Thérapie et traitement des troubles de la personnalité
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JE. introduction
Les écoles dogmatiques de psychothérapie (comme la psychanalyse, les thérapies psychodynamiques et le béhaviorisme) ont plus ou moins échoué à améliorer, encore moins à guérir ou à guérir les troubles de la personnalité. Désabusés, la plupart des thérapeutes adhèrent désormais à une ou plusieurs des trois méthodes modernes: les thérapies brèves, l'approche des facteurs communs et les techniques éclectiques.
Classiquement, les thérapies brèves, comme leur nom l'indique, sont de courte durée mais efficaces. Ils impliquent quelques séances rigoureusement structurées, dirigées par le thérapeute. Le patient devrait être actif et réactif. Les deux parties signent un contrat (ou alliance) thérapeutique dans lequel elles définissent les objectifs de la thérapie et, par conséquent, ses thèmes. Contrairement aux modalités de traitement antérieures, les thérapies brèves encouragent en fait l'anxiété car elles pensent qu'elle a un effet catalytique et cathartique sur le patient.
Les partisans de l'approche des facteurs communs soulignent que toutes les psychothérapies sont plus ou moins également efficaces (ou plutôt tout aussi inefficaces) dans le traitement des troubles de la personnalité. Comme Garfield l'a noté en 1957, la première étape implique forcément une action volontaire: le sujet cherche de l'aide parce qu'il ou elle éprouve une gêne intolérable, une dystonie de l'ego, une dysphorie et un dysfonctionnement. Cet acte est le premier facteur indispensable associé à toutes les rencontres thérapeutiques, quelles que soient leurs origines.
Un autre facteur commun est le fait que toutes les thérapies par la parole tournent autour de la divulgation et des confidences. Le patient avoue ses problèmes, fardeaux, inquiétudes, angoisses, peurs, souhaits, pensées intrusives, compulsions, difficultés, échecs, délires et, en général, invite le thérapeute dans les recoins de son mental le plus profond paysage.
Le thérapeute exploite ce torrent de données et élabore à travers une série de commentaires attentifs et de sondages et de réflexions approfondies et stimulantes. Ce modèle de concessions mutuelles devrait, à terme, produire une relation entre le patient et le guérisseur, fondée sur la confiance et le respect mutuels. Pour de nombreux patients, cela pourrait bien être la première relation saine qu'ils vivent et un modèle sur lequel s'appuyer à l'avenir.
Une bonne thérapie habilite le client et améliore sa capacité à bien évaluer la réalité (son test de réalité). Cela revient à repenser complètement soi-même et sa vie. La perspective s'accompagne d'un sentiment stable d'estime de soi, de bien-être et de compétence (confiance en soi).
En 1961, un érudit, Frank a fait une liste des éléments importants dans toutes les psychothérapies indépendamment de leur provenance intellectuelle et technique:
1. Le thérapeute doit être digne de confiance, compétent et attentionné.
2. Le thérapeute devrait faciliter la modification du comportement chez le patient en favorisant l'espoir et en "stimulant l'excitation émotionnelle" (comme le dit Millon). En d'autres termes, le patient devrait être réintroduit à ses émotions refoulées ou rabougries et ainsi subir une «expérience émotionnelle corrective».
3. Le thérapeute doit aider la patiente à développer une compréhension d'elle-même - une nouvelle façon de se regarder et de voir son monde et de comprendre qui elle est.
4. Toutes les thérapies doivent résister aux crises inévitables et à la démoralisation qui accompagnent le processus de confrontation à soi-même et à ses lacunes. Perte d'estime de soi et sentiments dévastateurs d'insuffisance, d'impuissance, de désespoir, d'aliénation et de même le désespoir fait partie intégrante, productive et importante des séances s'il est géré correctement et avec compétence.
II. Psychothérapie éclectique
Les débuts de la discipline émergente de la psychologie étaient inévitablement rigoureusement dogmatiques. Les cliniciens appartenaient à des écoles bien délimitées et pratiquaient en stricte conformité avec les canons d'écrits de "maîtres" tels que Freud, ou Jung, ou Adler, ou Skinner. La psychologie était moins une science qu'une idéologie ou une forme d'art. Le travail de Freud, par exemple, bien qu'incroyablement perspicace, est plus proche de la littérature et des études culturelles que d'une médecine appropriée et fondée sur des preuves.
Ce n'est plus le cas de nos jours. Les praticiens de la santé mentale empruntent librement des outils et des techniques à une myriade de systèmes thérapeutiques. Ils refusent d'être étiquetés et enfermés. Le seul principe qui guide les thérapeutes modernes est «ce qui fonctionne» - l'efficacité des modalités de traitement, pas leur provenance intellectuelle. La thérapie, insiste ces éclecticiens, doit être adaptée au patient, et non l'inverse.
Cela semble évident, mais comme Lazarus l'a souligné dans une série d'articles dans les années 1970, ce n'est rien de moins que révolutionnaire. Le thérapeute est aujourd'hui libre de faire correspondre les techniques de n'importe quel nombre d'écoles à présenter des problèmes sans s'engager dans l'appareil théorique (ou les bagages) qui leur est associé. Elle peut utiliser la psychanalyse ou des méthodes comportementales tout en rejetant les idées de Freud et la théorie de Skinner, par exemple.
Lazarus a proposé que l'évaluation de l'efficacité et de l'applicabilité d'une modalité de traitement soit fondée sur six données: BASIC IB (Comportement, Affect, Sensation, Imagerie, Cognition, Relations interpersonnelles et La biologie). Quels sont les comportements dysfonctionnels du patient? Comment va son sensorium? De quelle manière son imagerie se connecte-t-elle à ses problèmes, présentant des symptômes et des signes? Souffre-t-il de déficits et de distorsions cognitifs? Quelle est l'étendue et la qualité des relations interpersonnelles du patient? Le sujet souffre-t-il de problèmes médicaux, génétiques ou neurologiques pouvant affecter sa conduite et son fonctionnement?
Une fois les réponses à ces questions rassemblées, le thérapeute doit juger quelles options de traitement sont susceptibles de produire les résultats les plus rapides et les plus durables, sur la base de données empiriques. Comme Beutler et Chalkin l'ont noté dans un article révolutionnaire en 1990, les thérapeutes ne nourrissent plus d'illusions de toute-puissance. La réussite ou l'échec d'un traitement dépend de nombreux facteurs tels que le les personnalités et les antécédents du patient et les interactions entre les différentes techniques utilisé.
Alors à quoi sert de théoriser en psychologie? Pourquoi ne pas simplement revenir aux essais et erreurs et voir ce qui fonctionne?
Beutler, fervent partisan et promoteur de l'éclectisme, fournit la réponse:
Les théories psychologiques de la personnalité nous permettent d'être plus sélectifs. Ils fournissent des lignes directrices quant aux modalités de traitement que nous devons considérer dans une situation donnée et pour un patient donné. Sans ces édifices intellectuels, nous serions perdus dans une mer de "tout va". En d'autres termes, les théories psychologiques organisent des principes. Ils fournissent au praticien des règles et des critères de sélection qu'il ou elle ferait bien d'appliquer s'il ne veut pas se noyer dans une mer d'options de traitement mal délimitées.
Cet article apparaît dans mon livre, "L'amour malin - le narcissisme revisité"
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