Diagnostic du trouble de la personnalité narcissique

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
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  • Critères de diagnostic
  • Mes critères amendés proposés pour le trouble de la personnalité narcissique
  • Prévalence et caractéristiques d'âge et de sexe
  • Traitement et pronostic
  • Comorbidité et diagnostics différentiels
  • Caractéristiques cliniques du trouble de la personnalité narcissique
  • Bibliographie
  • Regardez la vidéo sur les critères diagnostiques du trouble de la personnalité narcissique

Critères diagnostiques

La CIM-10, la classification internationale des maladies, publiée par l'Organisation mondiale de la santé à Genève [1992] concerne la Trouble de la personnalité narcissique (NPD) comme "un trouble de la personnalité qui ne correspond à aucune des rubriques spécifiques". Il le relègue dans la catégorie «autres troubles de la personnalité spécifiques» avec les types et les troubles de la personnalité excentriques, «haltlose», immatures, passifs-agressifs et psychonévrotiques.

L'American Psychiatric Association, basée à Washington D.C., USA, publie le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quatrième édition, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000], où elle fournit les critères de diagnostic du trouble de la personnalité narcissique (301.81, p. 717).

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Le DSM-IV-TR définit le trouble de personnalité narcissique (NPD) comme "un modèle omniprésent de grandiosité (dans la fantaisie ou le comportement), l'admiration ou l'adulation et le manque d'empathie, qui commencent généralement au début de l'âge adulte et sont présents dans divers contextes ", comme la vie de famille et travail.

Le DSM spécifie neuf critères de diagnostic. Cinq (ou plus) de ces critères doivent être remplis pour qu'un diagnostic de trouble de la personnalité narcissique (NPD) soit rendu.

[Dans le texte ci-dessous, j'ai proposé des modifications au langage de ces critères pour incorporer les connaissances actuelles sur ce trouble. Mes modifications apparaissent en italique gras.]

[Mes amendements ne font pas partie du texte du DSM-IV-TR, et l'American Psychiatric Association (APA) n'y est aucunement associée.]

[Cliquez ici pour télécharger une bibliographie des études et recherches concernant le trouble de la personnalité narcissique (NPD) sur lesquelles j'ai basé mes révisions proposées.]

Critères modifiés proposés pour le trouble de la personnalité narcissique

    • Se sent grandiose et important (par exemple, exagère les réalisations, les talents, les compétences, les contacts et traits de personnalité au point de mentir, exige d'être reconnu comme supérieur sans être proportionné réalisations);

    • Est obsédé par les fantasmes de succès illimité, de renommée, de puissance ou d'omnipotence redoutable, d'éclat inégalé (le cerveau narcissique), la beauté corporelle ou la performance sexuelle (le narcissique somatique), ou l’amour idéal, éternel et conquérant passion;

    • Fermement convaincu qu'il ou elle est unique et, étant spécial, ne peut être compris que par, ne doit être traité ou associé qu'avec d'autres personnes (ou institutions) spéciales ou uniques ou de haut rang;

    • Nécessite une admiration, une adulation, une attention et une affirmation excessives - ou, à défaut, souhaite être craint et être connu (Offre Narcissique);

    • Se sent autorisé. Exige le respect automatique et complet de ses attentes déraisonnables concernant un traitement prioritaire spécial et favorable;

    • Est "exploiteur interpersonnel", c'est-à-dire qu'il utilise les autres pour atteindre ses propres fins;

    • Sans empathie. Ne peut pas ou ne veut pas s'identifier, reconnaître ou accepter les sentiments, les besoins, les préférences, les priorités et les choix des autres;
      Envie constante des autres et cherche à blesser ou détruire les objets de sa frustration. Souffre de délires de persécution (paranoïaques) car il ou elle croit qu'ils ressentent la même chose à son sujet et sont susceptibles d'agir de la même manière;

    • Se comporte avec arrogance et hautainement. Se sent supérieur, omnipotent, omniscient, invincible, immunisé, "au-dessus de la loi" et omniprésent (pensée magique). Rage lorsqu'il est frustré, contredit ou confronté à des personnes qu'il considère comme inférieures à lui et indignes.

Prévalence et caractéristiques d'âge et de sexe

Selon le DSM IV-TR, entre 2% et 16% de la population en milieu clinique (entre 0,5 et 1% de la population générale) reçoivent un diagnostic de trouble de la personnalité narcissique (NPD). La plupart des narcissiques (50-75%, selon le DSM-IV-TR) sont des hommes.

Nous devons soigneusement distinguer les traits narcissiques des adolescents - le narcissisme fait partie intégrante de leur développement personnel sain - et le trouble à part entière. L'adolescence concerne la définition de soi, la différenciation, la séparation de ses parents et l'individuation. Ceux-ci impliquent inévitablement l'assertivité narcissique qui ne doit pas être confondue ou confondue avec le trouble de personnalité narcissique (NPD).

"Le taux de prévalence à vie du NPD est d'environ 0,5 à 1%; cependant, la prévalence estimée en milieu clinique est d'environ 2 à 16%. Près de 75% des personnes diagnostiquées avec un NPD sont des hommes (APA, DSM IV-TR 2000). "

Tiré du résumé de l'évaluation psychothérapeutique et du traitement des troubles de la personnalité narcissique par Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA et Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (American Psychotherapy Association, Article # 3004 Annals July / August 2002)

Le trouble de personnalité narcissique (NPD) est exacerbé par le début du vieillissement et les restrictions physiques, mentales et professionnelles qu'il impose.

Dans certaines situations, comme sous la surveillance et l'exposition constantes du public, une forme transitoire et réactive Le trouble de la personnalité narcissique (NPD) a été observé par Robert Milman et étiqueté «situation acquise Narcissisme".

Il n'y a que peu de recherches sur le trouble de la personnalité narcissique (NPD), mais des études ont n'a démontré aucune prédilection ethnique, sociale, culturelle, économique, génétique ou professionnelle.

Comorbidité et diagnostics différentiels

Le trouble de personnalité narcissique (NPD) est souvent diagnostiqué avec d'autres troubles de santé mentale («comorbidité»), tels que des troubles de l'humeur, des troubles de l'alimentation et des troubles liés à la toxicomanie. Les patients atteints d'un trouble de la personnalité narcissique (NPD) sont souvent abusifs et sujets à des comportements impulsifs et imprudents («double diagnostic»). Le trouble de personnalité narcissique (NPD) est généralement diagnostiqué avec d'autres troubles de la personnalité, tels que les troubles de la personnalité histrionique, borderline, paranoïaque et antisociale.

Le style personnel des personnes souffrant du trouble de personnalité narcissique (NPD) doit être distingué du style personnel des patients atteints d'autres troubles de la personnalité du groupe B. Le narcissique est grandiose, le coquin histrionique, le calleux antisocial (psychopathe) et le nécessiteux limite.

Contrairement aux patients atteints du trouble de la personnalité limite, l'image de soi du narcissique est stable, il ou elle sont moins impulsifs et moins autodestructeurs ou autodestructeurs et moins préoccupés par les problèmes d'abandon (pas accroché).

Contrairement au patient histrionique, le narcissique est axé sur les réalisations et fier de ses biens et de ses réalisations. Les narcissiques affichent également rarement leurs émotions comme le font les histrioniques et ils méprisent la sensibilité et les besoins des autres.

Selon le DSM-IV-TR, les narcissiques et les psychopathes sont "durs d'esprit, désinvoltes, superficiels, exploiteurs et sans empathie". Mais les narcissiques sont moins impulsifs, moins agressifs et moins trompeurs. Les psychopathes recherchent rarement un approvisionnement narcissique. Contrairement aux psychopathes, peu de narcissiques sont des criminels.

Les patients souffrant de l'éventail des troubles obsessionnels compulsifs sont déterminés à atteindre la perfection et croient qu'eux seuls sont capables de l'atteindre. Mais, contrairement aux narcissiques, ils sont autocritiques et bien plus conscients de leurs propres carences, défauts et lacunes.

Caractéristiques cliniques du trouble de la personnalité narcissique

Le début du narcissisme pathologique se situe dans la petite enfance, l'enfance et le début de l'adolescence. Elle est généralement attribuée aux mauvais traitements infligés aux enfants et aux traumatismes infligés par les parents, les figures d'autorité ou même les pairs. Le narcissisme pathologique est un mécanisme de défense destiné à détourner les blessures et les traumatismes du "vrai moi" de la victime en un "faux soi" qui est tout-puissant, invulnérable et omniscient. Le narcissique utilise le faux soi pour réguler son sens labile de l'estime de soi en extrayant de son environnement un approvisionnement narcissique (toute forme d'attention, à la fois positive et négative). Il existe toute une gamme de réactions, de styles et de personnalités narcissiques - des troubles légers, réactifs et transitoires aux troubles permanents de la personnalité.

Les patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) se sentent blessés, humiliés et vides lorsqu'ils sont critiqués. Ils réagissent souvent avec dédain (dévaluation), de rage et de défi envers tout ce qui est léger, réel ou imaginaire. Pour éviter de telles situations, certains patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) se retirent socialement et feignent la fausse modestie et l'humilité pour masquer leur grandiosité sous-jacente. Les troubles dysthymiques et dépressifs sont des réactions courantes à l'isolement et aux sentiments de honte et d'insuffisance.

Les relations interpersonnelles des patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) sont généralement altérées en raison de leur manque d'empathie, mépris pour autrui, exploitabilité, sens du droit et besoin constant d'attention (narcissique la fourniture).

Bien que souvent ambitieux et capables, l’incapacité à tolérer les revers, les désaccords et les critiques les patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) pour travailler en équipe ou pour maintenir un professionnel à long terme réalisations. La grandiosité fantastique du narcissique, souvent associée à une humeur hypomaniaque, est généralement sans commune mesure avec ses réalisations réelles (le «fossé de la grandiosité»).

Les patients atteints d'un trouble de la personnalité narcissique (NPD) sont soit «cérébraux» (dérivent leur approvisionnement narcissique de leur intelligence ou réalisations) ou "somatique" (dérivent leur approvisionnement narcissique de leur physique, exercice, prouesse physique ou sexuelle et romantique ou physique "conquêtes").

Les patients atteints d'un trouble de la personnalité narcissique (NPD) sont soit «classiques» (répondent à cinq des neuf critères diagnostiques inclus dans le DSM), ou ils sont «compensatoires» (leur narcissisme compense les sentiments profonds d'infériorité et de manque de estime de soi).

Certains narcissiques sont des narcissiques cachés ou inversés. En tant que codépendants, ils tirent leur approvisionnement narcissique de leurs relations avec les narcissiques classiques.

Traitement et pronostic

Le traitement commun pour les patients atteints de trouble de la personnalité narcissique (NPD) est la thérapie par la parole (principalement la psychothérapie psychodynamique ou les modalités de traitement cognitivo-comportemental). La thérapie par la parole est utilisée pour modifier les comportements antisociaux, exploiteurs interpersonnels et dysfonctionnels du narcissique, souvent avec un certain succès. Les médicaments sont prescrits pour contrôler et améliorer les affections associées telles que les troubles de l'humeur ou les troubles obsessionnels compulsifs.

Le pronostic d'un adulte souffrant du trouble de la personnalité narcissique (NPD) est mauvais, bien que son adaptation à la vie et aux autres puisse s'améliorer avec le traitement.

Bibliographie

    • Goldman, Howard H., Review of General Psychiatry, quatrième édition, 1995. Prentice-Hall International, Londres.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (eds.), Oxford Textbook of Psychiatry, troisième édition, 1996, réimprimé 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, Malignant Self Love - Narcissism Revisited, septième impression révisée, 1999-2006. Narcissus Publications, Prague et Skopje.

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