La vérité sur le trouble obsessionnel compulsif

Trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une maladie mentale tourmentante qui affecte environ 1 adulte sur 100, ou 3 millions, et 1 enfant sur 200, ou 500 000, et adolescents. Les personnes atteintes de TOC qui ont également reçu un diagnostic de TDAH ont les mains pleines à gérer les deux.

L'ABC de OCD

Le TOC est caractérisé par obsessions et / ou des contraintes. Les obsessions sont des pensées, des impulsions ou des images persistantes qui sont intrusives et provoquent de la détresse et de l'anxiété. Les inquiétudes concernant les problèmes réels ne sont pas les mêmes que les obsessions. Les personnes atteintes de TOC essaient d'ignorer les obsessions ou de les neutraliser avec une pensée ou une action. Même si la logique dit que l'obsession est irrationnelle, il est difficile de l'ignorer.

Les obsessions courantes incluent la contamination (peur de contracter une maladie), le mal (peur d'être responsable de quelque chose de mauvais qui arrive à un être cher), perfectionnisme (un besoin d'avoir tout symétrique, «juste ce qu'il faut» ou idéal), scrupulosité ou obsessions religieuses (peur d'offenser Dieu), et pensées sexuelles ou violentes intrusives.

Les compulsions sont des comportements physiques répétitifs (comme se laver les mains ou prier) ou des actes mentaux (comme dire des mots silencieusement, compter, créer des images) qu'une personne se sent obligée de faire pour défaire ou faire face à l'obsession. La contrainte n'a peut-être rien à voir avec l'obsession.

Les compulsions courantes comprennent la vérification (appeler un membre de la famille pour s'assurer que votre pensée de les blesser ne leur a pas fait de mal), le lavage et le nettoyage, les rituels mentaux (compter, prier, revoir chaque moment de la journée pour vous assurer que vous n'avez pas commis d'acte offensant) et éviter (refuser d'aller à l'école de votre enfant de peur d'être exposé à germes).

Comme le TDAH, le TOC a une forte composante génétique et a tendance à fonctionner dans les familles. Bien que certains ayant un trouble obsessionnel-compulsif puissent ne pas avoir de membre de leur famille souffrant d'un trouble obsessionnel-compulsif, ils auront probablement un membre de la famille présentant un trouble du spectre des troubles obsessionnels compulsifs: un trouble de l'alimentation, un trouble trouble anxieux, trichotillomanie (arrachage compulsif des cheveux), dermatillomanie (trouble de l'arrachage de la peau), trouble panique, hypochondrie, thésaurisation, trouble de la Tourette ou spectre de l'autisme Troubles. Le TOC a une base biologique solide. Des études ont révélé que les déséquilibres chimiques de la sérotonine, un neurotransmetteur, étaient associés aux TOC. Un grand nombre de recherches ont suggéré que les noyaux gris centraux et les lobes frontaux du cerveau ne fonctionnent pas correctement chez les patients TOC, ce qui conduit à des pensées rigides, obsessionnelles et répétitives mouvements.

L'âge d'apparition du TOC se situe généralement dans deux tranches d'âge: le premier se situe entre 10 et 12 ans, l'autre est la fin de l'adolescence au début de l'âge adulte.

Les symptômes du TOC interfèrent avec le fonctionnement social, scolaire, professionnel et global de la vie d'une personne. La bataille épuisante contre le TOC mène à une faible estime de soi, des troubles de l'humeur, des problèmes de toxicomanie, des problèmes relationnels, un échec scolaire et des problèmes d'emploi.

TOC, EF et TDAH

On ne sait pas combien de personnes atteintes de TDAH ont un TOC, mais des études ont examiné la prévalence du TDAH dans les populations de TOC et estiment qu'environ 30% des patients atteints de TOC souffrent également de TDAH.

À première vue, le TDAH et le TOC peuvent sembler être des conditions cliniques opposées. Les personnes atteintes de TDAH sont caractérisées comme étant spontanées, impulsives et orientées vers le plaisir et la stimulation. Les personnes atteintes de TOC sont généralement méthodiques, compulsives (trop réfléchir avant d'agir) et orientées vers l'évitement de tout ce qui peut générer de l'anxiété.

Cependant, si les deux troubles sont considérés en termes de fonctionnement exécutif, il est clair que les personnes atteintes de TOC ont une certaine attention et des déficits de fonctionnement exécutif similaires à ceux qui ont TDAH.

• Les personnes atteintes de TOC ont un problème d'attention sélectif. Ils accordent trop d'attention à quelque chose qu'ils considèrent comme une menace.
• Ils ont du mal à s'éloigner de certains stimuli, et ils sont incapables de filtrer les données non pertinentes, de peur de manquer quelque chose qui pourrait avoir une conséquence négative.
• La priorisation peut être difficile. Un étudiant perfectionniste écrit frénétiquement tout ce que le professeur dit en classe. Pour l'élève, ne pas tout écrire peut signifier qu'il échouera au cours. Cependant, cela peut conduire l'élève à ne pas avoir une vue d'ensemble.
• Les personnes atteintes de TOC sont incapables de filtrer les pensées obsessionnelles, ce qui les distrait des tâches.
• Il a été démontré que les personnes atteintes de TOC ont des déficits cognitifs dans les tâches de mémoire visuelle, lorsqu'elles se concentrent sur un petit détail et ne se souviennent pas du plus gros problème.

Des études ont démontré que le fait d'avoir à la fois le TOC et le TDAH est associé à plus de problèmes d'attention, sociaux, scolaires et familiaux que les deux. L'âge d'apparition du TOC est plus précoce chez ceux qui souffrent également de TDAH.

Traitement du TOC

Deux interventions ont été démontrées par de nombreuses études pour être efficaces dans le traitement du TOC. La première est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), en particulier la thérapie de prévention de la réponse à l'exposition (ERP). L'autre est le médicament. La partie cognitive du CBT se concentre sur le ciblage des pensées négatives, l'identification des distorsions et le recadrage des pensées sous un jour précis.

Le traitement le plus essentiel pour le TOC est l'ERP. Cela implique de confronter la pensée, l'image, l'objet ou la situation qui rend une personne souffrant de TOC anxieuse. L'ERP comprend également la confrontation à un symptôme exagéré du TOC. Si quelqu'un évite de toucher les poignées de porte, par crainte de contamination, un thérapeute ERP aurait la personne mettre ses mains sur le siège des toilettes dans une salle de bain publique pendant 15 minutes.

La prévention de la réponse consiste à faire un choix de ne pas faire de comportement compulsif après l'exposition. Pas de lavage des mains pendant au moins une heure après avoir touché le siège des toilettes. Pas de rituels mentaux pour défaire la pensée offensive. L'ERP part du principe que ce qui monte doit descendre. Le but est d'élever son niveau d'anxiété et de l'engager, sans l'évitement, jusqu'à ce que le corps finisse par le tolérer.

Les médicaments sont très efficaces pour traiter les symptômes du TOC. La classe la plus courante de médicaments efficaces est celle des antidépresseurs, appelés inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Ils comprennent la fluvoxamine (Luvox), la sertraline (Zoloft), le citalopram (Celexa), l'escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac) et la paroxétine (Paxil). Ces médicaments augmentent les niveaux de sérotonine dans le cerveau.

Les médicaments pour le TOC n'aggravent pas les symptômes du TDAH. Cependant, les médicaments stimulants pour le TDAH peuvent parfois aggraver le TOC. Les patients atteints de TDAH et de TOC trouvent parfois que les stimulants rendent difficile de se concentrer sur autre chose que leurs obsessions. Pour d'autres, les stimulants peuvent affecter positivement le TOC, ou ils peuvent n'avoir aucun effet sur les symptômes du TOC. La psychothérapie est également utile pour faire face aux défis liés au TOC, tels que la honte et la faible estime de soi. Une thérapie de couple ou familiale est également recommandée.

Travailler avec des spécialistes du TDAH et du TOC est essentiel. Tous les thérapeutes ne sont pas formés en CBT ou ERP. Si vous souffrez de TOC, votre thérapeute devrait avoir de l'expérience dans ce traitement. Un traitement approprié peut ouvrir la voie à une vie épanouie sans obsessions et compulsions tourmentantes.

Il est important de diagnostiquer correctement les symptômes lorsqu'une personne souffre de TOC, de TDAH ou des deux.

Lorsque les gens ont les deux, un trouble est généralement oublié. Voici des façons courantes de diagnostiquer ou de confondre le TDAH ou le TOC:

1. Le TDAH est sous-diagnostiqué dans les populations adultes de TOC, en raison du manque de reconnaissance du TDAH chez les adultes.

2. C'est une perception courante que tous ceux qui souffrent de TDAH connaissent un échec scolaire, alors que beaucoup de ceux qui ont le TDAH réussissent bien en milieu scolaire. Les patients qui ont à la fois le TOC et le TDAH rapportent que leur TDAH a rendu l'école difficile, mais les symptômes du TOC ont masqué leur lutte en créant une anxiété grave autour de l'échec.

3. Le TDAH inattentif est sous-diagnostiqué, de sorte que l'absence de symptômes hyperactifs peut empêcher le TDAH d'apparaître sur le radar des personnes atteintes à la fois de TOC et de TDAH.

4. Parfois, les symptômes du TDAH et du TOC s'entrelacent ou se imitent. Un patient atteint de TDAH et de TOC a dû nettoyer méticuleusement sa chambre avant d'écrire un document, déclarant qu'il serait trop distrait s'il y avait du désordre ou du désordre dans sa chambre. Bien que le comportement de nettoyage puisse être considéré comme un trouble obsessionnel-compulsif, il était plus lié à son TDAH. Quand il n'a pas à écrire de papier, il va bien avec une pièce en désordre.

5. Une autre interprétation erronée courante est la confusion entre la spécificité liée au TDAH et la perfection liée au TOC. Une personne peut être attachée à un certain stylo pour écrire ou porter certains types de vêtements en classe. Tout cela consiste à créer l'environnement optimal pour la mise au point.

De plus, de nombreux TDAH sont sensibles à certaines textures, vêtements ou sons. Cela peut être diagnostiqué à tort comme un TOC de perfectionnisme, ce qui est différent. Le perfectionnisme OCD est plus un désir de réaliser un «droit moral». Si l'on ne parvient pas à la perfection, la personne est immorale ou mauvaise et se sent dévalorisée. Parfois, il est difficile d'expliquer pourquoi il faut que les choses soient parfaites. Les patients atteints de TOC recherchent souvent la sensation «juste à droite», qui est moins une expérience sensorielle. On peut se laver les mains 30 fois et obtenir la sensation «juste à droite» au 30e lavage, même si l'expérience sensorielle est identique dans les 30 lavages.

6. L'hyperfocus observé chez les personnes atteintes de TDAH et l'hyperfocus observé dans le TOC peuvent être confondus. L'hyperfocus est un niveau d'attention intense lorsque les personnes atteintes de TDAH se sentent productives et fluides. Ceci est nettement différent d'être trop concentré, ce qui laisse un paralysé et coincé.

7. Le TOC peut être manqué dans les populations de TDAH en raison d'idées fausses sur le TOC. Une idée fausse commune est que toutes les personnes atteintes de TOC sont soignées et très organisées. Être en désordre n'exclut pas un diagnostic de TOC, car il existe de nombreuses manifestations du TOC.

Mis à jour le 11 janvier 2018