Problèmes de santé mentale parmi les minorités

Les chercheurs examinent les problèmes de santé mentale parmi les minorités et la manière dont la maladie mentale affecte les groupes raciaux et ethniques.

Suivi du rapport du Surgeon General sur la santé mentale

Des mots comme la dépression et anxiété n'existent pas dans certaines langues amérindiennes, mais le taux de suicide des Indiens d'Amérique et Les hommes autochtones de l'Alaska (AI / AN) âgés de 15 à 24 ans sont deux à trois fois plus élevés que les taux national. La prévalence globale des problèmes de santé mentale chez les Américains d'origine asiatique et les îles du Pacifique (AA / IP) ne diffère pas les taux de prévalence pour les autres Américains, mais les AA / IP ont les taux d'utilisation des services de santé mentale les plus bas parmi les populations. Les Américains d'origine mexicaine nés en dehors des États-Unis ont des taux de prévalence de troubles de la vie inférieurs à ceux des Américains d'origine mexicaine nés dans les États-Unis. États-Unis et 25% des immigrants nés au Mexique présentent des signes de maladie mentale ou de toxicomanie, contre 48% des mexicains nés aux États-Unis Les Américains. Les symptômes somatiques sont presque deux fois plus susceptibles d'être trouvés chez les Afro-Américains que parmi les populations américaines blanches.

Aux États-Unis, de nombreux efforts ont été consentis, tant par le gouvernement que par le secteur privé, pour élaborer des plans et des politiques visant à aider les minorités atteintes de maladie mentale. Avec l'afflux récent d'immigrants aux États-Unis en provenance de pays pauvres, il est essentiel de répondre à leurs besoins en matière de soins de santé mentale.

Un rapport de 2002 du Surgeon General des États-Unis, David Satcher, M.D., a examiné les problèmes de santé mentale parmi les minorités. "Les cultures dont les gens sont originaires affectent tous les aspects de la santé mentale et de la maladie", écrit Satcher dans Santé mentale: culture, race et origine ethnique, un complément à son 1999 Santé mentale: rapport du chirurgien général.

La culture affecte la façon dont les patients d'une culture donnée communiquent et manifestent des symptômes de troubles mentaux. la maladie, leur style d'adaptation, leur soutien familial et communautaire et leur volonté de se faire soigner, Écrivit Satcher. Les cultures du clinicien et le système de services influencent le diagnostic, le traitement et la prestation de services, a-t-il ajouté. Les influences culturelles et sociales ne sont pas les seuls déterminants de la maladie mentale et des modes d'utilisation des services, mais elles jouent un rôle important.

Deux points importants ressortent du supplément: il existe de grandes disparités dans les types de traitement offerts aux membres des minorités ethniques aux États-Unis, et il existe des lacunes importantes dans les recherches disponibles sur la façon dont la maladie mentale affecte les groupes raciaux et ethniques.

En outre, le rapport note qu'il existe de grandes différences au sein des groupes minoritaires regroupés dans les analyses statistiques et dans de nombreux programmes d'aide. Les Indiens d'Amérique et les autochtones de l'Alaska (AI / AN), par exemple, comprennent 561 tribus distinctes avec quelque 200 langues reconnues par le Bureau des affaires indiennes. Les Américains d'origine hispanique viennent de cultures aussi diverses que le Mexique et Cuba. Les Américains d'origine asiatique et les insulaires du Pacifique représentent 43 groupes ethniques distincts de pays allant de l'Inde à l'Indonésie. Cinquante-trois pour cent des Afro-Américains vivent dans le Sud et ont des expériences culturelles différentes de celles qui vivent dans d'autres parties du pays. Le rapport indique:

Les minorités sont surreprésentées parmi les groupes vulnérables et nécessiteux de la nation, tels que les sans-abri et les personnes incarcérées. Ces sous-populations ont des taux de troubles mentaux plus élevés que les personnes vivant dans la communauté. Dans l'ensemble, les données suggèrent que le fardeau du handicap lié aux besoins de santé mentale non satisfaits est disproportionnellement élevé pour les minorités raciales et ethniques par rapport aux Blancs.

Le supplément comprend un aperçu des besoins collectifs de soins de santé mentale des populations minoritaires, suivi d'études distinctes sur chacune des quatre minorités populations, y compris une perspective historique et une analyse de la répartition géographique, de la structure familiale, de l'éducation, du revenu et de l'état de santé physique du groupe dans son ensemble.

Par exemple, les Afro-Américains sont plus susceptibles de souffrir d'un large éventail de maladies physiques que les Américains blancs. Les taux de maladies cardiaques, de diabète, de cancer de la prostate et du sein, de mortalité infantile et de VIH / SIDA sont tous beaucoup plus élevés pour ce groupe que pour les Américains blancs.

Selon le rapport, les Indiens d'Amérique "sont cinq fois plus susceptibles de mourir de causes liées à l'alcool que les Blancs, mais ils sont moins susceptibles de mourir du cancer et des maladies cardiaques. "La tribu Pima en Arizona, par exemple, a l'un des taux de diabète les plus élevés du monde. L'incidence de l'insuffisance rénale terminale, une complication connue du diabète, est plus élevée chez les Indiens d'Amérique que pour les Américains blancs et les Afro-Américains.

Satcher utilise des facteurs historiques et socioculturels pour analyser les besoins particuliers en soins de santé mentale de chaque groupe minoritaire. Ensuite, les besoins spécifiques de soins de santé mentale pour les adultes et les enfants sont discutés et une attention est accordée aux populations à besoins élevés et aux syndromes influencés par la culture au sein du groupe. Chaque chapitre comprend une discussion sur la disponibilité des soins, la pertinence des traitements disponibles, les problèmes de diagnostic et les meilleures pratiques relatives au groupe.

Certains facteurs liés à la maladie mentale semblent communs à la plupart des minorités ethniques et raciales. En général, selon le rapport, les minorités "sont confrontées à un environnement social et économique d'inégalité qui comprend une plus grande exposition au racisme, à la discrimination, à la violence et à la pauvreté. Vivre dans la pauvreté a l'effet le plus mesurable sur les taux de maladie mentale. Les personnes appartenant à la strate de revenu la plus faible... sont environ deux à trois fois plus susceptibles que celles de la strate la plus élevée d'avoir un trouble mental. "

Les tensions causées par le racisme et la discrimination «mettent les minorités à risque de troubles mentaux tels que la dépression et l'anxiété». En outre, le rapport indique que «les cultures des minorités raciales et ethniques modifient les types de services de santé mentale utilisation. Les malentendus culturels ou les problèmes de communication entre les patients et les cliniciens peuvent empêcher les minorités d'utiliser les services et de recevoir soins appropriés. "Les praticiens de la santé qui ne sont pas sensibles aux différences raciales peuvent ne pas être conscients des conditions physiques uniques. Par exemple, en raison des différences dans leurs taux de métabolisme des médicaments, certains AA / IP peuvent nécessiter des doses de certains médicaments inférieures à celles prescrites aux Américains blancs. Les Afro-Américains métabolisent également les antidépresseurs plus lentement que les Américains blancs et peuvent subir de graves effets secondaires à des doses inappropriées.

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Des analyses spécifiques pour chaque groupe ethnique ont inclus un large éventail de résultats, y compris ceux décrits ci-dessous.

afro-américains

• Les prestataires de «filet de sécurité» fournissent une part disproportionnée des services de santé mentale, mais leur survie est menacée par des sources de financement incertaines.
• La stigmatisation de la maladie mentale empêche les Afro-Américains de demander des soins. Environ 25% des Afro-Américains ne sont pas assurés. En outre, "de nombreux Afro-Américains bénéficiant d'une couverture d'assurance privée adéquate sont encore moins enclins à utiliser les services de santé mentale".
• Seul un Afro-Américain sur trois ayant besoin de soins en bénéficie. Les Afro-Américains sont également plus susceptibles que les Américains blancs de mettre fin au traitement plus tôt.
• Si les Afro-Américains reçoivent un traitement, ils sont plus susceptibles d'avoir cherché de l'aide par le biais des soins primaires que par des services spécialisés. En conséquence, ils sont souvent surreprésentés dans les services d'urgence et les hôpitaux psychiatriques.
• Pour certains troubles (par exemple, la schizophrénie et les troubles de l'humeur), les erreurs de diagnostic sont plus fréquentes pour les Afro-Américains que pour les Américains blancs.
• Les Afro-Américains répondent aussi bien que les Américains blancs à certains traitements comportementaux, mais se sont révélés moins susceptibles que les Américains blancs de recevoir des soins appropriés pour la dépression ou l'anxiété.

Indiens d'Amérique et autochtones de l'Alaska

• Tentatives antérieures d'éradication de la culture autochtone, y compris les transferts forcés de jeunes vers des établissements gérés par le gouvernement internats loin de leur famille et de leur domicile, ont été associés à des problèmes de santé mentale conséquences. Les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska sont également les plus pauvres des groupes minoritaires d'aujourd'hui. Plus du quart vivent dans la pauvreté.
• Certains diagnostics DSM, comme le trouble dépressif majeur, ne correspondent pas directement aux catégories de maladies reconnues par certains Amérindiens.
• Quatre Amérindiens sur cinq ne vivent pas dans des réserves, mais la plupart des installations gérées par le service de santé indien du gouvernement sont situées sur des terres réservées.
• Une étude a révélé des taux plus élevés de trouble de stress post-traumatique (SSPT) et d'abus d'alcool à long terme chez les Américains Vétérans indiens de la guerre du Vietnam que parmi leurs américains blancs, afro-américains ou japonais-américains homologues.
• Dans une étude, on a constaté que les jeunes Indiens d'Amérique avaient des taux de troubles psychiatriques comparables à leurs homologues américains blancs, mais «pour les enfants blancs, la pauvreté a doublé le risque de troubles mentaux, alors que la pauvreté n'était pas associée à un risque accru de troubles mentaux chez les enfants amérindiens. "American Les jeunes indiens étaient également beaucoup plus susceptibles de souffrir de troubles du déficit de l'attention / hyperactivité et de toxicomanie ou de toxicomanie troubles.
• Vingt pour cent des aînés indiens d'Amérique qui ont été étudiés dans une clinique urbaine ont signalé des symptômes psychiatriques importants.
• Alors que de nombreux IA / AN préfèrent les fournisseurs d'appariement ethnique, seulement environ 101 soins de santé mentale AI / AN professionnels sont disponibles pour 100 000 membres de ce groupe ethnique, contre 173 pour 100 000 pour Américains blancs. En 1996, seuls environ 29 psychiatres aux États-Unis étaient d'origine AI / AN.
• Jusqu'à deux tiers des IA / AN continuent d'utiliser des guérisseurs traditionnels, parfois en combinaison avec des prestataires de soins de santé mentale.

Hispano-américains

• Pour les Américains d'origine hispanique, le revenu par habitant est parmi les plus bas des groupes minoritaires couverts par ce supplément. De plus, ils sont le groupe ethnique le moins susceptible d'avoir une assurance maladie. Leur taux de désassurance est de 37%, le double de celui des Américains blancs.
• Environ 40% des Américains d'origine hispanique lors du recensement de 1990 ont déclaré qu'ils ne parlaient pas bien l'anglais, mais très peu de prestataires s'identifiaient hispaniques ou hispanophones, limitant les possibilités pour les patients hispano-américains de correspondre avec des prestataires qui sont ethniquement ou linguistiquement similaires fournisseurs.
• Le taux de suicide pour les Latinos est environ la moitié du taux des Américains blancs, mais une enquête nationale auprès de plus de 16 000 élèves du secondaire a constaté que les Américains d'origine hispanique des deux sexes ont signalé plus d'idées suicidaires et de tentatives de suicide que les Afro-Américains et les Blancs Les Américains.
• De nombreux immigrants originaires de pays d'Amérique centrale présentent des symptômes de SSPT. Dans l'ensemble, cependant, les immigrants latinos ont des taux de prévalence de la maladie mentale inférieurs à ceux des Hispaniques nés aux États-Unis.

Américains d'origine asiatique et insulaires du Pacifique

• Aucune étude n'a abordé les taux de troubles mentaux pour les groupes ethniques américains des îles du Pacifique, et très peu d'études ont été réalisées sur les groupes ethniques hmong et philippins.
• Lorsque des échelles de symptômes sont utilisées, les Américains d'origine asiatique présentent un niveau élevé de symptômes dépressifs par rapport à Américains blancs, mais ces études se concentrent principalement sur les Américains d'origine chinoise, les Américains japonais et le Sud-Est Asiatiques. De plus, relativement peu d'études ont été menées dans la langue maternelle des sujets.
• Les Américains d'origine asiatique présentent des taux de certains troubles inférieurs à ceux des Américains blancs, mais des taux plus élevés de neuresthénie. Ceux qui sont moins occidentalisés présentent plus fréquemment des syndromes liés à la culture.
• Les Américains d'origine asiatique et les habitants des îles du Pacifique ont les taux d'utilisation des services de santé mentale les plus bas de toutes les populations ethniques. Cela est attribué aux stigmates culturels et aux lacunes financières. Les taux de pauvreté globaux des AA / IP sont beaucoup plus élevés que la moyenne nationale.
• L'appariement ethnique des thérapeutes AA / IP et des patients entraîne une plus grande utilisation des services de soins de santé mentale.

(Pour plus d'informations sur l'ethnicité et le diagnostic psychiatrique, veuillez consulter l'article connexe, Effets de l'ethnicité sur le diagnostic psychiatrique: une perspective de développement - N.D.E.)

La source: Psychiatric Times, mars 2002, vol. XIX Numéro 3

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