Thérapie d'interaction parent-enfant: une solution pour un comportement perturbateur

Avant le quatrième anniversaire d'Eric, il avait été traité par une demi-douzaine de thérapeutes, dont aucun ne lui facilitait la vie ni à sa mère.

«J'étais toujours nerveuse au travail, en attendant que l'appel téléphonique de son école maternelle vienne le chercher», se souvient Michelle, une mère célibataire de New York. (Son nom, comme celui d'Eric, a été changé pour protéger la vie privée de la famille.)

Le problème a commencé quand Eric a été diagnostiqué avec le TDAH, ce qui a alimenté son comportement impulsif - frapper, donner des coups de pied et mordre. Plus Eric se comportait mal, plus ceux qui l'entouraient le réprimandaient ou l'évitaient, ce qui le faisait encore plus mal se comporter.

Heureusement, Michelle a essayé une autre stratégie. Après avoir lu une annonce dans un journal local, elle a inscrit Eric pour un essai clinique de huit semaines pour la thérapie d'interaction parent-enfant (PCIT), et a continué pendant plusieurs semaines après la fin de l'essai. Aujourd'hui, deux ans plus tard, elle est moins stressée. «Je ne marche plus sur des œufs», dit-elle. "Je commence à apprécier mon fils."

Conçu pour les enfants jusqu'à sept ans, PCIT regarde au-delà du comportement perturbateur d'un enfant jusqu'à ses relations difficiles. Développé à l'origine en 1974, il s'agit d'une des nombreuses thérapies comportementales jouissant d'une nouvelle popularité, car les preuves montrent que accorder plus d'attention aux relations peut changer le comportement d'un enfant.

«Dans un sens, nous revenons à ce que nous étions dans les années 1960», explique Stephen Hinshaw, Ph. D., psychologue professeur et chercheur à l'Université de Californie à Berkeley, et expert international sur le TDAH. À l'époque, le traitement dominant des problèmes de comportement des enfants se concentrait sur la façon dont les enfants étaient parentés. La psychologue du développement Diana Baumrind, Ph. D., a défini la parentalité idéale comme un style «autoritaire» qui est chaleureux et stimulant tout en fixant des limites claires et en tenant les enfants à des attentes élevées. Et aussi tard qu'en 1982, le psychologue pionnier Gerald Patterson, Ph. D., a décrit son antithèse, dans «le processus familial coercitif. »Sa thèse était que le comportement des enfants empire lorsque les parents deviennent trop autoritaires ou dominateur.

À la fin des années 1980, cependant, les scientifiques ont découvert des preuves solides des racines biologiques des troubles mentaux, faisant des médicaments une stratégie plus populaire pour traiter le TDAH et d'autres conditions. En 1998, le livre à succès de Judith Rich Harris, L'hypothèse nourrie: pourquoi les enfants tournent comme ils le font, a semblé régler le débat, arguant que les parents avaient beaucoup moins d'influence qu'ils ne le pensaient.

Pourtant, aujourd'hui, comme le note Hinshaw, le pendule de ce débat de longue haleine nature contre culture peut à nouveau basculer - mais pas aussi loin qu'auparavant. Alors que les chercheurs continuent de découvrir les raisons du comportement déroutant des enfants, il est clair que les deux semblent être des facteurs puissants. L'éducation - en particulier, la parentalité - ne peut pas être ignorée.

Cette notion a renforcé la conviction de nombreux parents qu’avec un peu de soutien, ils pourraient faire un meilleur travail. Le New York Times rapporté il y a peu de temps que les mamans et les papas regardaient The Dog Whisperer pour des indices.

Comment PCIT aide

La technique de signature du PCIT pour aider les parents à devenir compétents est le coaching en temps réel. Les parents interagissent avec leurs enfants tout en écoutant les conseils de thérapeutes regardant derrière un miroir à sens unique.

«Le thérapeute vous aide à identifier les façons dont vous contribuez au problème», explique Michelle. «Pour moi, cela signifiait de monter en puissance quand Eric a commencé. J'ai appris à ignorer certains de ses comportements. »

La plupart des compagnies d’assurances ne couvrent pas les thérapies comportementales de longue durée et les séances demandent beaucoup de temps et d’efforts. Le PCIT et les programmes similaires continuent néanmoins d'attirer de nouvelles familles, en grande partie grâce aux résultats démontrés. Un comité de lecture Étude 2007, dans le Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, ont trouvé des améliorations significatives chez les enfants ayant un comportement perturbateur, ainsi que moins de stress parental, après un cours de PCIT. En 2010, les supporters du programme ont organisé une association internationale faire connaître ces résultats et d'autres encourageants, et s'assurer que de nouveaux thérapeutes ont été formés aux procédures.

Melanie A. Fernandez, Ph. D., psychologue clinicienne à New York et porte-parole du programme, affirme que le PCIT ne remplace pas les médicaments. De nombreux enfants du programme poursuivent leurs ordonnances. Et le programme n'atténue pas les symptômes fondamentaux du TDAH. Au contraire, le PCIT travaille à améliorer les comorbidités, telles que l'irritation, l'anxiété et la dépression, qui accompagnent souvent les déficits d'attention biologique et causent le plus de dommages aux relations.

Ligne de vie pour les enfants plus âgés

La thérapie familiale intensive fait son chemin parmi les parents d'enfants plus âgés. Un programme de plus en plus populaire, Vive, vieux de dix ans, combine les principes éprouvés de la formation des parents avec un roman approche impliquant deux thérapeutes distincts: un «mentor» pour les jeunes en difficulté et un «coach» pour les jeunes en difficulté Parents.

Vive s'adresse aux familles en crise grave, qui peuvent y consacrer beaucoup de temps, en plus de payer des frais pouvant atteindre 3 000 $ par mois. La plupart des rendez-vous ont lieu hors du bureau des thérapeutes. Le mentor de l'adolescent le rencontrera à l'école ou au travail, tandis que le coach parle généralement aux parents par téléphone. Les séances en famille ont lieu au domicile de la famille. Un aspect unique de Vive est que le travail du mentor s’étend à aider les jeunes qui ont des problèmes scolaires ou professionnels. De même, l'entraîneur des parents tentera de réduire le stress, comme les querelles conjugales et la perte d'un emploi.

Vive, fondée à Denver par Dave Herz, M.A., un thérapeute qui avait auparavant travaillé dans un pensionnat, a ouvert des bureaux à Atlanta, San Francisco, Los Angeles, Chicago, Boston et New York.

«Nous avons apprécié le fait que Vive ait donné à notre fils plus de contrôle sur sa propre thérapie», explique Lauren, une mère à Atlanta. «La plupart de nos traitements avant cette date consistaient à parler au médecin, au conseiller ou aux enseignants de nos inquiétudes, notre fils disant et interagissant très peu.»

Lauren a utilisé Vive après la vie avec son adolescent, Brad, qui a reçu un diagnostic de TDAH, est devenu si chaotique que elle et son mari envisageaient d'envoyer le garçon dans un programme en pleine nature ou dans un pensionnat thérapeutique. Brad expérimentait la drogue, échouait à l'école et se disputait avec ses parents et ses deux frères et sœurs tous les soirs. Mais Lauren a hésité à le renvoyer, craignant que cela ne lui fasse du tort émotionnellement d'être séparé de sa famille.

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Avec Vive, le fils de Lauren était chargé de planifier ses propres rendez-vous hebdomadaires avec son mentor. Les deux sont sortis dîner, ont regardé des films et ont fait de la randonnée. Après quelques semaines, a déclaré Lauren, elle pouvait voir son fils se détendre et devenir plus réfléchi. En même temps, son entraîneur parent l'a aidée, elle et son mari, à trouver des moyens de réduire leur stress. "Notre fils avait son thérapeute, et nous avions le nôtre, ce qui lui a fait sentir qu'il n'était pas le seul à avoir besoin d'aide", a déclaré Lauren.

Ils sont restés avec le programme pendant six mois, jusqu'à ce que le coût devienne un problème - même s'ils avaient économisé plusieurs milliers de dollars en n'optant pas pour un internat. (Herz affirme que les régimes d'assurance paient moins de 50% des coûts de Vive.)

Lauren dit que le semestre a été suffisant pour aider Brad à devenir plus réfléchi sur son TDAH et son impulsivité. «Nous voyons maintenant tous les modèles dans nos façons de réagir les uns aux autres et nous concentrons sur les stratégies qui fonctionnent positivement pour nous tous.»

Une option de plus

L'approche du cœur nourri est une autre thérapie comportementale populaire et efficace pour les enfants diagnostiqués avec le TDAH. Conçu par le thérapeute Tucson Howard Glasser, il a été pratiqué au Centre pour enfants difficiles de Tucson de 1994 à 2001, et il a été utilisé dans les salles de classe à l'intérieur et à l'extérieur de Tucson, y compris, plus récemment, dans plusieurs écoles élémentaires, Michigan. L'approche de base consiste pour les parents (et les enseignants) à ignorer autant que possible les comportements négatifs et à récompenser énergiquement les progrès. Il est similaire aux stratégies utilisées par PCIT et Vive - et les enseignements de The Dog Whisperer.

Les trois stratégies ont une chose en commun: les relations sont importantes - et ce qui est bon pour la meute est bon pour chaque chien. Cela semble bien fonctionner pour les enfants atteints de TDAH et leurs parents.

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Programme de thérapie comportementale D-I-Y

«Mon fils a 10 ans et a reçu un diagnostic de TDAH. Nous recherchions des stratégies pour faire face à certains de ses comportements difficiles. Qu'avons-nous fait? Nous avons renoncé à punir notre enfant - pas de temps mort, pas de lui retirer des choses ou des privilèges. Ils n’aidaient pas du tout. Nous le récompensons seulement maintenant.

«J'ai créé un jeu de fiches et écrit sur chaque carte une chose qu'il aime. Certaines choses ont plus de valeur que d'autres pour mon fils, mais le suspense de piocher une carte fait partie de la récompense. Les récompenses comprennent: lire à la table du dîner, mâcher un morceau de chewing-gum sans sucre, louer un film à regarder en famille, visiter la librairie de bandes dessinées. Chaque fois que notre fils réussit à améliorer un comportement que nous avions sur sa carte, il choisit une carte.

«L'astuce de ce système est d'être cohérent et de récompenser le plus tôt possible après le bon comportement, afin que votre enfant associe une récompense à une action correcte. Ce que nous avons appris au cours de la dernière année:

• choisissez les bonnes récompenses pour votre enfant

• se concentrer sur deux ou, au plus, trois comportements à la fois

• suivez chaque fois que votre enfant manifeste un comportement que vous avez identifié comme méritant d'être récompensé

• assurez-vous que les deux parents suivent le programme à la lettre

• soyez patient… il faut des récompenses répétées - au cours des semaines - pour cimenter un certain comportement dans l'esprit de votre enfant

• ne distribuez rien sur les cartes de récompense pour autre chose que le comportement souhaité

• ne punissez pas votre enfant s'il échoue dans son comportement; faites de votre mieux pour rester calme et en fait. Dites quelque chose comme: «Darn, je voulais que vous obteniez cette récompense. La prochaine fois, vous le ferez. »C'est particulièrement difficile lorsque vous êtes à bout de nerfs et en colère contre le comportement de votre enfant.

«Nous n’avons pas parfaitement exécuté ce programme, mais nous avons réussi à amener notre fils à adopter certains des comportements convenus. Plus important encore, notre programme a fait une énorme différence dans le ton et l'esprit de notre foyer. »

-Un ADDitude Lecteur

Mis à jour le 24 mars 2017