Stimulation du nerf vague (VNS) pour traiter la dépression
La stimulation du nerf vague est un traitement de la dépression et les troubles épileptiques qui impliquent la stimulation électrique du nerf vague. Pour la stimulation du nerf vague, un générateur, des fils et des électrodes sont implantés pour fournir de l'électricité au nerf vague à des intervalles prédéterminés.
En juillet 2005, la stimulation du nerf vague (parfois appelée stimulation du nerf vague) a été approuvée par la FDA pour le traitement de la dépression chez les patients résistants au traitement. Pour répondre aux critères de la thérapie de stimulation du nerf vague (thérapie VNS), un patient doit:
- Être âgé de 18 ans ou plus
- Souffrez de dépression résistante au traitement
- Avoir dépression chronique qui a duré deux ans ou plus
- Avez une dépression qui ne s'est pas améliorée après au moins quatre utilisations antidépresseurs ou ECT ou les deux
La stimulation du nerf vague (VNS) ne garantit pas une amélioration symptômes de dépression. La FDA conseille la stimulation du nerf vague en plus des traitements traditionnels de la dépression tels que les antidépresseurs.
La stimulation du nerf vague pour la dépression fonctionne-t-elle?
L'approbation de la FDA a été accordée à la thérapie VNS sur la base de deux études: une étude pilote de 10 semaines avec 60 participants et une étude fictive ou contrôlée de placebo de 10 semaines avec 235 participants. Dans les deux études VNS, les patients étaient traités pour une dépression réfractaire sévère.1
- Dans l'étude pilote, environ 30,5% des patients ont répondu au traitement et 15,3% ont remis
- Dans la plus grande étude, 15,2% des patients ont répondu au traitement tandis que 10% des patients ont répondu au traitement factice (placebo)
- Les patients des deux études ont été suivis et un an après l'activation du dispositif, les taux de réponse positifs étaient d'environ 43% dans les deux groupes d'étude
L'approbation du VNS par la FDA continue d'être controversée, certains professionnels indiquant que l'étude sur laquelle l'approbation était basée était défectueuse.
Implantation du stimulateur du nerf vague
La chirurgie pour implanter le dispositif VNS peut être effectuée sur une base hospitalière ou ambulatoire. La chirurgie se fait généralement sous anesthésie générale. Un générateur d'impulsions électriques VNS (alimenté par batterie) est implanté chirurgicalement sous la peau dans la poitrine et les fils qui y sont connectés sont guidés et enroulés autour du nerf vague gauche.
Effets secondaires de la stimulation du nerf vague
Les effets secondaires de la stimulation du nerf vague peuvent provenir de la chirurgie d'implantation, de la stimulation du nerf vague lui-même, ou des deux. L'implantation d'un stimulateur du nerf vague et la thérapie VNS sont toutes deux considérées comme sûres, mais des complications peuvent survenir. Les effets secondaires de la chirurgie VNS comprennent:
- Douleur / cicatrisation aux sites d'incision
- Infection
- Dommages au nerf vague
- Problèmes de respiration
- La nausée
- Problèmes cardiaques
- Paralysie des cordes vocales, généralement temporaire
Les effets secondaires de la thérapie VNS ont tendance à se produire uniquement lorsque le générateur d'impulsions stimule réellement le nerf vague. Les effets secondaires de la thérapie VNS comprennent:
- Changements de voix (dans plus de la moitié des personnes qui ont subi la procédure)
- Enrouement; la toux
- Douleurs à la gorge ou au cou
- Douleur ou spasmes thoraciques
- Problèmes respiratoires, surtout pendant l'exercice
- Difficulté à avaler
- Picotements ou picotements de la peau
Coûts des implants VNS
L'un des principaux inconvénients de la thérapie de stimulation du nerf vague est le coût de l'implantation et du traitement. Non seulement l'implantation du dispositif VNS coûte cher, mais il y a des coûts supplémentaires car le dispositif doit être surveillé et programmé régulièrement par un médecin.
Le coût d'implantation d'un dispositif VNS est d'environ 30 000 $ et plus. Medicaid ne paie pas pour VNS2 bien que certaines compagnies d'assurance-maladie le paieront au cas par cas.3
Plus de détails sur la stimulation du nerf vague, l'implantation, les coûts, la couverture d'assurance et l'obtention d'un traitement peuvent être trouvés sur le site Web de Cyberonics: http://depression.cyberonics.com/depression/main.asp
références d'articles
