La difficulté de diagnostiquer le TDAH et le trouble bipolaire chez les enfants

Un diagnostic erroné du TDAH et du trouble bipolaire chez les enfants n'est pas inhabituel. Découvrez pourquoi ainsi que des informations détaillées sur le TDAH et le trouble bipolaire chez les jeunes enfants.

Chez les enfants, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) et le trouble bipolaire sont souvent mal diagnostiqués en raison d'un chevauchement de symptômes comme l'inattention et l'hyperactivité. S'ils ne sont pas traités, ces enfants risquent de développer comportement antisocial, l'aliénation sociale, l'échec scolaire, ainsi que des problèmes avec la loi et abus de substance. Un diagnostic correct et une intervention précoce sont les clés pour améliorer les résultats pour ces enfants.

TDAH

Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) est la maladie psychiatrique infantile la plus souvent diagnostiquée, touchant environ 345% des enfants américains de moins de 13 ans. Les enfants atteints de TDAH ne semblent pas avoir un déficit d'attention autant qu'un manque de direction et de contrôle cohérents. Deux symptômes couramment identifiés avec le TDAH, l'impulsivité et l'hyperactivité, ne sont pas requis pour le diagnostic.

Il existe de fortes différences entre les sexes dans le TDAH - près de 90% des enfants diagnostiqués avec le TDAH sont des garçons. Les différences dans la façon dont les garçons et les filles présentent des symptômes peuvent jouer un rôle dans la prévalence du TDAH chez les garçons. Les garçons atteints de TDAH sont plus susceptibles d'être hyperactifs que les filles et attirent donc beaucoup d'attention. Une fille atteinte de TDAH qui rêve à l'arrière d'une classe peut être malheureuse et échouer à l'école, mais elle n'attire pas l'attention accordée à un garçon qui parle constamment hors de son tour, saute de son bureau et harcèle les autres les enfants.

Les maladies physiques et psychiatriques peuvent provoquer des symptômes qui ressemblent au TDAH. Ceux-ci inclus:

• dépression atypique
• trouble anxieux
• troubles de la parole ou de l'audition
• retard léger
• réaction de stress traumatique

Un tiers à la moitié des enfants atteints de TDAH souffrent de dépression ou de troubles anxieux majeurs. Ils peuvent également avoir des troubles d'apprentissage avec des déficits de discrimination visuelle et auditive, de lecture, d'écriture ou de développement du langage.

Souvent, le TDAH est associé à un trouble des conduites (mensonge, tricherie, intimidation, incendies, cruauté délibérée, etc.). On a généralement cru que les médicaments stimulants utilisés pour traiter les déficits d'attention n'avaient aucun effet direct sur cette mauvaise conduite. Une étude récente, cependant, a révélé que le stimulant méthylphénidate (Ritalin) amélioré désagréable comportement de toutes sortes - même la tricherie et le vol - quelle que soit la gravité de l'attention de l'enfant déficit.

Cours de maladie

Le TDAH chez les adolescents varie plus que chez les enfants et est marqué par un faible suivi des tâches et un échec à terminer un travail académique indépendant. L'adolescent atteint de TDAH est plus susceptible d'être agité que hyperactif et d'adopter des comportements à risque. Ils courent un risque accru d'échec scolaire, de mauvaises relations sociales, d'accidents de voiture, de délinquance, de toxicomanie et de mauvais résultats professionnels.

Dans environ 10 à 60% des cas, le TDAH peut persister à l'âge adulte. Un diagnostic de TDAH chez l'adulte ne peut être posé qu'avec des antécédents clairs de déficit d'attention de l'enfant et de distractibilité, d'impulsivité ou d'agitation motrice. Le TDAH n'a pas d'apparition récente à l'âge adulte, par conséquent, un adulte doit avoir des antécédents d'enfance de symptômes de TDAH.

Test objectif pour le TDAH

Des recherches sont en cours pour identifier plus facilement les enfants atteints de TDAH. Le Dr Martin Teicher, de l'Université Harvard, a développé un système d'analyse de mouvement infrarouge pour enregistrer le mouvement modèles de garçons atteints de TDAH et de contrôles normaux alors qu'ils effectuaient une tâche d'attention répétitive assis devant un ordinateur. Le système a suivi la position de quatre marqueurs placés sur la tête, le dos, les épaules et le coude des garçons, à 50 fois par seconde avec un haut degré de résolution.

Les résultats des tests ont montré que les garçons atteints de TDAH étaient deux à trois fois plus actifs que les garçons normaux de leur âge et avaient des mouvements corporels plus importants. "Ce test mesure la capacité d'un jeune à rester assis", a déclaré le Dr Teicher. "Il y a beaucoup d'enfants qui savent qu'ils devraient rester assis et avoir la capacité de rester assis, mais tout simplement pas. Ce test est capable de détecter les enfants qui savent qu'ils devraient rester assis et essayer de rester assis, mais physiquement incapables. "

La capacité d'un enfant à rester assis, a déclaré le Dr Teicher, distingue souvent un enfant atteint de TDAH d'un enfant qui peut avoir un simple problème de comportement, un problème neurologique ou un trouble d'apprentissage. «Cela m'étonne combien de fois les cliniciens disent le TDAH, alors que le problème est vraiment un trouble d'apprentissage; en particulier lorsqu'il n'y a aucune preuve de TDAH et aucune preuve que les médicaments contribuent aux troubles d'apprentissage ", a-t-il noté. Ce test, connu sous le nom de «test McLean», utilise les progrès récents de la technologie vidéo pour mesurer avec précision à la fois l'attention et les mouvements du corps, contrairement aux tests précédents qui se sont concentrés entièrement sur l'attention comme indicateur de TDAH.

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Différences dans le cerveau des enfants atteints de TDAH

La plupart des experts conviennent que le TDAH est un trouble cérébral d'origine biologique. Une influence génétique est suggérée par des études comparant des jumeaux identiques à des jumeaux fraternels et par les taux élevés du TDAH (ainsi que des comportements antisociaux et de l’alcoolisme) dans les familles des enfants désordre.

En utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM), les scientifiques ont découvert que le cerveau des enfants atteints de TDAH est structurellement différent. Dans une étude réalisée par les Drs. Xavier Castellanos et Judy Rapoport (membre du conseil scientifique de NARSAD) de l'Institut national de la santé mentale Santé, les examens IRM ont été utilisés pour montrer que les garçons atteints de TDAH avaient un cerveau plus symétrique que leur contrôles.

Trois structures dans le circuit affecté sur le côté droit du cortex préfrontal cérébral, le noyau caudé et le globus pallidu - étaient plus petites que la normale chez les garçons atteints de TDAH. Le cortex préfrontal, situé dans le lobe frontal juste derrière le front, serait le centre de commande du cerveau. Le noyau caudé et le globus pallidus, situés près du milieu du cerveau, traduisent les commandes en action. "Si le cortex préfrontal est le volant, le caudé et le globus sont l'accélérateur et les freins", explique le Dr Castellanos. "Et c'est cette fonction de freinage ou d'inhibition qui est probablement altérée dans le TDAH." On pense que le TDAH est enraciné dans une incapacité à inhiber les pensées. Trouver de plus petites structures cérébrales de l'hémisphère droit responsables de ces fonctions «exécutives» renforce le soutien à cette hypothèse.

Les chercheurs du NIMH ont également constaté que les hémisphères cérébraux droits entiers chez les garçons atteints de TDAH étaient, en moyenne, 5,2% plus petits que ceux des témoins. Le côté droit du cerveau est normalement plus grand que la gauche. Par conséquent, les enfants TDAH, en tant que groupe, avaient un cerveau anormalement symétrique.

Selon le Dr Rapoport, "Ces différences subtiles, perceptibles lors de la comparaison des données de groupe, sont prometteuses en tant que marqueurs révélateurs de la famille future, de la génétique et du traitement des études sur le TDAH, cependant, en raison de la variation génétique normale de la structure cérébrale, les examens par IRM ne peuvent pas être utilisés pour diagnostiquer définitivement le trouble individuel."

Les marqueurs nouvellement confirmés peuvent fournir des indices sur les causes du TDAH. Les enquêteurs ont trouvé une corrélation significative entre la diminution de l'asymétrie normale du noyau caudé et les antécédents de prénatal, périnatal et les complications à la naissance, les amenant à spéculer que les événements dans l'utérus peuvent affecter le développement normal de l'asymétrie cérébrale et peuvent être à l'origine de TDAH. Puisqu'il existe des preuves d'une composante génétique dans au moins certains cas de TDAH, des facteurs tels qu'une prédisposition aux infections virales prénatales pourraient être impliqués.

Tabagisme pendant la grossesse et le TDAH

Des études réalisées par les Drs. Sharon Milberger et Joseph Biederman de l'Université Harvard suggèrent que le tabagisme maternel pendant la grossesse est un facteur de risque de TDAH. Le mécanisme de l'association positive entre le tabagisme maternel et le TDAH reste inconnu mais va de pair avec l'hypothèse des "récepteurs nicotiniques" du TDAH. "Cette théorie affirme que l'exposition à la nicotine peut affecter un certain nombre de récepteurs nicotiniques, qui à leur tour affectent le dopaminergique système. On suppose qu'il existe une dérégulation du dodopaminène TDAH. Un soutien partiel à cette hypothèse provient de la science fondamentale qui a montré que l'exposition à la nicotine conduit à un modèle animal d'hyperactivité chez le rat. D'autres études doivent être effectuées pour déterminer de façon concluante s'il existe un lien entre le tabagisme et le TDAH.

Traitement du TDAH

Les effets des stimulants sur traiter le TDAH sont assez paradoxaux car ils rendent les enfants plus calmes plutôt que plus actifs avec une concentration améliorée et une agitation réduite. Les stimulants sont depuis longtemps le pilier de la thérapie médicamenteuse pour le TDAH car ils sont plus sûrs et plus efficaces que la clonidine (Catapres) ou les antidépresseurs, en particulier les tricycliques.

Il y a peu de danger d'abus de drogues ou de dépendance aux stimulants parce que les enfants ne ressentent pas d'euphorie ou ne développent pas de tolérance ou d'envie. Ils deviennent dépendants de médicaments stimulants comme une personne atteinte de diabète dépend de l'insuline ou une personne myope de lunettes. Les principaux effets secondaires - perte d'appétit, maux d'estomac, nervosité et insomnie - disparaissent généralement en une semaine ou peuvent être éliminés en diminuant la dose.

Les stimulants peuvent provoquer des effets secondaires particulièrement préoccupants pour le traitement des enfants. L'une d'entre elles est la réduction de la vitesse de croissance (jugée temporaire et légère), les enfants «rattrapant» les hauteurs prédictives à partir des hauteurs de leurs parents. Des effets cardiovasculaires tels que des palpitations, une tachycardie et une augmentation de la pression artérielle sont observés avec la dextroamphétamine et le méthylphénidate. Le fonctionnement du foie peut également être affecté par l'utilisation de stimulants et, par conséquent, un test de la fonction hépatique est requis deux fois par an. L'élévation des enzymes hépatiques dans le méthylphénidate et la pémoline est temporaire et revient à la normale après l'arrêt de ces deux stimulants.

Plusieurs autres types de médicaments sont également utilisés dans le traitement du TDAH lorsque le patient ne s'améliore pas avec les stimulants ou ne peut tolérer ses effets secondaires. Les bêta-bloquants tels que le propranolol (Inderal) ou le nadolol (Corgard) peuvent être prescrits avec des stimulants pour réduire la nervosité. Une autre alternative aux stimulants est le bupropion antidépresseur (Wellbutrin). Des études récentes ont montré qu'il était aussi efficace que le méthylphénidate dans le traitement des enfants atteints de TDAH. Le bupropion semble être une alternative utile pour les enfants qui ne répondent pas au méthylphénidate ou qui ne peuvent pas le prendre en raison d'une allergie ou d'effets secondaires.

Alors que les symptômes centraux du TDAH liés à l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité peuvent être réduits avec des médicaments, les compétences sociales, les habitudes de travail et la motivation qui se sont détériorées au cours du trouble nécessitent un traitement multimodal approche. Les enfants atteints de TDAH ont besoin d'une structure et d'une routine.

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Stimulants fréquemment utilisés pour traiter le TDAH:

Dextroamphétamine(Dexédrine)
- Absorption et début rapides (dans les 30 minutes mais peut durer jusqu'à 5 heures)

Méthylphénidate(Ritalin)
- Absorption et début rapides (dans les 30 minutes mais dure 24 heures)

Surtout lorsqu'ils sont jeunes, les enfants atteints de TDAH répondent souvent bien à une application stricte de règles claires et cohérentes. En plus des médicaments, le traitement devrait inclure une psychothérapie spécifique, des évaluations et des conseils professionnels, ainsi qu'une thérapie cognitivo-comportementale et une modification du comportement. La psychothérapie peut soutenir la transition loin des schémas comportementaux du TDAH.

L'évaluation et le conseil professionnels peuvent améliorer la gestion du temps et les compétences organisationnelles. Le counseling familial est nécessaire pour améliorer la communication interpersonnelle et les compétences en résolution de problèmes, et la thérapie cognitivo-comportementale pour inculquer des moyens de gérer le stress.

Enfants atteints de TDAH ...

• Sont facilement distraits et semblent souvent rêver
• Habituellement, ne finissent pas ce qu'ils commencent et font à plusieurs reprises ce qui semble être des erreurs imprudentes
• Passer au hasard d'une activité à une autre
• Arriver à l'heure, obéir aux instructions et suivre les règles sont difficiles pour eux
• Semble irritable et impatient, incapable de tolérer un retard ou une frustration
• Agissez avant de penser et n'attendez pas leur tour
• Dans la conversation, ils interrompent, parlent trop, trop fort et trop vite, et lâchent tout ce qui leur vient à l'esprit
• Semblent constamment harceler les parents, les enseignants et les autres enfants
• Ne peut pas garder ses mains pour lui et semble souvent imprudent, maladroit et sujet aux accidents
• Semble agité; s'ils doivent rester immobiles, ils s'agitent et se tortillent, tapent du pied et secouent les jambes.

Trouble bipolaire

Une autre maladie difficile à diagnostiquer les enfants sont des troubles bipolaires. Il y a plusieurs décennies, l'existence d'une maladie bipolaire chez les enfants préadolescents était considérée comme une rareté ou une anomalie, maintenant elle est de plus en plus reconnue. Les données épidémiologiques révèlent que la manie infantile et adolescente survient dans 6% de la population. Le pic d'apparition de la maladie se situe entre 15 et 20 ans, 50% des personnes ayant abusé de drogues et d'alcool. En fait, le trouble bipolaire à début précoce est un facteur de risque très élevé de toxicomanie subséquente plutôt que l'inverse.

À ce titre, les enfants bipolaires diagnostiqués devraient être inscrits à des programmes appropriés de prévention de la toxicomanie. L'abus de substances peut avoir un impact supplémentaire sur l'expression des gènes et la fonction cérébrale et ne peut que compliquer davantage une maladie déjà difficile à traiter.

Diagnostic du trouble bipolaire

Les enfants atteints de manie ne présentent pas exactement les mêmes symptômes que les adultes et sont rarement ravis ou euphoriques; le plus souvent, ils sont irritables et sujets à des explosions de rage destructrice. De plus, leurs symptômes sont souvent chroniques et continus plutôt qu'aigus et épisodiques, comme chez l'adulte. De plus, l'irritabilité et l'agressivité compliquent le diagnostic, car elles peuvent également être des symptômes de dépression ou de trouble des conduites.

Selon la Dre Janet Wozniak (une jeune chercheuse NARSAD de 1993) de l'Université de Harvard, le type d'irritabilité souvent observé chez les enfants maniaques est très grave, persistant et souvent violent. Les explosions comprennent souvent des comportements menaçants ou agressifs envers les autres, y compris les membres de la famille, les autres enfants, les adultes et les enseignants. Entre les explosions, ces enfants sont décrits comme étant constamment irritables ou en colère. Bien que l'agressivité puisse suggérer un trouble des conduites, elle est généralement moins organisée et ciblée que l'agression des délinquants juvéniles prédateurs.

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Traiter les troubles bipolaires de l'enfance

En général, le traitement de la manie chez les enfants et les adolescents suit les mêmes principes qui s'appliquent aux adultes. Stabilisateurs d'humeur tels que lithium, valproate (Depakene), et carbamazépine (Tegretol) sont la première ligne de traitement. Certaines des différences subtiles dans le traitement des enfants comprennent l'ajustement de la dose de lithium, car les taux sanguins thérapeutiques sont un peu plus élevés chez les enfants que chez les adultes, probablement en raison de la plus grande capacité du jeune rein à éliminer le lithium. De plus, des tests de la fonction hépatique de base sont nécessaires avant de commencer le traitement par l'acide valproïque car il peut provoquer hépatotoxicité (c.-à-d. lésions toxiques du foie) chez les enfants de moins de 10 ans (le plus grand risque concerne les patients de moins de 3 ans vieux).

Les états dépressifs potentiellement mortels des enfants bipolaires peuvent être gérés avec des antidépresseurs. L'inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine fluoxétine (Prozac) a récemment été trouvé efficace dans une étude contrôlée pour le traitement des enfants. Les antidépresseurs tricycliques (TCAS) ne se sont pas révélés particulièrement efficaces et un TCA, désipramine (Norpramine), a été associée à de rares cas de mort subite chez les jeunes enfants en raison d'une perturbation des rythmes cardiaques. Étant donné que ces médicaments peuvent exacerber la manie, ils doivent toujours être introduits après les stabilisateurs de l'humeur et une faible dose initiale doit être augmentée progressivement aux niveaux thérapeutiques.

Il est de plus en plus évident que la réactivité au lithium peut fonctionner au sein des familles. Selon le Dr Stan Kutcher de l'Université Dalhousie à Halifax, au Canada, les enfants de parents qui ne répondaient pas au lithium étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir un diagnostic psychiatrique et plus de problèmes chroniques avec leur maladie que ceux dont les parents étaient au lithium répondeurs.

TDAH en combinaison avec un trouble bipolaire

Près d'un enfant sur quatre atteint de TDAH souffre ou développera un trouble bipolaire. Le trouble bipolaire avec TDAH et le trouble bipolaire survenu au début de l'enfance surviennent tôt dans la vie et surviennent principalement dans les familles ayant une forte propension génétique aux deux troubles. Le trouble bipolaire adulte est également commun aux deux sexes, mais la plupart des enfants atteints de trouble bipolaire, comme la plupart des enfants atteints de TDAH, sont des garçons, tout comme la plupart de leurs parents bipolaires.

Certains enfants atteints de trouble bipolaire ou d'une combinaison de TDAH et de trouble bipolaire peuvent être diagnostiqués à tort comme n'ayant qu'un TDAH. L'hypomanie peut être diagnostiquée à tort comme une hyperactivité, car elle se manifeste comme une distractibilité et une durée d'attention réduite.

Similitudes entre le TDAH et le trouble bipolaire chez les enfants:

Les deux maladies ...

• Commencez tôt dans la vie
• Sont beaucoup plus fréquents chez les garçons
• Se produisent principalement dans les familles à forte propension génétique aux deux troubles
• Ont des symptômes qui se chevauchent tels que l'inattention, l'hyperactivité, l'irritabilité

Génétiquement lié

Le TDAH et le trouble bipolaire semblent être génétiquement liés. Les enfants de patients bipolaires ont un taux de TDAH supérieur à la moyenne. Les parents d'enfants atteints de TDAH ont deux fois le taux moyen de trouble bipolaire et lorsqu'ils ont un taux élevé de trouble bipolaire (en particulier le type de début de l'enfance), l'enfant est à risque élevé de développer bipolaire désordre. Le TDAH est également inhabituellement fréquent chez les patients adultes atteints de trouble bipolaire.

Des études de recherche ont trouvé des indices pour identifier les enfants atteints de TDAH à risque de développer un trouble bipolaire plus tard, notamment:

• TDAH pire que les autres enfants
• plus de problèmes de comportement
• membres de la famille souffrant de troubles bipolaires et d'autres troubles de l'humeur

Les enfants atteints de trouble bipolaire et de TDAH ont plus de problèmes supplémentaires que ceux atteints de TDAH seul. Ils sont plus susceptibles de développer d'autres troubles psychiatriques tels que la dépression ou des troubles de la conduite, plus susceptibles de nécessiter une hospitalisation psychiatrique et plus susceptibles d'avoir des problèmes sociaux. Leur TDAH est également plus susceptible d'être grave que chez les enfants sans accompagnement d'un trouble bipolaire.

Traitement du trouble bipolaire avec TDAH

Les humeurs instables, qui sont généralement les problèmes les plus graves, doivent être traitées en premier. On ne peut pas faire grand-chose contre le TDAH alors que l'enfant est soumis à des sautes d'humeur extrêmes. Les stabilisateurs d'humeur utiles incluent lithium, le valproate (Depakene) et la carbamazépine parfois plusieurs médicaments seront nécessaires en combinaison. Après l'entrée en vigueur des stabilisateurs de l'humeur, l'enfant peut être traité pour le TDAH en même temps avec des stimulants, de la clonidine ou des antidépresseurs.

Les références:

Bender Kenneth, J. Les piliers du traitement du TDAH s'étendent de l'enfance à l'âge adulte. Supplément aux périodes psychiatriques. Février 1996.

Milberger, Sharon, Biederman, Joseph. Le tabagisme maternel pendant la grossesse est-il un facteur de risque de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les enfants? American Journal of Psychiatry. 153: 9, septembre 1996.

Schatzberg, Alan E, Nemeroff, Charles B. Manuel de psychopharmacologie. American Psychiatric Press, Washington, D. C, 1995.

Goodwin, Frederick K., Jamison Kay Redfield. Maniaco-dépressif-maladie. Oxford University Press. New York, 1990.

Wozniak, Janet, Biederman, Joseph. Une approche pharmacologique du bourbier de comorbidité dans la manie juvénile. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. 35:6. Juin 1996.

Source: NARSAD