Pourquoi mon enfant est-il si en colère?!

Anne redoute de se réveiller le matin. Son fils, Sam, qui a neuf ans, est imprévisible. Parfois, il suit simplement la routine du matin. D'autres fois, il s'en prend à la moindre chose - une demande de s'habiller, un arrêt imprévu sur le chemin de l'école, ou un simple «non» à une demande de pizza pour le dîner.

«N'importe quel jour, je ne sais jamais à quoi m'attendre de lui», explique Anne, responsable des relations publiques d'un lycée indépendant de la Nouvelle-Angleterre. "Il va commencer crier et donner des coups de pied quand quelque chose ne va pas son chemin. "

Sam a été diagnostiqué avec un trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou ADD) à cinq ans, et bien que cela explique certaines de ses difficultés à l'école, cela n'a jamais expliqué son tempérament agressif et provocant. Ce n'est qu'au début de cette année scolaire qu'Anne a demandé une aide supplémentaire pour le comportement de son fils, qui devenait stressant pour sa famille. Le pédiatre a déterminé que Sam souffrait de TDAH et d'ODD (trouble provocateur oppositionnel).

Comment reconnaissez-vous l'ODD chez un enfant atteint de TDAH?

Les enfants ayant un trouble obsessionnel-compulsif ont des comportements en colère, violents et perturbateurs à l'égard des parents, des gardiens et d'autres figures d'autorité. Avant la puberté, l'ODD est plus fréquent chez les garçons, mais, après la puberté, il est également fréquent chez les deux sexes. Sam n'est pas seul dans son double diagnostic de TDAH et d'ODD; on estime que jusqu'à 40 pour cent des enfants atteints de TDAH ont un TOD.

Chaque enfant agira et testera ses limites de temps en temps, et l'ODD semble être un comportement typique de l'adolescent: argumentation, colère et agression. La première étape pour résoudre le comportement problématique d'un enfant consiste à reconnaître l'ODD. Comment savez-vous si votre enfant n'est qu'un enfant ou s'il a besoin d'une aide professionnelle?

[Auto-test: trouble oppositionnel avec provocation chez les enfants]

Il n'y a pas de ligne claire entre «défiance normale» et ODD, dit Ross Greene, Ph. D., professeur agrégé de psychiatrie clinique à la Harvard Medical School et auteur de L'enfant explosif. L'absence de critères clairs explique pourquoi les professionnels sont souvent en désaccord quant à savoir si un enfant doit être diagnostiqué avec ODD.

Greene souligne qu'il appartient aux parents de décider quand obtenir de l'aide pour un enfant provocateur. «Si vous vous débattez avec le comportement de votre enfant et que cela provoque des interactions désagréables à la maison ou à l'école, vous avez facilement satisfait aux critères pour avoir un problème», explique Greene. "Et je vous suggère de demander de l'aide à un professionnel."

Anne n'avait jamais entendu parler d'ODD lorsqu'elle a appelé une thérapeute cognitivo-comportementale pour discuter des stratégies d'adaptation au comportement erratique de son fils. Après avoir passé un peu de temps au domicile de la famille, observé Sam et ses interactions avec sa mère, le thérapeute a vu des signes d'ODD. «Je ne savais pas de quoi elle parlait», explique Anne. Lors de la prochaine visite de Sam, Anne a demandé si ODD pouvait expliquer le comportement de Sam et le médecin a dit oui.

«Quand j'y ai pensé, le diagnostic était logique», explique Anne. «Rien de ce que j'ai utilisé avec ma fille aînée - comme le compte à rebours avant de la punir - pour contrôler son comportement n'a jamais fonctionné pour Sam.»

[Téléchargement gratuit: Comment reconnaître et traiter l'ODD chez les enfants]

Une autre mère, Jane Gazdag, une comptable de New York, a commencé à remarquer un comportement inquiétant chez son fils, Seamus Brady, maintenant âgé de huit ans, alors qu'il avait quatre ans. «Il criait pendant deux ou trois heures sur la plus petite chose», explique Jane. "Il a tout combattu."

Quand Jane a réalisé qu'elle avait cessé d'essayer de faire des choses amusantes avec son fils, comme passer la journée à Manhattan, parce qu'ils étaient trop stressants pour elle, elle soupçonnait qu'il avait un ODD et a parlé à son pédiatre à propos de ça. Seamus a été diagnostiqué comme ayant.

Signes d'ODD peut être vu dans le comportement d’un enfant envers son principal dispensateur de soins. Le comportement provocateur peut se propager à un soignant secondaire et à des enseignants ou à d'autres figures d'autorité, mais s'il apparaît chez un enfant atteint de TDAH, l'ODD apparaîtra dans les deux ans suivant un diagnostic de TDAH.

Si un enfant commence à devenir provocant, il existe un moyen facile de savoir si ce comportement est une conséquence du TDAH ou un signe d'ODD. "Le TDAH n'est pas un problème pour démarrer une tâche, c'est un problème pour terminer une tâche", explique Russell Barkley, Ph. D., professeur clinique de psychiatrie et de pédiatrie à l'Université médicale du Sud Carolina. "Si un enfant ne peut pas commencer une tâche, c'est ODD."

Le lien impulsif / provocateur: comment le TDAH et l'ODD se chevauchent

Comprendre pourquoi le TOD est si fréquent chez les enfants atteints de TDAH, c'est comprendre les deux dimensions du trouble - les composantes émotionnelle et sociale, explique Barkley. La frustration, l'impatience et la colère font partie de la composante émotionnelle. L'argumentation et la défiance pure et simple font partie de l'aspect social.

La plupart des enfants atteints de TDAH sont impulsifs, ce qui entraîne la composante émotionnelle de l'ODD. «Pour les personnes atteintes de TDAH, les émotions s'expriment rapidement, tandis que d'autres sont capables de contenir leurs sentiments», explique Barkley. C'est pourquoi le petit sous-groupe d'enfants qui ont le type inattentif de TDAH est moins susceptible de développer un TOD. Les enfants atteints de TDAH, ainsi que d'une impulsivité intense, sont susceptibles d'être diagnostiqués avec ODD.

La colère et la frustration sont difficiles à gérer chez un enfant atteint d'ODD et de TDAH, mais c'est la défiance qui exacerbe le stress familial causé par l'ODD. La chose surprenante est que les parents alimentent le défi. Si un parent cède rapidement quand un enfant fait une crise de colère, l'enfant apprend qu'il peut manipuler des situations en se mettant en colère et en se battant. Cet aspect de l'ODD est un comportement appris, mais il peut être désappris par la thérapie comportementale.

Comment les parents devraient-ils traiter le TDAH et l'ODD?

Avant s'attaquer aux ODD d'un enfant, il est important que son TDAH soit contrôlé. «Lorsque nous réduisons l'hyperactivité, l'impulsivité et l'inattention d'un enfant, peut-être grâce à des médicaments, nous constatons une amélioration simultanée du comportement oppositionnel», explique Greene.

Les médicaments stimulants traditionnels sont les premiers médicaments de choix car il a été démontré qu'ils diminuent les déficiences du TDAH, ainsi que ODD, jusqu'à 50 pour cent dans plus de 25 études publiées, dit William Dodson, M.D., qui se spécialise dans le traitement du TDAH, à Greenwood, Colorado. Les médicaments non stimulants peuvent également aider. Dans une étude, les chercheurs ont découvert que le médicament atomoxétine, la forme générique de l'ingrédient actif présent dans Strattera, réduit considérablement les symptômes de l'ODD et du TDAH. Les chercheurs notent dans l'étude, publiée dans le Journal de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, en mars 2005, que des doses plus élevées de médicament étaient nécessaires pour contrôler les symptômes chez les enfants diagnostiqués avec les deux affections.

Strattera a aidé Seamus à contrôler ses émotions, réduisant le nombre et l'intensité de ses crises de colère. «Cela a fait une grande différence», explique Jane. Pour certains, les médicaments ne suffisent pas et une fois que les symptômes du TDAH d’un enfant sont maîtrisés, il est temps de s’attaquer aux comportements impairs.

Bien qu'il y ait peu de preuves pour montrer qu'un traitement est efficace dans le traitement des TOD, la plupart des professionnels conviennent que thérapie comportementale a le plus de potentiel pour aider. Il existe de nombreuses formes de thérapie comportementale, mais l'approche générale consiste à récompenser les bons comportements et à fournir des conséquences cohérentes pour les actions et les comportements inappropriés.

Les programmes de thérapie comportementale ne commencent pas avec l’enfant; ils commencent par l'adulte. Parce qu'un enfant avec ODD a généralement un gardien qui cède aux crises de colère et aux comportements violents, ou offre une punition incohérente pour mauvais comportement, l'enfant pense que le fait de lui donner ce qu'il veut. Par conséquent, le gardien principal d'un enfant doit être éduqué pour répondre efficacement à un enfant avec ODD. Une autre partie de la formation parentale consiste à déterminer si le TDAH n'est pas diagnostiqué chez le parent; les adultes atteints de la maladie sont susceptibles d'être incohérents dans la gestion du comportement d'un enfant.

La mise en œuvre d'une punition cohérente n'est qu'une partie d'un programme de thérapie comportementale; un parent doit apprendre à utiliser le renforcement positif lorsqu'un enfant se comporte lui-même.

Combien de temps faut-il pour améliorer les comportements ODD?

Un thérapeute comportemental travaille avec le parent et l'enfant ensemble pour réduire les comportements troublants. Au sommet de la liste d'Anne, il y avait «Tais-toi» de son fils qu'il a crié à quiconque. Anne a gardé une feuille de pointage pour énumérer le nombre de fois où son fils le crierait en une journée. À la fin de la journée, Anne et son fils ont regardé le total ensemble. Si le nombre était inférieur à l'objectif fixé pour la journée, elle lui a donné une petite récompense, un jouet ou du temps passé à jouer à des jeux vidéo. Jour après jour, Sam a essayé de réduire le nombre de fois qu'il a dit «tais-toi» et Anne a essayé d'être cohérente dans ses punitions.

Tous les tuteurs d’un enfant devraient participer au programme. Les grands-parents, les enseignants, les nounous et les autres adultes qui passent du temps seuls avec votre enfant doivent comprendre que le besoin de cohérence dans la thérapie comportementale s’étend également à eux.

«ODD a un effet délétère sur les relations et la communication entre les enfants et les adultes», explique Greene. "Vous voulez commencer à améliorer les choses dès que possible."

Anne pense que sa diligence portera ses fruits. "Nous espérons que tout le travail que nous aurons accompli fera un jour un clic pour Sam", dit-elle.

[Les faits sur le trouble oppositionnel avec provocation (ODD) et le TDAH]

Mis à jour le 2 janvier 2020