Les adolescents atteints de TDAH devraient subir un dépistage régulier des troubles liés à l'usage de substances: consensus international atteint

17 juillet 2020

Le trouble lié à l'usage de substances (TUS) est plus fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes atteints d'un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou ADD), selon des recherches qui ont également révélé une consommation plus précoce d'alcool et de drogues chez les adolescents atteints de TDAH que chez leurs pairs neurotypiques.¹ «Le SUD précoce augmente la probabilité d'échec scolaire, de comportement suicidaire et d'incarcération,» Pourtant, il existe peu de recherches concluantes sur la question de savoir si un traitement efficace du TDAH aide à prévenir les adolescents SUD. Ce manque de données suffisantes pour justifier les recommandations de traitement a conduit les chercheurs à élaborer récemment une déclaration de consensus international pour le diagnostic et le traitement des adolescents atteints de TDAH comorbide et SUD

Publié dans le Journal européen d'addition de recherche,² ce consensus comprend 36 déclarations, dont les suivantes:

1. Routine TDAH des dépistages doivent être effectués chez les patients adolescents sous traitement pour toxicomanie. Également, adolescents atteints de TDAH devrait être dépisté pour le SUD dans les établissements de soins de santé mentale avec la priorité à la confidentialité.
2. Les stimulants à action prolongée doivent être le traitement de première intention du TDAH chez les adolescents atteints de SUD comorbide, et la pharmacothérapie doit être de préférence associée à un traitement psychosocial.
3. Chez les adolescents atteints de TDAH et de SUD, aucune étude n'a été menée pour fournir des preuves convaincantes d'un effet bénéfique des interventions diététiques, des programmes d'entraînement cognitif informatisés pour le TDAH, neurofeedback pour le TDAH, méditation consciente, exercice physique ou «médecine traditionnelle et / ou à base de plantes». Par conséquent, ces traitements alternatifs ne sont pas recommandés.

Le seul point sur lequel un consensus n'a pas été atteint était celui de savoir si les patients adolescents doit s'abstenir de toute consommation de substances pendant un certain temps avant de commencer tout traitement pharmacologique. traitement. Certains étaient contre l'utilisation de stimulants dans le traitement de ces patients (indépendamment de l'abstinence), tandis que certains étaient contre l'utilisation alternative du bupropion.

À l'aide d'un processus Delphi modifié, les chercheurs ont examiné la littérature existante pour rédiger 37 déclarations, qui ont été notées par 55 experts sur une échelle de 1 à 5 (pas du tout d'accord - tout à fait d'accord). Le consensus a été défini a priori comme au moins 95% de toutes les notes étant supérieur ou égal à 3 (tout à fait d'accord, d'accord et neutre).

Un consensus a été facilement atteint au premier tour pour 64% des déclarations et - après des adaptations de l'original déclarations - ce pourcentage est monté à 92% au deuxième et à 97% au troisième tour, se terminant par un consensus sur 36 des 37 déclarations. Les 37 déclarations peuvent être consultées dans Tableau 1 de l'étude complète.

Les cliniciens, les patients et les soignants peuvent utiliser cet ensemble d'énoncés de consensus pour faciliter le processus de prise de décision lors du choix des traitements les plus appropriés pour les adolescents atteints de TDAH et de SUD. Les chercheurs préviennent que ces résultats ne devraient pas remplacer des études plus de haute qualité, telles que des ECR et des études de suivi naturalistes à long terme.

Sources

¹Harstad, Elizabeth et coll. «Consommation de substances chez les adolescents présentant un trouble de déficit d’attention / hyperactivité: raisons de l’utilisation, connaissance des risques et formation / messagerie du fournisseur.» Journal de pédiatrie développementale et comportementale (2017) doi: 10.1097 / DBP.0000000000000461

²Özgen H., et coll. Énoncé de consensus international pour le dépistage, le diagnostic et le traitement des adolescents atteints de trouble concomitant de déficit d'attention / d'hyperactivité et de toxicomanie. European Research Addiction Journal (2020). https://www.karger.com/Article/FullText/508385#

Mis à jour le 20 juillet 2020