Modalités et thérapies de traitement des troubles de la personnalité narcissiques
- Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)
- Psychothérapie dynamique ou thérapie psychodynamique, psychothérapie psychanalytique
- Thérapies de groupe
- Le narcissisme peut-il être guéri?
- Narcissiques en thérapie
- Regardez la vidéo sur Peut-on guérir le narcissique pathologique?
Quesiton:
Est le Trouble de la personnalité narcissique (NPD) plus propice aux thérapies cognitivo-comportementales ou psychodynamiques / psychanalytiques?
Répondre:
Narcissisme imprègne toute la personnalité. C'est omniprésent. Être narcissique, c'est comme être alcoolique mais beaucoup plus. L'alcoolisme est un comportement impulsif. Les narcissiques présentent des dizaines de comportements imprudents similaires, certains incontrôlables (comme leur rage, le résultat de leur grandiosité blessée). Le narcissisme n'est pas une vocation. Le narcissisme ressemble à la dépression ou à d'autres troubles et ne peut pas être changé à volonté.
Le narcissisme pathologique adulte n'est pas plus «guérissable» que l'ensemble de sa personnalité n'est jetable. Le patient est un narcissique. Le narcissisme s'apparente davantage à la couleur de sa peau qu'à son choix de matières à l'université.
De plus, le trouble de la personnalité narcissique (NPD) est fréquemment diagnostiqué avec d'autres troubles de la personnalité, des maladies mentales et une toxicomanie encore plus intraitables.
Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)
Les CBT postulent que la perspicacité - même si elle n'est que verbale et intellectuelle - est suffisante pour induire un résultat émotionnel. Des indices verbaux, des analyses de mantras que nous continuons à répéter ("Je suis moche", "Je crains que personne ne souhaite être avec moi"), la description de nos dialogues et récits intérieurs et de nos des schémas comportementaux répétés (comportements appris) couplés à des renforcements positifs (et, rarement, négatifs) - sont utilisés pour induire un effet émotionnel cumulatif équivalent à guérison.
Les théories psychodynamiques rejettent l'idée que la cognition peut influencer l'émotion. La guérison nécessite l'accès et l'étude de couches beaucoup plus profondes par le patient et le thérapeute. L'exposition même de ces strates au thérapeutique est considérée comme suffisante pour induire une dynamique de guérison.
Le rôle du thérapeute est soit d'interpréter le matériel révélé au patient (psychanalyse) en permettant au patient de passer l'expérience et la superposer au thérapeute - ou pour fournir un environnement émotionnel sûr et de maintien propice aux changements dans le patient.
Le triste fait est qu'aucune thérapie connue n'est efficace avec le narcissisme lui-même, bien que quelques thérapies réussissent raisonnablement en ce qui concerne la gestion de certains de ses effets (modification du comportement).
Psychothérapie dynamique ou thérapie psychodynamique, psychothérapie psychanalytique
Ce n'est pas de la psychanalyse. Il s'agit d'une psychothérapie intensive basée sur la théorie psychanalytique sans l'élément (très important) de libre association. Cela ne veut pas dire que la libre association n'est pas utilisée dans ces thérapies, mais seulement qu'elle n'est pas un pilier de la technique. Les thérapies dynamiques sont généralement appliquées aux patients qui ne sont pas considérés comme «adaptés» à la psychanalyse (tels que ceux souffrant de troubles de la personnalité, à l'exception de la MP évitante).
En règle générale, différents modes d'interprétation sont utilisés et d'autres techniques empruntées à d'autres modalités de traitement. Mais le matériel interprété n'est pas nécessairement le résultat d'une libre association ou de rêves et le psychothérapeute est beaucoup plus actif que le psychanalyste.
Les thérapies psychodynamiques sont ouvertes. Au début de la thérapie, le thérapeute (analyste) conclut un accord («pacte» ou «alliance») avec l'analysant (patient ou client). Le pacte dit que le patient s'engage à explorer ses problèmes aussi longtemps que nécessaire. Ceci est censé rendre l'environnement thérapeutique beaucoup plus détendu car le patient sait que l'analyste est à sa disposition quel que soit le nombre de réunions nécessaires pour aborder un sujet douloureux matière.
Parfois, ces thérapies sont divisées entre expressives et de soutien, mais je considère cette division comme trompeuse.
Expressif signifie découvrir (rendre conscient) les conflits du patient et étudier ses défenses et résistances. L'analyste interprète le conflit à la lumière des nouvelles connaissances acquises et guide la thérapie vers une résolution du conflit. Le conflit, en d'autres termes, est «interprété» par la perspicacité et le changement du patient motivé par sa perspicacité.
Les thérapies de soutien cherchent à renforcer l'Ego. Leur prémisse est qu'un Ego fort peut mieux faire face (et plus tard, seul) aux pressions externes (situationnelles) ou internes (instinctives, liées aux pulsions). Les thérapies de soutien cherchent à augmenter la capacité du patient à RÉPRIMER les conflits (plutôt que de les amener à la surface de la conscience).
Lorsque les conflits douloureux du patient sont supprimés, les dysphories et les symptômes qui en découlent disparaissent ou s'améliorent. Cela rappelle quelque peu le béhaviorisme (l'objectif principal est de changer le comportement et de soulager les symptômes). Il ne fait généralement aucun usage de la perspicacité ou de l'interprétation (bien qu'il y ait des exceptions).
Thérapies de groupe
Les narcissiques sont notoirement inadaptés aux efforts de collaboration de toute nature, sans parler de la thérapie de groupe. Ils évaluent immédiatement les autres comme sources potentielles d'approvisionnement narcissique - ou comme concurrents potentiels. Ils idéalisent les premiers (fournisseurs) et dévaluent les seconds (concurrents). Ceci, évidemment, n'est pas très propice à la thérapie de groupe.
De plus, la dynamique du groupe doit refléter les interactions de ses membres. Les narcissiques sont des individualistes. Ils considèrent les coalitions avec dédain et mépris. La nécessité de recourir au travail d'équipe, d'adhérer aux règles du groupe, de succomber à un modérateur, d'honorer et de respecter les autres membres comme des égaux est perçu par eux comme humiliant et dégradant (un mépris la faiblesse). Ainsi, un groupe contenant un ou plusieurs narcissiques est susceptible de fluctuer entre une très petite taille à court terme, des coalitions (fondées sur la "supériorité" et le mépris) et des flambées narcissiques de rage et de coercition.
Le narcissisme peut-il être guéri?
Les narcissiques adultes peuvent rarement être «guéris», bien que certains chercheurs pensent le contraire. Pourtant, plus l'intervention thérapeutique est précoce, meilleur est le pronostic. Un diagnostic correct et une combinaison appropriée de modalités de traitement au début de l'adolescence garantissent le succès sans rechute dans un tiers à la moitié des cas. De plus, le vieillissement modère ou même vainc certains comportements antisociaux.
Dans leur ouvrage fondateur, "Les troubles de la personnalité dans la vie moderne" (New York, John Wiley & Sons, 2000), Theodore Millon et Roger Davis écrivent (p. 308):
"La plupart des narcissiques résistent fermement à la psychothérapie. Pour ceux qui choisissent de rester en thérapie, plusieurs écueils sont difficiles à éviter... L'interprétation et même l'évaluation générale sont souvent difficiles à réaliser... "
La troisième édition du "Oxford Textbook of Psychiatry"(Oxford, Oxford University Press, réimprimé 2000), mises en garde (p. 128):
"... (P) les gens ne peuvent pas changer leur nature, mais seulement changer leur situation. Des progrès ont été enregistrés dans la recherche de moyens d’apporter de petits changements aux troubles de la personnalité, mais la gestion consiste encore en grande partie à aider la personne à trouver un mode de vie qui soit moins en conflit avec son personnage... Quel que soit le traitement utilisé, les objectifs doivent être modestes et un délai considérable doit être accordé pour les atteindre. "
La quatrième édition de la «Review of General Psychiatry» faisant autorité (Londres, Prentice-Hall International, 1995), dit (p. 309):
"(Personnes souffrant de troubles de la personnalité)... provoquer du ressentiment et peut-être même l'aliénation et l'épuisement professionnel chez les professionnels de la santé qui les traitent... (p. 318) La psychothérapie et la psychanalyse psychanalytiques à long terme ont été tentées avec des (narcissiques), bien que leur utilisation ait été controversée. "
La raison pour laquelle le narcissisme est sous-déclaré et la guérison surestimée est que les thérapeutes sont dupés par des narcissiques intelligents. La plupart des narcissiques sont des manipulateurs experts et des acteurs accomplis et ils apprennent à tromper leurs thérapeutes.
Voici quelques faits concrets:
- Il y a des gradations et des nuances de narcissisme. Les différences entre deux narcissiques peuvent être grandes. L'existence de grandiosité et d'empathie ou son absence ne sont pas des variations mineures. Ce sont de sérieux prédicteurs de la psychodynamique future. Le pronostic est bien meilleur s'ils existent.
- Il existe des cas de guérison spontanée, de narcissisme situationnel acquis et de «NPD à court terme» [voir les travaux de Gunderson et Ronningstam, 1996].
- Le pronostic d'un narcissique classique (grandiosité, manque d'empathie et tout) n'est décidément pas bon en ce qui concerne la guérison à long terme, durable et complète. De plus, les narcissiques sont profondément détestés par les thérapeutes.
MAIS...
- Effets secondaires, troubles comorbides (tels que les comportements obsessionnels-compulsifs) et certains aspects du NPD (les dysphories, la persécution les délires, le sens du droit, le mensonge pathologique) peuvent être modifiés (en utilisant la thérapie par la parole et, selon le problème, des médicaments). Ce ne sont pas des solutions à long terme ou complètes - mais certaines d'entre elles ont des effets à long terme.
- Le DSM est un outil de diagnostic orienté facturation et administration. Il est destiné à "ranger" le bureau du psychiatre. Les troubles de la personnalité de l'Axe II sont mal délimités. Les diagnostics différentiels sont vaguement définis. Il existe des biais culturels et des jugements [voir les critères diagnostiques des PD schizotypiques et antisociaux]. Il en résulte une confusion importante et des diagnostics multiples («comorbidité»). Le NPD a été introduit dans le DSM en 1980 [DSM-III]. Il n'y a pas suffisamment de recherches pour étayer toute opinion ou hypothèse sur le NPD. Les futures éditions du DSM pourraient l'abolir complètement dans le cadre d'un cluster ou d'une catégorie unique de «trouble de la personnalité». Quand nous demandons: "Le NPD peut-il être guéri?" nous devons réaliser que nous ne savons pas avec certitude ce qu'est le NPD et ce qui constitue une guérison à long terme dans le cas d'un NPD. Il y a ceux qui affirment sérieusement que le NPD est une maladie culturelle (liée à la culture) avec un déterminant sociétal.
Narcissiques en thérapie
En thérapie, l'idée générale est de créer les conditions permettant au Vrai Soi de reprendre sa croissance: sécurité, prévisibilité, justice, amour et acceptation - une mise en miroir, une re-parentalité et une détention environnement. La thérapie est censée fournir ces conditions de soutien et d'orientation (par le transfert, le réétiquetage cognitif ou d'autres méthodes). Le narcissique doit apprendre que ses expériences passées ne sont pas des lois de la nature, que tous les adultes ne sont pas violents, que les relations peuvent être stimulantes et encourageantes.
La plupart des thérapeutes tentent de coopter l'ego gonflé (faux soi) et les défenses du narcissique. Ils complimentent le narcissique, le mettant au défi de prouver sa toute-puissance en surmontant son trouble. Ils font appel à sa quête de perfection, d'éclat et d'amour éternel - et à ses tendances paranoïaques - dans le but de se débarrasser des comportements contre-productifs, autodestructeurs et dysfonctionnels motifs.
En caressant la grandiosité du narcissique, ils espèrent modifier ou contrer les déficits cognitifs, les erreurs de pensée et la position de victime du narcissique. Ils contractent avec le narcissique pour modifier sa conduite. Certains vont même jusqu'à médicaliser le trouble, en l'attribuant à une origine héréditaire ou biochimique et «libérant» ainsi le narcissique de sa responsabilité et libérant ses ressources mentales pour se concentrer thérapie.
Affronter le narcissique de front et s'engager dans une politique de pouvoir («Je suis plus intelligent», «Ma volonté devrait prévaloir», etc.) est décidément inutile et pourrait conduire à des attaques de rage et un approfondissement des délires de persécution du narcissique, élevés par son humiliation dans la thérapeutique réglage.
Des succès ont été rapportés en appliquant des techniques en 12 étapes (telles que modifiées pour les patients souffrant de la personnalité antisociale Trouble), et avec des modalités de traitement aussi diverses que la PNL (Programmation Neurolinguistique), la Schéma Thérapie et l'EMDR (Mouvement des Yeux) Désensibilisation).
Mais, quel que soit le type de thérapie par la parole, le narcissique dévalue le thérapeute. Son dialogue interne est: "Je sais mieux, je sais tout, le thérapeute est moins intelligent que moi, je ne peux pas me permettre le sommet thérapeutes de niveau qui sont les seuls qualifiés pour me traiter (comme mes égaux, inutile de le dire), je suis en fait un thérapeute moi même..."
Une litanie d'auto-illusion et de grandiosité fantastique (vraiment, défenses et résistances) s'ensuit: "Il (mon thérapeute) devrait être mon collègue, dans certains respecte c'est lui qui devrait accepter mon autorité professionnelle, pourquoi ne sera-t-il pas mon ami, après tout je peux utiliser le jargon (psycho-babillage) encore mieux que lui Est-ce que? C'est nous (lui et moi) contre un monde hostile et ignorant (psychose partagée, folie à deux)... "
Il y a ensuite ce dialogue interne: "Mais qui pense-t-il être, me posant toutes ces questions? Quels sont ses titres professionnels? Je suis un succès et il est un thérapeute personne dans un bureau miteux, il essaie de nier mon unicité, il est un figure d'autorité, je le déteste, je vais lui montrer, je vais l'humilier, le prouver ignorant, faire révoquer son permis (transfert). En fait, il est pitoyable, un zéro, un échec... "
Et ce n'est que dans les trois premières séances de la thérapie. Cet échange interne abusif devient plus vitupératif et péjoratif à mesure que la thérapie progresse.
Les narcissiques sont généralement opposés à la prise de médicaments. Le recours aux médicaments est un aveu implicite que quelque chose ne va pas. Les narcissiques sont des monstres du contrôle et détestent être "sous l'influence" des médicaments "psychotropes" qui leur sont prescrits par d'autres.
De plus, bon nombre d'entre eux croient que les médicaments sont le «grand égaliseur» - cela leur fera perdre leur caractère unique, leur supériorité, etc. C'est à moins qu'ils ne puissent présenter de manière convaincante l'acte de prendre leurs médicaments comme de l '"héroïsme", une entreprise audacieuse d'auto-exploration, une partie d'un essai clinique révolutionnaire, etc.
Ils affirment souvent que le médicament les affecte différemment des autres personnes, ou qu'ils ont découvert une nouvelle façon excitante de l'utiliser, ou qu'ils font partie de la courbe d'apprentissage de quelqu'un (généralement lui-même) ("partie d'une nouvelle approche du dosage", "partie d'un nouveau cocktail qui tient beaucoup promettre"). Les narcissiques doivent dramatiser leur vie pour se sentir dignes et spéciaux. Aut nihil aut unique - soit spécial ou pas du tout. Les narcissiques sont des reines dramatiques.
Tout comme dans le monde physique, le changement n'est provoqué que par des pouvoirs incroyables de torsion et de rupture. Ce n'est que lorsque l'élasticité du narcissique cède, que lorsqu'il est blessé par sa propre intransigeance - alors seulement il y a de l'espoir.
Il ne faut rien de moins qu'une véritable crise. Ennui ne suffit pas
suivant: Le narcissique en cour
