Examen de la recherche: Médicaments pour le traitement du TDAH - Efficacité, effets secondaires, sécurité

18 décembre 2020

Le prestigieux Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre a récemment consacré un espace significatif et remarquable à une revue de recherche sur le traitement pharmacologique du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou ADD)¹ de Samuele Cortese, M.D., Ph. D. dans le NEJMDans son numéro de septembre, le Dr Cortese a résumé les résultats les plus notables de la dernière décennie concernant l’utilisation de médicaments pour le TDAH, leur efficacité, leurs effets secondaires et leur innocuité.

Utilisation des médicaments dans le TDAH

Dans l'article, une étude des bases de données de prescription a révélé que la prévalence de Médicaments contre le TDAH l'utilisation a augmenté de 2001 à 2015.² L'augmentation relative moyenne en pourcentage aux États-Unis était de 2,83% par an. Les périodes de suivi d'une revue systématique ont révélé que la durée moyenne du traitement par stimulants était de 136 jours chez les enfants et de 230 jours chez les adultes.³ Le taux d'arrêt de traitement était le plus élevé chez les 15 à 21 ans. Parmi les raisons d'abandon figuraient les effets secondaires, le manque d'efficacité perçu, l'aversion pour la prise de médicaments et la stigmatisation.

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Efficacité et efficacité des médicaments pour le TDAH

Selon l'article, une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) a démontré que les médicaments approuvés pour le TDAH réduisaient plus efficacement la gravité de l'inattention, hyperactivité et impulsivité que les placebos. Les plus grandes tailles d'effet ont été trouvées pour les amphétamines, suivies du méthylphénidate.⁵ Au niveau du groupe, les amphétamines étaient plus efficaces que méthylphénidate, atomoxétine et guanfacine. Cependant, au niveau des patients, environ 41% des participants avaient également de bonnes réponses aux amphétamines et au méthylphénidate.⁶

Certaines études qui ont utilisé une conception intra-personne ont révélé que, pendant les périodes pendant lesquelles les patients recevaient des médicaments, il y avait une diminution significative des résultats négatifs tels que comme «blessures physiques non intentionnelles, accidents de la route (chez les hommes), troubles liés à l'usage de substances et actes criminels, ainsi qu'une amélioration fonctionnement. »⁷

Un ECR en double aveugle sur l'arrêt du traitement a révélé que les participants qui avaient le méthylphénidate pendant 4,5 ans en moyenne et la poursuite de la prise de méthylphénidate ont présenté des avantages continus relatif à Symptômes du TDAH, par rapport aux participants qui ont arrêté ou sont passés à un placebo.⁸

Effets secondaires et sécurité des médicaments pour le TDAH

Une méta-analyse d'ECR a révélé que plusieurs médicaments pour le TDAH étaient liés à des taux d'abandon plus élevés en raison d'événements indésirables, par rapport au placebo. Des essais à court terme ont montré des augmentations significatives de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle chez les patients atteints de TDAH traités avec des stimulants ou de l'atomoxétine, par rapport au placebo.⁹ Des augmentations légères mais persistantes de la pression artérielle ou de la fréquence cardiaque sont préoccupantes si elles se prolongent sur une longue période, mais une méta-analyse n'a trouvé aucun lien significatif entre les médicaments contre le TDAH et la mort subite, un accident vasculaire cérébral ou le myocarde infarctus.¹⁰

Certaines études intra-personne ont démontré que les patients traités avec des médicaments contre le TDAH avaient un risque réduit de convulsions, de dépression, de manie et de suicidalité.¹¹

Effets neurologiques des médicaments contre le TDAH

Dans les essais randomisés, l'avantage le plus constant d'une dose de médicament stimulant a été amélioré le contrôle de l'attention et l'inhibition.¹² Effets neurobiologiques à plus long terme (chez les patients ayant reçu des stimulants pendant plus de 6 mois) inclus «Activation dans le noyau caudé droit qui est généralement proche des niveaux normaux lors des tâches nécessitant attention."¹³

Utilisation non médicale de médicaments contre le TDAH

Il y a peu de preuves que l'utilisation de médicaments contre le TDAH sans ordonnance améliore les performances scolaires ou professionnelles des personnes sans TDAH. Néanmoins, 58,7% des étudiants aux États-Unis ont déclaré avoir consommé des stimulants à des fins non médicales au moins une occasion, et 2,1% des adultes aux États-Unis ont signalé au moins un épisode de stimulant non médical utilisation.¹⁴ La motivation pour l'utilisation de stimulants non médicaux comprenait l'amélioration de la performance scolaire ou professionnelle, ainsi que l'utilisation récréative. L'automédication pour TDAH non diagnostiqué pourrait être une autre explication «puisque les personnes qui utilisaient des stimulants à des fins non médicales ont signalé plus de symptômes de TDAH que celles qui n’en utilisaient pas.»

Sources

¹Cortese, Samuele. Traitement pharmacologique du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité. Le New England Journal of Medicine (Sept. 2020).

²Raman SR, Man KKC, Bahmanyar S et al. Tendances de l'utilisation des médicaments pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention: une étude observationnelle rétrospective utilisant des bases de données basées sur la population. Lancet Psychiatry 2018; 5: 824-35.

³Gajria K, Lu M, Sikirica V et coll. Observance, persistance et arrêt du traitement chez les patients présentant un trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité - une revue systématique de la littérature. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 1543-69.

⁴Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Långström N, Larsson H. Consommation de drogues avec déficit de l'attention / hyperactivité stimulants et non stimulants: étude de la population totale sur les tendances et les schémas d'abandon 2006-2009. Acta Psychiatr Scand 2013; 128: 70-7

⁵Cortese S, Adamo N, Del Giovane C et al. Comparaison de l'efficacité et de la tolérabilité des médicaments pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les enfants, les adolescents et les adultes: une revue systématique et une méta-analyse en réseau. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-38

⁶Arnold LE. Méthylphénidate vs. amphétamine: revue comparative. J Atten Disord 2000; 3: 200-11.

⁷Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Risques et avantages des médicaments contre le déficit de l'attention / hyperactivité sur le comportement résultats neuropsychiatriques: un examen qualitatif des études pharmacoépidémiologiques utilisant des bases de données de prescription. Biol Psychiatry 2019; 86: 335-43.

⁸Matthijssen A-FM, Dietrich A, Bierens M, et al. Bénéfices continus du méthylphénidate dans le TDAH après 2 ans de pratique clinique: une étude d'arrêt randomisée contrôlée versus placebo. Am J Psychiatry 2019; 176: 754-62.

⁹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C et al. Comparaison de l'efficacité et de la tolérabilité des médicaments pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention chez les enfants, les adolescents et les adultes: une revue systématique et une méta-analyse en réseau. Lancet Psychiatry 2018; 5: 727-38

¹⁰Liu H, Feng W, Zhang D. Association des médicaments contre le TDAH avec le risque de maladies cardiovasculaires: une méta-analyse. Eur Child Adolesc Psychiatry 2019; 28: 1283-93.

¹¹Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Risques et avantages des médicaments contre le déficit de l'attention / hyperactivité sur le comportement résultats neuropsychiatriques: un examen qualitatif des études pharmacoépidémiologiques utilisant des données de prescription

¹²Rubia K, Alegria AA, Cubillo AI, Smith AB, Brammer MJ, Radua J. Effets des stimulants sur la fonction cérébrale dans le trouble déficitaire de l'attention / hyperactivité: une revue systématique et une méta-analyse. Biol Psychiatry 2014; 76: 616-28.

¹³Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K. Méta-analyse des études d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle de l'inhibition et de l'attention dans le trouble de déficit de l'attention / hyperactivité: exploration des effets des médicaments stimulants et de l'âge spécifiques aux tâches JAMA Psychiatry 2013; 70: 185-98.

¹⁴Faraone SV, Rostain AL, Montano CB, Mason O, Antshel KM, Newcorn JH. Examen systématique: utilisation non médicale de stimulants sur ordonnance: facteurs de risque, résultats et stratégies de réduction des risques. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59: 100-12.

Mis à jour le 17 décembre 2020