Trouble bipolaire et abus d'alcool

Relation entre le trouble bipolaire et l'abus et l'abus d'alcool, en explorant les problèmes de traitement et de diagnostic.

À l'intérieur de la fiche d'information sur le trouble bipolaire et l'abus d'alcool

• introduction
• La relation entre le trouble bipolaire et l'abus d'alcool
• Où le trouble bipolaire est-il traité?
• Résultats de recherche: caractéristiques cliniques
• Problèmes de diagnostic
• Traitements du trouble bipolaire comorbide et de l'abus d'alcool

Le Projet de santé mentale et d'abus d'alcool (MHAMP) fournit des fiches d'information, un bulletin d'information et des pages Web à partager les bonnes pratiques entre cliniciens et professionnels de la santé mentale et de l'alcool des champs. MHAMP promeut l'inclusion de l'alcool dans les stratégies élaborées pour le Cadre de service national de la santé mentale et met à jour les domaines de la santé mentale et de l'alcool.

Fiche d'information du projet 5:

Cette fiche d'information décrit la relation entre le trouble bipolaire et l'abus d'alcool, en explorant les problèmes de traitement et de diagnostic. Bien que le trouble bipolaire n'affecte que 1 à 2% de la population, il nécessite souvent un traitement à long terme, qui peut impliquer un certain nombre de prestataires de soins de santé et sociaux. Surtout, l'abus d'alcool est élevé chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, et il affecte négativement l'évolution de la maladie.

Public cible

Cette fiche d'information s'adresse principalement aux cliniciens et au personnel travaillant dans les services de santé mentale, les agences de l'alcool et les soins primaires. La fiche d'information peut également intéresser les personnes travaillant dans des équipes locales de mise en œuvre et des fiducies de soins primaires intérêt pour les services de mise en service et de planification afin de répondre aux besoins des personnes atteintes d'abus d'alcool comorbide et bipolaires désordre.

Résumé: la fiche d'information en un coup d'œil

• Les personnes atteintes de trouble bipolaire sont cinq fois plus susceptibles de développer un abus ou une dépendance à l'alcool que le reste de la population
• Le trouble bipolaire comorbide et l'abus d'alcool sont généralement associés à une mauvaise observance des médicaments, une gravité accrue des symptômes bipolaires et de mauvais résultats de traitement
• La relation complexe entre les problèmes d'alcool coexistants et le trouble bipolaire démontre le besoin urgent de dépister et de traiter l'abus d'alcool dans ce groupe
• L'abus d'alcool peut masquer la précision du diagnostic pour déterminer la présence d'un trouble bipolaire. Les mesures qui peuvent aider à déterminer si un trouble bipolaire est présent comprennent la prise d'un historique chronologique de lorsque les symptômes se sont développés, compte tenu des antécédents familiaux et de l’observation de l’humeur pendant de abstinence
• Il existe un certain nombre de mesures de traitement qui peuvent aider les personnes souffrant d'abus d'alcool et de trouble bipolaire. Celles-ci comprennent le dépistage de l'abus d'alcool dans les établissements de santé mentale et de soins primaires, le dépistage des problèmes de santé mentale dans organismes de soins primaires et de toxicomanie et aiguillage vers les services de santé mentale et de toxicomanie au besoin, planification des soins, conseils et éducation des patients et des soignants, surveillance de l'observance des médicaments, des interventions psychologiques et des rechutes de spécialistes groupes de prévention.

introduction

La description

Souvent appelé dépression maniaque, le trouble bipolaire est un type de trouble de l'humeur (affectif) qui affecte environ 1 à 2% de la population (Sonne et Brady 2002). Les personnes atteintes de trouble bipolaire connaissent des fluctuations extrêmes de l'humeur et des niveaux d'activité, de l'euphorie à la dépression sévère, ainsi que des périodes d'euthymie (humeur normale) (Sonne et Brady 2002). Les périodes d'humeur élevée et d'énergie et d'activité accrues sont appelées «manie» ou «hypomanie», tandis que une humeur et une énergie et une activité diminuées sont considérées comme de la «dépression» (Organisation mondiale de la santé [OMS] 1992). Le trouble bipolaire peut également comprendre des symptômes psychotiques, tels que des hallucinations ou des délires (O'Connell 1998).

Classification

Le trouble bipolaire peut être caractérisé par différentes manifestations de la maladie à différents moments. La CIM-10 propose une gamme de directives diagnostiques pour divers épisodes de trouble bipolaire: par exemple, épisode maniaque actuel avec ou sans symptômes psychotiques; épisode actuel dépression sévère avec ou sans symptômes psychotiques (OMS 1992). Les troubles bipolaires sont classés comme bipolaires I et bipolaires II. Le bipolaire I est le plus sévère, caractérisé par des épisodes maniaques qui durent au moins une semaine et des épisodes dépressifs d'une durée d'au moins deux semaines. Les personnes peuvent également présenter simultanément des symptômes de dépression et de manie (appelés «manie mixte»), qui peuvent entraîner un risque accru de suicide. Le trouble bipolaire II est caractérisé par des épisodes d'hypomanie, une forme de manie moins sévère, qui dure au moins quatre jours consécutifs. L'hypomanie est entrecoupée d'épisodes dépressifs qui durent au moins 14 jours. En raison de l'humeur élevée et de l'estime de soi gonflée, les personnes atteintes de trouble bipolaire II aiment souvent être hypomaniaques et sont plus susceptibles de chercher un traitement pendant un épisode dépressif que pendant une période maniaque (Sonne et Brady 2002). D'autres troubles affectifs comprennent la cyclothymie, caractérisée par une instabilité persistante de l'humeur, avec des périodes fréquentes de dépression légère et d'exaltation légère (OMS 1992).

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Comme pour de nombreuses autres maladies mentales, une proportion importante de personnes atteintes de trouble bipolaire abusent de l'alcool, ce qui complique souvent leur état. L'étude American Epidemiologic Catchment Area a rapporté les résultats suivants concernant les troubles bipolaires et l'alcool:

• Prévalence à vie de 60,7% pour l'abus de substances ou la dépendance chez les personnes atteintes de trouble bipolaire I. L'alcool était la substance la plus couramment consommée, 46,2% des personnes atteintes de trouble bipolaire I ayant abusé ou dépendant de l'alcool à un moment donné de leur vie
• La prévalence à vie de problèmes d'alcool chez les personnes atteintes de trouble bipolaire II était également très élevée. La probabilité d'avoir un trouble bipolaire II et tout abus ou dépendance de substances était de 48,1%. Encore une fois, l'alcool était la substance la plus consommée, 39,2% d'entre eux ayant abusé de l'alcool ou dépendant à un moment donné de leur vie.
• Pour les personnes atteintes d'un trouble bipolaire, la probabilité d'avoir un abus ou une dépendance à l'alcool est 5,1 fois supérieure à celle du reste de la population. population-Parmi les différents problèmes de santé mentale examinés dans l'enquête, les troubles bipolaires I et bipolaires II se classaient aux deuxième et troisième rangs respectivement (après un trouble de la personnalité antisociale) pour la prévalence à vie de tout diagnostic d'alcoolisme (abus ou dépendance) (Regier et al. 1990).

La relation entre le trouble bipolaire et l'abus d'alcool

La relation entre l'abus d'alcool et le trouble bipolaire est complexe et souvent bidirectionnelle (Sonne et Brady 2002). Les explications de la relation entre les deux conditions sont les suivantes:

• Le trouble bipolaire peut être un facteur de risque d'abus d'alcool (Sonne et Brady 2002)
• Alternativement, les symptômes du trouble bipolaire peuvent apparaître lors d'une intoxication chronique à l'alcool ou lors d'un sevrage (Sonne & Brady 2002)
• Les personnes atteintes de trouble bipolaire peuvent consommer de l'alcool pendant les épisodes maniaques dans une tentative d '«automédication», soit pour prolonger leur état de plaisir soit pour atténuer l'agitation de la manie (Sonne et Brady 2002)
• Il existe des preuves de transmission familiale de l'abus d'alcool et du trouble bipolaire, suggérant des antécédents familiaux de le trouble bipolaire ou l'abus d'alcool peuvent être des facteurs de risque importants pour ces conditions (voir les études de Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et al. 2001, cité dans Sonne & Brady 2002)

La consommation et le sevrage d'alcool peuvent affecter les mêmes substances chimiques du cerveau (c.-à-d. Les neurotransmetteurs) impliquées dans le trouble bipolaire, permettant ainsi à un trouble de modifier le cours clinique de l'autre. En d'autres termes, la consommation ou le sevrage d'alcool peuvent «déclencher» les symptômes du trouble bipolaire (Tohen et al. 1998, cité dans Sonne & Brady 2002).

Où le trouble bipolaire est-il traité?

Les personnes atteintes de trouble bipolaire sont fréquemment traitées par des médecins généralistes et des équipes communautaires de santé mentale, et dans une gamme de établissements, y compris les hôpitaux, les services psychiatriques et les hôpitaux de jour psychiatriques, et les soins résidentiels spéciaux (Gupta & Invité 2002).

Les cliniciens travaillant avec des personnes souffrant d'abus d'alcool comorbide et de trouble bipolaire devraient être compétents dans le traitement des dépendances et des maladies bipolaires. Le traitement intégré préconisé dans le Guide de bonnes pratiques pour le double diagnostic implique la fourniture simultanée de services psychiatriques et de toxicomanie interventions, le même membre du personnel ou la même équipe clinique travaillant dans un même milieu pour fournir un traitement de manière coordonnée (ministère de la Santé [DoH] 2002; voir aussi Mind the Gap, publié par le Scottish Executive, 2003). Le traitement intégré permet de garantir le traitement des deux affections comorbides.

Certains services spécialisés dans le double diagnostic de la toxicomanie - qui comprennent le recrutement de professionnels de la santé mentale - traitent également les clients atteints de trouble bipolaire comorbide et de problèmes d'alcool (voir, par exemple, MIDAS dans East Hertfordshire, rapporté dans Bayney et Al. 2002).

Résultats de recherche: caractéristiques cliniques

La section suivante examine certaines des caractéristiques cliniques que la littérature de recherche a identifiées chez les personnes atteintes de trouble bipolaire comorbide et d'abus d'alcool.

Incidence élevée de comorbidité

Comme indiqué précédemment, de tous les différents problèmes de santé mentale pris en compte dans l'étude sur le bassin versant épidémiologique, les troubles bipolaires I et bipolaires II sont classés deuxième et troisième pour la prévalence à vie de l'abus ou de la dépendance à l'alcool (Regier et al. 1990). D'autres chercheurs ont également trouvé des taux élevés de comorbidité. Par exemple, une étude de Winokur et al. (1998) ont constaté que l'abus d'alcool est plus fréquent chez les personnes atteintes de trouble bipolaire que chez celles souffrant de dépression unipolaire. Par conséquent, malgré l'incidence relativement faible du trouble bipolaire, la probabilité d'abus d'alcool augmente considérablement avec cette condition.

Le sexe

Comme dans la population générale, les hommes atteints de trouble bipolaire ont tendance à être plus susceptibles que les femmes atteintes de trouble bipolaire d'avoir des problèmes d'alcool. Une étude de Frye et al. (2003) ont constaté que moins de femmes atteintes de trouble bipolaire avaient des antécédents de consommation abusive d'alcool (29,1% des sujets), par rapport aux hommes souffrant de trouble bipolaire (49,1%). Cependant, les femmes atteintes de trouble bipolaire avaient une probabilité beaucoup plus élevée d'abus d'alcool par rapport aux femmes en général population (odds ratio 7,25) que les hommes atteints de trouble bipolaire par rapport à la population masculine générale (odds ratio 2.77). Cela suggère que, alors que les hommes atteints de trouble bipolaire sont plus susceptibles de présenter un abus d'alcool comorbide que les femmes, le trouble bipolaire peut particulièrement augmenter le risque d'abus d'alcool chez les femmes (par rapport aux femmes sans trouble). L'étude démontre également l'importance pour les professionnels de la santé mentale d'évaluer soigneusement la consommation d'alcool de façon continue chez les hommes et les femmes atteints de trouble bipolaire (Frye et al. 2003).

Histoire de famille

Il peut y avoir un lien entre les antécédents familiaux de maladie bipolaire et l'abus d'alcool. Les recherches de Winokur et al. (1998) ont constaté que, chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, la diathèse familiale (sensibilité) à la manie est significativement associée à l'abus de substances. Les antécédents familiaux peuvent être plus importants pour les hommes que pour les femmes. L'étude de Frye et ses collègues (2003) a révélé une relation plus forte entre les antécédents familiaux de trouble bipolaire et l'abus d'alcool chez les hommes atteints de cette comorbidité que chez les femmes (Frye et al. 2003).

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Autres problèmes de santé mentale

En plus des problèmes de toxicomanie, les troubles bipolaires coexistent souvent avec d'autres problèmes de santé mentale. Une étude portant sur des patients atteints de trouble bipolaire a révélé que 65% avaient une comorbidité psychiatrique à vie pendant au moins un problème comorbide: 42% avaient des troubles anxieux comorbides, 42% des troubles liés à l'usage de substances et 5% avaient des troubles de l'alimentation (McElroy et al. 2001).

Plus grande sévérité des symptômes / mauvais résultat

La comorbidité du trouble bipolaire et l'abus de substances peuvent être associés à une apparition et une évolution plus défavorables du trouble bipolaire. Les états comorbides sont associés à un âge précoce au début des symptômes affectifs et au syndrome de trouble bipolaire (McElroy et al. 2001). Comparé au trouble bipolaire seul, le trouble bipolaire concomitant et l'abus d'alcool peuvent entraîner des hospitalisations et a été associée à une manie plus mixte et à des cycles rapides (quatre épisodes d'humeur ou plus dans les 12 mois); symptômes considérés comme augmentant la résistance au traitement (Sonne & Brady 2002). Si elles ne sont pas traitées, la dépendance à l'alcool et le sevrage risquent d'aggraver les symptômes de l'humeur, créant un cycle continu de consommation d'alcool et d'instabilité de l'humeur (Sonne et Brady 2002).

Mauvaise observance des médicaments

Il existe des preuves suggérant que les personnes atteintes de consommation abusive d'alcool comorbide et de trouble bipolaire sont moins susceptibles d'être conformes aux médicaments que les personnes atteintes de trouble bipolaire seul. Une étude de Keck et al. (1998) ont suivi des patients atteints de troubles bipolaires sortis de l'hôpital, constatant que des patients souffrant de troubles liés à abus d'alcool) étaient moins susceptibles d'être pleinement conformes au traitement pharmacologique que les patients sans abus de substances problèmes. Il est important de noter que l'étude a également montré que les patients qui respectaient pleinement le traitement étaient plus susceptibles d'obtenir une récupération syndromique que ceux qui n'étaient pas conformes ou seulement partiellement conformes. La récupération syndromique était définie comme «huit semaines contiguës pendant lesquelles le patient ne répondait plus aux critères d'un syndrome maniaque, mixte ou dépressif» (Keck et al. 1998: 648). Étant donné la relation entre l'observance totale du traitement et la récupération syndromique, cette étude démontre impact de l'abus de substances sur le trouble bipolaire, réitérant la nécessité pressante du traitement de la substance abuser.

Risque de suicide

L'abus d'alcool peut augmenter le risque de suicide chez les personnes atteintes de trouble bipolaire. Une étude a révélé que 38,4% de leurs sujets atteints de trouble bipolaire comorbide et d'abus d'alcool font un tentative de suicide à un moment donné de leur vie, contre 21,7% des personnes atteintes de trouble bipolaire seul (Potash et al. 2000). Les auteurs suggèrent qu'une explication possible de l'augmentation du suicide est la "désinhibition transitoire" causée par l'alcool. Potash et al. a également constaté que le trouble bipolaire, l'abus d'alcool et la tentative de suicide en grappe dans certaines familles, suggérant la possibilité d'une explication génétique de ces problèmes concomitants. Une explication non génétique peut être «l'effet permissif» de l'intoxication sur le comportement suicidaire chez les personnes atteintes de trouble bipolaire (Potash et al. 2000).

Problèmes de diagnostic

La détermination d'un diagnostic correct est l'une des principales préoccupations associées à l'abus d'alcool comorbide et au trouble bipolaire (possible). Presque toutes les personnes ayant des problèmes d'alcool signalent des sautes d'humeur, mais il est important de distinguer ces symptômes induits par l'alcool du trouble bipolaire réel (Sonne et Brady 2002). D'un autre côté, la reconnaissance précoce du trouble bipolaire peut aider à commencer un traitement approprié pour la condition et conduire à une diminution de la vulnérabilité aux problèmes d'alcool (Frye et al. 2003).

Le diagnostic du trouble bipolaire peut être difficile car la consommation d'alcool et le sevrage, en particulier avec une utilisation chronique, peuvent imiter les troubles psychiatriques (Sonne et Brady 2002). La précision du diagnostic peut également être entravée en raison de la sous-déclaration des symptômes (en particulier les symptômes de la manie) et en raison de caractéristiques communes partagé à la fois par le trouble bipolaire et l'abus d'alcool (comme la participation à des activités agréables à fort potentiel de douleur conséquences). Les personnes atteintes de trouble bipolaire sont également très susceptibles d'abuser de drogues autres que l'alcool (par exemple, des drogues stimulantes telles que la cocaïne), ce qui peut perturber davantage le processus de diagnostic (Shivani et al. 2002). Par conséquent, il est important de déterminer si une personne qui abuse de l'alcool a un véritable trouble bipolaire ou présente simplement des symptômes similaires au trouble bipolaire.

Faire une distinction entre les troubles primaires et secondaires peut aider à déterminer le pronostic et le traitement: par exemple, certains clients présentant des problèmes d'alcool peut avoir un trouble bipolaire préexistant et pourrait bénéficier d'interventions pharmacologiques (Schuckit 1979). Selon un chercheur, le trouble affectif primaire "indique un changement persistant de l'affect ou l’humeur, au point d’interférer avec le fonctionnement du corps et de l’esprit d’un individu »(Schuckit 1979:10). Comme indiqué, chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, la dépression et la manie seront observées chez le client (Schuckit 1979). L'abus ou la dépendance primaire à l'alcool "implique que le premier problème de vie majeur lié à l'alcool s'est produit chez une personne qui n'avait aucun trouble psychiatrique existant" (Schuckit 1979: 10). Ces problèmes comprennent généralement quatre domaines: les relations juridiques, professionnelles, médicales et sociales (Shivani et al. 2002). En considérant la relation entre les troubles primaires et secondaires, une approche consiste à rassembler l'information des patients et de leurs familles et tenir compte de la chronologie de l'apparition des symptômes (Schuckit 1979). Les dossiers médicaux sont également utiles pour déterminer la chronologie des symptômes (Shivani et al. 2002).

L'intoxication alcoolique peut produire un syndrome indiscernable de la manie ou de l'hypomanie, caractérisé par l'euphorie, l'augmentation de l'énergie, la diminution de l'appétit, la grandiosité et parfois la paranoïa. Cependant, ces symptômes maniaques induits par l'alcool ne surviennent généralement que pendant l'intoxication active à l'alcool - une période de la sobriété faciliterait la différenciation de ces symptômes de la manie associée au trouble bipolaire I réel (Sonne & Brady 2002). De même, les patients alcoolodépendants en sevrage peuvent sembler souffrir de dépression, mais des études ont montré que les symptômes dépressifs sont courants lors du sevrage et peuvent persister pendant deux à quatre semaines après le sevrage (Brown & Schuckit 1988). L'observation pendant de longues périodes d'abstinence après le retrait aidera à déterminer un diagnostic de dépression (Sonne et Brady 2002).

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Compte tenu de leurs symptômes psychiatriques plus subtils, le trouble bipolaire II et la cyclothymie sont encore plus difficiles à diagnostiquer de manière fiable que le trouble bipolaire I. Les chercheurs Sonne et Brady suggèrent qu'il est généralement approprié de diagnostiquer un trouble bipolaire si bipolaire les symptômes apparaissent clairement avant le début des problèmes d'alcool ou s'ils persistent pendant les périodes de abstinence. Les antécédents familiaux et la gravité des symptômes peuvent également être des facteurs utiles pour poser un diagnostic (Sonne et Brady 2002).

En résumé, les moyens d'aider à déterminer un diagnostic possible de trouble bipolaire comorbide comprennent:

• Prendre un historique minutieux de la chronologie de l'apparition des symptômes
• Compte tenu des antécédents familiaux et médicaux et de la gravité des symptômes
• Observation de l'humeur sur de longues périodes d'abstinence si possible.

Traitements du trouble bipolaire comorbide et de l'abus d'alcool

Traitements pharmacologiques (tels que le stabilisateur d'humeur lithium) et les traitements psychologiques (tels que la thérapie cognitive et le counseling) peuvent fonctionner efficacement uniquement pour les patients atteints de trouble bipolaire (O'Connell 1998; Bourse pour la dépression maniaque). La thérapie électroconvulsive (ECT) a été efficace dans le traitement de la manie et de la dépression chez les patients qui, par exemple, sont enceintes ou ne répondent pas aux traitements standard (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Comme indiqué précédemment, l'abus simultané d'alcool complique le pronostic et le traitement des personnes atteintes de trouble bipolaire. Cependant, il existe peu d'informations publiées sur les traitements pharmacologiques et psychothérapeutiques spécifiques pour cette comorbidité (Sonne & Brady 2002). La section suivante n'est pas conçue comme une orientation clinique, mais comme une exploration des considérations de traitement pour ce groupe.

Dépistage de l'abus d'alcool dans les établissements de santé mentale et de soins primaires

Étant donné l'importance de l'alcool dans l'intensification des symptômes des troubles psychiatriques, les cliniciens en soins primaires et les services de santé mentale devraient dépister l'abus d'alcool lorsque les patients présentent des symptômes de trouble bipolaire (Schuckit et Al. 1998; Sonne et Brady 2002). Un outil utile pour mesurer la consommation d'alcool est le test d'identification des troubles liés à la consommation d'alcool (AUDIT) de l'Organisation mondiale de la santé. Téléchargez AUDIT sur: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Renvoi aux services de santé mentale pour évaluation

La reconnaissance précoce du trouble bipolaire peut aider à commencer un traitement approprié pour la maladie et entraîner une diminution de la vulnérabilité aux problèmes d'alcool (Frye et al. 2003). En collaboration avec les services de santé mentale locaux et avec une formation appropriée, les agences de lutte contre la toxicomanie devraient développer des outils de dépistage des problèmes de santé mentale. Cette action peut aider à déterminer si les clients ont besoin d'être aiguillés vers des services de santé mentale pour une évaluation et un traitement plus poussés.

Traiter la dépendance et dispenser une éducation

Étant donné l'impact négatif des problèmes d'alcool et les avantages de réduire la consommation, il est important de traiter les problèmes d'alcool chez les personnes atteintes de trouble bipolaire. Par exemple, il est recommandé de réduire ou d'arrêter la consommation d'alcool dans le traitement du cycle rapide chez les patients bipolaires (Kusumakar et al. 1997). De plus, une éducation sur les problèmes associés à l'abus d'alcool peut aider les clients ayant des problèmes psychiatriques préexistants (y compris le trouble bipolaire) (Schuckit et al. 1997).

Planification des soins

L'approche du programme de soins (CPA) fournit un cadre pour des soins de santé mentale efficaces et comprend:

• Dispositions pour évaluer les besoins des personnes acceptées dans les services de santé mentale
• La formulation d'un plan de soins qui identifie les soins requis des différents prestataires
• La nomination d'un travailleur clé pour l'utilisateur du service
• Revues régulières du plan de soins (DoH 1999a).

Le cadre national des services de santé mentale souligne que la CPA devrait être appliquée aux personnes ayant un double diagnostic, si elles se trouvent dans des services de santé mentale ou de toxicomanie, en commençant par une évaluation appropriée (DoH 2002). Un service spécialisé de double diagnostic dans l'Ayrshire et à Arran en Écosse illustre l'utilisation de la planification des soins pour les personnes souffrant de problèmes de santé mentale et de toxicomanie comorbides. À Ayrshire et à Arran, des programmes de soins sont planifiés en pleine consultation avec le client, ainsi qu'une évaluation approfondie des risques associés. Les soins sont rarement fournis par la seule équipe de diagnostic double, mais en liaison avec les services traditionnels et d'autres organisations pertinentes pour les soins du client (Scottish Executive 2003).

Étant donné les problèmes complexes associés au trouble bipolaire comorbide et à l'abus d'alcool - tels que le risque élevé de suicide et les pauvres conformité à la médiation - il est important que les clients atteints de cette comorbidité fassent planifier et surveiller leurs soins CPA. Les aidants des personnes sous CPA ont également droit à une évaluation de leurs besoins et à leur propre plan de soins écrit, qui devrait être mis en œuvre en consultation avec l'aidant (DoH 1999b).

Des médicaments

Les médicaments fréquemment utilisés pour traiter le trouble bipolaire comprennent le lithium, un stabilisateur de l'humeur, et un certain nombre d'anticonvulsivants (Geddes et Goodwin 2001). Cependant, ces médicaments pourraient ne pas être aussi efficaces pour les personnes ayant des problèmes de comorbidité. Par exemple, plusieurs études ont rapporté que l'abus de substances est un prédicteur d'une mauvaise réponse du trouble bipolaire au lithium (Sonne et Brady 2002). Comme indiqué précédemment, l'observance médicamenteuse peut être faible chez les personnes atteintes de trouble bipolaire et de toxicomanie, et l'efficacité des médicaments est fréquemment testée (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss et al. 1998). Pour les examens des médicaments, voir Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne et Brady 2002.

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Interventions psychologiques

Les interventions psychologiques telles que la thérapie cognitive peuvent être efficaces dans le traitement du trouble bipolaire, peut-être en complément d'un médicament (Scott 2001). Ces interventions peuvent également être utiles pour traiter les personnes ayant des problèmes d'alcool coexistants (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). La thérapie cognitive chez les patients atteints de trouble bipolaire vise à «faciliter l'acceptation du trouble et la nécessité d'un traitement; aider la personne à reconnaître et à gérer les facteurs de stress psychosociaux et les problèmes interpersonnels; pour améliorer l'adhésion aux médicaments; enseigner des stratégies pour faire face à la dépression et à l'hypomanie; enseigner la reconnaissance précoce des symptômes de rechute et les techniques d'adaptation; améliorer l'autogestion par des devoirs; et pour identifier et modifier les pensées automatiques négatives et les hypothèses et croyances inadaptées sous-jacentes »(Scott 2001: s166). Au cours d'un certain nombre de séances, le patient et le thérapeute identifient et explorent les domaines problématiques de la vie du patient, pour conclure avec un examen des compétences et des techniques apprises (Scott 2001). La thérapie cognitive n'est pas la seule thérapie qui peut être utilisée pour les patients atteints de troubles bipolaires - les psychothérapies de une efficacité prouvée dans les troubles dépressifs majeurs, comme les thérapies familiales, est également à l'essai (Scott 2001).

Groupe de prévention des rechutes

Les chercheurs américains Weiss et al. (1999) ont mis au point une thérapie de groupe préventive des rechutes manuelle pour le traitement des troubles bipolaires comorbides et de la toxicomanie. En tant que programme intégré, la thérapie se concentre sur le traitement simultané des deux troubles. Le groupe n'est pas considéré comme adapté aux patients présentant des symptômes aigus de trouble bipolaire. Les participants doivent également consulter un psychiatre qui prescrit leurs médicaments. Weiss et al. évaluent actuellement l'efficacité de cette thérapie.

Les principaux objectifs du programme sont les suivants:

1. "Éduquer les patients sur la nature et le traitement de leurs deux maladies
2. Aider les patients à mieux accepter leurs maladies
3. Aider les patients à offrir et à recevoir un soutien social mutuel dans leurs efforts pour se remettre de leurs maladies
4. Aider les patients à désirer et à atteindre un objectif d'abstinence de substances abusives
5. les patients Elp se conforment au schéma thérapeutique et aux autres traitements recommandés pour leur trouble bipolaire "(Weiss et al. 1999: 50).

La thérapie de groupe comprend des séances hebdomadaires de 20 heures, chacune couvrant un sujet spécifique. Le groupe commence par un «check-in», dans lequel les participants font état de leurs progrès vers la réalisation des objectifs de traitement: dire s'ils ont consommé de l'alcool ou des drogues au cours de la semaine précédente; l'état de leur humeur pendant la semaine; s'ils ont pris des médicaments comme indiqué; s'ils ont vécu des situations à haut risque; s'ils ont utilisé des habiletés d'adaptation positives apprises dans le groupe; et s'ils prévoient des situations à haut risque dans la semaine à venir.

Après l'enregistrement, le chef de groupe passe en revue les points saillants de la session de la semaine précédente et présente le sujet de groupe actuel. Ceci est suivi d'une session instructive et d'une discussion sur le sujet actuel. À chaque réunion, les patients reçoivent un document de séance résumant les principaux points. Des ressources sont également disponibles à chaque session, y compris des informations sur les groupes d'entraide pour l'abus de substances, le trouble bipolaire et les problèmes de double diagnostic.

Les sujets de session spécifiques couvrent des domaines tels que:

• La relation entre l'abus de substances et le trouble bipolaire
• Instruction sur la nature des «déclencheurs» - c.-à-d. Les situations à haut risque qui pourraient déclencher une consommation abusive de substances, une manie et une dépression
• Critiques sur les concepts de la pensée dépressive et de la pensée maniaque
• Expériences avec des membres de la famille et des amis
• Reconnaître les signes précurseurs d'une rechute à la manie, la dépression et l'abus de substances
• Compétences de refus d'alcool et de drogue
• Utiliser des groupes d'entraide pour la toxicomanie et le trouble bipolaire
• Prendre des médicaments
• Soins personnels, couvrant les compétences nécessaires pour établir un schéma de sommeil sain et des comportements à risque pour le VIH
• Développer des relations saines et solidaires (Weiss et al.1999).

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Les références

Bayney, R., St John-Smith, P., et Conhye, A. (2002) «MIDAS: un nouveau service pour les malades mentaux souffrant d'abus de drogues et d'alcool comorbides», Psychiatric Bulletin 26: 251-254.

Brown, S.A.et Schuckit, M.A. (1988) `` Changements dans la dépression chez les alcooliques abstinents '', Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

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Frye, M.A. (2003) `` Différences entre les sexes dans la prévalence, le risque et les corrélats cliniques de la comorbidité de l'alcoolisme dans le trouble bipolaire '', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

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