Où Strattera s'intègre-t-il dans le traitement du TDAH?
Vous envisagez Strattera pour votre traitement du TDAH? Apprenez comment Strattera fonctionne, les effets secondaires de Strattera et comment il s'intègre dans un plan de traitement global du TDAH.
Atomoxétine, marque, Strattera, a été approuvé par la FDA pour distribution en novembre 2002. Il est devenu disponible dans les pharmacies américaines au début de 2003. Malgré son prix élevé, il est largement utilisé pour les adultes et les enfants atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention. (AD / HD) Il s'agit d'un médicament non stimulant approuvé pour le traitement de la AD / HD chez les enfants et les adultes. Les stimulants comprennent méthylphénidate (Ritalin, Concerta et Metadate CD) et Amphétamine (Dexedrine, Dexedrine Spansules, et Adderall XR). Les stimulants sont approuvés par la FDA pour le traitement de la MA / HD chez les enfants et les adolescents, mais la plupart des médecins les considèrent également comme le traitement médicamenteux de première ligne pour la MA / M chez les adultes.
Comment Strattera agit-il?
L'atomoxétine est un inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline. Cela signifie qu'il renforce le signal chimique entre les nerfs qui utilisent la noradrénaline pour envoyer des messages. L'atomoxétine ne semble pas affecter les systèmes dopaminergiques aussi directement que les stimulants. L'atomoxétine ne semble pas provoquer une augmentation des niveaux de dopamine cérébrale dans le noyau accumbens ou les zones striatum du cerveau. Les stimulants semblent provoquer une augmentation de la disponibilité de la dopamine dans ces zones. L'effet sur le noyau accumbens serait à l'origine de l'euphorie et serait responsable de la responsabilité abusive des stimulants. L'augmentation de la dopamine dans le striatum peut être associée au risque de tics moteurs. (1)
Bien que l'effet direct de l'atomoxétine ne semble concerner que la norépinéphrine, il semble provoquer une augmentation secondaire des niveaux de dopamine dans la zone du cortex préfrontal du cerveau. (la zone du cerveau derrière les yeux.) Cette partie du cerveau est associée à la capacité de répéter mentalement les réponses et d'inhiber l'impulsivité. La zone est également associée à la mémoire de travail.
La structure chimique de l'atomoxétine présente certaines similitudes avec les antidépresseurs tricycliques bien qu'il s'agisse en fait d'un dérivé de la phénylpropanolamine. Les antidépresseurs tricycliques comprennent désipramine et imipramine. Ces deux médicaments se sont révélés être des traitements efficaces pour la MA / HD chez les adultes et les enfants, mais n'ont pas l'approbation de la FDA pour cette utilisation. Les tricycliques affectent la norépinéphrine mais ne sont pas aussi spécifiques que l'atomoxétine. Ce sont les effets des tricycliques sur les neurotransmetteurs autres que la dopamine et la noradrénaline qui semblent causer leurs inconvénients. Leurs effets anticholinergiques peuvent provoquer une constipation, une bouche sèche et des yeux secs. Leurs effets antihistaminergiques peuvent entraîner une prise de poids et une fatigue. Leurs effets alpha-adrénergiques peuvent provoquer des tremblements et des modifications de la pression artérielle. Les tricycliques peuvent provoquer un retard dans la conduction cardiaque. Cet effet peut provoquer des modifications mineures - et dans de rares cas - graves du rythme cardiaque. Les enquêteurs ont soigneusement évalué l'atomoxétine pour les changements de rythme cardiaque et de pression artérielle. Des augmentations mineures, mais insignifiantes, du pouls et de la pression artérielle ont été notées. L'atomoxétine ne semble pas provoquer de modifications de la conduction cardiaque. (2)
Pouvez-vous abuser de Strattera?
Certains médecins ont hésité à prescrire des stimulants pour les adultes parce qu'ils sont inscrits à l'annexe II et sont officiellement répertoriés comme ayant un potentiel de dépendance important. Bien que les stimulants puissent en effet être abusés, leur utilisation ne semble pas causer de maltraitance aux personnes qui n'ont pas déjà un problème de toxicomanie. (3) Cependant, il existe d'autres façons dont les stimulants peuvent être abusés. Parce qu'ils diminuent la somnolence et coupent l'appétit, les individus peuvent les utiliser pour s'entasser aux examens ou perdre du poids. L'atomoxétine semble avoir un potentiel d'abus minimal. Ainsi, il n'est pas aussi fortement contrôlé que les stimulants. Il peut inhiber le sommeil ou l'appétit mais en fait beaucoup moins que les stimulants. Ainsi, il est moins susceptible d'être transmis.
Strattera a-t-il des effets secondaires?
Les effets secondaires de l'atomoxétine peuvent inclure bon nombre des effets secondaires observés avec les stimulants. Ces effets courants incluent la suppression de l'appétit, la nervosité des troubles du sommeil et l'irritabilité. Puisqu'il y a une légère augmentation du pouls et de la pression artérielle, ceux-ci doivent être surveillés chez les patients atteints d'une maladie cardiaque. Cependant, ces effets sont souvent plus doux que ceux des stimulants. L'atomoxétine peut causer un problème important de nausée. D'après mon expérience, c'est la raison la plus courante pour laquelle les individus arrêtent le médicament. Le prendre avec les repas ou fractionner la dose peut aider. L'atomoxétine est le plus souvent administrée en une seule dose le matin. Cependant, certaines personnes ne peuvent pas tolérer cela car elles trouvent que le médicament est sédatif. L'atomoxétine peut entraîner une rétention urinaire chez certaines personnes. Cela peut également causer des problèmes de fonctionnement sexuel. Certaines personnes éprouvent des effets secondaires sexuels. comme l'impuissance, les difficultés érectiles et la difficulté à atteindre l'orgasme. (4) Les stimulants font souvent en sorte que l'individu se sent plus alerte et moins somnolent. L'atomoxétine peut parfois le faire à un degré plus doux. Chez de nombreux individus, des individus, cependant, l'atomoxétine peut réellement provoquer une somnolence. J'ai plusieurs patients qui préfèrent le prendre la nuit. L'atomoxétine n'a généralement pas d'effet rebond. Bien que le composé soit métabolisé rapidement, les effets cliniques semblent durer toute la journée et même le lendemain matin. Cela peut être une bonne chose pour les personnes qui trouvent que les stimulants les rendent irritables le soir. Cependant, les personnes qui ont besoin d'un «coup de pied» stimulant pour les aider à se concentrer peuvent être déçues par le nouveau médicament.
En décembre 2004, Lilly Pharmaceuticals a annoncé qu'elle ajoutait un avertissement concernant l'atomoxétine (Strattera) et l'hépatite. Deux cas d'hépatite sévère ont été signalés associés à l'utilisation de ce médicament. Les deux cas ont été résolus après l'arrêt du médicament. Les patients doivent contacter leur médecin s'ils remarquent des signes d'hépatite possible: urine foncée, jaunissement de la peau ou des yeux, ou douleur abdominale supérieure. Il convient de noter que seulement 2 cas ont été signalés et plus de 2 millions de personnes ont pris de l'atomoxétine.
Quelle est la force et la vitesse?
Les stimulants commencent à travailler en moins d'une heure. Pour cette raison, on peut rapidement déterminer la meilleure dose. L'atomoxétine a un début graduel plus subtil. Il faut augmenter la dose sur plusieurs jours ou semaines. On peut ne pas voir l'effet maximal d'une dose donnée pendant environ trois semaines. Dans certains cas, je peux faire un croisement dans lequel l'individu prend une dose plus faible du stimulant en attendant que l'atomoxétine prenne pleinement effet. Des études limitées ont suggéré que l'atomoxétine est tout aussi efficace pour méthylphénidate (Ritalin) pour une variété de symptômes AD / HD. (2) D'après ma propre expérience, ce n'est pas toujours vrai. Certaines personnes éprouvent même les doses recommandées les plus élevées du médicament comme étant moins efficaces que les stimulants conventionnels.
L'atomoxétine est métabolisée par la voie du cytochrome P-450 2D6. Cependant, le principal métabolite est également actif. L'activité du système CYP 2D6 peut varier considérablement chez des personnes en parfaite santé. Les individus qui le métabolisent lentement augmenteront plus rapidement leur niveau que ceux qui le métabolisent rapidement. Pour cette raison, il se peut que nous ne puissions pas atteindre une dose efficace chez certaines personnes dans le cadre des directives posologiques de la FDA. Fluoxetine (Prozac) et Paroxetine (Paxil), ainsi que d'autres médicaments affectent le métabolisme de l'atomoxétine. Si l'on prend de l'atomoxétine, il est important de consulter le médecin ou le pharmacien pour s'assurer que l'atomoxétine n'interfère pas avec les autres médicaments que la personne prend.
Strattera: une épée à double tranchant?
Certains des avantages de Strattera peuvent être une épée à double tranchant. Son faible potentiel d'abus pourrait nous rendre plus disposés à le prescrire aux personnes ayant un problème de toxicomanie. Son faible effet antidépresseur pourrait nous rendre plus à l'aise de le prescrire aux personnes qui pourraient souffrir de dépression comorbide. Cependant, cela ne devrait pas dégager les cliniciens de la responsabilité d'évaluer et de traiter la toxicomanie comorbide et les problèmes d'humeur. L'atomoxétine est plus pratique car vous pouvez appeler des recharges. Cependant, l'une des principales raisons de l'échec de l'échec du traitement médicamenteux contre la MA / HD est le suivi inadéquat avec une surveillance et des ajustements peu fréquents de la posologie. Les visites de gestion des médicaments peuvent être thérapeutiques. Les visites fréquentes aident également à détecter les changements dans l'état clinique du patient.
Alors, où se situe Strattera?
Je recommande toujours les stimulants comme médicaments de première intention pour la MA / HD. Ils ont résisté à l'épreuve du temps. Nous connaissons leurs points forts et leurs effets secondaires. Leur apparition rapide permet au clinicien d'ajuster plus rapidement la dose. Les stimulants - même les plus récents - sont moins chers que l'atomoxétine. J'ai trouvé un certain nombre de patients qui estiment que même les doses plus élevées d'atomoxétine ne sont pas aussi efficaces que les stimulants. Cependant, il y a beaucoup de gens qui ne répondent pas aux stimulants ou qui ne peuvent pas tolérer les effets secondaires. J'ai obtenu d'excellents résultats chez un certain nombre de personnes qui se sentaient nerveuses ou irritables avec des stimulants. Pour ces personnes, l'atomoxétine peut être un excellent médicament.
A propos de l'auteur: Carol Watkins, M.D.est certifiée par un conseil en pédopsychiatrie, en pédiatrie et en adulte et en pratique privée à Baltimore, MD.
Sources:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. L'atomoxétine augmente les niveaux extracellulaires de noradrénaline et de dopamine dans le cortex préfrontal du rat: un mécanisme potentiel d'efficacité dans le trouble de déficit de l'attention / hyperactivité. Neuropsychopharmacologie 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Traitement à l'atomoxétine et au méthylphénidate chez les enfants atteints de TDAH: essai prospectif randomisé ouvert. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Pharmacotherapy of Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder Reduces Risk for Substance Use Disorder, Pediatrics, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T et al. Atomoxétine chez les adultes atteints de TDAH: deux études randomisées contrôlées par placebo. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine in the Treatment of Enfants et adolescents atteints d'un trouble déficitaire de l'attention: étude randomisée, contrôlée par placebo, dose-réponse, pédiatrie 2001, 108:5.
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