Le clivage sur le partage des pilules
Devriez-vous réduire votre antidépresseur de moitié pour économiser de l'argent? Un coup d'oeil au fractionnement des pilules, réduisant de moitié les pilules à plus forte dose.
Les experts ne s'entendent pas sur la question de savoir si cette tactique de réduction des coûts est une pratique sûre et efficace
Le coût de certains médicaments - dont beaucoup sont largement utilisés - peut être réduit jusqu'à 50% lorsque les patients divisent un comprimé à haute dose en deux pour atteindre la puissance de la dose dose.
C'est une façon d'obtenir les médicaments dont vous avez besoin avec des économies importantes. Mais le fractionnement des pilules est également au cœur du débat sur les médicaments d'ordonnance. Certains experts disent que cela a un sens mathématique - couper un comprimé à haute dose en deux pour donner la dose de deux pilules à faible concentration - ils se demandent si cela augure bien biochimiquement: les patients reçoivent-ils vraiment la moitié des dose plus élevée?
Même si les questions abondent sur la pharmacie à faire soi-même, un nombre croissant d'études ont commencé à montrer que le fractionnement des pilules est un moyen possible de traiter un large éventail de maux et, en même temps, de réduire considérablement frais.
Photo de droite: une pilule sécable à l'intérieur d'un cutter pour comprimés EZY Dose Deluxe; certains fabricants de médicaments notent les pilules pour les rendre plus faciles à diviser en doses à peu près égales.
"Parfois, c'est médicalement nécessaire, et cela peut être fait", a déclaré Curtis Kellner, directeur de la pharmacie à l'hôpital universitaire et au centre médical de Stony Brook.
Kellner, cependant, n'est pas un fan du fractionnement des pilules.
Certaines personnes ont des problèmes de vision et ne peuvent pas diviser les comprimés, a-t-il déclaré. D'autres souffrent d'arthrite. "Je ne peux pas imaginer mes propres parents diviser les tablettes", a déclaré Kellner à propos de ses parents.
Le coût est la seule raison pour laquelle Kellner a pu justifier le fractionnement des médicaments. Il ne voyait aucune raison médicale valable d'approuver la pratique.
Mais le fractionnement des comprimés prend de l'ampleur alors que de plus en plus de patients et d'assureurs se tournent vers lui pour réduire le coût croissant des médicaments sur ordonnance.
L'idée derrière le fractionnement des pilules découle de la façon dont les médicaments d'ordonnance sont fabriqués et tarifés. De nombreuses tablettes sont "marquées", ce qui signifie qu'elles ont une ligne passant par le milieu. Lorsque les patients achètent la dose la plus élevée de leur médicament prescrit, couper les comprimés le long du score donne essentiellement deux doses plus faibles.
Tom Johnson, pharmacien au Jones Drug Store à Northport, a déclaré que les pilules sont volontairement notées par les fabricants. "Cela permet aux patients de prendre plus facilement une dose plus faible", a-t-il déclaré. "A mi-chemin de la thérapie, le médecin peut décider que le patient n'a besoin que d'une demi-dose. Dans ce cas, un patient peut utiliser un coupe-pilule pour réduire la dose. "La ligne de score à travers les comprimés a été ajoutée pour aider les patients à économiser de l'argent. Cependant, les pharmaciens et les médecins insistent sur le fait que les patients doivent être formés au fractionnement des comprimés avant d'essayer.
Certains comprimés ne doivent pas être notés car ils ont des propriétés de libération prolongée intégrées à leur conception. En fait, la fonction des tablettes dicte souvent la conception, a déclaré le pharmacien Vincent Terranova, également de Jones Drug Store. Le fait de garder un médicament actif pendant 12 à 15 heures est essentiel dans le traitement de plusieurs conditions médicales.
Bien que la notation n'interfère pas avec l'activité de dizaines de types de médicaments, la rupture des pilules ne sont pas conçus de cette façon peuvent détruire les propriétés du revêtement, ce qui entraîne trop ou trop peu des médicaments.
«Il y a des années, vous auriez pu obtenir une ordonnance pour prendre un comprimé quatre fois par jour; maintenant, vous n'avez pas à le faire. Vous pouvez prendre une capsule par jour ou deux fois par jour ", résultat des propriétés de libération prolongée des comprimés non marqués.
"Toutes les quelques heures, les médicaments sont libérés dans une certaine quantité. Si vous cassez ce comprimé, vous interférez avec les mécanismes de libération prolongée ", a déclaré Terranova.
De nombreux médicaments, mais pas tous, qui sont notés peuvent être réduits de moitié. Les patients peuvent fractionner les pilules à l'aide d'une lame spéciale qui peut être achetée dans les pharmacies pour 5 $ à 10 $.
Certains experts disent que la pratique devient une stratégie économique, car les forces plus faibles et plus élevées d'un médicament donné coûtent généralement à peu près le même prix. Par exemple, sur drugstore.com, 30 comprimés de 10 milligrammes de l'antidépresseur Paxil coûte 72,02 $. La même quantité de comprimés à la dose de 20 milligrammes se vend à 76,80 $. Grâce au fractionnement des comprimés, les patients peuvent obtenir deux fois plus de médicaments pour seulement quelques dollars de plus.
De plus, les médecins ont identifié toutes sortes de comprimés qui peuvent être divisés: ceux qui empêchent la douleur, ceux pour l'hypercholestérolémie, la dépression, l'hypertension et la dysfonction érectile masculine, pour peu.
Les médicaments, comme l'antidépresseur Celexa, génériquement connu sous le nom de bromhydrate de citalopram, sont si profondément marqués à la fois côtés, qu'un comprimé de 40 milligrammes peut être facilement cassé en deux à la main pour donner la dose inférieure de 20 milligrammes, les médecins dire.
Les experts médicaux qui favorisent le fractionnement des comprimés disent que les gens le font depuis des années. "Il s'agit d'une pratique qui est présente à un faible niveau depuis très longtemps", a déclaré le Dr Randall Stafford, professeur de médecine au Stanford University Medical Center de Palo Alto, en Californie.
Stafford, qui a dirigé une étude majeure sur la faisabilité du fractionnement des pilules, a déclaré que la pratique rend les médicaments coûteux à un prix imminent abordable. Et il pense que c'est une idée qui mérite d'être envisagée par quiconque n'a pas de couverture d'assurance médicaments. Lui et son équipe ont identifié une gamme de médicaments qui pourraient être divisés en toute sécurité afin de réaliser des économies.
"Les économies de coûts potentielles avec le fractionnement des pilules ne sont pas négligeables", a déclaré Stafford, "et sont de l'ordre de 25 $ par mois pour la plupart des médicaments que nous avons identifiés. "Dans son enquête, Stafford a identifié 11 médicaments couramment utilisés qui pourraient être Divisé.
De plus en plus, les groupes de défense des patients, les assureurs et les organisations de maintien de la santé ont commencé à adopter cette pratique. L'Administration des anciens combattants autorise le fractionnement des comprimés pour ses patients, tout comme Kaiser Permanente, la plus grande organisation de maintien de la santé du pays.
Le programme Illinois Medicaid exige désormais que les patients qui reçoivent des ordonnances pour la dose de 50 milligrammes de l'antidépresseur achètent à la place les comprimés de 100 milligrammes et les divisent en deux. Cela double instantanément le nombre de comprimés disponibles pour les patients à peu près au même prix que les comprimés de 50 milligrammes. Illinois Medicaid ne rembourse aux patients que les comprimés à dose plus élevée.
Cependant, l'American Medical Association, l'American Pharmaceutical Association et l'American Society of Consultant Pharmacists se sont ouvertement opposées au fractionnement obligatoire des pilules par les assureurs. Ils citent en conséquence des sous-doses ou des surdoses potentielles de médicaments.
Un récent rapport dans le Journal de l'American Pharmaceutical Association sur le fractionnement de près d'une douzaine médicaments couramment utilisés, la pratique repose sur la capacité de l’outil de coupe à réduire des médicaments. La plupart des personnes testées, selon l'étude, ne pouvaient ni séparer les médicaments avec précision ni sécurité.
John Broder, porte-parole du Winthrop University Medical Center à Mineola, a déclaré que ni les pharmaciens ni les médecins ne recommandent la pratique. Cependant, le fractionnement des comprimés est approuvé dans les cas où les médecins hospitaliers prescrivent une posologie qui n'est pas disponible dans le commerce.
"L'accent est mis ici sur le fait que les individus ne devraient pas prendre sur eux de diviser une dose pour prolonger la durée d'une prescription", a déclaré Broder.
Mais les patients, disent certains médecins, demandent expressément à être informés des avantages et des inconvénients du fractionnement des comprimés.
"Le problème du fractionnement des pilules a d'abord été porté à mon attention", a poursuivi Stafford, "parce que les patients sont venus me le demander. Dans l'ensemble, il s'agissait de patients qui n'avaient pas de couverture d'assurance pour leurs médicaments. "
Kellner, cependant, est plus préoccupé par ce que les patients obtiennent après avoir divisé leurs pilules.
"Il y a d'autres problèmes dont les gens doivent s'inquiéter", a déclaré Kellner. Certains médicaments sont pelliculés, a-t-il dit, et doivent rester intacts pour être correctement absorbés. D'autres encore, a-t-il dit, ont une forme étrange et ne peuvent pas être divisés pour donner deux doses efficaces.
, La petite pilule bleue de Pfizer pour la dysfonction érectile masculine, est si petite qu'un séparateur spécial a été développé pour permettre aux patients de réduire la dose de moitié.
Néanmoins, Kellner voit toujours un problème avec le fractionnement de petits comprimés, en particulier ceux développés pour traiter des maladies graves. "Même si la digoxine est notée", a-t-il déclaré à propos du médicament également connu sous le nom de digitaline et prescrit pour l'insuffisance cardiaque, "elle est trop petite pour être divisée en toute sécurité. Donc, si vous souhaitez approuver le fractionnement des comprimés, vous devrez également définir des règles sur les comprimés qui peuvent et ne peuvent pas être coupés. Avec la digoxine, vous vous retrouvez avec deux petites miettes. "
Il a également souligné que les comprimés ne contiennent pas la quantité exacte de médicament dans les deux moitiés, un fait déjà bien connu des responsables de la santé de la Food and Drug Administration. Les personnes qui ont besoin d'une dose exacte de leurs médicaments pourraient être loin de répondre à la façon dont un comprimé est fabriqué, a déclaré Kellner.
Plutôt que des patients partageant leurs pilules à la maison, Kellner a déclaré qu'il préférait voir la fin de ce qu'il appelle les «prix d'éviction» des sociétés pharmaceutiques.
"Les médicaments deviennent de plus en plus un coût important des soins de santé, et c'est un problème énorme", a ajouté Kellner. «Les budgets des médicaments des hôpitaux ont plus que doublé au cours des deux dernières années en raison du coût des produits pharmaceutiques.»
Mais des chercheurs comme Stafford affirment que les patients ont besoin d'être soulagés des coûts. "Nous ne préconisons pas cela comme une solution mondiale", a déclaré Stafford à propos du fractionnement de la drogue. "Elle doit être menée dans le cadre d'une communication médecin-patient." Il recommande fortement que quiconque envisage de pratiquer n'utilise qu'une lame spéciale pour couper les pilules et d'être formé par un pharmacien utilisation.
Stafford reconnaît que de nombreux groupes de patients ne sont même pas candidats à la pratique: ceux qui ont une mauvaise vue, une arthrite sévère affectant les mains, une démence ou une psychose.
Mais l'analyse de Stafford a également révélé les sommes spectaculaires qui peuvent être économisées grâce au fractionnement de la drogue. Lui et son équipe ont évalué les coûts d'un plan de santé basé dans le Massachusetts avant le fractionnement à grande échelle des pilules et ce qui pourrait être économisé s'il était approuvé.
Seuls quelques médecins du plan ont encouragé la pratique avant l'étude et l'ont fait rarement. Le résultat a été une économie moyenne de 6 200 $ pour l'assureur. Si, au lieu de cela, le plan poussait le fractionnement des comprimés pour les 11 médicaments que Stafford a identifiés comme sûrs à couper, le plan économiserait 259 500 $ par an.
La pratique peut s'avérer tout aussi dramatique pour les individus. Stafford a constaté, par exemple, que des patients avaient prescrit les comprimés de 10 milligrammes de Zestril pour l'insuffisance cardiaque peut réaliser des économies importantes en achetant la force de 20 milligrammes et en pilules.
Pour la force de 10 milligrammes, le coût est d'environ 340 $ par an estimé par Stafford. En coupant le comprimé de 20 milligrammes en deux, le coût ne serait que de 180 $, a déclaré Stafford.
Avertissement: N'apportez aucun changement à vos médicaments ou à la façon dont vous prenez vos médicaments sans en parler d'abord avec votre médecin.
Source: Newsday - nov. 19, 2002
