Taux de traitement du TDAH étonnamment bas: étude sur l'enfance

16 mai 2023

Les taux de traitement du TDAH sont incroyablement bas chez les enfants, selon une étude récemment publiée par Réseau JAMA qui a révélé que seulement 12,9 % des enfants de 9 et 10 ans présentant des symptômes déclarés par leurs parents avaient pris des médicaments pour le TDAH au cours des deux semaines précédentes. ¹ Les enfants qui ont reçu un traitement pour leur TDAH étaient plus souvent des garçons, des enfants blancs et des familles ayant un statut socio-économique inférieur. Ces résultats exposent les lacunes du traitement qui dépassent les limites d'un diagnostic clinique de TDAH.

Cette étude comprenait une entrevue informatisée auto-administrée et semi-structurée avec les parents utilisée pour identifier 1 206 enfants âgés de 9 à 10 ans atteints de TDAH utilisant le Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia pour DSM-5 (KSADS). Groupes de traitement inclus Médicaments pour le TDAH; soins de santé mentale ambulatoires; et les deux (« tout traitement »).

"... L'accent mis sur le nombre croissant d'enfants traités pour le TDAH ne donne pas une idée de la fraction d'enfants atteints de TDAH qui reçoivent un traitement", ont écrit les chercheurs. « Pour estimer le besoin non satisfait de

Traitement du TDAH, il est nécessaire de vérifier les enfants en dehors des milieux cliniques, de les évaluer pour le TDAH et d'évaluer leur utilisation du traitement.

Lacunes dans le traitement

Médicaments pour le TDAH

Selon les résultats de l'enquête, deux fois plus de garçons (15,7 %) que de filles (7 %) prenaient des médicaments pour leur TDAH après ajustement pour le sous-type de TDAH, comorbidité troubles du comportement perturbateurs, et d'autres affections psychiatriques comorbides courantes. L'utilisation de stimulants était significativement plus élevée chez les garçons que chez les filles.

De plus, parmi les enfants atteints de TDAH déclaré par leurs parents qui recevaient actuellement des médicaments pour le TDAH :

• un pourcentage significativement plus élevé étaient des enfants de parents sans diplôme d'études secondaires par rapport aux enfants de parents ayant au moins un baccalauréat (32,2 % c. 11.5%)
• un pourcentage significativement plus élevé avait un TDAH de type combiné par rapport à TDAH inattentif (17 % c. 9.5%)
• un pourcentage significativement plus élevé d'enfants blancs par rapport aux enfants noirs (14,8 % c. 9.4%)

Plus de la moitié de tous les enfants recevant des médicaments pour le TDAH n'avaient pas de TDAH déclaré par leurs parents au moment de l'étude (57 %).

Soins de santé mentale ambulatoires

Ambulatoire soin de la santé mentale était plus couramment utilisé pour traiter le TDAH déclaré par les parents chez les adolescents que les médicaments pour le TDAH. Un peu plus du quart (26,2 %) des enfants du groupe TDAH avaient déjà reçu ce traitement.

La différence entre les filles et les garçons était cependant insignifiante chez les enfants atteints de TDAH déclaré par les parents et ayant des antécédents de soins de santé mentale ambulatoires :

• un pourcentage significativement plus élevé d'enfants de parents ayant fait des études secondaires ou universitaires par rapport aux enfants de parents ayant au moins un baccalauréat (36,2 % ou 31 % c. 21.3%)
• un pourcentage significativement plus élevé était celui des enfants dont le revenu familial était inférieur à 25 000 $ ou de 25 000 $ à 49 999 $ comparativement à 75 000 $ ou plus (36,5 % ou 27,7 % c. 20.1%)
• un pourcentage significativement plus élevé avait un TDAH de type combiné vs. TDAH inattentif ou TDAH hyperactif/impulsif (33,6 % c. 20% ou 22,4%)

Les enfants qui ont reçu l'un ou l'autre des traitements (médicaments ou soins de santé mentale) représentaient 34,8 % du groupe de TDAH déclaré par les parents.

Disparités de traitement

Les conclusions de l’étude contredisent les données rapportées par le CDC en 2016. Il a révélé que 77% des enfants aux États-Unis atteints de TDAH déclaré par leurs parents recevaient un traitement et 69% âgés de 6 à 11 ans recevaient des médicaments. ² UN enquête menée par ADDitude en 2017 ont également constaté que 67% des enfants atteints de TDAH prenaient actuellement des médicaments sur ordonnance pour le TDAH.

Mais contrairement à l'étude actuelle, où TDAH était basé sur les résultats des entretiens avec les parents, le CDC s'est appuyé sur les diagnostics cliniques et, à son tour, sur l'accès aux professionnels de la santé mentale.

« Les faibles taux de traitement chez les enfants atteints de TDAH signalé par les parents suggèrent la nécessité d'accroître la disponibilité des services de santé mentale; améliorer la connaissance des symptômes du TDAH chez les parents, les enseignants et les cliniciens de soins primaires; et développer des parcours de soins accessibles », ont écrit les chercheurs. "Les pénuries locales de cliniciens en santé mentale des enfants entravent également l'accès aux soins dans de nombreuses communautés."

Les parcours de soins accessibles doivent tenir compte des biais de diagnostic et de la sous-orientation vers un traitement lié à Présentation des symptômes du TDAH chez les filles, qui sont souvent mal diagnostiqués ou sous-diagnostiqués. Pathways devrait également aborder les disparités dans les soins reçus par les groupes raciaux et ethniques minoritaires qui peuvent être attribuées à les problèmes structurels liés au racisme, y compris les préjugés implicites des prescripteurs, la méfiance à l'égard des cliniciens et les médicaments stimulants sécurité.

« Les efforts des médecins pour reconnaître et gérer leurs propres préjugés implicites, ainsi que les approches cliniques centrées sur le patient qui favorisent le partage la prise de décision, y compris des explorations ouvertes des connaissances, des attitudes et des croyances des parents noirs concernant le TDAH et sa gestion, pourrait aider réduire ces disparités de traitement.”

Selon les chercheurs, des taux de traitement plus faibles parmi les groupes socio-économiques plus élevés pourraient être liés à une dépendance à des méthodes non conventionnelles ou à une plus grande préoccupation concernant effets secondaires du traitement. Dans le ADDitude enquête sur le traitement, 20 % des soignants ont essayé d'autres options de traitement avant de se tourner vers les médicaments et 14,5 % l'ont qualifié de "dernier recours." En ce qui concerne les autres options de traitement, l'assurance, le coût et la disponibilité ont été le plus souvent cités comme préoccupations.

"Les effets secondaires n'en valaient pas la peine", a écrit un répondant à l'enquête. "Nous avons préféré ajuster le régime alimentaire, la routine du ménage, traiter les relations et l'implication des frères et sœurs et des parents, ajouter plus d'exercice et faire des tests génétiques."

Un autre répondant a écrit sur « l'expérience terrifiante » de soigner un enfant, déclarant: « Il serait utile que les médecins fournissent plus d'informations sur les attentes émotionnelles. Ils étaient assez bons pour énumérer les effets secondaires physiques possibles. C'est une décision très difficile pour un parent de s'en tenir à des médicaments au début lorsque vous vous posez constamment des questions: "Est-ce que je fais ce qu'il faut pour cet enfant, alors qu'il se sent mal ?"

Considérations supplémentaires

Au total, 11 723 enfants ont été recrutés entre 2016 et 2018 via le Étude sur le développement cognitif du cerveau de l'adolescent (ABCD). Les parents ont été invités à remplir une version parentale auto-administrée et informatisée du KSADS. Les évaluations des enseignants ont été recueillies à l'aide de l'échelle d'attention de la version enseignant du Brief Problem Monitor et partagées dans une analyse secondaire. Les recruteurs ont interrogé 21 écoles publiques et privées à travers les États-Unis.

La participation était volontaire et les taux de réponse n'étaient pas disponibles; par conséquent, les chercheurs déclarent que l'échantillon complet utilisé dans l'étude n'est pas représentatif des systèmes scolaires sélectionnés ou de la nation. Les parents ont été invités à signaler leur consommation de médicaments au cours des deux semaines précédentes, ce qui peut avoir eu un impact sur les taux de médicaments. Pour le résumé complet des limites de l'étude, cliquez sur ici.

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