L'allaitement maternel et les médicaments psychiatriques
Informations sur la sécurité des antidépresseurs et des stabilisateurs de l'humeur pendant l'allaitement.
Bupropion et allaitement (décembre 2002)
Q. Je recherche de plus amples informations concernant la dépression post-partum et l'utilisation de Wellbutrin (bupropion). Avant ma grossesse, je prenais du Wellbutrin pour la dépression et mes symptômes étaient soulagés. (J'avais aussi essayé Celexa et Paxil sans succès). Quand je suis tombée enceinte, j'ai arrêté tous les médicaments mais je me sentais toujours très bien et j'ai eu une grossesse saine. J'ai accouché mon fils il y a environ 6 semaines; J'allaite mais je commence vraiment à me sentir déprimée et dépassée. Je me demande si je peux revenir en arrière Wellbutrin et continuer à allaiter?
UNE. Les données se sont accumulées au cours des dernières années sur l'utilisation d'antidépresseurs chez les mères allaitantes. Il semble que tous les antidépresseurs soient sécrétés dans le lait maternel; cependant, la quantité de médicament à laquelle l'enfant allaité est exposé semble être relativement faible. Nous avons le plus d'informations disponibles pour
fluoxétine (Prozac),, paroxétine (Paxil)et les antidépresseurs tricycliques. En général, on devrait essayer de choisir un antidépresseur pour lequel il existe des données pour soutenir sa sécurité pendant l'allaitement. Cependant, il existe souvent des situations où l'on peut choisir un autre antidépresseur qui n'a pas été aussi bien caractérisé. Par exemple, si une femme n'a pas bien répondu à l'un des médicaments ci-dessus.À ce jour, il n'y a eu qu'un seul rapport sur l'utilisation de bupropion chez deux mères qui allaitent. Les taux sériques de bupropion et de son métabolite étaient indétectables chez les nourrissons et aucun événement indésirable n'a été observé chez les nourrissons allaités. Bien que ces informations soient rassurantes, des études complémentaires sont nécessaires pour déterminer pleinement les effets du bupropion chez les nourrissons allaités.
En général, le risque d'événements indésirables chez le nourrisson allaité semble faible. L'enfant doit être surveillé pour tout changement de comportement, de niveau de vigilance ou de sommeil et d'alimentation. Dans ce cadre, la collaboration avec le pédiatre de l'enfant est essentielle.
La source: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Niveaux sériques de bupropion dans deux paires mère-enfant allaité. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil et allaitement (août 2002)
Q. J'essaie d'obtenir plus d'informations sur les effets de Paxil (paroxétine) et l'allaitement maternel. Est-ce sûr? Des effets secondaires pour le bébé? Ma fille a 7 mois et ne consomme que 2 à 3 tétées par jour. Je prévois de commencer Paxil et je voudrais continuer avec deux tétées par jour si cela est sûr. Si je prends le Paxil au coucher, y a-t-il un moment de la journée où le niveau est plus bas dans mon corps et où moins de médicament être transmis au bébé, ou le niveau est-il constant, de sorte que l'heure de l'alimentation et celle de la prise de Paxil n'ont pas d'importance? J'apprécierai toute information. Ma fille a eu des cinq premiers mois très difficiles et je ne veux pas lui transmettre le Paxil si ce n'est pas sûr ou si cela peut lui causer des effets secondaires. Merci.
UNE. Tous les médicaments sont sécrétés dans le lait maternel, bien que les concentrations semblent varier. Il existe une bonne quantité d'informations sur l'utilisation de Paxil chez les femmes qui allaitent. Bien que Paxil puisse être détecté dans le lait maternel, aucun événement indésirable n'a été signalé chez le nourrisson allaité. La seule situation où l'on peut vouloir éviter l'allaitement est lorsque le bébé est prématuré ou présente des signes d'hépatique immaturité, ce qui peut rendre plus difficile pour le nourrisson de métaboliser le médicament auquel il est exposé. Les bébés prématurés sont également probablement plus vulnérables aux effets toxiques de ces médicaments.
Il existe peut-être des moyens de minimiser la quantité de médicaments auxquels le nourrisson est exposé. Premièrement, la dose la plus faible de médicament efficace doit être utilisée. Deuxièmement, chez les nourrissons plus âgés, il peut être possible de chronométrer les tétées de manière à minimiser l'exposition. Les niveaux de Paxil dans le lait maternel culminent environ 8 heures après l'ingestion de médicaments et diminuent par la suite, atteindre les niveaux les plus bas immédiatement avant la prochaine dose de médicament doit être pris. Théoriquement, la quantité de médicament à laquelle le nourrisson est exposé pourrait être réduite en évitant d'allaiter pendant les périodes à laquelle la concentration de médicament dans le lait maternel serait la plus élevée (c.-à-d. 8 heures après la prise du des médicaments). Des études avec indiquent que cette approche conduit à une réduction de 20% de la quantité de médicament à laquelle le nourrisson est exposé.
Sources: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. L'utilisation de médicaments psychotropes pendant l'allaitement. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
DJ de Newport, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Le traitement de la dépression post-partum: minimiser l'exposition des nourrissons. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Allaitement maternel et trouble bipolaire (juin 2002)
Q. J'ai reçu un diagnostic de trouble bipolaire (dépression maniaque) en juillet 2001. En janvier, je suis tombée enceinte et j'ai immédiatement arrêté ma Lithium. Cela fait maintenant 18 semaines que mon psychiatre aimerait que je recommence le Lithium. Je ne veux pas, car je voudrais allaiter. Il semble que la plus grande préoccupation soit que je souffre de dépression post-partum. Une suggestion était de commencer un antidépresseur à 8 mois et de le poursuivre par l'allaitement. Qu'est-ce qu'un antidépresseur sûr à utiliser pendant l'allaitement? Y a-t-il également des stabilisateurs d'humeur sûrs à utiliser pendant l'allaitement?
UNE. Les femmes atteintes de trouble bipolaire sont particulièrement vulnérables pendant la période post-partum. Des études indiquent qu'au moins 50% des femmes souffrant de troubles bipolaires rechutent au cours des premiers mois après l'accouchement. Alors que la plupart des femmes présentent des symptômes dépressifs, il existe également un risque important d'hypomanie ou de manie. Un traitement prophylactique avec stabilisateur d'humeur, initié soit vers la fin de la grossesse, soit au moment de l'accouchement, réduit considérablement le risque de maladie post-partum. Jusqu'à présent, nous n'avons aucune donnée sur l'utilisation d'antidépresseurs dans ce cadre. Bien que les antidépresseurs puissent aider à réduire le risque de maladie récurrente chez les femmes souffrant de dépression unipolaire, il existe des preuves que les antidépresseurs sans stabilisateur d'humeur chez les patients atteints de trouble bipolaire peuvent augmenter la probabilité d'avoir une hypomanie ou une manie épisode.
Nous recommandons souvent aux femmes atteintes de trouble bipolaire de conserver un stabilisateur d'humeur pendant la période post-partum; cependant, l'utilisation de médicaments pendant la période post-partum est compliquée par la question de l'allaitement maternel. Tous les médicaments sont sécrétés dans le lait maternel, bien que leurs concentrations semblent varier. Le lithium se trouve dans le lait maternel à des concentrations relativement élevées, et des cas de toxicité ont été signalés chez des nourrissons allaités exposés au lithium dans le lait maternel. Les symptômes de toxicité chez ces nourrissons comprennent la léthargie, un tonus musculaire médiocre et des modifications de l'électrocardiogramme. Bien qu'il existe des risques associés à l'allaitement au lithium, il s'agit probablement du stabilisateur d'humeur le plus sûr à utiliser dans ce contexte. D'autres stabilisateurs d'humeur, comme acide valproïque et carbamazépine, peut provoquer des lésions hépatiques chez le nourrisson qui est une complication grave et potentiellement mortelle.
Pour les femmes atteintes de trouble bipolaire, l'allaitement maternel soulève des préoccupations pour une autre raison. Pour un jeune enfant, l'allaitement implique de multiples tétées pendant la nuit. La privation de sommeil déstabilise les personnes atteintes de trouble bipolaire et peut aider à précipiter une rechute pendant cette période vulnérable. Pour les femmes atteintes de trouble bipolaire, nous recommandons que quelqu'un d'autre prenne les repas de nuit afin de protéger le sommeil de la mère et d'augmenter ses chances de bien se porter.
Sources: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: prophylaxie post-partum pour les femmes atteintes d'un désordre bipolaire. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Risque de récurrence du trouble bipolaire chez les femmes enceintes et non enceintes après l'arrêt de la maintenance au lithium. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Allaitement maternel et antidépresseurs (janvier 2002)
Q. Pour les femmes qui allaitent, il apparaît que certains antidépresseurs sont plus sûrs que d'autres. Des recherches sur l'American Journal of Psychiatry et le New England Journal of Medicine indiquent que le médicament est le médicament de choix. Quelle est votre recommandation pour les femmes qui allaitent? Faut-il effectuer des analyses de sang sur la mère et le nourrisson?
UNE. Lorsqu'on parle de l'utilisation d'antidépresseurs par les femmes qui allaitent, il est quelque peu trompeur de dire que certains médicaments sont «plus sûrs» que d'autres. Tous les médicaments pris par la mère sont sécrétés dans le lait maternel. La quantité de médicament à laquelle le nourrisson est exposé dépend de nombreux facteurs, y compris la posologie du médicament, ainsi que l'âge et le calendrier d'alimentation du nourrisson. À ce jour, nous n'avons pas constaté que certains médicaments se trouvent à des niveaux inférieurs dans le lait maternel et peuvent donc présenter moins de risques pour le nourrisson. Nous n'avons pas non plus constaté qu'un antidépresseur ait été associé à des événements indésirables graves chez le bébé.
En général, on devrait essayer de choisir un antidépresseur pour lequel il existe des données pour soutenir sa sécurité pendant l'allaitement. La plupart des informations sont disponibles surfluoxétine (Prozac), suivi par, paroxétine (Paxil)et les antidépresseurs tricycliques. D'autres médicaments antidépresseurs n'ont pas été également étudiés.
Nous ne mesurons pas régulièrement les niveaux de médicaments chez la mère qui allaite ou le bébé; cependant, il peut y avoir certaines situations où l'information sur l'exposition au médicament chez l'enfant peut aider à prendre des décisions concernant le traitement. S'il y a un changement significatif dans le comportement de l'enfant (par exemple, l'irritabilité, la sédation, des problèmes d'alimentation ou des troubles du sommeil), un taux sérique de nourrisson peut être obtenu. Si les niveaux sont élevés, l'allaitement peut être suspendu. De même, si la mère prend une dose particulièrement élevée de médicament, il peut être utile de mesurer les niveaux de médicament chez le nourrisson pour déterminer le degré d'exposition.
La source: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. L'utilisation de médicaments psychotropes pendant l'allaitement. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.
A propos de l'auteur: Ruta M Nonacs, MD, PhD, est directrice associée du programme de recherche clinique en psychiatrie périnatale, Département de psychiatrie, Hôpital général du Massachusetts, Harvard Medical School.
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