Lignes directrices professionnelles pour le diagnostic des troubles du spectre autistique

Revu médicalement par ADDitude Comité d'examen médical du TDAH

Q: «Pourquoi un diagnostic d'autisme si compliqué?"

UNE: Les critères diagnostiques pour troubles du spectre autistique (ASD) n’ont pas été publiés au Manuel statistique de diagnostic¹ jusque dans les années 1980, et même alors, la communauté médicale ne comprenait pas l’autisme - on supposait encore il y a 40 ans que le TSA était lié à une mauvaise parentalité. En tant que culture, nous essayons toujours de comprendre que le cerveau a un impact sur le comportement et les interactions. Nous pensons beaucoup plus rapidement que le comportement est le reflet de la discipline ou du caractère d’une personne.

Alors que la «sensibilisation à l'autisme» se développe - il est difficile de trouver une personne qui ne connaît pas le mot et ne comprend pas que c'est un état de santé publique ayant un impact - ce qui nous manque vraiment, c'est une «reconnaissance globale de l'autisme». Peu de professionnels de la santé et de la santé mentale les professionnels de la santé peuvent dire en toute confiance: «Je sais à quoi ressemble l'autisme en classe, dans la clinique médicale, dans les familles et quartiers."

Étant donné que les TSA présentent de multiples caractéristiques comportementales, les professionnels l'autisme et, au lieu de cela, diagnostiquer séparément de petits morceaux de l'image - par exemple, obsessionnel compulsif désordre (OCD), anxiété sociale, trouble de l'alimentation, trouble bipolaireou trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou ADD).

Quels sont les critères pour un diagnostic d'autisme?

Les professionnels doivent diagnostiquer un patient autiste si les critères DSM-5 sont présents. En plus de connaître les critères, les cliniciens chargés du diagnostic doivent également connaître les informations supplémentaires sur le diagnostic de TSA incluses dans le DSM-5.

Ces trois critères doivent être réunis pour mériter un diagnostic d'autisme:

1. Réciprocité sociale: Le patient a des problèmes de communication sociale dans les deux sens; elle est incapable de partager ses pensées et ses sentiments, puis d'écouter l'autre personne et de savoir ce qui est important pour elle.
2. Communication sociale non verbale: Le patient a du mal à établir un contact visuel, à respecter l'espace personnel, à comprendre les gestes et à enregistrer l'expression faciale ou le ton de la voix.
3. Développer, maintenir et comprendre les relations sont un défi important pour le patient, en particulier les relations avec ses pairs. Il est courant qu'une personne sur le spectre de l'autisme soit plus à l'aise avec des personnes beaucoup plus âgées ou beaucoup plus jeunes, mais a du mal à se connecter avec ses pairs.

Deux de ces quatre critères doivent être présents pour mériter un diagnostic d'autisme:

1. Répétition: Le patient peut afficher des mouvements stéréotypés répétitifs ou des tics, comme un battement de main. Il peut communiquer avec des verbalisations répétitives, comme faire écho ou citer directement des films ou des livres. L'utilisation répétitive d'objets est également courante. Par exemple, aligner des objets, modeler des objets ou manipuler des objets dans ses mains.
2. Comportements et pensée rigides: Le patient affichera une pensée concrète, en noir ou blanc, comme si tout était bon ou mauvais. Elle pourrait avoir du mal avec la pensée abstraite ou le changement.
3. Intérêts fixes intenses ou attachement aux objets: La patiente peut être tellement obsédée par un sujet ou un passe-temps particulier que c'est tout ce dont elle parle. L'attachement aux objets peut avoir à voir avec la collecte de choses liées à l'intérêt fixe ou il peut être indicatif de comportements de thésaurisation.
4. Traitement sensoriel: Une réactivité excessive à l'environnement sensoriel pourrait être un problème. Le patient peut avoir des problèmes avec des lumières trop brillantes ou des bruits trop forts. La sous-réactivité peut également être un problème. Si la patiente s'est cassé la clavicule, par exemple, elle ne se rendra pas compte qu'elle est cassée parce qu'elle ne ressentira pas beaucoup de douleur. Elle pourrait également être obsédée par les aspects sensoriels de l'environnement, par exemple, regarder l'eau couler ou un ventilateur tourner.

Qu'est-ce qui est inclus dans une évaluation approfondie de l'autisme?

Les professionnels qui diagnostiquent l'autisme doivent être prêts à divulguer à leurs patients le nombre d'évaluations des TSA qu'ils ont administrées à des adultes et à des enfants. De plus, ils devraient expliquer pourquoi certains critères sont satisfaits ou non.

Les questionnaires et les questionnaires en ligne ne doivent être utilisés que comme une partie d'une évaluation, jamais comme une méthode d'évaluation autonome. Les questionnaires potentiels comprennent Échelle de réactivité sociale² ou la Profil sensoriel adulte / adolescent³ pour les problèmes sensoriels. Les professionnels doivent développer leurs propres questions d'entrevue supplémentaires qui personnalisent ou s'appuient sur des questionnaires similaires.

Les suggestions suivantes peuvent contribuer à une évaluation approfondie de l'autisme:

• Demandez au patient d'expliquer comment les autres le décriraient. Voyez s'il a une idée de la façon dont il influe sur les autres et comment il est perçu.
• Demandez comment une personne qui connaît bien la patiente pourrait la décrire différemment d'une autre personne. L’incapacité de la patiente à comprendre comment différentes personnes la vivent différemment est souvent problématique.
• Pratiquez le jeu de rôle avec le patient pour voir comment il s'en sort avec la conversation.
• Montrez aux patients des images de visages émotionnels et voyez si elle peut nommer l'émotion représentée.
• Décrire des scénarios sociaux pour voir si le patient comprend ce qui serait impoli / poli ou approprié / inapproprié dans certains contextes.
• Parlez aux membres de la famille ou aux amis du patient qui peuvent corroborer et donner leur point de vue.

Les informations suivantes proviennent de Theresa Regan, Ph. D et son webinaire "Puis-je être sur le spectre de l'autisme? »Le Guide des adultes pour effectuer un diagnostic précis de TSA. Ce webinaire est disponible pour une rediffusion ici.

Sources

¹ Manuel diagnostique et statistique des troubles (DSM-5). Association américaine de psychiatrie (Mai 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, MD. Échelle de réactivité sociale WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Profil sensoriel adolescent / adulte Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Mis à jour le 8 juillet 2019