Qu'est-ce qui vient en premier: TDAH ou problèmes de sommeil?

Comment le sommeil affecte-t-il le TDAH - et vice versa?

Peu de choses ont plus d'impact sur la santé mentale que le sommeil. Un sommeil insuffisant ou insuffisant aggrave presque tous les problèmes psychologiques. Dans les cas extrêmes, cela peut être la cause du problème. Avec un trouble déficitaire de l'attention (TDAH ou ADD), ce lien est évident et compliqué, car il existe plusieurs façons sommeil et TDAH s'influencer mutuellement.

Un mauvais sommeil peut entraîner des symptômes de type TDAH et compliquer le diagnostic. Il y a quelques années, certains chercheurs se sont joints à la foule «Le TDAH est un mythe» et ont déclaré que toutes les personnes atteintes de TDAH étaient victimes de insomnie chronique. C'est une portée excessive, mais leurs résultats soutiennent l'idée que la qualité du sommeil doit être prise en compte lors du diagnostic du TDAH. C'est pourquoi vous devriez commencer le parcours diagnostique de votre adolescent à la porte d'un professionnel qualifié, et pourquoi vous devriez étudier les habitudes de sommeil de votre enfant pour répondre aux questions du prestataire.

Les problèmes de sommeil sont-ils diagnostiqués à tort comme TDAH?

D'après mon expérience, le TDAH induit par l'insomnie n'est pas courant, mais j'ai référé deux douzaines d'adolescents et de jeunes adultes pour des études sur le sommeil afin d'éviter de les diagnostiquer à tort. Certains se sont révélés avoir apnée du sommeil, la narcolepsie ou l'insomnie primaire et le traitement ont amélioré le sommeil et réduit les symptômes. Mais ces adolescents ont également fini par être traités à notre clinique pour le TDAH. Néanmoins, je crois que la privation de sommeil sévère peut présenter des symptômes de type TDAH, mais la plupart de ces cas devraient être éliminés d'un diagnostic de TDAH avec une évaluation.

Un mauvais sommeil peut résulter d'un TDAH, ce qui complique le diagnostic. Cette condition est courante mais sous-reconnue. Mes deux enfants ont ce que j'appelle «l'insomnie liée au TDAH». J'ai inventé ce nom parce que je l'ai vu si souvent chez mes clients, dont l'esprit actif ne s'est pas arrêté. juste parce qu'il était 22 h 30 Il est difficile de savoir si cette condition décrit votre enfant, car vous ne pouvez pas facilement séparer ce type d'insomnie de celui qui existait précédemment. décrit. Lequel vient en premier: le poulet ou l'œuf? La meilleure solution trouvée par le prescripteur de notre clinique est de commencer le traitement par médicaments stimulantset suivez l'affaire de près pendant un mois. Certains adolescents dorment mieux après avoir commencé les stimulants. Quelques-uns auront une somnolence diurne malgré leur prise. Cela prouve généralement le diagnostic, mais cela suggère également qu'il est temps d'essayer un stimulant différent ou de poursuivre une étude du sommeil.

Comment traiter les problèmes de sommeil liés au TDAH?

Les problèmes de sommeil s'améliorent parfois en traitant le TDAH. Le plus souvent, l'insomnie persiste mais ne s'aggrave pas avec les stimulants, tout comme pour mes enfants. Dans de tels cas, le prescripteur peut considérer les somnifères comme un complément. C'est une décision complexe, mais notre expérience a montré que, même lorsque les symptômes du TDAH sont améliorés par les stimulants, Insomnie liée au TDAH limitera l'efficacité du traitement à moins qu'il ne soit également abordé.

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Comment les médicaments pour le TDAH affectent-ils le sommeil?

Un mauvais sommeil peut résulter de la prise de médicaments pour le TDAH, ce qui complique le traitement. Le but des médicaments stimulants est de stimuler la partie du cerveau qui concentre l'attention. C’est le contraire de ce dont nous avons besoin au moment de frapper le foin. Cependant, pour certaines personnes atteintes de TDAH, les stimulants aident à dormir. Pour beaucoup d'autres, l'insomnie est antérieure à l'utilisation de stimulants, ce qui est une autre raison d'évaluer les problèmes de sommeil avant de prescrire un médicament. Comprendre cela est soumis à «l'effet Hawthorne». Si l'on est averti que le sommeil peut être altéré par un stimulant, on s'inquiète du sommeil et peut remarquer qu'il n'est pas très bon. Cela rend plus facile de blâmer le stimulant, plutôt qu'une altération chronique du sommeil. De nombreux adolescents compensent le manque de sommeil en faisant des siestes. Après avoir commencé un stimulant, on peut ne pas être capable de sieste aussi facilement ou aussi profondément.

D'un autre côté, si l'adolescent n'a pas eu de problèmes de sommeil auparavant, n'a pas fait trop de sieste, commence à perdre le sommeil après avoir commencé à prendre des médicaments et ne retourne pas à un meilleur sommeil dans deux ou trois semaines, une décision doit être prise. Une stratégie courante consiste à arrêter les stimulants et / ou à passer à un non-stimulant pour le TDAH. Si les stimulants fonctionnent, nous préférons bricoler leur timing et leur libération pour améliorer le sommeil. Nous trouvons le Daytrana patch utile pour ceux souffrant d'insomnie provoquée par les stimulants, car c'est le seul médicament qui peut être arrêté tôt (en retirant le patch). Dans d'autres cas, nous constatons que le traitement direct du problème de sommeil est une meilleure solution à long terme que l'élimination du stimulant.

Un mauvais sommeil reflète une vie non réglementée. Un mauvais sommeil peut être le résultat d'un cycle veille-sommeil dérégulé et d'une mauvaise hygiène du sommeil. Le pire aspect du mauvais sommeil, c'est qu'il se perpétue de lui-même. Plus un adolescent dort, plus son rythme est perturbé. Quand il essaie de compenser, le sommeil empire. Une bonne hygiène du sommeil est importante dans le traitement des conditions que j'ai décrites, et elle est également essentielle à la compréhension de l'énigme du TDAH. Plus d’une fois, nous avons essayé d’aider un client à gérer les stimulants et le sommeil, pour apprendre que le client se réveillait tard et, dans les cas extrêmes, inversait le cycle veille-sommeil. Ceux qui souffrent de TDAH détestent une routine de sommeil parce que cela ressemble à une restriction de leur liberté. Nous suggérons qu'ils considèrent un bon cycle de sommeil plus comme affûter une scie que restreindre leur liberté d'expression.

Wes Crenshaw, Ph. D., ABPP, est un conseil de psychologue agréé certifié en psychologie du couple et de la famille par l'American Board of Professional Psychology. Il est l'auteur de Je veux toujours être là où je ne suis pas: vivre avec succès avec le TDA et le TDAH et membre de l'ADDitude Comité d'examen médical du TDAH.

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Comment aider les adolescents atteints de TDAH à mieux dormir

1. Prenez le temps. La pire et la plus courante erreur de sommeil que les adolescents commettent est de ne pas réserver huit heures pour le faire, plus environ une heure de préparation avant d'aller se coucher. Pour ceux qui souffrent de TDAH, il est facile de suspendre le sommeil ou de l’éviter complètement. Quoi de plus ennuyeux que de dormir, surtout quand le monde nocturne est si intéressant? Il faut de la discipline pour se coucher et se lever, mais peu de changements de vie feront une plus grande différence que celui-ci dans la gestion du TDAH.

2. Éteignez les écrans. Tout le monde déteste ce conseil, y compris les adultes, mais repensez à une époque où les consoles de jeu étaient dans la salle familiale, pas dans la chambre. Les chambres ne devraient pas ressembler à un contrôle de mission, elles devraient ressembler à des dortoirs et tout le temps passé à l'écran devrait se terminer environ une heure avant le coucher. Non seulement les jeux sont trop stimulants pour une utilisation en fin de soirée, mais ils génèrent trop de lumière.

3. Dites bonsoir au soleil (artificiel). La lumière est cruciale dans la régulation du cycle du sommeil. Prenez l'habitude des adolescents de minimiser ou d'éteindre la lumière artificielle le soir après la fin des études. Cela signale au corps que le cycle de la nuit approche et qu'il doit se préparer au sommeil. La lumière artificielle fait le contraire. Obtenez des stores pour que les fenêtres noircissent la lumière extérieure.

4. Levez-vous avec la lumière. Lorsque l'automne arrive et que les matins deviennent sombres, allez en ligne ou dans votre magasin de rénovation domiciliaire préféré et achetez un panneau lumineux LED 4 x 4 ou 4 x 8 lumière du jour. Installez une rallonge (de nombreuses lampes de magasin en ont déjà) ou demandez à un électricien de le faire pour environ 20 $. Le panneau ne pèse pas beaucoup, vous pouvez donc facilement l'accrocher au mur de la chambre de votre adolescent. Réglez une minuterie pendant 20 minutes avant que votre adolescent ne se réveille. Si vous vous sentez inventif, accrochez-le à la fenêtre et utilisez un gradateur automatique pour que les lumières deviennent progressivement plus lumineuses comme un lever de soleil.

5. Pas de sieste. Les chercheurs considèrent les siestes comme une preuve d'un sommeil malsain. La seule exception est la «micro-sieste», une sieste de 10 à 15 minutes à saisir en milieu d'après-midi. Ceux-ci peuvent améliorer le fonctionnement et améliorer le sommeil. Les siestes sont difficiles à résister, mais moins les adolescents font de siestes, mieux ils dormiront la nuit.

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Wes Crenshaw, Ph. D., est membre de l'ADDitude Comité d'examen médical du TDAH.

Mis à jour le 18 juin 2019