Âge d'apparition et problèmes de genre dans le trouble bipolaire

Combien de temps dans l'enfance les premiers symptômes bipolaires peuvent-ils apparaître? Et l'impact du trouble bipolaire sur les filles et les femmes.

Il est de plus en plus reconnu que le trouble bipolaire commence souvent à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Les premiers symptômes affectifs apparaissent au début de l'adolescence, et même en préadolescence. Il y a un intérêt croissant, avec peu de consensus, pour la symptomatologie affective et comportementale dans l'enfance et l'adolescence précédant le premier début d'un trouble bipolaire clairement diagnostiqué. Il existe un décalage important entre le début de la maladie et le premier traitement. Cela peut exposer les patients à une morbidité accrue, y compris des effets sur la personnalité, l'école, le travail et le fonctionnement social. Il existe de plus en plus de preuves dans la littérature sur la schizophrénie que ce décalage peut prédire une réponse moins bonne au traitement. Bien qu'il n'y ait aucune preuve claire de cela dans le trouble bipolaire, cette question doit être gardée à l'esprit.

Le début précoce est souvent défini comme se produisant avant l'âge de 25 ans. Plus l'âge d'apparition du trouble bipolaire est jeune, plus il est probable qu'il trouve des antécédents familiaux importants de la maladie. Le trouble bipolaire à début précoce commence le plus souvent par la dépression et il peut y avoir de nombreux épisodes de dépression avant la première hypomanie. La dépression avec des caractéristiques psychotiques peut être un prédicteur d'un futur trouble bipolaire à part entière dans le groupe d'apparition précoce. Akiskal (1995) a soutenu que la dysthymie syndromique avec son apparition dans l'enfance, en particulier en présence d'antécédents familiaux de trouble bipolaire, peut annoncer un trouble bipolaire. Les cycles rapides, les états mixtes et les caractéristiques psychotiques sont plus courants dans les conditions d'apparition précoce. La présence de toxicomanie à début précoce devrait éveiller les soupçons concernant le trouble bipolaire. Le trouble bipolaire à début précoce est plus souvent associé à la réponse à Divalproex et un échec relatif de réponse à Lithium non seulement parce que les cycles rapides, les états mixtes et la consommation de substances sont courants dans ce groupe, mais aussi parce que les adolescents et les jeunes adultes sont moins tolérants aux effets secondaires du lithium.

Problèmes de genre associés au trouble bipolaire

Le sexe féminin est plus souvent associé au trouble bipolaire à cycle rapide (Calabrese et al, 1995), avec ou sans thyroïde dysfonctionnement, exacerbation périménopausique de la maladie, risque d'exacerbation post-partum et diagnostic de limite trouble de la personnalité (surtout chez les adolescents ou les jeunes adultes) alors qu'en fait, certaines de ces présentations pourraient s'expliquer par une cyclisme trouble bipolaire. La dérégulation biphasique de l'humeur est de plus en plus reconnue comme étant plus fréquente chez les sujets à la personnalité limite fonctionnement et il y a intérêt à traiter une dérégulation biphasique de l'humeur clairement établie, même en présence de personnalité dysfonctionnement. Les troubles psychotiques et les troubles de l'humeur graves du post-partum pourraient bien faire partie d'un spectre bipolaire. Il est également de plus en plus évident que la pharmacocinétique de nombreux médicaments psychotropes, y compris les stabilisateurs de l'humeur, est modifiée pendant la grossesse, le post-partum et même autour des menstruations. Le trouble bipolaire secondaire à des conditions médicales ou neurologiques sous-jacentes est associé à la condition chez les personnes âgées (Evans et al, 1995).

A propos de l'auteur: Vivek Kusumakar, MD, FRCPC est professeur agrégé, chef de la Division de l'enfant et de l'adolescent Psychiatrie et directeur, Mood Disorders Group, Dept of Psychiatry, Université Dalhousie, Halifax (Nouvelle-Écosse) Scotia.

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Sources

Akiskal HS. Voies de développement vers la bipolarité: les dépressions juvéniles sont-elles pré-bipolaires? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995. 34:6. 754-763

Calabrese JR, Woyshville MJ. Un algorithme de médication pour le traitement du cycle rapide bipolaire? J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Suppl 3) 11-18

Egeland JA, Hostetter AM. Étude 1 sur les Amish: troubles affectifs chez les Amish, 1976-1980. Suis J Psychiatrie. 1983. 140(1): 56-61.

Evans DL, Byerly MJ, Greer RA. Manie secondaire: diagnostic et traitement. J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Suppl 3): 31-37.

Strober M, Carlson C. Maladie bipolaire chez les adolescents souffrant de dépression majeure. Prédicteurs cliniques, génétiques et psychopharmacologiques dans une enquête de suivi prospective de trois à quatre ans. Arch Gen Psychiatry. 1982. 39: 549-555.

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