Psychothérapie, religion et effets cérébraux des traumatismes - Partie III

Dans les deux premiers messages de cette série (voir1, 2), J'ai établi que:

1. Avec le trouble de stress post-traumatique (PTSD), l'objectif de la psychothérapie est de réduire ou d'éliminer les symptômes nécessaires pour en qualifier un au diagnostic. C'est quoi "guérison»Signifie dans cette série.
2. Le cœur de ce travail de guérison consiste à réduire ou à éliminer de façon permanente les sentiments nocifs associés aux souvenirs de traumatisme. Sans souvenirs intrusifs «déclenchés», les autres symptômes du SSPT n'apparaissent pas.
3. La psychologie et la religion peuvent faire des propositions naturalistes sur PTSD; il est approprié et nécessaire de évaluer ces propositions par la recherche empirique, qui est la façon dont la science crée des connaissances fiables.
4. Le pardon a été proposé par les psychologues et les personnalités religieuses comme une intervention potentiellement importante en psychothérapie et thérapie de PTSD en particulier. Il est raisonnable de prendre cette proposition au sérieux.
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5. Le «pardon» - l'état mental pour lequel le pardon est proposé comme remède, a deux sentiments fondamentaux qui lui sont associés: la peur et la colère.
6. La peur est primordiale et la colère est une réponse adaptative à la peur. Éliminez la peur et la colère.

Voyons maintenant le pardon comme une intervention délibérée pour promouvoir la santé physique et la récupération après un traumatisme psychologique.

Le pardon et la santé physique ont au mieux une relation modeste

Cinq ans après leur examen initial du pardon en relation avec la santé et la maladie, ils n'ont trouvé aucune base pour affirmer une relation (Thoresen, Harris et Luskin, 2000), Harris et Thoresen a revu la question (2005), trouvant cette fois que la recherche reliant «le pardon et le non-pardon aux variables physiologiques à court terme» fournissait une base pour des hypothèses. «Cependant, les preuves directes que le pardon ou le non-pardon sont liés à la santé ou à la maladie sont encore pratiquement inexistantes.» (P. 321)

Worthington, Witvliet, Pietrini et Miller (2007) ont examiné le pardon en ce qui concerne un certain nombre d'aspects de la santé, notant que les études de qualité dans les milieux de soins de santé sont rares (p. 300). Par conséquent, les spéculations sont fréquentes dans leur examen et les résultats sont rapportés avec prudence. Le manque de pardon semble produire une activation et une réactivité cardiovasculaires prolongées, mais les niveaux atteints sont insuffisants pour être clairement liés à une santé cardiovasculaire compromise (pp. 297-298). Cependant, la douleur physique peut être réduite lorsque la colère et le ressentiment sont réduits, et il étude indiquant que 12 semaines de thérapie axée sur le pardon réduisent la vulnérabilité à l'utilisation de la dépendance drogues. Avec les patients cancéreux recevant une thérapie de pardon, il a été constaté qu'il y avait plus d'espoir et de qualité de vie, et une colère réduite, par rapport aux patients ne recevant pas une telle thérapie (p. 299).

Cette revue, la plus récente disponible concernant la relation entre le pardon et la santé physique, ne rend pas compte statistiques de taille d'effet. Ce sont des mesures de l'ampleur d'un effet, par opposition à sa signification statistique. En général, lorsqu'une relation a une ampleur réelle, des statistiques sur la taille de l'effet sont rapportées dans la littérature de recherche, pour étayer les affirmations de sens dans le monde réel. Nous pouvons donc déduire avec prudence que le pardon n'a pas encore été démontré, dans la dernière revue de recherche, comme ayant un lien significatif avec la santé physique.

Les éléments de base du non-pardon (peur et colère) sont traités dans PTSD Thérapie uniquement indirectement

Dans une revue importante récemment publiée de la recherche sur les traitements du trouble de stress post-traumatique et du trouble de stress aigu (ACPMH 2013), deux modèles de traitement ont reçu une recommandation de «grade A»: thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes (TF-CBT) ou Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR). Mettre de côté la composante de mouvement oculaire de EMDR, dont la contribution à l'effet global est modeste, les deux modèles impliquent principalement une «exposition» - revivre le traumatisme pertinent, comme on s'en souvient, dans un environnement sûr. La peur, et souvent la colère, font généralement partie de cette expérience, mais ne sont pas un objectif spécifique. Les deux modèles, étant essentiellement très similaires, obtiennent des résultats similaires: réduction des symptômes majeurs (Frommberger, Angenendt et Berger, 2014).

Mon expérience clinique personnelle est que PTSD peut être traité avec succès (ce qui signifie qu'il a disparu à la fin du traitement) chez pratiquement tous les adultes désireux de traiter tous leurs principaux souvenirs traumatisants. Le pardon, en tant que tel, ne fait pas explicitement partie de ce traitement réussi. Ce qui semble important pour l'arrêt définitif des symptômes, c'est de ressentir les sentiments associés à un souvenir traumatisant dans un contexte où il n'y a pas de réel danger (Ecker, Ticic et Hulley, 2012, p. 20-25). Lorsque la peur a disparu d'un souvenir de traumatisme, il reste généralement peu ou pas de colère. Ce que cela signifie est intéressant: un effet souhaité majeur de la thérapie de pardon est atteint, comme effet secondaire d'une thérapie efficace contre les traumatismes utilisant l'un ou l'autre des modèles de traitement bien validés.

Thérapie de pardon pour PTSD N'existe pas

Je n'ai pas encore trouvé de description de modèle d'intervention ou de recherche publiée dans laquelle la thérapie de pardon est évaluée comme une intervention ou un traitement majeur pour PTSD. Il y a plusieurs raisons probables à cela. La première est que le concept de pardon n'a jamais fait partie d'un grand modèle de personnalité ou la fonction cérébrale, quelle que soit sa valeur, a toujours été un médiateur de la vie personnelle et sociale conflit. Dans aucune des principales directives de traitement PTSD et les troubles connexes émis ces dernières années par des organisations respectables, gouvernementales et autres, ai-je vu thérapie de pardon, ou thérapie dans laquelle le pardon est une composante importante, même sur la liste des thérapies. Dans le monde des traumatismes psychologiques, ce n'est clairement même pas «dans le jeu».

Le pardon prend du temps - au moins 6 heures, si les paramètres de groupe sont utilisés (Worthington, Sandage et Berry, 2000, p. 235). Une des raisons à cela est que "... le pardon est un processus plutôt qu'un événement. »(Worthington, Witvliet, Pietrini et Miller, 2007, p. 293) Étant donné la rareté documentée des ressources pour faire face aux traumatismes psychologiques dans les domaines militaire ou civil populations, pourquoi utiliserait-il une approche chronophage qui n’a pas de validité clinique démontrée par rapport à Traumatisme psychologique? Ce serait pratiquement une invitation à un procès pour faute professionnelle.

Le pardon, s'il est abordé, doit être correctement chronométré

«Les gens qui sont d'une tradition chrétienne fortement religieuse ont des normes de groupe fortes qui exigent le pardon (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. . »(Worthington, Sandage et Berry, 2000, p. 241) Étant donné que les religions abrahamiques (judaïsme, christianisme et islam) proviennent d'une partie du monde en proie à de longues années par une grave violence intertribale, que le pardon doit être évalué comme un contrepoids social semble plus que raisonnable. Cependant, en tant que traitement spécifique des troubles traumatiques, il rencontre un problème essentiel que seule une perspective psychologique peut révéler.

Worthington, Sandage et Berry (2000, p. 237) notent que «la gravité des blessures et des délits semble influer grandement sur la facilité avec laquelle les gens peuvent pardonner». Cela a presque certainement à voir avec la nature de la colère. La colère n'est jamais un choix. C’est une défense neurologique automatique contre une menace. Tant qu'une menace est présente, nous fuirons ou nous battrons. La colère prépare le corps et l'esprit à se battre.

Une personne avec une mémoire active, non traitée et déclenchable de traumatisme ressentira involontairement de la peur, ce qui provoquera colère. Ils n'ont pas le choix. Leur conseiller de «laisser tomber» ou de se conformer à un idéal social de pardon, c'est de leur demander de faire quelque chose qu'ils ne peuvent pas faire. Pourquoi? Parce que la colère est une réaction involontaire. Il ne peut pas être arrêté, sauf en arrêtant la menace à laquelle il constitue une réponse. Lorsque la mémoire active d'un traumatisme persiste pendant des semaines, des mois ou des années, cela se fait uniquement par la psychothérapie. Conseiller à une personne dans cette situation de «pardonner» aura un résultat: elle en fera un autre échec à ajouter les nombreux qu'ils ont déjà en raison des limites dérivant de la vie avec post-traumatique stress.

Le pardon dans PTSD Guérison: une proposition

Lorsque la thérapie (ou, pour les plus fortunés, les processus de guérison naturels du cerveau) entraîne une apaiser la mémoire des traumatismes, et que toute ou presque toute sa colère a disparu, il est possible de le pardon. Mais est-ce nécessaire? Je ne pense pas, et il n'est pas présent non plus dans l'un des modèles de traitement du SSPT les mieux validés. Selon mon observation clinique, la majeure partie de ce que le pardon explicite est censé produire se produira automatiquement dans la psychothérapie de qualité du SSPT - en tant qu'effet, pas cause.

Cependant, la considération délibérée du pardon peut entraîner un changement plus explicite et plus efficace comment on pense et agit, ce qui peut avoir de multiples effets bénéfiques, et pas seulement pour le pardon la personne. Il peut aider à résoudre et à améliorer diverses questions qui ne sont pas explicitement traitées dans la psychothérapie des traumatismes.

Donc, en dernière analyse, le pardon pouvez ont un rôle à jouer dans la récupération PTSD. C'est l'une des nombreuses options que l'on peut adopter pour passer d'une simple récupération à une santé mentale et sociale active. Qui parmi nous ne désirerait pas cela?

Les références

Centre australien pour la santé mentale post-traumatique. (2013). Lignes directrices australiennes pour le traitement du trouble de stress aigu et du trouble de stress post-traumatique [PDF]. Melbourne, Victoria, Australie: ACPMH.

Frommberger, U., Angenendt, J., et Berger, M. (2014). Le trouble de stress post-traumatique - un défi diagnostique et thérapeutique [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), pp. 59-66. EST CE QUE JE: 10.3238 / arztebl.2014.0059

Harris, A. H. et Thoresen, C. E. (2005). Pardon, pardon, santé et maladie [PDF]. Dans Manuel du pardon (pp. 321–334). New York, N.Y.: Routledge.

Ecker, B., Ticic, R. et Hulley, L. (2012). Déverrouiller le cerveau émotionnel: éliminer les symptômes à la racine grâce à la reconsolidation de la mémoire. New York; Londres: Routledge.

Thoresen, C. E., Harris, A. H. et Luskin, F. (2000). Pardon et santé: une question sans réponse. Dans M. E. McCullough, K. JE. Pargament, & C. E. Thoresen (éd.), Le pardon: théorie, recherche et pratique (pp. 254–280). New York, N.Y.: Guilford.

Worthington, E. L., Sandage, S. J. et Berry, J. W. (2000). Interventions de groupe pour promouvoir le pardon. Dans Le pardon: théorie, recherche et pratique (pp. 228–253). New York, N.Y.: Guilford.

Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P. et Miller, A. J. (2007). Pardon, santé et bien-être: un examen des preuves du pardon émotionnel par rapport au pardon décisionnel, du pardon dispositionnel et de la réduction du pardon [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.

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Crédit d'image: Denise Clay / USFWS - domaine public