La prise de décision partagée influence le traitement du TDAH chez les enfants noirs

23 mars 2023

Les familles noires à faible revenu sont plus susceptibles de rechercher un traitement médicamenteux pour leurs enfants atteints de TDAH à la suite de résultats positifs. expériences et implication collaborative avec les prestataires de soins de santé et les écoles, selon une nouvelle étude publiée dans le Journal des troubles de l'attention.¹

Les chercheurs ont analysé des ensembles de données Enquête nationale sur la santé des enfants (NSCH) qui comprenait 450 enfants noirs atteints de TDAH non assurés ou assurés publiquement, âgés de 6 à 17 ans, qui prenaient des médicaments pour le TDAH. Les chercheurs ont analysé les données pour tester la validité de sept thèmes qui ont émergé lors de leurs entretiens initiaux avec soignants noirs à faible revenu d'enfants atteints de TDAH recrutés dans une clinique externe de santé comportementale pédiatrique à New Jersey. Les soignants ont été interrogés sur leurs opinions, leurs préoccupations et leurs récits de décisions de traitement et d'expériences de traitement pour leurs enfants; leur contribution a aidé à formuler les hypothèses de l'étude.

7 hypothèses liées à la prise de décision concernant les médicaments pour le TDAH chez les enfants noirs

Les chercheurs ont identifié sept thèmes parmi les soignants interrogés concernant leurs décisions de traitement.

• La sécurité des enfants et volatilité liés au comportement de l'enfant ont influencé les décisions de traitement, tout comme aggravation du soignant liés aux frustrations et aux fardeaux de s'occuper d'un enfant atteint de TDAH. Les soignants pensaient que les médicaments réduiraient les symptômes du TDAH de leurs enfants, tels que l'impulsivité et l'inattention, et assureraient la sécurité de leurs enfants et des autres.
• Soins centrés sur la famille (FCC) et prise de décision partagée (SDM) ont été fréquemment signalés parmi les soignants qui se sentaient inclus dans les décisions de traitement de leurs enfants. Certains soignants estimaient que les cliniciens les impliquaient dans la prise de décision concernant le traitement de leur enfant; d'autres se sont sentis rejetés et croyaient que les cliniciens les percevaient comme sans instruction. Les soignants ont également décrit des aspects positifs (appréciation envers les écoles pour avoir identifié le besoin de traitement, administré des médicaments, etc.) et des expériences négatives (fréquemment perturbées par les appels à l'école, la perception que les enfants avaient une intelligence inférieure, etc.) avec écoles.
• Santé mentale des aidants — les soignants et les autres membres de la famille prenaient couramment des médicaments pour un diagnostic psychiatrique.
• Statut de parent unique étaient associés au « sentiment autodéclaré d'être seul face aux défis de la parentalité » un enfant atteint de TDAH avec un droit à l'indépendance dans la prise de décisions concernant le traitement », les chercheurs écrit.

L'analyse des données du NSCH a confirmé que SDM et FCC ont eu un impact sur les décisions des soignants de soigner leurs enfants. Les chercheurs ont rapporté que les enfants dont les soignants participaient activement au processus de prise de décision concernant le traitement étaient deux fois plus susceptibles de prendre Médicaments pour le TDAH tout comme ceux qui ne l'ont pas fait. À l'inverse, le fait de se sentir rejeté ou exclu de la prise de décision a rendu les soignants inquiets et incertains quant aux choix de médicaments pour leurs enfants.

Les enfants noirs qui ne reçoivent pas un traitement approprié peuvent subir de graves conséquences pour les comportements associés à leurs symptômes de TDAH. "De nombreuses données montrent que les étudiants noirs sont plus susceptibles d'être placés dans le pipeline école-prison que les blancs étudiants », a déclaré Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, professeur agrégé de pédiatrie et chef du service de pédiatrie générale au École de médecine de l'Université de Washington. « Les étudiants noirs sont suspendus et expulsés trois fois plus souvent que les étudiants blancs.² Et lorsque les élèves sont suspendus ou expulsés pour comportement, ils sont presque trois fois plus susceptibles d'être en contact avec le système de justice pour mineurs l'année suivante. ³

L'étude a également révélé que Enfants noirs qui ont déjà reçu des services d'éducation spéciale étaient plus de deux fois plus susceptibles d'être traités avec des médicaments que ceux qui n'ont jamais reçu de services. Cependant, les chercheurs n'ont pas pu déterminer "la nature exacte de la relation entre la réception de services d'éducation spécialisée et la prise de médicaments pour le TDAH".

Les résultats n'ont pas confirmé de relation causale directe entre la prise de médicaments pour le TDAH et la santé mentale du soignant, la sécurité et la volatilité des enfants ou le statut de soignant unique. Cependant, les auteurs ont écrit que "ces sujets méritent une discussion plus approfondie".

Pourquoi la prise de décision partagée est importante

Les lignes directrices actuelles pour le traitement du TDAH chez les enfants se concentrent sur la thérapie comportementale et la gestion des médicaments; cependant, "les enfants noirs sont beaucoup moins susceptibles de recevoir des médicaments que les enfants blancs en raison de barrières structurelles et comportementales fondées sur la race", ont écrit les chercheurs. ⁴, ⁵, ⁶

« Aborder suffisamment les disparités dans les soins commence par comprendre pourquoi les déséquilibres raciaux et ethniques sont importants, les racines de ces inégalités et leurs conséquences pour santé et bien-être en général », a déclaré Coker, qui a expliqué comment les obstacles au diagnostic et au traitement du TDAH – du niveau clinique aux facteurs systémiques – de manière disproportionnée avoir un impact sur les enfants et les adolescents de couleur dans la présentation intitulée "Equity, Diversity, and ADHD: Achieving Equitable ADHD Care for African American and Latinx Children" à le Réunion virtuelle annuelle de l'APSARD 2021.

Prochaines étapes pour les cliniciens

Sarah Vinson, M.D., professeure clinique agrégée de psychiatrie et de pédiatrie à École de médecine Morehouse, a offert plusieurs conseils aux cliniciens dans le ADDitude article "Évaluation et traitement du TDAH chez les enfants afro-américains: conseils aux cliniciens.”

• Les cliniciens doivent lutter pour l'humilité culturelle - et embrasser l'idée que la famille du patient est l'expert de l'enfant et de sa situation. « L'expertise du patient est nécessaire, et cultiver cette relation est un processus à double sens », a déclaré Vinson. « Le clinicien éduque le patient et sa famille sur le TDAH, et le soignant informe le clinicien des réalités, des défis et des idées de l'enfant sur le TDAH et d'autres problèmes neurologiques et de santé mentale.
• Les cliniciens doivent apprendre ce que les patients et les familles pensent de la santé de l'enfant. Diagnostic du TDAH, la possibilité de médicaments et les ressources auxquelles la famille peut accéder. « Certaines familles, par exemple, peuvent évoquer les difficultés liées au fait d'être une personne noire dans une société raciste, et avoir cela aggravé par la maladie mentale et les médicaments – qui sont encore souvent stigmatisés », a-t-elle déclaré. a dit.
• Les cliniciens doivent expliquer ce que les médicaments font et ne font pas pour permettre aux patients et aux familles de faire des choix éclairés et d'établir des attentes réalistes.
• Les cliniciens doivent comprendre les questions entourant l'assurance et la dynamique familiale. "Les enfants noirs sont plus susceptibles d'être assurés publiquement, ce qui signifie que les formulations de médicaments disponibles sont limitées", a déclaré Vinson.
• Les cliniciens doivent éviter de viser uniquement la compétence. Vinson a expliqué: « Être conscient et apprendre continuellement sur les facteurs historiques et actuels (au local et au-delà) peut aider les cliniciens à contextualiser les expériences et les problèmes liés aux Noirs. communautés.
• Les cliniciens blancs doivent faire face à leurs préjugés enracinés et examiner toute attitude défensive et fragilité qui en découle pour résoudre des problèmes structurels plus vastes.
• Les cliniciens doivent savoir quelles ressources les écoles locales ont à leur disposition et quelles inégalités existent en ce qui concerne accès aux conseillers scolaires, les thérapeutes et les tests psychoéducatifs pour éclairer la planification du traitement.
• Les cliniciens doivent être guidés par la compréhension que toute intervention qui aide le soignant principal et l'unité familiale à se sentir entendus et informés est importante.

Des chercheurs de la Journal des troubles de l'attention étude a réitéré la recommandation de Vinson dans son rapport. "Les cliniciens doivent reconnaître que l'application de leur expertise de concert avec FCC et SDM peut garantir que les enfants les plus vulnérables reçoivent un traitement fondé sur des preuves pour le TDAH", ont-ils écrit. «Les interventions devraient se concentrer sur le soutien aux enseignants pour qu'ils s'associent aux soignants noirs à faible revenu d'enfants atteints de TDAH et sur le développement de partenariats entre les districts scolaires et les prestataires médicaux pour assurer des références appropriées pour les soins du TDAH et améliorer l'accès aux soins pour les personnes vulnérables populations."

L'étude comportait plusieurs limites, notamment le manque de spécificité concernant la prise de décision concernant les médicaments au fil du temps pour les enfants noirs à faible revenu avec TDAH. Les chercheurs ont recommandé que les recherches futures se concentrent sur la communication entre les enseignants et les soignants de ce groupe démographique et la relation entre le traitement médicamenteux et la sortie de l'éducation spécialisée prestations de service.

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