Modifier la chimie du cerveau
Les médecins suggèrent d'utiliser des traitements nutritionnels pour améliorer l'humeur et soulager les symptômes de la dépression comme alternative aux antidépresseurs.
La dépression est l'un des problèmes psychologiques les plus fréquents rencontrés dans la pratique médicale. Certaines études indiquent que 13 à 20% des adultes américains présentent des symptômes dépressifs. Le taux de mortalité parmi ceux qui sont déprimés est quatre fois plus élevé que ceux sans dépression - la dépression majeure représente 60% de tous les suicides.
Pourtant, malgré cette reconnaissance professionnelle et le fait que la dépression est une maladie traitable, seulement environ un tiers des patients déprimés reçoivent une intervention appropriée.
Bien que l'étiologie exacte de la dépression soit inconnue, de nombreux facteurs semblent y contribuer. Ceux-ci incluent la génétique, la sensibilisation à la vie / aux événements et les changements biochimiques.
Des études sur la famille, les jumeaux et l'adoption démontrent que la prédisposition à la dépression peut être héritée. De plus, des événements stressants de la vie peuvent contribuer à la dépression; la plupart des études s'accordent à dire que la probabilité d'un épisode dépressif est cinq à six fois plus élevée six mois après des événements tels qu'une perte parentale précoce, une perte d'emploi ou un divorce. Le lien entre la dépression et les événements stressants de la vie a été conceptualisé sous la forme du modèle de sensibilisation, qui propose l'exposition à des événements stressants de la vie sensibilise le système limbique du cerveau dans la mesure où, par la suite, moins de stress est nécessaire pour produire une humeur désordre. Beaucoup des théories biochimiques actuelles de la dépression se concentrent sur les amines biogènes, qui sont un groupe de composés chimiques important dans la neurotransmission - surtout la norépinéphrine, la sérotonine et, dans une moindre mesure, la dopamine, l'acétylcholine et épinéphrine.
Les antidépresseurs, qui traitent de la biochimie du cerveau, comprennent les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO), les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine. Les MAO augmentent les niveaux de noradrénaline, tandis que les tricycliques améliorent essentiellement la transmission de noradrénaline. La sérotonine, en particulier, a fait l'objet d'intenses recherches au cours des 25 dernières années, indiquant son importance dans la physiopathologie de la dépression. Fondamentalement, une carence fonctionnelle en sérotonine entraîne une dépression.
Suppléments d'acide aminé pour traiter la dépression
Le traitement nutritionnel de la dépression comprend des modifications alimentaires, un traitement de soutien avec vitamines et minéraux, et la supplémentation en acides aminés spécifiques, qui sont des précurseurs de neurotransmetteurs. La modification du régime alimentaire et la supplémentation en vitamines et minéraux dans certains cas réduisent la gravité de la dépression ou entraînent une amélioration du bien-être général. Cependant, ces interventions sont généralement considérées comme complémentaires, car elles ne sont généralement pas efficaces en elles-mêmes comme traitement de la dépression clinique. D'autre part, la supplémentation en acides aminés L-tyrosine et D, L-phénylalanine peut dans de nombreux cas être utilisée comme alternative aux médicaments antidépresseurs. Un autre traitement particulièrement efficace est l'acide aminé L-tryptophane.
L-Tyrosine est le précurseur de la noradrénaline amine biogénique et peut donc être utile au sous-groupe de personnes qui ne répondent pas à tous les médicaments à l'exception des amphétamines. Ces personnes excrètent beaucoup moins que les quantités habituelles de 3-méthoxy-4-hydroxyphénylglycol, le sous-produit de la dégradation de la noradrénaline, ce qui suggère une carence en noradrénaline cérébrale.
Une étude clinique a détaillé deux patients souffrant de dépression de longue date qui n'ont pas répondu aux inhibiteurs de la MAO et aux médicaments tricycliques ainsi qu'à la thérapie électroconvulsive. Un patient a eu besoin de 20 mg / jour de dextroamphétamine pour rester sans dépression, et l'autre a nécessité 15 mg / jour de D, L-amphétamine. Dans les deux semaines suivant le début de la L-tyrosine, 100 mg / kg une fois par jour avant le petit déjeuner, le premier patient a pu éliminer toute la dextroamphétamine, et la seconde a pu réduire la consommation de D, L-amphétamine à 5 mg / jour. Dans un autre rapport de cas, une femme de 30 ans avec une histoire de dépression de deux ans a montré une nette amélioration après deux semaines de traitement par L-tyrosine, 100 mg / kg / jour en trois doses divisées. Aucun effet secondaire n'a été observé.
L-Phénylalanine, la forme naturelle de la phénylalanine, est convertie dans le corps en L-tyrosine. La D-phénylalanine, qui ne se produit pas normalement dans l'organisme ou dans les aliments, est métabolisée en phényléthylamine (PEA), un composé semblable à une amphétamine qui se produit normalement dans le cerveau humain et dont l'humeur augmente l'humeur effets. Une diminution des taux urinaires de PEA (suggérant une carence) a été observée chez certains patients déprimés. Bien que le PEA puisse être synthétisé à partir de la L-phénylalanine, une grande proportion de cet acide aminé est préférentiellement convertie en L-tyrosine. La D-phénylalanine est donc le substrat préféré pour augmenter la synthèse de PEA - bien que la L-phénylalanine aurait également un léger effet antidépresseur en raison de sa conversion en L-tyrosine et de sa conversion partielle en POIS. Comme la D-phénylalanine n'est pas largement disponible, le mélange D, L-phénylalanine est souvent utilisé lorsqu'un effet antidépresseur est souhaité.
Des études sur l'efficacité de la D, L-phénylalanine montrent qu'elle est prometteuse comme antidépresseur. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la posologie optimale et les types de patients les plus susceptibles de répondre au traitement.
Traitement de la dépression à l'aide de vitamines et de minéraux
Les carences en vitamines et minéraux peuvent provoquer une dépression. La correction des carences, lorsqu'elles sont présentes, soulage souvent la dépression. Cependant, même si une carence ne peut être démontrée, une supplémentation nutritionnelle peut améliorer les symptômes dans des groupes sélectionnés de patients déprimés.
Vitamine B6, ou pyridoxine, est le cofacteur des enzymes qui convertissent le L-tryptophane en sérotonine et la L-tyrosine en norépinéphrine. Par conséquent, une carence en vitamine B6 pourrait entraîner une dépression. Une personne s'est portée volontaire pour suivre un régime sans pyridoxine pendant 55 jours. La dépression résultante a été atténuée peu de temps après le début de la supplémentation en pyridoxine.
Bien qu'une carence sévère en vitamine B6 soit rare, le statut marginal en vitamine B6 peut être relativement courant. Une étude utilisant un test enzymatique sensible a suggéré la présence d'une carence subtile en vitamine B6 parmi un groupe de 21 individus en bonne santé. La carence en vitamine B6 peut également être courante chez les patients déprimés. Dans une étude, 21 pour cent des 101 patients externes déprimés avaient de faibles taux plasmatiques de vitamine. Dans une autre étude, quatre des sept patients déprimés présentaient des concentrations plasmatiques sous-normales de phosphate de pyridoxal, la forme biologiquement active de la vitamine B6. Bien que de faibles niveaux de vitamine B6 puissent être le résultat de changements alimentaires associés à la dépression, une carence en vitamine B6 pourrait également être un facteur contribuant à la dépression.
La dépression est également un effet secondaire relativement courant des contraceptifs oraux. Les symptômes de la dépression induite par la contraception diffèrent de ceux trouvés dans la dépression endogène et réactive. Le pessimisme, l'insatisfaction, les pleurs et la tension prédominent, tandis que les troubles du sommeil et les troubles de l'appétit sont rares. Sur 22 femmes souffrant de dépression associée à l'utilisation de contraceptifs oraux, 11 ont montré des preuves biochimiques d'une carence en vitamine B6. Dans un essai croisé en double aveugle, les femmes présentant une carence en vitamine B6 se sont améliorées après un traitement à la pyridoxine, 2 mg deux fois par jour pendant deux mois. Les femmes qui n'étaient pas déficientes en vitamine n'ont pas répondu à la supplémentation.
Ces études indiquent que la supplémentation en vitamine B6 est utile pour un sous-ensemble de patients déprimés. En raison de son rôle dans le métabolisme des monoamines, cette vitamine doit être étudiée comme traitement d'appoint possible pour d'autres patients souffrant de dépression. Une dose typique de vitamine B6 est de 50 mg / jour.
Acide folique une carence peut résulter d'une carence alimentaire, d'un stress physique ou psychologique, d'une consommation excessive d'alcool, d'une malabsorption ou d'une diarrhée chronique. Une carence peut également survenir pendant la grossesse ou avec l'utilisation de contraceptifs oraux, d'autres préparations d'œstrogènes ou d'anticonvulsivants. Les symptômes psychiatriques de la carence en folate comprennent la dépression, l'insomnie, l'anorexie, l'oubli, l'hyperirritabilité, l'apathie, la fatigue et l'anxiété.
Les taux de folate sérique ont été mesurés chez 48 patients hospitalisés: 16 souffrant de dépression, 13 patients psychiatriques non déprimés et 19 patients médicaux. Les patients déprimés avaient des concentrations sériques de folate significativement plus faibles que les patients des deux autres groupes. Les patients déprimés avec de faibles taux de folate sérique avaient des taux de dépression plus élevés sur l'échelle de dépression de Hamilton que les patients déprimés avec des niveaux de folate normaux.
Ces résultats suggèrent que la carence en acide folique peut être un facteur contributif dans certains cas de dépression. Les taux sériques d'acide folique doivent être déterminés chez tous les patients déprimés à risque de carence en acide folique. La dose habituelle d'acide folique est de 0,4 à 1 mg / jour. Il convient de noter que la supplémentation en acide folique peut masquer le diagnostic de carence en vitamine B12 lorsque la formule sanguine complète est utilisée comme seul test de dépistage. Les patients chez qui une carence en vitamine B12 est suspectée et qui prennent de l'acide folique devraient faire mesurer leur vitamine B12 sérique.
Vitamine B12 la carence peut également se manifester par une dépression. Chez les patients déprimés présentant une carence documentée en vitamine B12, l'administration parentérale (intraveineuse) de la vitamine a entraîné une amélioration spectaculaire. La vitamine B12, 1 mg / jour pendant deux jours (voie d'administration non spécifiée), a également produit une résolution rapide de la psychose post-partum chez huit femmes.
Vitamine C, en tant que cofacteur de la tryptophane-5-hydroxylase, catalyse l'hydroxylation du tryptophane en sérotonine. La vitamine C peut donc être précieuse pour les patients souffrant de dépression associée à de faibles niveaux de sérotonine. Dans une étude, 40 patients hospitalisés en psychiatrie chronique ont reçu 1 g / jour d'acide ascorbique ou un placebo pendant trois semaines, en double aveugle. Dans le groupe de la vitamine C, des améliorations significatives ont été observées dans les complexes de symptômes dépressifs, maniaques et paranoïdes, ainsi que dans le fonctionnement global.
Magnésium la carence peut provoquer de nombreux changements psychologiques, y compris la dépression. Les symptômes d'une carence en magnésium sont non spécifiques et comprennent une mauvaise attention, une perte de mémoire, la peur, l'agitation, l'insomnie, des tics, des crampes et des étourdissements. Les taux plasmatiques de magnésium se sont révélés significativement plus faibles chez les patients déprimés que chez les témoins. Ces niveaux ont augmenté de manière significative après la récupération. Dans une étude portant sur plus de 200 patients souffrant de dépression et / ou de douleur chronique, 75 pour cent avaient des niveaux de magnésium dans les globules blancs inférieurs à la normale. Chez beaucoup de ces patients, l'administration intraveineuse de magnésium a conduit à une résolution rapide des symptômes. La douleur musculaire a répondu le plus souvent, mais la dépression s'est également améliorée.
Le magnésium a également été utilisé pour traiter les changements d'humeur prémenstruels. Dans un essai en double aveugle, 32 femmes atteintes du syndrome prémenstruel ont été randomisées pour recevoir 360 mg / jour de magnésium ou un placebo pendant deux mois. Les traitements ont été administrés quotidiennement à partir du 15e jour du cycle menstruel jusqu'au début des menstruations. Le magnésium était significativement plus efficace que le placebo pour soulager les symptômes prémenstruels liés aux changements d'humeur.
Ces études suggèrent que la carence en magnésium peut être un facteur dans certains cas de dépression. Les enquêtes alimentaires ont montré que de nombreux Américains ne parviennent pas à atteindre l'apport nutritionnel recommandé pour le magnésium. En conséquence, une carence subtile en magnésium peut être courante aux États-Unis. Un supplément nutritionnel qui contient 200 à 400 mg / jour de magnésium peut donc améliorer l'humeur de certains patients souffrant de dépression.
Considérations de phytomédecine
* Millepertuis (Hypericum perforatum) en tant qu'extrait standardisé est autorisé en Allemagne et dans d'autres pays européens comme traitement pour la dépression légère à modérée, l'anxiété et les troubles du sommeil.
Le millepertuis a une composition chimique complexe et diversifiée. L'hypericine et la pseudohypericine ont reçu la plupart de l'attention en raison de leurs contributions aux propriétés antidépressives et antivirales du millepertuis. Cela explique pourquoi la plupart des extraits de millepertuis modernes sont standardisés pour contenir des quantités mesurées d'hypericine. Cependant, des recherches récentes indiquent que les actions médicinales du millepertuis peuvent être attribuées à d'autres mécanismes d'action ainsi qu'à l'interaction complexe de nombreux constituants.
Bien que la capacité du millepertuis à agir comme antidépresseur ne soit pas entièrement comprise, la littérature antérieure souligne sa capacité à inhiber les MAO. Les MAO agissent en inhibant les isoenzymes MAO-A ou -B, augmentant ainsi les niveaux synaptiques des amines biogéniques, en particulier norépinéphrine. Ces recherches antérieures ont montré que les extraits de millepertuis inhibent non seulement MAO-A et MAO-B, mais aussi réduire la disponibilité des récepteurs de la sérotonine, entraînant une absorption réduite de la sérotonine par le cerveau les neurones.
Plus de 20 études cliniques ont été réalisées à l'aide de plusieurs extraits de millepertuis différents. La plupart ont montré une action antidépressive supérieure à celle du placebo ou équivalente à celle des antidépresseurs standard sur ordonnance. Une revue récente a analysé 12 essais cliniques contrôlés - neuf étaient contrôlés par placebo et trois comparaient l'extrait de millepertuis à la maprotiline ou à l'imipramine, des antidépresseurs. Tous les essais ont montré un effet antidépresseur plus important avec le millepertuis par rapport au placebo et des résultats comparables avec le millepertuis comme avec les antidépresseurs standard. Le premier essai clinique approuvé par le gouvernement américain sur le millepertuis, une étude de trois ans parrainée par le Center for Complementary and Alternative Medicine, basé à Washington, D.C., a constaté que le millepertuis n'était pas efficace dans le traitement de la dépression majeure, mais a convenu que davantage d'essais cliniques étaient nécessaires pour tester l'efficacité de l'herbe chez les sujets légers à modérés. la dépression.
La posologie est généralement basée sur la concentration d'hypericine dans l'extrait. La posologie quotidienne minimale d'hypericine recommandée est d'environ 1 mg. Par exemple, un extrait normalisé pour contenir 0,2 pour cent d'hypericine nécessiterait une dose quotidienne de 500 mg, généralement administrée en deux doses divisées. Des études cliniques ont utilisé un extrait de millepertuis normalisé à 0,3% d'hypericine à une dose de 300 mg trois fois par jour.
La monographie de la Commission allemande E pour le millepertuis ne répertorie aucune contre-indication à son utilisation pendant la grossesse et l'allaitement. Cependant, d'autres études de sécurité sont nécessaires avant que le millepertuis ne soit recommandé pour cette population.
Ginkgo (Ginkgo biloba) d'extrait, bien qu'il ne s'agisse clairement pas d'un traitement de choix pour la plupart des patients souffrant de dépression majeure, doit être considérée comme une alternative pour les patients âgés souffrant de dépression résistants aux médicaments standard thérapie. En effet, la dépression est souvent un signe précoce de déclin cognitif et d'insuffisance cérébrovasculaire chez les patients âgés. Souvent décrite comme une dépression résistante, cette forme de dépression ne répond souvent pas aux antidépresseurs standard ou aux phytomédicaments comme le millepertuis. Une étude a montré une réduction globale du débit sanguin cérébral régional chez les patients déprimés âgés de plus de 50 ans par rapport à des témoins sains de même âge.
Dans cette étude, 40 patients, âgés de 51 à 78 ans, avec un diagnostic de dépression résistante (insuffisance réponse au traitement par antidépresseurs tricycliques pendant au moins trois mois), ont été randomisés pour recevoir soit Ginkgo biloba extrait ou placebo pendant huit semaines. Les patients du groupe ginkgo ont reçu 80 mg de l'extrait trois fois par jour. Pendant l'étude, les patients ont continué de prendre leurs antidépresseurs. Chez les patients traités au ginkgo, les scores médians de l'échelle de dépression de Hamilton sont passés de 14 à 7 après quatre semaines. Ce score a été encore réduit de 4,5 à huit semaines. Il y avait une réduction d'un point dans le groupe placebo après huit semaines. En plus de l'amélioration significative des symptômes de dépression pour le groupe du ginkgo, il y a également eu une amélioration notée de la fonction cognitive globale. Aucun effet secondaire n'a été signalé.
De nombreux praticiens axés sur la nutrition ont découvert que la réponse à la dépression est aussi simple que son alimentation. Un régime pauvre en sucre et en glucides raffinés (avec de petits repas fréquents) peut produire un soulagement symptomatique chez certains patients déprimés. Les personnes les plus susceptibles de répondre à cette approche alimentaire sont celles qui développent des symptômes en fin de matinée ou en fin d'après-midi ou après avoir manqué un repas. Chez ces patients, l'ingestion de sucre procure un soulagement transitoire, suivi d'une exacerbation des symptômes plusieurs heures plus tard.
Donald Brown, N.D., enseigne la phytothérapie et la nutrition thérapeutique à l'Université Bastyr, Bothell, Wash. Alan R. Gaby, M.D., est l'ancien président de l'American Holistic Medical Association. Ronald Reichert, N.D., est un expert en phytothérapie européenne et a une pratique médicale active à Vancouver, en Colombie-Britannique.
Source: Extrait avec la permission de Depression (Natural Product Research Consultants, 1997).
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