"Vous ne pourriez peut-être pas souffrir de TDAH!"

Malgré le fait qu'au moins 20 pour cent des patients vus en pratique de santé mentale auront TDAH (en raison du niveau élevé de troubles psychiatriques coexistants), la plupart des médecins et des professionnels de la santé mentale ne savent pratiquement rien des symptômes du trouble déficitaire de l'attention. Quatre-vingt-treize pour cent des programmes de résidence en psychiatrie pour adultes ne mentionnent pas le TDAH une fois en quatre ans de formation. Il n'y a pas de questions sur Symptômes du TDAH sur l'examen de certification du conseil pour la psychiatrie adulte.

Plus souvent qu'autrement, c'est le patient qui soupçonne qu'il a un TDAH et qui pose un diagnostic informel. Cela se produit parce que le TDAH est génétique et fonctionne dans les familles. Une personne voit quelqu'un d'autre dans sa famille qui a été diagnostiqué et traité pour la condition. Plus il parle avec les membres de sa famille des symptômes, plus il reconnaît les déficiences du TDAH en lui-même, ses frères et sœurs ou ses enfants.

Cependant, les médecins détiennent la clé du traitement. Seul un clinicien peut rédiger une ordonnance pour Médicaments contre le TDAH, qui est le traitement de première intention du TDAH. Mais avant de pouvoir recevoir un essai de médicaments pour le TDAH, vous avez besoin d'un diagnostic. Cela peut être la partie la plus difficile. À moins que le médecin ne comprenne ce qui se passe avec vous, il fera un mauvais diagnostic. Vous ne pouvez jamais contourner l'étape de diagnostic.

Voici cinq erreurs que les médecins font dans le diagnostic du TDAH.

1. Votre médecin ne pense pas que vous pourriez souffrir de TDAH.

Les données de la National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) montrent que les personnes atteintes de TDAH recherchent une aide professionnelle, mais ne la trouvent pas toujours. Il y a deux raisons à cela.

[Téléchargement gratuit: ce n'est pas le TDAH?! Erreurs de diagnostic courantes]

Les cliniciens reçoivent peu ou pas de formation pour reconnaître le TDAH. Le TDAH est la seule condition médicale pour laquelle il n'y a pas de manuel. Même si un médecin veut apprendre à diagnostiquer et à traiter le TDAH, il y a peu d'endroits pour obtenir l'information.

De nombreux médecins ne considèrent pas la possibilité que le TDAH puisse être présent. Dans une étude examinant quelles interactions entre le patient et le psychiatre ont conduit à considérer que le TDAH est présent, aucun psychiatre n'a posé le diagnostic. Lorsque les psychiatres certifiés par le conseil ont appris qu’ils participaient à une étude sur les adultes TDAH, 60 pour cent d'entre eux ont refusé d'accepter que le déficit d'attention était une coexistence potentielle état.

Si vous soupçonnez que le TDAH n’est pas sur l’écran radar de votre médecin et qu’il ne vous écoute pas, trouvez un nouveau praticien.

2. Votre médecin suppose qu'une personne qui réussit ne peut pas souffrir de TDAH.

Beaucoup de mes patients qui sont des professionnels, des conjoints et des parents qui ont réussi n'ont pas été considérés comme ayant un TDAH parce qu'ils ont réussi. Les médecins disaient: «Vous êtes diplômé de l'université. Vous avez un bon travail. Vous ne pourriez pas avoir le TDAH! "

[Les éléments de base d'un bon diagnostic de TDAH]

Cette façon de penser remonte à l'époque où la maladie s'appelait des lésions cérébrales minimes, et les enfants identifiés avec des symptômes étaient censés être endommagés au cerveau. Ces hypothèses se sont poursuivies en raison du fait que les enfants identifiés comme ayant un TDAH tôt dans la vie sont soit très hyperactifs, soit ont des troubles d'apprentissage qui les empêchent de bien réussir à l'école et la vie.

La plupart des personnes atteintes du système nerveux TDAH compensent leurs déficiences. C’est pourquoi, en partie, l’âge moyen de diagnostic des adultes est de 32 ans. Ils sont parvenus à l'école, se sont installés dans des emplois et ont commencé à élever des familles, mais ils ne peuvent plus répondre aux demandes croissantes engendrées par leur réussite. Le médecin voit les «moments forts» de la vie d'une personne, pas le travail acharné et les sacrifices qu'il a fallu pour arriver là où elle est.

Les personnes atteintes du système nerveux TDAH sont passionnées. Ils ressentent les choses plus intensément que les personnes ayant un système nerveux neurotypique. Ils ont tendance à réagir de manière excessive aux personnes et aux événements de leur vie, en particulier lorsqu'ils perçoivent que quelqu'un les a rejetés et a retiré leur amour, leur approbation ou leur respect.

Les médecins voient ce pour quoi ils sont formés. S'ils voient des «sautes d'humeur» uniquement en termes de troubles de l'humeur, ils diagnostiqueront très probablement un trouble de l'humeur. S'ils sont formés pour interpréter l'énergie excessive et les pensées de course en termes de manie, c'est ce qu'ils diagnostiqueront probablement. Dans l'étude mentionnée ci-dessus, tous les adultes atteints de TDAH ont été diagnostiqués comme ayant une DMO. Le TDAH n'était pas une option. Au moment où la plupart des adultes obtiennent le bon diagnostic, ils ont consulté 2,3 médecins et suivi 6,6 échecs de traitements antidépresseurs ou stabilisateurs d'humeur.

Vous devrez faire la distinction que les troubles de l'humeur:

• Ne sont pas déclenchés par des événements de la vie; ils sortent du bleu.
• Sont séparés de ce qui se passe dans la vie d'une personne (quand de bonnes choses arrivent, elles sont toujours misérables).
• Avoir un début lent sur plusieurs semaines à plusieurs mois.
• Ils durent des semaines et des mois sauf s'ils sont traités.

Les sautes d'humeur du TDAH:

• Sont une réponse à quelque chose qui se passe dans la vie d'une personne.
• Faites correspondre la perception qu'a la personne de ce déclencheur.
• Changez instantanément.
• Partez rapidement, généralement lorsque la personne atteinte de TDAH s'engage dans quelque chose de nouveau et d'intéressant.

Si vous ne pouvez pas amener votre médecin à voir ces distinctions importantes, il y a de fortes chances que vous soyez mal diagnostiqué et maltraité.

3. Votre médecin interprète mal l'hyperactivité du TDAH à vie comme de l'anxiété.

Dans le cadre de soins gérés, la compagnie d'assurance paie votre médecin pendant environ 15 minutes de son temps, pendant lequel il est censé prendre vos antécédents, faire un examen, faire un diagnostic, expliquez le diagnostic et les risques et avantages des traitements possibles, notez une note dans votre dossier et trouvez suffisamment de temps pour passer un appel salle de bains. Cela ne peut pas être fait.

Malheureusement, les personnes atteintes de TDAH ont souvent du mal à décrire avec précision leur état émotionnel. Si un patient entre et dit: "Doc, je suis tellement anxieux!" le médecin pense qu'il a de l'anxiété. Le médecin ne prend pas le temps d'approfondir la recherche. S'il le faisait, il pourrait dire: «Parlez-moi davantage de votre peur sans fondement et d'appréhension», qui est la définition de l'anxiété - le sentiment constant que quelque chose d'horrible est sur le point de se produire. La plupart des personnes atteintes d'un système nerveux TDAH seraient intriguées par sa demande, car elles n'ont pas peur. Ils assimilent l'anxiété à l'expérience de toute une vie de ne jamais ralentir suffisamment pour avoir un moment de paix, pensant toujours à cinq choses à une fois, étant si énergique qu'ils n'ont jamais pu s'asseoir à travers un film, et être incapable de couper cette hyperactivité pour qu'ils puissent sommeil.

Vous devez aider votre clinicien à comprendre en insistant pour qu'elle prenne le temps de vous écouter de manière ouverte. Elle doit connaître les distinctions entre la peur anxieuse et l'hyperexcitation intériorisée du TDAH. À moins que vous ne puissiez obtenir l'attention du médecin, vous obtiendrez le mauvais diagnostic et le mauvais traitement.

4. Votre médecin confond votre besoin de structure avec un trouble obsessionnel-compulsif.

Plus nous faisons les choses par habitude et par des routines structurées, moins nous devons faire attention. Beaucoup de personnes atteintes de TDAH trouvent qu'elles fonctionnent plus efficacement si elles font quelque chose de la même manière à chaque fois. Ils ont un certain endroit où ils mettent leur portefeuille et leurs clés, afin de ne pas avoir à fouiller la maison tous les matins. Parfois, ce besoin de structure, de cohérence et de prévisibilité immuable peut devenir excessif. Encore une fois, les médecins voient ce qu'ils ont été formés à voir et, dans ce cas, beaucoup interpréteraient ces comportements comme des TOC. Parfois, une personne a les deux conditions, mais pas toujours.

La distinction est que les actions répétitives des TOC sont des rituels sans signification. Ils ne servent à rien et nuisent à la capacité d’une personne à mener une vie productive. La structure souhaitée par les personnes atteintes de TDAH est utile, pratique et rend la vie plus efficace. C'est la différence entre un trait OC et un trouble OC. Sans leurs habitudes et routines, de nombreuses personnes atteintes de TDAH mèneraient une vie chaotique.

Vous devrez aider votre médecin à comprendre que, bien que ces comportements habituels puissent se ressembler, leur objectif et leur résultat ne sont pas ce qu'ils lui semblent.

De nombreux médecins ont appris que les gens dépassent le TDAH à l'adolescence, car l'hyperactivité perturbatrice qui définissait le TDAH chez un jeune diminue généralement au début de l'adolescence. En fait, l'hyperactivité ne disparaît pas; il affecte ses pensées et ses émotions. Le TDAH dure toute la vie. Quatre-vingt-dix pour cent des personnes atteintes d'un système nerveux TDAH développeront de graves troubles du sommeil.

Les adultes atteints de TDAH donnent généralement à leur médecin les mêmes antécédents de sommeil. "Doc, j'ai toujours été un oiseau de nuit. Je sais que si je me couche au lit à une heure raisonnable, je ne pourrai pas éteindre mon cerveau et mon corps pour m'endormir. Mes pensées passent d'une préoccupation et d'une inquiétude à une autre. » Le temps moyen qu'une personne atteinte de TDAH reste au lit éveillé est de deux heures ou plus chaque nuit. Pour de nombreux patients, la privation de sommeil due au TDAH est la pire partie de la maladie.

De nombreuses personnes atteintes de TDAH commencent par dire à leur médecin qu'elles ne peuvent pas dormir à cause des pensées de course. Le médecin répond en prescrivant du lithium pour les troubles de l'humeur. La plupart des médecins ne font jamais le lien entre le TDAH et la privation de sommeil sévère.

Étant donné que la cause de l'incapacité de dormir chez les TDAH est l'agitation mentale et physique du TDAH, la solution consiste à traiter le TDAH avec un stimulant ou un alpha-agoniste. À moins qu'un médecin ne comprenne que l'insomnie d'une personne est causée par une hyperactivité du TDAH non traitée, il pensera que les médicaments stimulants aggraveront la situation au lieu de l'améliorer.

En tant que patient, vous devez expliquer la source de votre insomnie chronique et aider votre médecin à comprendre que votre hyperréveil s'aggrave la nuit et vous empêche de dormir. Étant donné que la prise d'un stimulant pour traiter l'incapacité de dormir est contre-intuitive pour vous et votre médecin, vous devrez proposer de faire un essai sans risque pour le tester. Une fois que votre stimulant pour le TDAH a été réglé avec précision et que vous n'en ressentez aucun effet secondaire, allongez-vous un jour après le déjeuner et essayez de faire une sieste. La majorité des personnes atteintes de TDAH, qui n'ont jamais pu faire une sieste de leur vie, constateront qu'elles le peuvent en prenant leurs médicaments pour le TDAH. Ensuite, vous et votre médecin saurez que l'ajout d'une autre dose de médicament au coucher traitera les troubles de votre TDAH tout au long de la journée, pas seulement la journée de travail.

5. Votre médecin pense que vous n'êtes là que pour obtenir une prescription de médicaments pour le TDAH.

De nombreux médecins résistent au diagnostic de TDAH, car le TDAH est différent de tout ce qu'ils savent et cela blesse leur ego de ne pas être l'expert en la matière. Leur inconfort face au diagnostic est directement proportionnel à leur manque de connaissances. Vous pouvez l'entendre dans la façon dont ils parlent: "Je ne crois pas au TDAH." Lorsque vous avez le choix entre admettant leur manque de compétence et sapant l'existence du TDAH, ils prendront ce dernier cours.

Les meilleurs médicaments utilisés pour traiter le TDAH sont les substances contrôlées de l'annexe II (les médicaments les plus strictement contrôlés disponibles sur ordonnance). Même si les stimulants ont un potentiel d'abus très faible lorsqu'ils sont correctement prescrits et doivent être replacés au catégorie la moins restreinte), où ils étaient jusqu'en 1978, leur statut actuel de substance contrôlée donne à la plupart des frissons. Ils préfèrent éviter le sujet.

Le patient a été contraint de comprendre les choses par lui-même et se présente pour informer le médecin du diagnostic et suggérer le traitement, qui implique des médicaments contrôlés. Imaginez maintenant qu'un patient a également des antécédents récents ou éloignés de consommation excessive d'alcool ou de drogues, ce qui est le cas chez jusqu'à 60% des personnes atteintes de TDAH non traité. Le médecin ne sera pas enclin à diagnostiquer le TDAH.

Avant de dire au médecin le but de votre visite, expliquez-lui comment vous avez conclu que le TDAH a causé de la frustration dans votre vie. Faites-lui connaître vos antécédents familiaux de TDAH, le cas échéant. Aidez votre médecin à comprendre que vos premières mésaventures avec des drogues et de l'alcool étaient des tentatives d'autodiagnostic et d'automédication. Dites-lui que vous voulez faire les choses correctement.

Si vous ne parvenez pas à le joindre, demandez à un spécialiste de votre région d’ouvrir un récit de votre parcours de vie avec le TDAH.

[Les symptômes du TDAH que nous diagnostiquons mal]

William Dodson, M.D., est membre de Comité d'examen médical du TDAH d'ADDitude.

Mis à jour le 10 juillet 2019