La gastroparésie, une complication du diabète

La gastroparésie est un problème digestif, un Diabète complication. Causes, symptômes, traitement de la gastroparésie liée au diabète.

Qu'est-ce que la gastroparésie?

La gastroparésie, également appelée vidange gastrique retardée, est un trouble dans lequel l'estomac met trop de temps à vider son contenu. Normalement, l'estomac se contracte pour déplacer les aliments dans l'intestin grêle pour la digestion. Le nerf vague contrôle le mouvement des aliments de l'estomac à travers le tube digestif. La gastroparésie survient lorsque le nerf vague est endommagé et que les muscles de l'estomac et des intestins ne fonctionnent pas normalement. La nourriture se déplace alors lentement ou cesse de se déplacer dans le tube digestif.

Le système digestif

Qu'est-ce qui cause la gastroparésie?

La cause la plus fréquente de gastroparésie est le diabète. Les personnes atteintes de diabète ont une glycémie élevée, également appelée glycémie, qui à son tour provoque des changements chimiques dans les nerfs et endommage les vaisseaux sanguins qui transportent l'oxygène et les nutriments vers les nerfs. Au fil du temps, une glycémie élevée peut endommager le nerf vague.

Certaines autres causes de gastroparésie sont

• chirurgie de l'estomac ou du nerf vague
• infections virales
• anorexie mentale ou boulimie
• médicaments - anticholinergiques et narcotiques - qui ralentissent les contractions intestinales
• la maladie de reflux gastro-oesophagien
• troubles des muscles lisses, tels que l'amylose et la sclérodermie
• maladies du système nerveux, y compris la migraine abdominale et la maladie de Parkinson
• troubles métaboliques, y compris l'hypothyroïdie

Beaucoup de gens ont ce qu'on appelle une gastroparésie idiopathique, ce qui signifie que la cause est inconnue et ne peut pas être trouvée même après des tests médicaux.

Quels sont les symptômes de la gastroparésie?

Les signes et symptômes de la gastroparésie sont

• brûlures d'estomac
• douleur dans le haut de l'abdomen
• la nausée
• vomissements d'aliments non digérés - parfois plusieurs heures après un repas
• sensation de satiété précoce après seulement quelques bouchées de nourriture
• perte de poids due à une mauvaise absorption des nutriments ou à un apport hypocalorique
• ballonnements abdominaux
• niveaux élevés et bas de glucose dans le sang
• manque d'appétit
• reflux gastro-oesophagien
• spasmes dans la région de l'estomac

---

Manger des aliments solides, des aliments riches en fibres comme les fruits et légumes crus, les aliments gras ou les boissons riches en graisses ou en carbonatation peut contribuer à ces symptômes.

Les symptômes de la gastroparésie peuvent être légers ou graves, selon la personne. Les symptômes peuvent survenir fréquemment chez certaines personnes et moins souvent chez d'autres. De nombreuses personnes atteintes de gastroparésie présentent un large éventail de symptômes, et parfois le trouble est difficile à diagnostiquer pour le médecin.

Quelles sont les complications de la gastroparésie?

Si les aliments persistent trop longtemps dans l'estomac, ils peuvent provoquer une prolifération bactérienne due à la fermentation des aliments. De plus, les aliments peuvent durcir en masses solides appelées bézoards qui peuvent provoquer des nausées, des vomissements et des obstructions dans l'estomac. Les bézoards peuvent être dangereux s'ils bloquent le passage des aliments dans l'intestin grêle.

La gastroparésie peut aggraver le diabète en rendant plus difficile le contrôle de la glycémie. Lorsque les aliments retardés dans l'estomac pénètrent enfin dans l'intestin grêle et sont absorbés, la glycémie augmente. Étant donné que la gastroparésie rend la vidange de l'estomac imprévisible, la glycémie d'une personne peut être irrégulière et difficile à contrôler.

Comment diagnostique-t-on la gastroparésie?

Après avoir effectué un examen physique complet et pris vos antécédents médicaux, votre médecin peut demander plusieurs tests sanguins pour vérifier la numération sanguine et les niveaux de produits chimiques et d'électrolytes. Pour exclure une obstruction ou d'autres conditions, le médecin peut effectuer les tests suivants:

• Endoscopie supérieure. Après vous avoir donné un sédatif pour vous aider à devenir somnolent, le médecin passe un long tube fin appelé endoscope à travers votre bouche et le guide doucement dans la gorge, également appelé œsophage, dans estomac. Grâce à l'endoscope, le médecin peut examiner la muqueuse de l'estomac pour vérifier toute anomalie.

• Ultrason. Pour exclure la maladie de la vésicule biliaire et la pancréatite comme sources du problème, vous pouvez échographie, qui utilise des ondes sonores inoffensives pour tracer et définir la forme de la vésicule biliaire et pancréas.
• Rayons x de baryum. Après avoir jeûné pendant 12 heures, vous buverez un liquide épais appelé baryum, qui enrobe l'estomac, le faisant apparaître sur les rayons X. Si vous souffrez de diabète, votre médecin peut vous donner des instructions spéciales sur le jeûne. Normalement, l'estomac sera vide de toute nourriture après 12 heures de jeûne. La gastroparésie est probable si la radiographie montre de la nourriture dans l'estomac. Parce qu'une personne souffrant de gastroparésie peut parfois avoir une vidange normale, le médecin peut répéter le test un autre jour si une gastroparésie est suspectée.

Une fois que d'autres causes ont été exclues, le médecin effectuera l'un des tests de vidange gastrique suivants pour confirmer un diagnostic de gastroparésie.

• Scintigraphie de vidange gastrique. Ce test consiste à manger un repas fade, comme des œufs ou un substitut d'œuf, qui contient une petite quantité d'une substance radioactive, appelée radio-isotope, qui apparaît sur les scans. La dose de rayonnement du radio-isotope n'est pas dangereuse. Le scan mesure le taux de vidange gastrique à 1, 2, 3 et 4 heures. Lorsque plus de 10% du repas est encore dans l'estomac à 4 heures, le diagnostic de gastroparésie est confirmé.
• Examen respiratoire. Après l'ingestion d'un repas contenant une petite quantité d'isotope, des échantillons d'haleine sont prélevés pour mesurer la présence de l'isotope dans le dioxyde de carbone, qui est expulsé lorsqu'une personne expire. Les résultats révèlent à quelle vitesse l'estomac se vide.
• SmartPill. Approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) en 2006, le SmartPill est un petit appareil sous forme de capsule qui peut être avalé. L'appareil se déplace ensuite dans le tube digestif et recueille des informations sur ses progrès qui sont envoyées à un récepteur de la taille d'un téléphone portable porté autour de votre taille ou de votre cou. Lorsque la capsule est passée du corps avec les selles dans quelques jours, vous ramenez le récepteur au médecin, qui entre les informations dans un ordinateur.

Comment la gastroparésie est-elle traitée?

Le traitement de la gastroparésie dépend de la gravité des symptômes. Dans la plupart des cas, le traitement ne guérit pas la gastroparésie - il s'agit généralement d'une maladie chronique. Le traitement vous aide à gérer la condition afin que vous puissiez être aussi sain et confortable que possible.

Des médicaments

Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter la gastroparésie. Votre médecin peut essayer différents médicaments ou combinaisons pour trouver le traitement le plus efficace. Il est important de discuter du risque d'effets secondaires de tout médicament avec votre médecin.

• Métoclopramide (Reglan). Ce médicament stimule les contractions musculaires de l'estomac pour faciliter la vidange. Le métoclopramide aide également à réduire les nausées et les vomissements. Le métoclopramide est pris 20 à 30 minutes avant les repas et au coucher. Les effets secondaires de ce médicament comprennent la fatigue, la somnolence, la dépression, l'anxiété et les problèmes de mouvement physique.
• Érythromycine. Cet antibiotique améliore également la vidange gastrique. Il agit en augmentant les contractions qui déplacent les aliments dans l'estomac. Les effets secondaires comprennent des nausées, des vomissements et des crampes abdominales.
• Dompéridone. Ce médicament agit comme le métoclopramide pour améliorer la vidange gastrique et diminuer les nausées et les vomissements. La FDA examine actuellement la dompéridone, qui a été utilisée ailleurs dans le monde pour traiter la gastroparésie. Aux États-Unis, l'utilisation du médicament est limitée.
• Autres médicaments. D'autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter les symptômes et les problèmes liés à la gastroparésie. Par exemple, un antiémétique peut soulager les nausées et les vomissements. Les antibiotiques élimineront une infection bactérienne. Si vous avez un bézoard dans l'estomac, le médecin peut utiliser un endoscope pour y injecter des médicaments pour le dissoudre.

---

Changements alimentaires

Changer vos habitudes alimentaires peut aider à contrôler la gastroparésie. Votre médecin ou votre diététiste peut vous prescrire six petits repas par jour au lieu de trois gros. Si moins de nourriture pénètre dans l'estomac chaque fois que vous mangez, elle peut ne pas devenir trop pleine. Dans les cas plus graves, un régime liquide ou en purée peut être prescrit.

Le médecin peut vous recommander d'éviter les aliments riches en graisses et en fibres. Les graisses ralentissent naturellement la digestion - un problème dont vous n'avez pas besoin si vous souffrez de gastroparésie - et les fibres sont difficiles à digérer. Certains aliments riches en fibres comme les oranges et le brocoli contiennent des matières qui ne peuvent pas être digérées. Évitez ces aliments car la partie non digestible restera trop longtemps dans l'estomac et pourrait former des bézoards.

Sonde d'alimentation

Si un régime liquide ou en purée ne fonctionne pas, vous devrez peut-être une intervention chirurgicale pour insérer un tube d'alimentation. Le tube, appelé jéjunostomie, est inséré à travers la peau de votre abdomen dans l'intestin grêle. Le tube d'alimentation contourne l'estomac et place les nutriments et les médicaments directement dans l'intestin grêle. Ces produits sont ensuite digérés et livrés à votre circulation sanguine rapidement. Vous recevrez un aliment liquide spécial à utiliser avec le tube. La jéjunostomie n'est utilisée que lorsque la gastroparésie est sévère ou que la sonde est nécessaire pour stabiliser la glycémie chez les personnes atteintes de diabète.

Nutrition parentérale

La nutrition parentérale consiste à fournir des nutriments directement dans la circulation sanguine, en contournant le système digestif. Le médecin place un mince tube appelé cathéter dans une veine thoracique, lui laissant une ouverture à l'extérieur de la peau. Pour l'alimentation, vous attachez un sac contenant des nutriments liquides ou des médicaments au cathéter. Le liquide pénètre dans votre circulation sanguine par la veine. Votre médecin vous dira quel type de nutrition liquide utiliser.

Cette approche est une alternative au tube de jéjunostomie et est généralement une méthode temporaire pour vous aider à traverser une période difficile de gastroparésie. La nutrition parentérale n'est utilisée que lorsque la gastroparésie est sévère et n'est pas aidée par d'autres méthodes.

Stimulation électrique gastrique

Un neurostimulateur gastrique est un dispositif fonctionnant sur batterie implanté chirurgicalement qui libère des impulsions électriques légères pour aider à contrôler les nausées et les vomissements associés à la gastroparésie. Cette option est disponible pour les personnes dont les nausées et les vomissements ne s'améliorent pas avec les médicaments. D'autres études aideront à déterminer qui bénéficiera le plus de cette procédure, qui est disponible dans quelques centres à travers les États-Unis.

Toxine botulique

L'utilisation de la toxine botulique a été associée à une amélioration des symptômes de la gastroparésie chez certains patients; cependant, des recherches supplémentaires sur cette forme de thérapie sont nécessaires.

Et si j'ai le diabète et la gastroparésie?

Les principaux objectifs du traitement de la gastroparésie liée au diabète sont d'améliorer la vidange gastrique et de reprendre le contrôle de la glycémie. Le traitement comprend des changements alimentaires, de l'insuline, des médicaments oraux et, dans les cas graves, une sonde d'alimentation et une nutrition parentérale.

Changements alimentaires

Le médecin vous proposera des changements alimentaires tels que six petits repas pour aider à rétablir votre glycémie à des niveaux plus normaux avant de vous tester pour la gastroparésie. Dans certains cas, le médecin ou la diététiste peut vous suggérer d'essayer plusieurs repas liquides ou en purée par jour jusqu'à ce que votre glycémie soit stable et que les symptômes s'améliorent. Les repas liquides fournissent tous les nutriments présents dans les aliments solides, mais peuvent traverser l'estomac plus facilement et plus rapidement.

Insuline pour le contrôle de la glycémie

Si vous souffrez de gastroparésie, la nourriture est absorbée plus lentement et à des moments imprévisibles. Pour contrôler la glycémie, vous devrez peut-être

• prenez l'insuline plus souvent ou changez le type d'insuline que vous prenez
• prenez votre insuline après avoir mangé plutôt qu'avant
• vérifiez fréquemment votre glycémie après avoir mangé et administré de l'insuline si nécessaire

Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques pour la prise d'insuline en fonction de vos besoins particuliers.

---

L'espoir par la recherche

L'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales Division des maladies digestives et La nutrition soutient la recherche fondamentale et clinique sur les troubles de la motilité gastro-intestinale, y compris gastroparésie. Entre autres domaines, les chercheurs étudient si les médicaments expérimentaux peuvent soulager ou réduire les symptômes de la gastroparésie, tels que ballonnements, douleurs abdominales, nausées et vomissements, ou raccourcir le temps dont l’estomac a besoin pour vider son contenu repas.

Points à retenir

• La gastroparésie est le résultat de dommages au nerf vague, qui contrôle le mouvement des aliments à travers le système digestif. Au lieu de se déplacer normalement dans le tube digestif, la nourriture est retenue dans l'estomac.
• La gastroparésie peut survenir chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète de type 2. Le nerf vague est endommagé après des années d'hyperglycémie, entraînant une gastroparésie. À son tour, la gastroparésie contribue à un mauvais contrôle de la glycémie.
• Les symptômes de la gastroparésie comprennent une satiété précoce, des douleurs abdominales, des spasmes d'estomac, des brûlures d'estomac, des nausées, des vomissements, des ballonnements, un reflux gastro-œsophagien, un manque d'appétit et une perte de poids.
• La gastroparésie est diagnostiquée avec des tests tels que les rayons X, la manométrie et les scans de vidange gastrique.
• Le traitement comprend des changements alimentaires, des médicaments oraux, des ajustements des injections d'insuline pour les personnes avec diabète, sonde de jéjunostomie, nutrition parentérale, neurostimulateurs gastriques ou botulique toxine.

Pour plus d'informations

Collège américain de gastroentérologie
www.acg.gi.org

Association américaine du diabète
www.diabetes.org

Fondation internationale pour les troubles gastro-intestinaux fonctionnels
www.iffgd.org

Le Centre national d'information sur les maladies digestives (NDDIC) est un service de l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK). Le NIDDK fait partie des National Institutes of Health du département américain de la Santé et des Services sociaux.

Source: Publication NIH n ° 07-4348, juillet 2007.