Effets secondaires des médicaments antipsychotiques lorsqu'ils sont prescrits pour un trouble bipolaire

Informations détaillées sur les effets secondaires des médicaments antipsychotiques.

Qu'est-ce que la dyskénésie tardive (TD)?

J'aimerais d'abord définir cet effet secondaire antipsychotique, car toutes les discussions sur les antipsychotiques font référence à dyskinésie tardive. La dyskinésie tardive, ou TD, est un effet secondaire qui était particulièrement répandu chez les antipsychotiques plus anciens décrits ci-dessous. La TD implique des mouvements répétitifs involontaires souvent dans et autour de la bouche, comme bouger la langue. C'est un effet secondaire grave car il peut être permanent. Au cours de nombreuses années de prise des antipsychotiques plus anciens décrits ci-dessous, 25% développent une TD. Tardive signifie que l'effet secondaire peut apparaître même après l'arrêt des médicaments. La dyskinésie fait référence au mouvement lui-même.

Histoire des antipsychotiques: de la thorazine aux antipsychotiques atypiques

Avant les années 50, les hôpitaux psychiatriques n'étaient plus ce qu'ils sont aujourd'hui. Les patients, en particulier ceux souffrant de psychose, étaient souvent attachés à des lits et des fauteuils roulants dans les couloirs des salles psychiatriques débordantes. On leur a donné des sédatifs puissants, car il n'existait aucun médicament efficace contre la psychose. Bien que cela semble vrai et souvent cruel, la psychose était si peu comprise et le comportement était souvent si agité que les patients devaient être contraints ou calmés d'une manière ou d'une autre.

En 1954, le médicament Thorazine (chlorpromazine) a été le premier médicament spécifiquement ciblé traitement de la psychose. L'effet de la thorazine sur le traitement de la psychose ne peut tout simplement pas être surestimé. Il a révolutionné le monde de la santé mentale et des centaines de milliers de personnes traitées avec la drogue sont passées de la vie en institution au retour dans le monde public. La thorazine a aidé à nettoyer l'esprit, à augmenter la réactivité émotionnelle et a même travaillé pour ceux qui étaient psychotiques depuis des années.

Bien sûr, il y a toujours un nuage sur toute percée révolutionnaire. Les effets secondaires de la thorazine ont été intenses pour de nombreuses personnes et parfois permanents en raison d'une dyskinésie tardive. Et de plus, ce qu'on appelle la «désinstitutionnalisation» des hôpitaux psychiatriques après la l'introduction de Thorazine a mis de nombreuses personnes dans la rue qui n'ont pas pu survivre posséder. C'est un problème qui existe aujourd'hui.

Antipsychotiques de type thorazine similaires tels que Haldol et Trilaphon suivit bientôt. Encore une fois, ils ont fonctionné, mais les effets secondaires, y compris la dyskinésie tardive, l'agitation, la sédation et les émotions émoussées, étaient forts. Ce n'est que dans les années 1990 avec l'introduction de Zyprexa (olanzapine), Risperdal (respiridone), et Seroquel (quétiapine) que le risque de dyskinésie tardive a été réduit. Au début des années 2000, deux nouveaux médicaments Géodon (ziprasidone) et Abilify (aripiprazole) ont été introduits bientôt suivis par Invega (palipéridone) et le plus récent de 2009 appelé Fanapt. Ces nouveaux antipsychotiques ont été appelés «atypiques» afin de les différencier des médicaments plus anciens (typiques).

On pensait à l'origine que la création des antipsychotiques atypiques signifiait qu'ils n'étaient pas seulement supérieurs en termes d'effets secondaires dus à moins de TD, mais qu'ils étaient en fait plus efficaces que les anciens drogues. Les résultats d'une étude récente de l'Institut national de la santé mentale appelée étude CATIE remettent en question ces croyances. (CATIE est l'abréviation de Clinical Antipsychotic Trials in Intervention Efficiency.)

Le Dr Preston explique:

"Il existe maintenant une controverse sur la question de savoir si les nouveaux antipsychotiques atypiques sont réellement plus efficaces que les anciens médicaments. L'étude de CATIE a révélé que les médicaments plus anciens étaient tout aussi bons. La seule différence entre les deux est le profil d'effets secondaires et surtout le risque de dsykénésie tardive. Les atypiques ont certainement un risque plus faible de DT, mais les deux classes de médicaments partagent en fait de nombreux effets secondaires. Donc, cela revient souvent à ce qu'une personne peut tolérer. La recherche montre clairement que si un antipsychotique ne fonctionne pas ou si les effets secondaires sont trop difficiles à tolérer, il est essentiel que la personne essaie d'autres médicaments. Même s'ils appartiennent à l'ancienne classe de médicaments. "

Antipsychotiques: utilisation approuvée et hors AMM

Même si tous les antipsychotiques disponibles sur le marché peuvent être utilisés pour traiter psychose bipolaire, aucun n'est spécifiquement approuvé pour le traitement de la psychose bipolaire par la Food and Drug Administration. Au lieu de cela, certains antipsychotiques sont approuvés pour la manie, la dépression ou l'entretien (prévention des rechutes.) Bien sûr, les antipsychotiques sont régulièrement prescrits pour le traitement de la psychose bipolaire. Ceci est appelé utilisation hors AMM et est très courant et signifie simplement que les médicaments sont prescrits, mais ne sont pas officiellement approuvés par la FDA pour la psychose. Thorazine (1973), Zyprexa (2000), Risperdal (2003), Seroquel et Abilify (2004) et Geodon (2005) ont l'approbation de la FDA pour la manie. Seroquel a été approuvé pour la dépression bipolaire en 2007. Zyprexa et Abilify ont été approuvés pour le traitement d'entretien en 2004 et 2005 respectivement.

Effets secondaires des médicaments antipsychotiques

Il ne fait aucun doute que les antipsychotiques peuvent être des médicaments qui sauvent et modifient la vie des personnes atteintes de psychose bipolaire. Le problème est que les médicaments antipsychotiques peuvent provoquer des effets secondaires importants. Les plus courants sont l'akathisie (agitation physique extrême), la léthargie, la pensée émoussée et la prise de poids. Heureusement, bon nombre de ces effets secondaires peuvent être atténués et même évités par le choix et la posologie appropriés du médicament.

Malheureusement, comme certains de ces nouveaux médicaments sont sur le marché depuis près de dix ans, un nouveau schéma d'effets secondaires a émergé appelé syndrome métabolique. Ce syndrome implique une prise de poids vers le milieu ainsi que le diabète, les risques de maladies cardiaques et d'autres symptômes connexes. Toutes les personnes sous antipsychotiques doivent être surveillées pour le syndrome métabolique car les effets peuvent être très graves. Sur une note positive, contrairement à la TD, le syndrome métabolique peut être détecté tôt et inversé une fois que la personne a abandonné l'antipsychotique.

Antipsychotiques et prise de poids

Bien que le diabète et les problèmes cardiaques liés au TD et au syndrome métabolique puissent être la principale préoccupation liée aux effets secondaires pour les professionnels de la santé, c'est généralement la prise de poids qui dérange les personnes atteintes de trouble bipolaire plus. Par exemple, Zyprexa est un antipsychotique très efficace, mais des études montrent que le gain de poids moyen est de 20 livres! Encore une fois, c'est un compromis. Pour certains, le compromis est un gain de poids par rapport à ne pas pouvoir travailler ou aller à l'hôpital. Ce n'est pas un choix facile. Il se peut que la personne puisse passer d'un médicament qui entraîne une prise de poids à un médicament qui a moins de tendance à prendre du poids. Il s'agit de travailler avec un professionnel de la santé pour trouver ce qui vous convient.

Remarque importante sur les effets secondaires des médicaments antipsychotiques

Les antipsychotiques sont des médicaments très puissants. Beaucoup disent que les drogues les font se sentir comme un zombie et, dans certains cas, un zombie très agité. Comme toujours, c'est un compromis.

J'ai un ami qui prend une forte dose d'antipsychotiques depuis trois ans. Quand elle baisse la dose, la psychose maniaque revient. C'est un dilemme. Elle est considérablement émoussée par les drogues et a pris beaucoup de poids autour de son estomac, mais la psychose maniaque est beaucoup plus grave. Elle a essayé d'autres médicaments antipsychotiques jusqu'à ce qu'elle trouve celui qui fonctionne le mieux. Mais maintenant, son médecin s'inquiète pour la TD.

Je ne raconte pas cette histoire pour vous faire peur. Elle va mieux tous les jours, mais il est important de ne pas enrober ce que nous traversons à cause de ces médicaments.

J'ai un autre ami qui utilise des stabilisateurs d'humeur depuis des années. Quand elle a ajouté un médicament antipsychotique au mélange, elle m'a dit qu'elle se sentait normale pour la première fois de sa vie et qu'elle n'avait aucun effet secondaire. C'est vraiment un processus individuel.

Voici une note du Dr Preston sur la façon dont les médicaments antipsychotiques affectent chaque personne différemment:

"Les antipsychotiques ont différents profils d'effets secondaires. Abilify est connu pour provoquer une agitation avec un faible gain de poids tandis que Zyprexa peut être très sédatif et entraîner un gain de poids significatif. Et pourtant, ce sont deux médicaments très efficaces pour gérer la psychose bipolaire. Si un antipsychotique ne fonctionne pas, il est important d'en essayer un autre, puis de microdoser sur un nouveau en essayant une petite quantité de médicament jusqu'à ce qu'il fonctionne et que vous puissiez tolérer les effets secondaires. Il serait dommage d'essayer un antipsychotique et d'avoir une mauvaise réaction, puis de ne pas en essayer un autre. Il est très difficile de traiter la psychose bipolaire sans médicaments. "

Traitement antipsychotique dans le trouble bipolaire

L'utilisation principale de ces médicaments est associée à d'autres médicaments de traitement des troubles bipolaires (par exemple: Lithium, Depakote, Tegretol ou Lamictal). Les médicaments antipsychotiques sont plus couramment utilisés pour traiter Bipolaire I en raison de l'incidence élevée de psychose avec une manie à part entière, bien que des gens comme moi qui ont Bipolaire II avec beaucoup de légère à modérée dépression psychotique prennent souvent aussi des antipsychotiques. Il faut généralement un cocktail de médicaments pour la plupart des gens pour gérer avec succès le trouble bipolaire et les antipsychotiques sont une partie importante du mélange.

Nous avons vraiment parcouru un long chemin depuis la gestion des médicaments de la psychose bipolaire dans les années 1950. Avec l'arrivée de nouveaux médicaments, il y a encore plus d'espoir que la psychose peut être gérée facilement et efficacement. Lorsque vous combinez ces informations avec un style de vie solide et sain, la gestion et la prévention de la psychose sont vraiment possibles.