Trouble des conduites chez les adolescents atteints de TDAH: signes, symptômes, interventions

Qu'est-ce que le trouble des conduites?

Tous les enfants sont parfois en colère ou rebelles lorsqu'ils sont bouleversés; ils argumenteront et testeront les limites en tant qu'étapes normales du processus de séparation et d'individuation. Enfants présentant un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou ADD) présentent ces comportements plus souvent que ceux sans TDAH. Mais lorsque les comportements deviennent fréquents et graves, ils peuvent indiquer un trouble du comportement perturbateur émergent comme Trouble oppositionnel avec provocation (ODD) ou Trouble des conduites (CD).

Il est difficile de faire la distinction entre ODD et MC - deux troubles à prédominance masculine qui tournent autour problèmes de maîtrise de soi. Les deux impliquent également la désobéissance, la résistance aux règles et le défi à l'autorité. Ces enfants ont tendance à être en colère et méchants, et ils blâment les autres plutôt que d'accepter la responsabilité de leurs actes.

De nombreux experts considèrent les deux troubles sur un continuum, la CD étant une version plus sévère du trouble du handicap. En effet, la plupart des enfants atteints de MC ont déjà eu un diagnostic de TOP. L’escalade de l’ODD à la DC implique une augmentation des agressions physiques et des violations des droits d’autrui. Bien que les deux troubles disparaissent souvent avant l'âge adulte, les résultats de la maladie de Crohn ont tendance à être plus mauvais que ceux des personnes souffrant de trouble de la personnalité.

Trouble des conduites et TDAH chez les adolescents

Le TDAH est difficile à gérer seul; il est encore plus difficile à gérer en conjonction avec des troubles coexistants. Environ la moitié de tous enfants atteints de TDAH développera également ODD ou CD. La prévalence de la MC concomitante augmente avec l'âge et le trouble peut toucher jusqu'à 50 pour cent des adolescents atteints de TDAH. De même, environ 60 pour cent des adolescents atteints de CD ont également un TDAH concomitant. La MC est plus susceptible de se développer chez les personnes présentant des symptômes sévères du TDAH. Les personnes atteintes des deux troubles ont tendance à éprouver un âge précoce d'apparition des symptômes, des symptômes plus graves et plus de problèmes émotionnels et psychiatriques que ceux qui TDAH ou CD.

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Types de troubles des conduites

Le diagnostic de MC spécifie les sous-types en fonction de l'âge d'apparition, les symptômes de l'enfant se présentant avant l'âge de 10 ans et les symptômes de l'adolescent définis comme apparaissant après l'âge de 10 ans. Ceux qui présentent des symptômes d'apparition chez l'enfant, parfois reconnaissables dès le préscolaire, ont le pronostic le plus grave, caractérisé par une agression physique et des relations familiales et entre pairs perturbées. Le groupe de début d'adolescent a tendance à être moins agressif physiquement et plus susceptible d'avoir des relations positives avec les pairs.

Un autre sous-type est caractérisé par des émotions prosociales limitées (LPE). Les personnes atteintes de LPE semblent manquer de remords, de culpabilité, d'empathie et de préoccupations concernant leur performance. Caractérisé par des traits non émotionnels, ce sous-type comprend ceux qui sont insensibles à la punition, à l'intrépidité et à l'agression planifiée. Ce sous-type est le plus susceptible de persister à l'âge adulte.

Premiers signes de trouble des conduites

Il est prouvé qu'un tempérament précoce difficile peut prédire le développement de la CD. Certains de ces comportements comprennent hyper-réactivité émotionnelle, irritabilité et inflexibilité. D'autres indicateurs précoces comprennent une intelligence inférieure à la moyenne, avec des compétences verbales particulièrement faibles. De nouvelles recherches suggèrent que les prédicteurs du TDAH et de la MC peuvent être identifiés chez les enfants d'âge préscolaire. Les mauvais résultats scolaires et les comportements problématiques doivent être traités tôt. Les deux répondent au traitement à un jeune âge. S'ils coexistent et ne sont pas traités, ils sont très susceptibles de conduire à la DC.

Garçons atteints de TDAH et les CD sont deux fois plus susceptibles d'avoir des difficultés de lecture que les personnes atteintes de TDAH seul. Les deux sexes se livrent à des comportements délinquants, mais les comportements des garçons ont tendance à être plus agressifs que ceux des filles. »Les filles sont plus susceptibles de mentir, d’absenter, de fuir et de se prostituer. Ils ont également tendance à se livrer à plus d'agressions relationnelles, à manipuler et à abuser verbalement des autres.

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Causes des troubles des conduites: gènes et environnement

La génétique et l'environnement contribuent au développement des deux troubles. La CD est plus susceptible de se développer si un membre de la famille est atteint de CD ou de TDAH. La recherche suggère qu'une discipline sévère et incohérente associée à la négligence ou au rejet des parents augmente le risque de MC. Plusieurs études prédisent un risque plus élevé chez les enfants exposé à un traumatisme chronique, comme les parents qui abusent de l'alcool ou des drogues, ou qui souffrent de dépression. Si elles ne sont pas traitées, les personnes atteintes de TDAH et de MC font face à des risques importants de abus de substance, le décrochage scolaire et des problèmes avec la justice. Des études sur les milieux correctionnels montrent que plus de 40 pour cent des détenus satisfont aux critères du TDAH et de la MC.

Impact du trouble des conduites sur la vie de famille

Les enfants atteints de TDAH et de MC sont particulièrement difficiles à gérer et les parents ne peuvent pas faire cavalier seul. Des études montrent que de nombreux parents - effrayés, frustrés et humiliés par le comportement de leurs enfants - tolérer cette lutte pendant en moyenne deux ans avant de demander de l'aide.

Mener des interventions et des traitements pour les troubles

La première étape est une évaluation complète qui identifie tous les facteurs de risque. Les interventions doivent être adaptées à l'individu en fonction de l'âge, des symptômes, du tempérament et de la qualité des relations familiales. La meilleure solution est un plan de traitement multimodal - avec des interventions actives abordant simultanément plusieurs niveaux de fonctionnement. Dans tous les cas, la psychoéducation doit précéder toute approche de traitement, afin que tous les membres de la famille comprennent le trouble, les problèmes actuels et potentiels concomitants et les résultats à long terme.

Contrairement au traitement du TDAH, les meilleures interventions pour la MC ne sont pas basées sur des médicaments. Les plus grands succès proviennent d'une combinaison de formation comportementale des parents (BPT) et formation aux compétences cognitivo-comportementales (CBST). Ce sont des programmes à long terme qui impliquent de travailler constamment avec un thérapeute. Les programmes psychosociaux devraient commencer le plus tôt possible. Les deux nécessitent un engagement familial sérieux, mais se sont révélés très efficaces.

Formation comportementale des parents (BPT)peut améliorer l’efficacité des parents face aux comportements difficiles d’un enfant. Avec un thérapeute, les parents apprennent à fixer et à appliquer des limites appropriées, à récompenser les comportements souhaités, à fournir des conséquences en cas de non-conformité et à pratiquer des techniques de réduction du stress. Cette approche comprend une formation à la gestion des contingences, pour aider les familles à créer des attentes explicites et des récompenses et conséquences convenues. Il a été démontré que le BPT améliore les mauvaises conduites, augmente les compétences parentales positives et améliore la santé mentale des parents. Ces séances sont mieux gérées avec une présence régulière des deux parents dans le cabinet du thérapeute, mais il existe également des programmes disponibles sur Internet. Bien qu'ils ne soient pas aussi efficaces que la formation en personne, les programmes en ligne peuvent être utiles si les deux parents ne peuvent pas être présents pour une formation en cabinet.

CBST comble les lacunes de l’enfant dans le traitement de l’information sociale. En se concentrant sur la maîtrise de l'impulsivité et des réactions de colère, les sessions structurées enseignent de bonnes interactions avec les pairs, le respect des autorités et la gestion du stress. Cette formation fonctionne mieux en tête-à-tête avec un thérapeute qui peut jouer un rôle, donner des invites et fournir une rétroaction immédiate. La formation aux compétences sociales est particulièrement utile pour réduire les réactions agressives chez les enfants âgés de 6 à 12 ans.

En séances familiales, un psychologue ou un travailleur social formé pour travailler avec troubles du comportement perturbateurs peut fournir une vérification de ce qui est appris dans les traitements séparés, aider à réduire le niveau de tension à la maison, permettre à chacun d'être entendu dans un environnement sûr, et finalement rapprocher la famille.

Les stimulants peut aider. Ils ne ciblent pas les comportements de MC, mais ils sont efficaces pour traiter les symptômes concomitants du TDAH tels que l’impulsivité et l’irritabilité, qui peuvent aggraver les symptômes de la MC. D'autres médicaments, comme atomoxétine et rispéridone, se sont avérés avoir un certain succès dans l'amélioration de l'agitation et de l'humeur.

Les programmes de prévention sont un élément important. Il existe des interventions précoces conçues pour arrêter l'escalade des problèmes qui peuvent être associés aux troubles des conduites.

Groupes de soutien aux parents offrir une fenêtre sur la vie d'autres personnes qui partagent des luttes similaires. Ce contexte sûr peut permettre aux parents d’apprendre des expériences des autres, de se sentir moins craintifs et d’avoir plus d’espoir quant à l’avenir de leur famille.

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Les signes avant-coureurs d'un trouble des conduites

Les critères de diagnostic du DSM-5 pour la MC décrivent un modèle persistant de comportements qui violent les droits d'autrui et / ou les normes sociétales. (En revanche, ceux avec TDAH de type combiné impulsif seuls ne violent généralement pas intentionnellement les droits d'autrui ou les normes sociales.) Il y a 15 comportements reflétant quatre catégories de comportement: agression envers des personnes ou des animaux, destruction de biens, tromperie ou vol et violations graves des règles. Un diagnostic de MC exige qu'au moins trois des 15 comportements soient présents au cours des 12 mois précédents et au moins un au cours des six mois précédents.

En plus de ces critères de base, d'autres caractéristiques du trouble sont souvent présentes. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont tendance à avoir un comportement sexuel et une consommation de substances précoces. Ils ont également tendance à percevoir les autres comme ayant une intention hostile. Jason s'est plaint: «Je peux dire que certains enfants veulent me faire tomber. Je leur apprends à ne pas me déranger. Y-a-t-il un problème avec cela?"

Des recherches récentes suggèrent que le CD altère la capacité de lire correctement les expressions faciales, ce qui contribue à mal interpréter les intentions des autres. Incapables d’identifier la détresse ou la peur d’une personne, les enfants atteints de MC peuvent ne ressentir que l’intensité émotionnelle. Lorsque ces enfants perçoivent une mauvaise intention chez les autres, ils peuvent l'interpréter comme une attaque. Les personnes atteintes de TDAH et de CD interprètent souvent mal les expressions faciales, tandis que celles atteintes de TDAH seules ne le font généralement pas.

Trouble des conduites et TDAH: prochaines étapes

• Télécharger: Guide gratuit de 2 semaines pour mettre fin au comportement provocateur
• Apprendre la différence entre le TDAH et l'ODD
• Lis «Comment élever un enfant rebelle»

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Ellen B. Littman, Ph. D., est impliquée dans le domaine des troubles de l'attention depuis plus de 27 ans. Elle est une pionnière dans l'identification des différences entre les sexes dans le TDAH. Publié dans le monde entier, elle est co-auteur de Comprendre les filles atteintes de TDAH.

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Sources

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Mis à jour le 21 juillet 2020