Étude: les amphétamines du TDAH liées à un risque accru de psychose
22 mars 2019
UNE étude publiée dans Le New England Journal of Medicine1 constate que les jeunes patients atteints d'un trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou ADD) commencer une première amphétamine, comme Adderall ou Vyvanse, sont plus susceptibles de développer une psychose que des patients similaires commençant le méthylphénidate, comme Ritalin ou Concerta. Bien que la possibilité de développer une psychose - y compris un trouble dépressif ou trouble bipolaire avec des traits psychotiques, schizophrénie troubles du spectre, troubles délirants, hallucinations et psychose non précisée - est globalement faible, les patients sous amphétamine sont deux fois plus susceptibles que les patients sous méthylphénidate de diagnostic.
La population étudiée comprenait 221 846 adolescents et jeunes adultes âgés de 13 à 25 ans qui ont reçu un prescription de stimulants pour le TDAH. Les participants étaient répartis également entre ceux qui avaient commencé à prendre de l'amphétamine et ceux qui avaient pris du méthylphénidate pour la première fois entre le 1er janvier 2004 et le 30 septembre 2015.
Parmi cette population, il y a eu 343 nouveaux diagnostics de psychose qui méritaient une ordonnance pour un médicament antipsychotique au cours des quatre à cinq premiers mois de traitement par stimulant. Parmi ceux-ci, 237 diagnostics de psychose provenaient du groupe prenant de l'amphétamine et 106 provenaient du groupe prenant du méthylphénidate. En d'autres termes, une psychose est survenue chez 1 patient sur 660 et le risque de psychose était près de deux fois élevé chez les patients prenant de l'amphétamine pour la première fois par rapport à ceux prenant du méthylphénidate pour la première fois temps.
«Cette étude nous rappelle que nous devons surveiller de près nos patients et suivre tout changement suspect de l'humeur, de la pensée ou du comportement», explique Dr. Anthony Rostain, professeur de psychiatrie et de pédiatrie à la École de médecine Perelman de l'Université de Pennsylvanie, et assister et superviser un psychiatre au Hôpital pour enfants de Pennsylvanie et système de santé de l'Université de Pennsylvanie. «De plus, nous devons toujours informer les patients sur les risques potentiels d'effets secondaires. L'un des contributeurs possibles à l'apparition de la psychose est l'abus / l'abus de médicaments stimulants, y compris le reniflement et l'utilisation IV; les préparatifs de libération immédiate sont plus susceptibles d'être mal utilisés. »
Les chercheurs ont souligné que ces nouvelles découvertes ne s'appliquent pas à ceux qui ont pris un stimulant du TDAH et l'ont bien toléré - uniquement à ceux qui ont récemment commencé un traitement avec une amphétamine. Cette étude n'était pas un essai contrôlé randomisé.
Les chercheurs ont également souligné que les médecins doivent faire preuve d'une grande prudence lorsqu'ils prescrivent pour la première fois un stimulant à un patient, en particulier un adolescent ou un jeune adulte. Plus précisément, les médecins devraient dépister les facteurs de risque potentiels, notamment:
- Antécédents de trouble de l'humeur ou autre trouble psychiatrique
- Antécédents familiaux de maladie psychiatrique
- Consommation de cannabis ou d'un autre médicament sans ordonnance
En août 2018, des chercheurs du Royaume-Uni ont entrepris une revue systémique et une méta-analyse de réseau de 133 essais contrôlés randomisés en double aveugle conçus pour comparer l'efficacité et la tolérabilité du médicament de amphétamines et méthylphénidate - plus atomoxétine, bupropion, clonidine, guanfacine, et modafinil. Pour les enfants et les adolescents, la recherche a révélé que le méthylphénidate et le modafinil produisaient les meilleurs résultats.
Pour les enfants diagnostiqués avec le TDAH avant l'âge de 6 ans, le L'American Academy of Pediatrics (AAP) recommande le méthylphénidate si le traitement de première intention de la thérapie comportementale seul ne donne pas de résultats significatifs. Pour les enfants âgés de 6 à 11 ans, l'AAP recommande un médicament stimulant associé à une thérapie comportementale, mais ne stipule pas de préférence pour le méthylphénidate ou l'amphétamine. Il en va de même pour les patients adolescents. Pourtant, les amphétamines sont prescrites plus souvent - et à un rythme de croissance plus rapide - que les méthylphénidates aux États-Unis aujourd'hui.
En 2007, la Food and Drug Administration a exigé que les étiquettes des médicaments pour le TDAH mettent en garde contre les risques psychiatriques potentiels. À ce jour, le risque de psychose chez les adolescents prenant une nouvelle amphétamine par rapport à le méthylphénidate n'a pas été rigoureusement étudié.
note de bas de page
1 Lauren V. Moran, M.D., Dost Ongur, M.D., Ph. D., John Hsu, M.D., M.S.C.E., Victor M. Castro, M.S., Roy H. Perlis, M.D., Sebastian Schneeweiss, M.D., Sc. RÉ. Psychose avec méthylphénidate ou amphétamine chez les patients atteints de TDAH. Le New England Journal of Medicine (mars 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751
Mis à jour le 8 juillet 2019
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