Concentrez-vous d'abord sur la stabilité de l'humeur bipolaire
Lors du traitement du trouble bipolaire, je pense qu'il est essentiel d'obtenir d'abord une stabilité de l'humeur bipolaire, puis de l'ajuster vers le haut ou vers le bas selon les besoins. Cela signifie que si vous êtes en dépression en ce moment (et avouons-le, c'est à ce moment-là que les gens demandent le plus d'aide), le but n'est pas de traiter dépression, en soi, mais plutôt pour gagner en stabilité bipolaire. Bien sûr, je ne suis pas le seul à penser cela. L'estimé psychiatre, le Dr Jim Phelps, est d'accord: le traitement doit d'abord se concentrer sur la stabilité de l'humeur bipolaire.1
Que signifie « stabilité de l'humeur bipolaire » ?
La stabilité de l'humeur bipolaire indique une humeur cohérente. L'humeur est dite stable lorsqu'elle ne tourne pas ou ne passe pas d'une humeur à l'autre. Vous pouvez être stable mais toujours déprimé, maniaque, ou hypomaniaque, mais, évidemment, le but est d'être stable dans euthymie (une humeur "normale" ou l'absence d'une humeur bipolaire diagnosticable).
Traitement pour la stabilité de l'humeur bipolaire
Lorsque vous recevez un traitement, votre humeur est soit positive (manie ou hypomanie), soit négative (dépression) ou latérale (mixte). (Je fais référence aux humeurs où les symptômes d'hypomanie/manie et les symptômes de dépression sont présents simultanément comme "mixtes". Ambiances mitigées sont, de par leur nature même, considérés comme instables.)
Maintenant, si vous êtes en haut ou en bas, vous pourriez penser que traiter dans la direction opposée aurait du sens. Ce n'est pas vraiment ce qui est recommandé, cependant. Si vous traitez pour faire baisser une humeur positive ou augmenter une humeur négative, vous pouvez provoquer l'humeur opposée ou même, dans certains cas, induire une humeur mixte ou un cycle d'humeur. Faire cela aggrave en fait la situation. Bipolaire est une drôle de bête de cette façon, et c'est ce qui rend le bipolaire si difficile à traiter.
Ainsi, la recommandation est que le traitement bipolaire devrait se concentrer sur la stabilité de l'humeur bipolaire d'abord.
À quoi ressemble le traitement de stabilité de l'humeur bipolaire ?
Cela signifie que les médicaments qui stabilisent l'humeur doivent être utilisés en premier. Aussi, et surtout, les antidépresseurs doivent être évités en premier. Je sais que si vous êtes déprimé, cela semble horrible, mais l'une des choses que nous savons sur le traitement bipolaire est que les antidépresseurs, en particulier lorsqu'ils sont utilisés seuls, peuvent aggraver le trouble bipolaire. (C'est un sujet compliqué.1)
Les stabilisateurs de l'humeur sont généralement lithium ou un anticonvulsivant comme valproate (Depakoté), mais il peut aussi s'agir de certains antipsychotiques. (Beaucoup diraient qu'il ne faut pas essayer un antipsychotique dès le départ à cause de la profil des effets secondaires. Je vais laisser cela comme un exercice au lecteur.)2
(Notez que certains agents stabilisateurs de l'humeur sont spécifiquement approuvés pour le traitement d'une humeur mixte.)
Une fois que la stabilité de l'humeur bipolaire est atteinte
Ainsi, une fois qu'une personne est traitée avec un ou plusieurs agents stabilisateurs de l'humeur, la stabilité de l'humeur bipolaire devrait (en théorie) être atteinte. C'est alors seulement qu'il faut envisager d'élever ou de déprimer cette humeur stable. Cela signifie généralement l'ajout d'un médicament anti-maniaque, comme carbamazépine (Equatro) ou aripiprazole (Abilify), ou en ajoutant un médicament anti-dépression, comme quétiapine (Seroquel) ou lurasidone (Latuda).
Maintenant, comme si tout cela n'était pas assez compliqué, certains agents se stabilisent et élévatrice. Certains se stabilisent et anti-maniaque. Et certains sont spécifiquement indiqués pour le traitement d'entretien.3 C'est bien sûr la raison pour laquelle nous consultons des psychiatres. Ce sont eux qui ont les connaissances et l'expérience nécessaires pour savoir ce dont vous avez besoin et quand vous en avez besoin.
À quoi ça sert?
Le point est le suivant: se concentrer sur la stabilité de l'humeur bipolaire peut être fastidieux et semble ajouter une étape supplémentaire à votre traitement. C'est pourtant un aspect essentiel du traitement, aussi fastidieux qu'il puisse paraître. Il est important de reconnaître cela afin que vous puissiez travailler avec votre psychiatre pour atteindre à la fois la stabilité de l'humeur bipolaire et euthymie.
Sources
Phelps, J. (2021, 5 décembre). Directives d'experts pour le traitement bipolaire. Psych. https://psycheducation.org/blog/expert-guidelines-for-bipolar-treatment/
Phelps, J. (2021c, 5 décembre). Les bases du traitement bipolaire. Psych. https://psycheducation.org/blog/the-basics-of-bipolar-treatment/
Soreff, S., MD. (s.d.). Traitement et prise en charge du trouble bipolaire: Considérations sur l'approche, indications pour la prise en charge des patients hospitalisés, considérations pour une hospitalisation partielle ou un traitement de jour. https://emedicine.medscape.com/article/286342-treatment#d12
