Philosophie et approches pour traiter les troubles de l'alimentation
Régimes populaires: quelle est la meilleure approche? Ce chapitre fournit un résumé très simpliste de trois principales approches philosophiques du traitement des troubles de l'alimentation. Ces approches sont utilisées seules ou en combinaison les unes avec les autres en fonction des connaissances et des préférences du professionnel traitant ainsi que des besoins de la personne recevant des soins. Le traitement médical et le traitement avec des médicaments utilisés pour affecter le fonctionnement mental sont tous deux discutés dans d'autres chapitres et ne sont pas inclus ici. Cependant, il est important de noter que les médicaments, la stabilisation médicale et la surveillance et le traitement médicaux continus sont nécessaires en conjonction avec toutes les approches. Selon la façon dont les cliniciens perçoivent la nature des troubles de l'alimentation, ils aborderont très probablement le traitement sous un ou plusieurs des points de vue suivants:
- Psychodynamique
- Comportementale cognitive
- Maladie / dépendance
Lors du choix d'un thérapeute, il est important que les patients et les proches comprennent qu'il existe différentes théories et approches de traitement. Certes, les patients peuvent ne pas savoir si une certaine théorie ou approche thérapeutique leur convient et ils peuvent avoir besoin de faire preuve d'instinct lors du choix d'un thérapeute. De nombreux patients savent quand une certaine approche ne leur convient pas. Par exemple, j'ai souvent des patients qui choisissent de suivre un traitement individuel avec moi ou de choisir mon traitement programme sur les autres parce qu'ils ont déjà essayé et ne veulent pas d'un programme en douze étapes ou basé sur la toxicomanie approche. Obtenir une référence d'une personne de confiance est un moyen de trouver un programme professionnel ou de traitement approprié.
MODÈLE PSYCHODYNAMIQUE
Une vision psychodynamique du comportement met l'accent sur les conflits internes, les motifs et les forces inconscientes. Dans le domaine psychodynamique, il existe de nombreuses théories sur le développement des troubles psychologiques en général et sur les sources et les origines des troubles de l'alimentation en particulier. Décrire chaque théorie psychodynamique et l'approche de traitement qui en résulte, comme les relations d'objet ou l'autopsychologie, dépasse le cadre de ce livre.
La caractéristique commune de toutes les théories psychodynamiques est la croyance que sans aborder et résoudre la cause sous-jacente des comportements désordonnés, ils peuvent disparaître pendant un certain temps mais seront trop souvent revenir. Les premiers travaux pionniers et toujours pertinents de Hilde Bruch sur le traitement des troubles de l'alimentation ont clairement montré les techniques de modification du comportement pour amener les gens à prendre du poids peuvent améliorer à court terme mais pas beaucoup long terme. Comme Bruch, les thérapeutes avec une perspective psychodynamique croient que le traitement essentiel pour les troubles de l'alimentation complète le rétablissement implique de comprendre et de traiter la cause, la fonction adaptative ou le but que le trouble de l'alimentation sert. Veuillez noter que cela ne signifie pas nécessairement «analyse» ou remonter le temps pour découvrir des événements passés, bien que certains cliniciens adoptent cette approche.
Ma propre vision psychodynamique soutient que dans le développement humain lorsque les besoins ne sont pas satisfaits, des fonctions adaptatives apparaissent. Ces fonctions adaptatives remplacent les déficits de développement qui protègent contre la colère, la frustration et la douleur qui en résultent. Le problème est que les fonctions adaptatives ne peuvent jamais être intériorisées. Ils ne peuvent jamais remplacer complètement ce qui était initialement nécessaire et, en outre, ils ont des conséquences qui menacent la santé et le fonctionnement à long terme. Par exemple, une personne qui n'a jamais appris à s'auto-apaiser peut utiliser la nourriture comme un moyen de réconfort et donc manger de façon excessive lorsqu'elle est bouleversée. La frénésie alimentaire ne l'aidera jamais à intérioriser sa capacité à se calmer et entraînera très probablement des conséquences négatives telles que la prise de poids ou le retrait social. Comprendre et travailler à travers les fonctions adaptatives des comportements liés aux troubles de l'alimentation est important pour aider les patients à internaliser la capacité d'atteindre et de maintenir la récupération.
Dans toutes les théories psychodynamiques, les symptômes des troubles de l'alimentation sont considérés comme l'expression d'un moi intérieur en difficulté qui utilise les troubles de l'alimentation et les comportements de contrôle du poids comme moyen de communiquer ou d'exprimer problèmes. Les symptômes sont considérés comme utiles pour le patient et les tentatives visant à les retirer directement sont évitées. Dans une approche psychodynamique stricte, la prémisse est que, lorsque les problèmes sous-jacents peuvent être exprimés, résolus et résolus, les comportements alimentaires désordonnés ne seront plus nécessaires. Le chapitre 5, «Les comportements liés aux troubles de l'alimentation sont des fonctions adaptatives», explique cela en détail.
Le traitement psychodynamique consiste généralement en de fréquentes séances de psychothérapie utilisant l'interprétation et gestion de la relation de transfert ou, en d'autres termes, l'expérience du thérapeute par le patient et vice versa. Quelle que soit la théorie psychodynamique particulière, l’objectif essentiel de cette approche thérapeutique est d’aider les patients à les liens entre leur passé, leur personnalité et leurs relations personnelles et comment tout cela se rapporte à leur alimentation troubles.
Le problème d'une approche uniquement psychodynamique pour traiter les troubles de l'alimentation est double. Premièrement, plusieurs fois, les patients sont dans un état de famine, de dépression ou de compulsivité tel que la psychothérapie ne peut pas avoir lieu efficacement. Par conséquent, la famine, la tendance au suicide, l'hyperphagie compulsive et la purge, ou des anomalies médicales graves peuvent devoir être traitées avant que le travail psychodynamique puisse être efficace. Deuxièmement, les patients peuvent passer des années à suivre une thérapie psychodynamique pour mieux comprendre tout en adoptant des comportements symptomatiques destructeurs. Poursuivre ce type de thérapie trop longtemps sans modification des symptômes semble inutile et injuste.
La thérapie psychodynamique peut offrir beaucoup aux personnes souffrant de troubles alimentaires et peut être un facteur important dans le traitement, mais une stricte psychodynamique seule - sans discussion sur les comportements liés à l'alimentation et au poids - ne s'est pas avérée efficace pour atteindre des taux élevés de récupération. À un moment donné, il est important de traiter directement les comportements désordonnés. La technique ou l'approche de traitement la plus connue et étudiée actuellement utilisée pour contester, gérer et transformer des comportements spécifiques liés à l'alimentation et au poids est connue sous le nom de thérapie cognitivo-comportementale.
MODÈLE COMPORTEMENTAL COGNITIF
Le terme cognitif fait référence à la perception et à la conscience mentales. Les distorsions cognitives dans la pensée de manger des patients souffrant de troubles qui influencent le comportement sont bien reconnues. Une image corporelle perturbée ou déformée, une paranoïa à propos de l’engraissement des aliments eux-mêmes et des le fait qu'un cookie ait déjà détruit une journée parfaite de régime sont des hypothèses irréalistes courantes et distorsions. Les distorsions cognitives sont considérées comme sacrées par les patients qui s'appuient sur elles comme directives de comportement afin d'acquérir un sentiment de sécurité, de contrôle, d'identité et de confinement. Les distorsions cognitives doivent être combattues de manière pédagogique et empathique afin d'éviter des luttes de pouvoir inutiles. Les patients devront savoir que leurs comportements sont en fin de compte leur choix, mais qu'ils choisissent actuellement d'agir sur la base d'informations fausses, incorrectes ou trompeuses et d'hypothèses erronées.
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) a été initialement développée à la fin des années 1970 par Aaron Beck comme technique de traitement de la dépression. L'essence de la thérapie cognitivo-comportementale est que les sentiments et les comportements sont créés par les cognitions (pensées). On se souvient d'Albert Ellis et de sa célèbre Rational Emotive Therapy (RET). Le travail du clinicien est d'aider les individus à apprendre à reconnaître les distorsions cognitives et à choisir ne pas y donner suite ou, mieux encore, les remplacer par des moyens plus réalistes et positifs de en pensant. Les distorsions cognitives courantes peuvent être classées dans des catégories telles que la pensée tout ou rien, la généralisation excessive, l'hypothèse, l'agrandissement ou la minimisation, la pensée magique et la personnalisation.
Les personnes familières avec les troubles de l'alimentation reconnaîtront des distorsions cognitives identiques ou similaires exprimées à plusieurs reprises par des individus souffrant de troubles de l'alimentation observés pendant le traitement. Troubles de l'alimentation ou comportements liés au poids tels que pesée obsessionnelle, utilisation de laxatifs, restriction de tout le sucre et frénésie alimentaire après un aliment interdit passe les lèvres, tous proviennent d'un ensemble de croyances, d'attitudes et d'hypothèses sur la signification de manger et du corps poids. Indépendamment de l'orientation théorique, la plupart des cliniciens devront éventuellement aborder et contester les attitudes et les croyances déformées de leurs patients afin d'interrompre les comportements qui découlent de leur. S'ils ne sont pas traités, les distorsions et les comportements symptomatiques sont susceptibles de persister ou de revenir.
FONCTIONS AU SERVICE DES DISTORSIONS COGNITIVES
1. Ils procurent un sentiment de sécurité et de contrôle.
Exemple: La pensée tout ou rien fournit un système strict de règles à suivre lorsqu'une personne n'a pas confiance en elle pour prendre des décisions. Karen, une boulimique de vingt-deux ans, ne sait pas combien de graisse elle peut manger sans prendre de poids, alors elle établit une règle simple et ne se permet aucune. S'il lui arrive de manger quelque chose d'interdit, elle consomme autant d'aliments gras que possible car, comme elle le dit "Tant que je l'ai soufflé, je ferais aussi bien d'aller jusqu'au bout et d'avoir tous ces aliments que je ne me permets pas manger."
2. Ils renforcent le trouble de l'alimentation en tant qu'élément de l'identité de l'individu.
Exemple: manger, faire de l'exercice et prendre du poids deviennent des facteurs qui font que la personne se sent spéciale et unique. Keri, une boulimique de 21 ans, m'a dit: "Je ne sais pas qui je serai sans cette maladie", et Jenny, une anorexique de 15 ans, a dit: "Je suis la personne connue pour ne pas manger."
3. Ils permettent aux patients de remplacer la réalité par un système qui prend en charge leurs comportements.
Exemple: les patients souffrant de troubles de l'alimentation utilisent leurs règles et croyances plutôt que la réalité pour guider leurs comportements. Penser comme par magie qu'être mince résoudra tous ses problèmes ou minimisera l'importance de pesant aussi peu que 79 livres sont des moyens que les patients se permettent mentalement de continuer leur comportement. Tant que John croit que «si j'arrête de prendre des laxatifs, je grossirai», il est difficile de lui faire cesser son comportement.
4. Ils aident à fournir une explication ou une justification des comportements à d'autres personnes.
Exemple: les distorsions cognitives aident les gens à expliquer ou à justifier leur comportement aux autres. Stacey, une anorexique de quarante-cinq ans, se plaindrait toujours: "Si je mange plus, je me sens gonflée et misérable." Barbara, une mangeur de frénésie, restreindrait la consommation de bonbons pour finir par les grignoter plus tard, justifiant cela en disant à tout le monde: "Je suis allergique au sucre". Les deux ces affirmations sont plus difficiles à discuter que "J'ai peur de manger plus de nourriture" ou "Je me mets en colère parce que je ne me permet pas de manger sucre. "Les patients justifieront leur affamement ou purge continue en minimisant les résultats de tests de laboratoire négatifs, la perte de cheveux et même une mauvaise densité osseuse scans. La pensée magique permet aux patients de croire et d'essayer de convaincre les autres de croire que les problèmes d'électrolyte, l'insuffisance cardiaque et la mort sont des choses qui arrivent à d'autres personnes qui sont plus mal loties.
Le traitement des patients par une thérapie cognitivo-comportementale est considéré par de nombreux professionnels de premier plan dans le domaine des troubles de l'alimentation comme la «référence absolue» du traitement, en particulier pour la boulimie nerveuse. Lors de la Conférence internationale sur les troubles de l'alimentation d'avril 1996, plusieurs chercheurs tels que Christopher Fairburn et Tim Walsh ont présenté des résultats réitérant que le comportement cognitif la thérapie combinée avec des médicaments donne de meilleurs résultats qu'une thérapie psychodynamique combinée avec des médicaments, soit l'une de ces modalités combinées avec un placebo, soit une médication seul.
Même si ces résultats sont prometteurs, les chercheurs eux-mêmes concèdent que les résultats montrent seulement que dans ces études, une approche fonctionne mieux que les autres, et non pas que nous ayons trouvé une forme de traitement qui les patients. Pour plus d'informations sur cette approche, consultez le Manuel du client Surmonter les troubles de l'alimentation et le Guide du thérapeute Surmonter les troubles de l'alimentation par W. Agras et R. Apple (1997). De nombreux patients ne sont pas aidés par l'approche cognitivo-comportementale, et nous ne savons pas lesquels. Plus de recherche doit être effectuée. Une mesure prudente dans le traitement des patients souffrant de troubles de l'alimentation consisterait à utiliser la thérapie cognitivo-comportementale au moins dans le cadre d'une approche multidimensionnelle intégrée.
MODÈLE DE MALADIE / ADDICTION
Le modèle de traitement de la maladie ou de la toxicomanie pour les troubles de l'alimentation, parfois appelé modèle d'abstinence, était à l'origine tiré du modèle de la maladie de l'alcoolisme. L'alcoolisme est considéré comme une dépendance, et les alcooliques sont considérés comme impuissants par rapport à l'alcool parce qu'ils avoir une maladie qui fait réagir leur corps de façon anormale et provoquant une dépendance à la consommation de de l'alcool. Le programme en douze étapes des Alcooliques anonymes (AA) a été conçu pour traiter la maladie de l'alcoolisme sur la base de ce principe. Lorsque ce modèle a été appliqué aux troubles de l'alimentation et que l'Overeater's Anonymous (OA) est né, le mot l'alcool a été substitué par le mot nourriture dans la littérature en douze étapes OA et à Twelve Step OA réunions. Le texte de base sur l'arthrose explique: «Le programme de récupération de l'arthrose est identique à celui des Alcooliques anonymes.
Nous utilisons les douze étapes et les douze traditions des AA, ne changeant que les mots alcool et alcoolique en nourriture et en suralimentation compulsive (Overeaters Anonymous 1980). Dans ce modèle, la nourriture est souvent désignée comme un médicament sur lequel les personnes souffrant de troubles de l'alimentation sont impuissantes. Le programme en douze étapes de Overeaters Anonymous a été initialement conçu pour aider les personnes qui se sentaient hors de contrôle avec leur surconsommation de nourriture: "Le principal objectif du programme est de parvenir à l'abstinence, définie comme l'absence de suralimentation compulsive" (Malenbaum et al. 1988). L'approche thérapeutique initiale consistait à s'abstenir de certains aliments considérés comme des aliments addictifs, à savoir le sucre et la farine blanche, et en suivant les douze étapes de l'OA qui sont aussi suit:
DOUZE ÉTAPES DE L'OA
Étape I: Nous avons admis que nous étions impuissants face à la nourriture - que nos vies étaient devenues ingérables.
Étape II: est venu à croire qu'un pouvoir plus grand que nous pourrait nous ramener à la raison.
Étape III: Nous avons décidé de confier notre volonté et notre vie aux soins de Dieu tel que nous Le comprenions.
Étape IV: Faire un inventaire moral fougueux et intrépide de nous-mêmes.
Étape V: Admis à Dieu, à nous-mêmes et à un autre être humain la nature exacte de nos torts.
Étape VI: étaient entièrement prêts à ce que Dieu supprime tous ces défauts de caractère.
Étape VII: Nous lui avons humblement demandé de supprimer nos défauts.
Étape VIII: Nous avons dressé une liste de toutes les personnes que nous avons blessées et nous sommes prêts à les réparer tous.
Étape IX: Dans la mesure du possible, réparez directement ces personnes, sauf quand cela pourrait leur nuire ou blesser d'autres personnes.
Étape X: Nous avons continué à faire l'inventaire personnel et lorsque nous nous sommes trompés, nous l'avons rapidement admis.
Étape XI: Recherche par la prière et la méditation pour améliorer notre contact conscient avec Dieu tel que nous Le comprenions, priant uniquement pour connaître sa volonté pour nous et le pouvoir de l'accomplir.
Étape XII: Ayant eu un éveil spirituel à la suite de ces étapes, nous avons essayé de transmettre ce message aux mangeurs compulsifs et de pratiquer ces principes dans toutes nos affaires.
L'approche de l'analogie et de l'abstinence de la dépendance a un certain sens par rapport à son application initiale à la suralimentation compulsive. On pensait que si la dépendance à l'alcool provoquait une consommation excessive d'alcool, alors la dépendance à certains aliments pouvait provoquer une frénésie alimentaire; par conséquent, l'abstinence de ces aliments devrait être l'objectif. Cette analogie et cette supposition sont discutables. À ce jour, nous n'avons trouvé aucune preuve scientifique de la dépendance d'une personne à un certain aliment, encore moins de masses de personnes au même aliment. Il n'y a pas non plus de preuve qu'une dépendance ou une approche en douze étapes réussit à traiter les troubles de l'alimentation. L'analogie qui a suivi - que la suralimentation compulsive était fondamentalement la même maladie que la boulimie nervosa et anorexie mentale et donc tous étaient des dépendances - fait un saut basé sur la foi, ou l'espoir, ou désespoir.
Afin de trouver un moyen de traiter le nombre croissant et la gravité des cas de troubles de l'alimentation, l'approche de l'arthrose a commencé à être appliquée de manière générale à toutes les formes de troubles de l'alimentation. L'utilisation du modèle de toxicomanie a été facilement adoptée en raison de l'absence de lignes directrices pour le traitement et les similitudes que les symptômes des troubles de l'alimentation semblaient avoir avec d'autres dépendances (Hat-sukami 1982). Les programmes de récupération en douze étapes sont apparus partout comme un modèle qui pourrait être immédiatement adapté pour être utilisé avec les troubles de l'alimentation "addictions". Cela se produisait même si l'une des propres brochures d'OA, intitulée «Questions et réponses», tentait de préciser que «OA publie de la littérature sur son programme et la suralimentation compulsive, et non sur des troubles alimentaires spécifiques tels que la boulimie et l'anorexie " (Overeaters anonyme 1979).
L'American Psychiatric Association (APA) a reconnu un problème avec le traitement en douze étapes pour anorexie mentale et le traitement de la boulimie nerveuse, dans leurs directives de traitement établies Février 1993. En résumé, la position de l'APA est que les programmes en douze étapes ne sont pas recommandés comme approche de traitement unique pour l'anorexie mentale ou comme approche unique initiale pour la boulimie nerveuse. Les lignes directrices suggèrent que pour la boulimie nerveuse, les programmes en douze étapes tels que l'arthrose peuvent être utiles en complément d'un autre traitement et pour la prévention des rechutes.
En déterminant ces lignes directrices, les membres de l'APA ont exprimé leur inquiétude qu'en raison de «la grande variabilité des connaissances, attitudes, croyances et pratiques d'un chapitre à l'autre. chapitre et de sponsor à sponsor concernant les troubles de l'alimentation et leur traitement médical et psychothérapeutique et en raison de la grande variabilité de la personnalité des patients les structures, les conditions cliniques et la sensibilité à des pratiques thérapeutiques potentiellement contraires, les cliniciens doivent surveiller attentivement les expériences des patients avec Twelve Step programmes."
Certains cliniciens sont convaincus que les troubles de l'alimentation sont des dépendances; par exemple, selon Kay Sheppard, dans son livre de 1989, Food Addiction, The Body Knows, "les signes et symptômes de la boulimie nerveuse sont les mêmes que ceux de la nourriture toxicomanie. "D'autres reconnaissent que bien qu'il y ait une attractivité à cette analogie, il existe de nombreux problèmes potentiels à supposer que les troubles de l'alimentation sont les dépendances. Dans l'International Journal of Eating Disorders, Walter Vandereycken, M.D., figure de proue dans le domaine des troubles de l'alimentation en Belgique, a écrit: «La« traduction »interprétative de la boulimie en un trouble connu fournit au patient et au thérapeute un point rassurant de référence.... Bien que l'utilisation d'un langage commun puisse être un facteur de base pour la poursuite de la coopération thérapeutique, il peut être en même temps un piège diagnostique par lequel certains les éléments les plus essentiels, difficiles ou menaçants du problème (et donc le traitement associé) sont évités. "Que voulait dire Vandereycken par un" diagnostic piège"? Quels éléments essentiels ou stimulants pourraient être évités?
L'une des critiques du modèle de dépendance ou de maladie est l'idée que les gens ne pourront jamais être récupérés. On pense que les troubles de l'alimentation sont des maladies à vie qui peuvent être contrôlées dans un état de rémission en travaillant à travers les Douze Étapes et en maintenant l'abstinence quotidiennement. Selon ce point de vue, les personnes souffrant de troubles alimentaires peuvent être "en convalescence" ou "en convalescence" mais jamais "rétabli." Si les symptômes disparaissent, la personne est seulement en abstinence ou en rémission mais a toujours le maladie.
Une boulimique "en convalescence" est censée continuer à se qualifier de boulimique et continuer à participer à Douze étapes réunions indéfiniment dans le but de ne pas consommer de sucre, de farine ou d'autres excès de nourriture ou de déclencher des aliments ou des excès de nourriture lui-même. La plupart des lecteurs se souviendront de l'alcoolique des Alcooliques anonymes (AA), qui dit: «Salut. Je suis John et je suis un alcoolique en convalescence», même s'il n'a peut-être pas bu depuis dix ans. Étiqueter les troubles de l'alimentation comme des dépendances peut être non seulement un piège diagnostique, mais aussi une prophétie auto-réalisatrice.
Il existe d'autres problèmes pour appliquer le modèle d'abstinence aux anorexiques et aux boulimiques. Par exemple, la dernière chose que l'on veut promouvoir dans un anorexique est l'abstinence de nourriture, quelle qu'elle soit. Les anorexiques sont déjà passés maîtres dans l'abstinence. Ils ont besoin d'aide pour savoir qu'il est acceptable de manger n'importe quel aliment, en particulier les aliments "effrayants", qui contiennent souvent du sucre et de la farine blanche, ceux-là mêmes qui étaient à l'origine interdits par l'OA. Même si l'idée de restreindre le sucre et la farine blanche s'estompe dans les groupes OA et les individus sont autorisés à choisir leur propre forme de l'abstinence, ces groupes peuvent encore présenter des problèmes avec leurs normes absolues, tels que la promotion d'une alimentation restrictive et en noir et blanc en pensant.
En fait, le traitement des patients anorexiques dans des groupes mixtes tels que l'arthrose peut être extrêmement contre-productif. Selon Vandereycken, lorsque d'autres sont mélangés à des anorexiques, "ils envient les anorexiques abstinents dont la volonté et la maîtrise de soi représente un idéal presque utopique pour les boulimiques, tandis que la frénésie alimentaire est la catastrophe la plus horrible de tout anorexique peut penser. Ceci, en fait, constitue le plus grand danger de traitement selon le modèle de dépendance (ou la philosophie Overeaters Anonymous). Peu importe si l'on appelle cela l'abstinence partielle ou l'alimentation contrôlée, enseigner simplement au patient à s'abstenir de manger de façon excessive et de purger signifie «une formation aux compétences anorexiques»! résoudre ce problème, il a même été avancé que les anorexiques peuvent utiliser "l'abstinence de l'abstinence" comme objectif, mais cela n'est pas clairement définissable et, au moins, semble pousser le point. Tous ces ajustements ont tendance à diluer le programme en douze étapes tel qu'il a été initialement conçu et bien utilisé.
De plus, l'abstinence comportementale, comme s'abstenir de manger de façon excessive, est différente de l'abstinence de substances. Quand manger devient-il trop manger et trop manger devient-il une frénésie alimentaire? Qui décide? La ligne est floue et peu claire. On ne dirait pas à un alcoolique: "Vous pouvez boire, mais vous devez apprendre à le contrôler; en d'autres termes, vous ne devez pas boire excessivement. "Les toxicomanes et les alcooliques n'ont pas à apprendre à contrôler la consommation de drogues ou d'alcool. L'abstinence de ces substances peut être un problème en noir et blanc et, en fait, est censée l'être. Les toxicomanes et les alcooliques abandonnent les drogues et l'alcool complètement et pour toujours. Une personne souffrant d'un trouble de l'alimentation doit faire face à la nourriture tous les jours. Le rétablissement complet d'une personne souffrant d'un trouble de l'alimentation consiste à pouvoir gérer la nourriture de manière normale et saine.
Comme cela a été mentionné précédemment, les boulimiques et les mangeurs de frénésie pourraient s'abstenir de sucre, de farine blanche et d'autres «aliments de frénésie», mais, dans la plupart des cas, ces individus finiront par se gaver de n'importe quelle nourriture. En fait, étiqueter un aliment comme un "aliment frénétique" est une autre prophétie auto-réalisatrice, en fait contre-productive pour le cognitif approche comportementale de la restructuration de la pensée dichotomique (noir et blanc) si courante chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation.
Je crois qu'il y a une qualité ou une composante addictive dans les troubles de l'alimentation; cependant, je ne pense pas que cela signifie qu'une approche en douze étapes est appropriée. Je vois les éléments addictifs des troubles de l'alimentation fonctionner différemment, en particulier dans le sens où les patients souffrant de troubles de l'alimentation peuvent se rétablir.
Bien que j'aie des préoccupations et des critiques à l'égard de l'approche traditionnelle de la toxicomanie, je reconnais que la philosophie en douze étapes a beaucoup à offrir, surtout maintenant qu'il existe des groupes spécifiques pour les personnes atteintes d'anorexie mentale et de boulimie nerveuse (ABA). Cependant, je crois fermement que si une approche en douze étapes doit être utilisée avec des patients souffrant de troubles de l'alimentation, elle doit être utilisée avec prudence et adaptée à l'unicité des troubles de l'alimentation. Craig Johnson a discuté de cette adaptation dans son article publié en 1993 dans la Eating Disorder Review, «Integrating the Twelve Step Approach».
L'article suggère comment une version adaptée de l'approche en douze étapes peut être utile avec une certaine population de patients et discute des critères qui peuvent être utilisés pour identifier ces patients. À l'occasion, j'encourage certains patients à assister aux réunions en douze étapes lorsque je le juge approprié. Je suis particulièrement reconnaissant envers leurs sponsors lorsque ces sponsors répondent aux appels de mes patients à 3h00 du matin. C'est agréable de voir cet engagement de la part d'une personne qui n'est pas une véritable camaraderie et attentionnée. Si les patients qui commencent un traitement avec moi ont déjà des sponsors, j'essaie de travailler avec ces sponsors, afin de fournir une philosophie de traitement cohérente. Je suis touché par le dévouement, le dévouement et le soutien que j'ai vus chez les sponsors qui donnent tant à quiconque souhaite de l'aide. Je me suis également inquiété à maintes reprises lorsque j'ai vu «les aveugles conduire les aveugles».
En résumé, sur la base de mon expérience et de mes patients guéris eux-mêmes, j'exhorte les cliniciens qui utilisent l'approche en douze étapes avec des patients souffrant de troubles de l'alimentation à:
- Adaptez-les à la spécificité des troubles de l'alimentation et de chaque individu.
- Surveillez de près l'expérience des patients.
- Permettez à chaque patient de récupérer.
La croyance que l'on ne souffrira pas d'une maladie appelée trouble de l'alimentation pour la vie, mais qu'elle peut être "récupérée" est une question très importante. La façon dont un professionnel traitant considère la maladie et le traitement affectera non seulement la nature du traitement mais aussi le résultat lui-même. Considérez le message que les patients reçoivent de ces citations tirées d'un livre sur Overeaters Anonymous: «C'est cette première bouchée qui nous cause des ennuis.
La première bouchée peut être aussi «inoffensive» qu'un morceau de laitue, mais lorsqu'elle est consommée entre les repas et non dans le cadre de notre plan quotidien, elle conduit invariablement à une autre bouchée. Et un autre, et un autre. Et nous avons perdu le contrôle. Et il n'y a pas d'arrêt "(Overeaters Anonymous 1979). "C'est l'expérience de récupérer des suraliments compulsifs que la maladie est progressive. La maladie ne s'améliore pas, elle empire. Même pendant que nous nous abstenons, la maladie progresse. Si nous devions briser notre abstinence, nous constaterions que nous avions encore moins de contrôle sur notre alimentation qu'auparavant "(Overeaters Anonymous 1980).
Je pense que la plupart des cliniciens trouveront ces déclarations troublantes. Quelle que soit l'intention initiale, ils pourraient le plus souvent préparer la personne à une rechute et créer une prophétie auto-réalisatrice d'échec et de malheur.
Tony Robbins, un conférencier international, a déclaré dans ses séminaires: "Quand vous croyez que quelque chose est vrai, vous vous mettez littéralement dans l'état où cela est vrai... Le changement de comportement commence par la croyance, même au niveau de la physiologie »(Robbins 1990). Et Norman Cousins, qui a appris par lui-même le pouvoir de croire à l'élimination de sa propre maladie, a conclu dans son livre Anatomy of an Illness: «Les drogues ne sont pas toujours nécessaires. La croyance en la guérison est toujours la même. "Si les patients croient qu’ils peuvent être plus puissants que la nourriture et qu’ils peuvent être récupérés, ils ont de meilleures chances de le faire. Je crois que tous les patients et cliniciens en bénéficieront s'ils commencent et s'impliquent dans le traitement dans cette optique.
SOMMAIRE
Les trois principales approches philosophiques du traitement des troubles de l'alimentation ne doivent pas être prises en compte exclusivement pour décider d'une approche thérapeutique. Une combinaison de ces approches semble être la meilleure. Il y a des aspects psychologiques, comportementaux, addictifs et biochimiques dans tous les cas de troubles de l'alimentation, et donc Il semble logique que le traitement soit tiré de diverses disciplines ou approches même si l’une d’entre elles autres.
Les personnes qui traitent des troubles de l'alimentation devront décider de leur propre approche de traitement en fonction de la littérature dans le domaine et de leur propre expérience. La chose la plus importante à garder à l'esprit est que le professionnel traitant doit toujours adapter le traitement au patient plutôt que l'inverse.
Par Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Référence médicale de "The Eating Disorders Sourcebook"
suivant:Tests médicaux suggérés: diagnostic des troubles de l'alimentation
~ bibliothèque des troubles de l'alimentation
~ tous les articles sur les troubles de l'alimentation
