.

Les effets secondaires les plus courants du modafinil sont les maux de tête, les maux de dos, les nausées, la nervosité, le nez bouché, la diarrhée, la sensation d'anxiété, les troubles du sommeil, les étourdissements et les maux d'estomac.

Médicaments antiviraux

Symmetrel (amantadine) est un médicament antiviral utilisé pour prévenir certains types de grippe en arrêtant la croissance du virus et pour traiter les symptômes respiratoires de la grippe. Ce n'est pas un substitut à une vaccination contre la grippe. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ne recommandent pas de traiter la grippe avec de l'amantadine aux États-Unis en raison d'une résistance développée causée par les souches en circulation⁸.

Symmetrel est également utilisé pour soulager les symptômes de la maladie de Parkinson tels que les tremblements. On pense qu'il fonctionne en stimulant la production de dopamine. Une augmentation de la dopamine peut également aider les symptômes du TDAH; il est parfois utilisé hors AMM pour traiter les symptômes du TDAH chez certains patients.

Cette utilisation n'est pas approuvée par la FDA, mais des études suggèrent que les plans de traitement développés par William Singer, M.D., et Roger Cohen, M.D., ont amélioré efficacement le fonctionnement exécutif et l'intégration sensorielle avec de faibles doses de amantadine⁹. Une étude a également révélé certains effets bénéfiques de l'amantadine pour les enfants atteints de TDAH¹⁰. Cependant, il y a un manque de preuves substantielles que l'amantadine peut efficacement améliorer les symptômes du TDAH.

Les effets secondaires les plus courants de l'amantadine sont une vision trouble, des nausées, une bouche sèche, des étourdissements en position debout et de l'insomnie.

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Sources

¹ Advokat, Claire et al. "Médicaments stimulants du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) en tant qu'activateurs cognitifs." Frontiers in Neuroscience, 7: 82. 29 mai 2013. est ce que je: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Constatation, RL, et al. "Venlafaxine chez les adultes atteints de trouble de déficit de l'attention / hyperactivité: un essai clinique ouvert." Le Journal of Clinical Psychiatry, 57(5): 184-189. 01 mai 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John et al. "Antidépresseurs tricycliques pour le TDAH chez les enfants et les adolescents." Revue systématique de la base de données Cochrane, 19 (9) 19 septembre 2014. est ce que je: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph et al. "Pharmacothérapie fondée sur des preuves pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention." Journal international de neuropsychopharmacologie, 7(1): 82. 7 mars 2004. est ce que je: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Cleveland Clinic «Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Nonstimulant Therapy (Strattera) & Other ADHD Drugs.» 18 juillet 2016. La toile. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Consulté le 17 juin. 2019.
⁶ Ruiling, Luan et al. "Efficacité et tolérabilité de différentes interventions chez les enfants et les adolescents atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention." Frontières en psychiatrie. 13 novembre 2017. est ce que je: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. "Un examen de l'utilisation du modafinil pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention." Examen par des experts de Neurotherapeutics, 6(4): 455-68. 6 avril 2006. est ce que je: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. «Dosage antiviral». (2016). La toile. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M et John J. Ratey. (2005). Délivré de la distraction. pp.251-253. New York, NY. Livres Ballantine.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M.D., FRCPC, et Raj Chahal, MSW. “Amantadine: un examen de l'utilisation en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent.” Journal de l'Académie canadienne de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. Fév 2013; 22(1): 55–60.

Mis à jour le 4 octobre 2019