Rapport: augmentation des diagnostics de TDAH et d'asthme déclenchée par les changements de Medicaid

27 novembre 2017

Selon le CDC, environ 11 pour cent des enfants d'âge scolaire aux États-Unis ont reçu un diagnostic de TDAH. L'asthme, une maladie respiratoire chronique, survient à une fréquence similaire - touchant environ 10% des enfants américains. Les taux de diagnostic des deux affections ont augmenté de façon spectaculaire au cours de la dernière décennie, et de nouvelles recherches¹ peut suggérer pourquoi: les modifications apportées aux plans de Medicaid ont, en fait, facilité le diagnostic des conditions chroniques de l'enfance par les médecins.

Au cours des 20 dernières années, plus de 80% des systèmes d'État Medicaid sont passés à des «soins gérés» système dans lequel les médecins perçoivent des honoraires pour chaque patient - plutôt que des honoraires pour chaque service spécifique fourni. Les régimes de soins gérés éliminent les incitatifs financiers inéquitables qui encourageaient les assureurs à concentrer leurs efforts sur les enfants en bonne santé, dans l'espoir de payer moins d'argent. Au lieu de cela, ils égalisent les paiements pour tous les soins de santé - même en augmentant les paiements pour les enfants handicapés ou souffrant de maladies chroniques.

Les diagnostics d'asthme et de TDAH surviennent avec plus de fréquence chez les enfants sous Medicaid, selon l'enquête nationale sur les dépenses médicales (MEPS). Les auteurs du dernier document de recherche, intitulé «Explosion de l'asthme et du nombre de cas de TDAH: le rôle des soins gérés par Medicaid», émettent l'hypothèse que la transition des États vers les soins gérés est directement liée à cette augmentation des diagnostics.

Pour tester leur hypothèse, les chercheurs se sont concentrés spécifiquement sur le système Medicaid de Caroline du Sud de 2004 jusqu'en 2015, en utilisant un échantillon aléatoire de 60% pour observer les résultats de plus de 500 000 enfants de moins de 17. Ils ont constaté que pendant la transition de la Caroline du Sud vers un modèle de soins gérés pendant cette période, la probabilité qu'un enfant soit diagnostiqué avec le TDAH a augmenté de 27%. Le nombre d'enfants diagnostiqués asthmatiques a augmenté de près de 30% au cours de la même période.

Une explication possible de l'augmentation des diagnostics: les modèles de soins gérés permettent un meilleur accès aux soins de santé pour les populations mal desservies. Selon le modèle de soins gérés, les enfants de Caroline du Sud étaient 49% plus susceptibles de recevoir une visite annuelle «bien-enfant» que dans le cadre du modèle de rémunération à l'acte, ont constaté les auteurs. Ils étaient également 69% plus susceptibles de subir un test de dépistage du développement de base, ce qui pourrait aider les médecins à détecter précocement les symptômes du TDAH ou d'autres retards de développement.

D'un autre côté, écrivent les auteurs, un modèle de paiement des soins gérés - qui accorde des frais plus élevés aux enfants handicapés - «peut créer également des incitations pour augmenter les diagnostics d'invalidité. "Cette incitation peut avoir entraîné au moins certains diagnostics inexacts, ils écrivent.

Et l'augmentation des taux de diagnostic n'a pas toujours conduit à de meilleurs résultats. Une augmentation des hospitalisations «évitables» et des visites aux urgences - entraînée principalement, mais pas entièrement, par des enfants asthmatiques - combinée à une diminution des visites chez les spécialistes, a conduit les chercheurs à conclure que de nombreux enfants pouvaient être limités à leur «bien-enfant» annuel visite. En l'absence de visites plus régulières pour des problèmes mineurs, les familles étaient plus susceptibles de se tourner vers l'hôpital ou vers les urgences lorsque les problèmes de santé s'aggravaient.

Des recherches supplémentaires sur les «résultats décevants» sont justifiées, concluent les auteurs. «Les enfants sous Medicaid font partie des populations de patients les plus vulnérables», ils écrivent. «Nos résultats indiquent que leurs soins sont très sensibles aux incitations offertes par le système de remboursement.

«Bien que les plans de soins gérés améliorent l’accès aux médecins de soins primaires et garantissent qu’une part des inscrits à Medicaid bénéficient de soins préventifs, d'autres caractéristiques du programme apparemment s'est retourné contre lui.

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¹ Chorniy, Anna et al. "Explosion de l'asthme et du nombre de cas de TDAH: le rôle des soins gérés par Medicaid." Le Bureau National de Recherche Economique, vol. 23983, oct. 2017, doi: 10.3386 / w23983.

Mis à jour le 30 novembre 2017