Traitement pharmacologique des troubles de l'humeur

par David M. Goldstein, M.D., Directeur, Programme des troubles de l'humeur, Georgetown University Medical Center

Des traitements médicaux efficaces existent maintenant pour toute la gamme des troubles de l'humeur, de la dépression légère à la dépression maniaque sévère. Les décisions de traitement sont basées sur la gravité des symptômes ainsi que sur le type de symptomatologie. Il existe une grande variété de traitements qui sont maintenant disponibles, mais les études de recherche démontrent constamment que les traitements combinés de psychothérapie et de médicaments produisent les meilleurs résultats. Les traitements de psychothérapie fonctionnent en aidant à l'adaptation psychosociale et interpersonnelle de l'individu, tandis que les médicaments aident avec les symptômes physiques et physiologiques. La psychothérapie semble également aider en améliorant la volonté du patient de poursuivre le traitement médicamenteux.

Cette revue se concentrera sur les traitements psychopharmacologiques pour la dépression et la dépression maniaque. Bien que le mode d'action des différents médicaments psychotropes ne soit pas connu avec précision, on pense que ces médicaments agissent en corrigeant les déséquilibres du messager chimique ou du neurotransmetteur du cerveau système. Le cerveau est un organe très complexe, et il se peut que les médicaments agissent pour restaurer les processus de régulation normaux dans le cerveau. Ces médicaments sont assez efficaces s'ils sont pris pendant une durée suffisante et à des doses appropriées. Il est courant qu'il y ait un retard de plusieurs semaines dans le début de l'efficacité du médicament, donc la patience et la coopération avec le médecin prescripteur sont des éléments cruciaux du traitement. L'émergence d'effets secondaires est l'une des principales causes de non-conformité des patients au traitement médicamenteux. Les effets secondaires associés à l'utilisation de ces médicaments dépendent généralement de la posologie et de la durée du traitement. Une relation étroite de coopération et de confiance avec le médecin est importante pour aider l'individu à naviguer à travers les effets secondaires, s'ils se produisent.

Ces médicaments ont été soigneusement étudiés et doivent passer des normes rigoureuses par la Food and Drug Administration afin d'être mis sur le marché. Tous les antidépresseurs disponibles sur ordonnance se sont révélés sûrs et efficaces et ils ne sont pas connus pour créer une dépendance.

Le choix des médicaments est guidé par le diagnostic, donc avant le début du traitement, il faut veiller à diagnostiquer avec précision l'état médical qui explique le mieux les symptômes qui se présentent. Les traitements pour la dépression et la dépression maniaque diffèrent souvent et c'est une distinction importante. Les patients maniaco-dépressifs traités avec des antidépresseurs seuls peuvent présenter un risque accru de développer un épisode maniaque.

Traitements médicamenteux pour la dépression

Il existe plus de trente antidépresseurs aux États-Unis pour traiter la dépression. Il existe trois principaux neurotransmetteurs impliqués dans le développement de la dépression, à savoir la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine. Les médicaments anti-dépresseurs disponibles diffèrent dans lequel de ces neurotransmetteurs sont affectés. Les médicaments diffèrent également par les effets secondaires qu'ils sont susceptibles d'induire. D'autres différences entre les médicaments concernent la façon dont ils interagissent avec d'autres médicaments qu'un individu pourrait prendre. Les médicaments disponibles pour la dépression peuvent être classés de la manière suivante:

1. Antidépresseurs hétérocycliques
2. inhibiteurs de la monoamine oxydase
3. inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).

Antidépresseurs hétérocyliques: Les antidépresseurs hétérocycliques ont été le pilier du traitement antidépresseur depuis leur création aux États-Unis à la fin des années 50 jusqu'au milieu des années 80. Ces médicaments comprennent les antidépresseurs tricycliques, tels que Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin et Vivactil. Ces médicaments ont été assez efficaces pour améliorer les symptômes de la dépression, mais leur utilité est limitée par les effets secondaires associés. Ces effets secondaires comprennent la bouche sèche, la constipation, la prise de poids, l'hésitation urinaire, les battements cardiaques rapides et les étourdissements à la survenue. Ces effets secondaires, bien qu'ils soient rarement dangereux, peuvent être d'une ampleur importante pour justifier l'arrêt de ce médicament et le passage à un autre. Un membre plus récent de la famille hétérocyclique est un nouveau médicament nommé Remeron. Il s'agit d'un antidépresseur récemment publié qui est chimiquement similaire aux composés plus anciens, bien qu'il présente un profil d'effets secondaires plus favorable.

Les antidépresseurs inhibiteurs de la monoamine oxydase (inhibiteurs de la MAO): Les antidépresseurs inhibiteurs de la monoamine oxydase, ou IMAO, sont un groupe d'antidépresseurs qui ont également été développés dans les années 1950. Initialement, ils ont été utilisés comme traitements pour la tuberculose, mais on a découvert qu'ils avaient des propriétés antidépressives dans cette population. Ces médicaments peuvent être très efficaces pour certaines personnes atteintes de ce que l'on appelle la «dépression atypique». Ce sont des patients qui ont une prédominance de fatigue, un besoin excessif de sommeil, une prise de poids et une sensibilité au rejet. Certains enquêteurs estiment que ce groupe de patients répond préférentiellement aux médicaments IMAO. Cette catégorie de médicaments comprend des médicaments tels que Nardil et Parnate. Il existe un autre médicament appelé Mannerix qui est un médicament utile dans cette catégorie mais qui n'est pas disponible dans le commerce aux États-Unis. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase sont limités par la possibilité d'effets secondaires peu fréquents mais parfois mortels d'une crise hypertensive. C'est un phénomène où, tout en prenant le médicament, l'individu mange certains aliments ou prend certains médicaments qui contiennent un acide aminé appelé tyramine. Cela se traduit par une augmentation soudaine et sévère de la pression artérielle associée à un mal de tête sévère. Dans certains cas, l'utilisation de ce médicament peut être extrêmement utile, mais les restrictions alimentaires doivent être suivies fidèlement.

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) La dernière catégorie de médicaments antidépresseurs est connue sous le nom d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, ou médicaments ISRS. Le premier de ces agents a été Prozac, qui est entré sur le marché en 1987, suivi peu de temps par Zoloft, Paxil, Luvox, et plus récemment par Effexor et Serzone. Un autre médicament lié à ce groupe est Wellbutrin. Ce groupe de médicaments s'est avéré tout aussi efficace dans le traitement de la dépression que les anciens médicaments hétérocycliques et IMAO. L'avantage de ces médicaments est qu'ils ont des effets secondaires moins nombreux et plus bénins. D'une manière générale, ils ont moins d'effets secondaires cardiovasculaires et posent moins de problèmes aux patients ou au médecin. Cependant, ils ne sont pas sans effets secondaires et certains patients rapportent des symptômes tels que nausées, inhibition sexuelle, insomnie, gain de poids et sédation diurne.

Résultats du traitement: Environ 60 à 70% des patients qui présentent des symptômes de dépression seront traités avec succès par le premier antidépresseur qu'ils prennent. Les 30% restants peuvent être aidés en essayant un deuxième, un troisième ou même un quatrième médicament. Dans certains cas, le médecin peut améliorer l'efficacité d'un médicament particulier en ajoutant d'autres tels que le lithium, la supplémentation thyroïdienne ou un deuxième antidépresseur en même temps que le des médicaments. Il existe également des difficultés qui peuvent survenir avec la perte d'efficacité des antidépresseurs. Dans environ 20% des cas, les antidépresseurs individuels semblent perdre leur efficacité. Lorsque cela se produit, le médecin peut changer de médicament ou essayer l'une des stratégies d'amélioration suggérées ci-dessus.

---

Traitement médicamenteux pour la maladie maniaco-dépressive

Lithium: Le premier traitement développé pour la maladie maniaco-dépressive était le carbonate de lithium. Le lithium est un minéral naturel connu au 19e siècle pour avoir des effets positifs sur l'humeur. À la fin des années 40, il a été évalué par un psychiatre en Australie et s'est révélé avoir des effets bénéfiques sur la maladie maniaco-dépressive. Cette recherche a été suivie dans les années 1950 par le Dr Morgens Schou en Scandinavie. Depuis ce temps, le lithium a été le pilier du traitement de la maladie maniaco-dépressive, étant efficace à la fois pour les phases maniaques et dépressives de cette maladie. Le lithium peut être pris seul ou en association avec d'autres médicaments, selon les circonstances. Les effets secondaires du traitement au lithium comprennent une prise de poids, des troubles de la mémoire, des tremblements, de l'acné et parfois une dysfonction thyroïdienne. Pendant le traitement au lithium, qui dure généralement sur une longue période, ce patient doit être surveillé pour la fonction thyroïdienne et la fonction rénale.

Acide valproïque (Depakote): En plus du lithium, il existe un certain nombre d'autres agents disponibles pour le traitement de la maladie maniaco-dépressive. L'acide valproïque est disponible aux États-Unis et a été approuvé pour le traitement de la dépression maniaque au cours de la dernière année. L'acide valproïque est couramment prescrit comme Depakote et est un agent efficace pour la stabilisation de l'humeur. Des recherches actuelles sont en cours pour comparer l'efficacité de Depakote par rapport au lithium. Les effets secondaires associés à Depakote comprennent des nausées, une prise de poids, une perte de cheveux et une augmentation des ecchymoses.

Carbamazépine (Tegretol): Un troisième stabilisateur d'humeur couramment utilisé est Tegretol. Il s'agit d'un médicament qui a été initialement développé pour les douleurs faciales et qui s'est révélé par la suite utile pour certains types d'épilepsie. Au cours des vingt dernières années, il a été développé comme stabilisateur de l'humeur, et il s'est avéré avoir une efficacité anti-maniaque, antidépressive et prophylactique. Tegretol est associé à une incidence relativement faible de prise de poids, de perte de mémoire et de nausées. Une éruption cutanée est parfois trouvée avec Tegretol, et il existe une possibilité de suppression de la moelle osseuse, qui nécessite une surveillance par des tests sanguins.

Nouveaux médicaments: Plusieurs nouveaux médicaments sont en cours de développement pour le traitement de la maladie maniaco-dépressive et sont prometteurs. Neurontin, ou Gabapentin est un composé anticonvulsivant qui est développé comme stabilisateur d'humeur. Il est prometteur et a l'avantage de très peu d'interactions avec d'autres médicaments. Un autre médicament en cours de développement est Lamictal. Ce médicament est un anticonvulsivant, approuvé aux États-Unis comme anticonvulsivant il y a plusieurs années. Il s'est avéré avoir des propriétés antidépressives et pourrait également avoir des effets stabilisateurs de l'humeur, bien que cela soit actuellement à l'étude. Lamictal comporte un risque d'éruption cutanée, qui peut parfois être grave.

Médicaments antipsyschotiques

La dernière classe de médicaments est la catégorie des antipsychotiques. Ce groupe de médicaments est utile dans les états de dépression et maniaco-dépression les plus graves. Ce groupe de médicaments est très efficace pour contrôler l'agitation sévère, la désorganisation, ainsi que les symptômes psychotiques qui accompagnent parfois les cas les plus graves de troubles de l'humeur.

Médicaments antipsychotiques typiques: Les médicaments antipsychotiques typiques comprennent des médicaments tels que Haldol, Trilafon, Stelazine, et Mellaril. Ils sont assez efficaces pour contrôler l'agitation ainsi que les hallucinations et les pensées irréalistes. Ils sont moins efficaces pour contrôler ou traiter l'apathie, le retrait et l'indifférence qui se produisent parfois dans ces conditions. (Les personnes atteintes de troubles de l'humeur peuvent avoir un potentiel accru de développer un côté neurologique les effets associés à l'utilisation de ces médicaments, en particulier une affection appelée Tardive Dyskinésie. Il s'agit d'une contraction persistante des doigts ou des lèvres. )

Médicaments antipsychotiques atypiques: Ces dernières années, une nouvelle classe d'antipsychotiques est devenue disponible, appelée "Médicaments antipsychotiques atypiques". Ceci comprend Clozaril, Zyprexa, et Risperdal. Ce groupe de médicaments représente une avancée par rapport aux médicaments plus anciens dans la mesure où ils continuent d'être efficaces contre les symptômes psychotiques tels que l'agitation et les hallucinations, mais ils sont également utiles pour traiter l'apathie et l'indifférence qui peuvent se produire également. Ces médicaments semblent également avoir une probabilité significativement réduite de développer des effets secondaires neurologiques.

Poursuite ou arrêt des médicaments

La dépression et la dépression maniaque ont tendance à être des problèmes récurrents, et souvent des médicaments d'entretien sont recommandés. Cette recommandation doit être discutée attentivement entre le patient et son médecin.

Un dernier problème dans l'utilisation des médicaments psychotropes est la question de l'arrêt. Le moment de l'arrêt des médicaments psychotropes est une décision importante et hautement individuelle, qui doit toujours être prise en collaboration avec son médecin. En règle générale, l'arrêt progressif des médicaments est préférable à un arrêt brutal. Un arrêt brutal peut entraîner le retour des symptômes d'origine ou peut entraîner ce que l'on appelle le "syndrome d'arrêt". Le syndrome d'abandon a une présentation variable. Les patients auront souvent l'impression d'avoir un cas grave de grippe. L'arrêt brutal du lithium dans le cadre d'une maladie maniaco-dépressive comporte le risque d'un retour soudain de la symptomatologie maniaque ou dépressive. En outre, il existe un petit groupe de patients maniaco-dépressifs qui, une fois qu'ils arrêtent le lithium, deviennent réfractaires à son efficacité ultérieurement.

Ces médicaments peuvent être très efficaces et peuvent modifier considérablement le cours de la vie d'un individu. Il faut toujours garder à l'esprit que le choix de prendre le médicament est basé sur une évaluation des risques et des avantages associés à la prise du médicament ainsi qu'à la non-prise du médicament. Ces choix doivent toujours être entrepris dans le cadre d'une relation continue avec le médecin prescripteur.

Pour plus d'informations, contactez le
Association pour la dépression et les troubles affectifs connexes (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Téléphone: (410) 955.4647 - Baltimore, MD ou (202) 955.5800 - Washington, D.C.

La source: Institut national de la santé mentale

suivant:Fournisseurs de santé mentale: faire le bon choix
~ bibliothèque de troubles bipolaires
~ tous les articles sur les troubles bipolaires