Diagnostic différentiel du trouble bipolaire et du TDAH: les antécédents médicaux peuvent aider à faire la distinction
Trouble bipolaire et TDAH: comprendre le lien
La précision du diagnostic est essentielle avant de traiter le trouble bipolaire, le TDAH ou les deux ensemble. Cependant, des taux élevés de comorbidité et une constellation de symptômes qui se chevauchent rendent la tâche de faire la distinction entre le trouble bipolaire et le TDAH particulièrement difficile.
Selon un récent méta-analyse de 71 études dans 18 pays publiées dans Neurosciences et revues biocomportementales, 1 personne sur 13 avec Le TDAH avait aussi un trouble bipolaire. Parmi les patients bipolaires, 1 sur 6 avait également un TDAH.1 La coexistence est clairement présente. Donc, si vous dirigez une clinique de troubles de l'humeur et que vous me dites que vous n'avez pas de patients atteints de TDAH, je dirai que vous ne voyez peut-être pas de patients pour leur TDAH, mais vous avez certainement des patients atteints de TDAH.
En termes de différenciation des deux troubles, on parle beaucoup de la fonction exécutive englobée dans le TDAH, et sur la dérégulation émotionnelle englobée dans les troubles de l'humeur, y compris la dépression majeure et la bipolarité désordre. Cependant, nous savons que les symptômes cognitifs et
dysfonctionnement exécutif existent chez les patients atteints de trouble bipolaire. Nous savons également que la dérégulation émotionnelle est une composante du TDAH; plus le TDAH est sévère, plus la dérégulation émotionnelle est sévère.Ce lien est attesté par une étude récente menée auprès de 150 patients atteints de TDAH, 335 patients adultes bipolaires et 48 témoins, dans laquelle les sujets ont utilisé deux échelles d'auto-évaluation. Les patients adultes atteints de TDAH affichaient des taux plus élevés dérégulation émotionnelle, et une réactivité émotionnelle à des niveaux égaux à ceux observés chez les patients atteints de trouble bipolaire.2 Ainsi, si vous vous fiez aux niveaux de dérégulation émotionnelle ou de dysfonctionnement exécutif pour différencier les troubles, vous risquez d'être induit en erreur sur le plan du diagnostic.
Cette confusion résulte en partie des lacunes de la psychiatrie descriptive. La psychiatrie descriptive est l'utilisation de mots pour décrire l'expérience psychologique. Selon le DSM-5, les patients atteints de trouble bipolaire éprouvent ce qui suit: bavardage accru, pensées qui défilent, distractibilité, agitation et agitation, comportement à risque accru, décisions impulsives. Certes, les experts qui ont rédigé le DSM-5 se sont efforcés d'utiliser un langage spécifique à l'entité diagnostique, mais il est clair que ces descriptions pourraient tout aussi bien être utilisées pour décrire le TDAH. En d'autres termes, il est très difficile de faire ces distinctions diagnostiques uniquement sur la base de listes de contrôle des symptômes ou d'un entretien clinique qui se concentre uniquement sur les symptômes immédiats.
[Lire: Le guide du médecin pour distinguer le trouble bipolaire et le TDAH]
Faire un diagnostic différentiel précis
Pour arriver à un diagnostic différentiel précis, un clinicien doit examiner attentivement les antécédents psychiatriques familiaux et composer avec l'expérience phénoménologique du patient. Ce dernier se concentre sur les symptômes spécifiques et la nature qualitative. Par exemple, il existe une différence qualitative entre une céphalée de tension et une migraine, même si les deux sont des maux de tête. La même différence peut être observée entre la tristesse et la dépression - une différence qualitative dans l'expérience psychologique. La précision du diagnostic est encore accrue en tenant compte de la trajectoire des symptômes dans le temps (périodicité et chronicité) et des antécédents psychiatriques familiaux.
Considérez attentivement les antécédents médicaux et familiaux
Le Étude du programme d'amélioration du traitement systématique des troubles bipolaires (STEP) a examiné 1 000 adultes atteints de trouble bipolaire. La prévalence globale au cours de la vie du TDAH comorbide dans ce groupe de patients bipolaires était de 9 % à 10 %, et la l'apparition du trouble bipolaire est survenue environ cinq ans plus tôt pour les personnes atteintes de TDAH par rapport à celles qui n'en avaient pas. TDAH.3 La méta-analyse publiée dans Neurosciences et revues biocomportementales ont révélé des résultats similaires: l'apparition du trouble bipolaire était quatre ans plus tôt en présence de TDAH.
Traduisons cela cliniquement. Vous traitez un jeune de 15 ans, diagnostiqué à l'âge de 10 ans avec un TDAH, qui vient d'avoir son premier épisode dépressif majeur. Considérez-vous l'épisode dépressif comme une conséquence du TDAH parce que l'adolescent a des difficultés à l'école? Les circonstances psychologiques des facteurs de stress psychosociaux donneraient à penser qu'il s'agit d'un épisode dépressif majeur. Mais nous savons également que, chez les patients atteints de TDAH et de trouble bipolaire, le trouble bipolaire apparaît des années plus tôt que prévu et est généralement vécu d'abord comme un épisode dépressif. Si l'on considère que le patient a des antécédents familiaux de trouble bipolaire, les perspectives diagnostiques changent, ainsi que les considérations pharmacologiques.
[Apprendre: Le guide du clinicien pour le diagnostic différentiel du TDAH]
Renseignez-vous sur les « expériences » et non sur les « symptômes »
Si vous avez déjà eu une maladie psychiatrique, vous comprendrez que vous ne présentez aucun symptôme. Vous avez des expériences. Ainsi, lorsque les patients utilisent le terme anxiété ou dépression ou TDAH, je ne demande pas: « Quels sont les symptômes de votre anxiété, ou dépression, ou TDAH? » Je leur demande: « Dites-moi comment vous vivez cela. Cela répond à la phénoménologie expérience du patient et aide le clinicien à discerner la catégorie de diagnostic la plus susceptible de considérer.
Ceci, à son tour, vous permet d'identifier les expériences cibles uniques (symptômes) qui peuvent être suivies au cours des options de traitement. Pour l'individu TDAH, ces symptômes cibles lui sont propres et entrent dans les catégories des difficultés cognitives, de la réactivité émotionnelle et du fonctionnement exécutif. D'un point de vue clinique, il apparaît clairement qu'une approche phénoménologique des symptômes facilite le tri des comorbidités diagnostiques. Ce faisant, les symptômes cibles pour chaque trouble deviennent clairs, ce qui facilite l'évaluation de l'amélioration de chaque trouble. Cette approche facilite l'enchaînement des options thérapeutiques pharmacologiques et psychothérapeutiques. Compte tenu de la complexité de ce processus de réflexion, une formation clinique formelle pour les fournisseurs de soins de santé est essentielle.
Trouble bipolaire et TDAH: prochaines étapes
- Lire: Qu'est-ce que le trouble bipolaire ?
- Auto-test: Trouble bipolaire chez les adultes
- Lire: Traitement des symptômes du trouble bipolaire
- Lire:Qu'est-ce que le TDAH complexe? Symptômes, diagnostic et traitement
Le contenu de cet article a été dérivé, en partie, avec l'autorisation de "ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Les données des données cliniques dans votre pratique. » présenté par David Goodman, M.D., FAPA à l'APSARD 2023 Annual Conférence.
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1Schiweck C, Arteaga-Henriquez G, Aichholzer M, Edwin Thanarajah S, Vargas-Cáceres S, Matura S, Grimm O, Haavik J, Kittel-Schneider S, Ramos-Quiroga JA, Faraone SV, Reif A. Comorbidité du TDAH et du trouble bipolaire adulte: une revue systématique et une méta-analyse. Neurosci Biobehav Rev. 2021 mai; 124:100-123. doi: 10.1016/j.neubiorev.2021.01.017. Publication en ligne le 27 janvier 2021. PMID: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H, Etain B, Hasler R, Bellivier F, Gard S, Kahn JP, Prada P, Nicastro R, Ardu S, Dayer A, Leboyer M, Aubry JM, Perroud N, Henry C. Similitudes entre la dérégulation émotionnelle chez les adultes souffrant de TDAH et les patients bipolaires. Trouble de l'affect J. 1er juillet 2016;198:230-6. doi: 10.1016/j.jad.2016.03.047. Publication en ligne du 15 mars 2016. PMID: 27031290.
3 Bowden CL, Perlis RH, Thase ME, Ketter TA, Ostacher MM, Calabrese JR, Reilly-Harrington NA, Gonzalez JM, Singh V, Nierenberg AA, Sachs GS. Objectifs et résultats du programme d'amélioration systématique du traitement du trouble bipolaire du NIMH (STEP-BD). CNS Neurosci Ther. 2012 mars; 18(3):243-9. doi: 10.1111/j.1755-5949.2011.00257.x. Publication en ligne du 7 juin 2011. PMID: 22070541; PMCID: PMC6493527.
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